CC BY
85
2014
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 12
Вып. 3
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
УДК 159.9
Е. А. Демченко1, Н. Е. Круглова2, О. Ю. Щелкова2
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ*
1 Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Российская Федерация, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
2 Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9
До и после коронарного шунтирования (КШ) исследовано 62 пациента «Федерального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова» (мужчины — 87,3%, средний возраст — 57,7 лет). Сопоставлялись группы больных ИБС с благоприятным (n = 35) и неблагоприятным (n = 27) трудовым прогнозом. Использовались: авторское интервью и «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36). Выявлено, что благоприятным прогностическим значением в отношении возвращения к труду обладает высоко напряженный характер работы до операции, отсутствие «фиксации на болезни», мотивы решения о КШ, связанные с желанием сохранить социальные связи и оптимизировать сексуальную активность. У пациентов, возобновивших трудовую деятельность через 3 месяца после КШ, выявлена положительная динамика всех изученных параметров качества жизни; у пациентов, не приступивших к работе, положительная динамика отмечена только по параметрам, отражающим уменьшение ограничений, связанных с интенсивностью болевых ощущений в грудной клетке. Библиогр. 29 назв. Табл. 4.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, трудовой прогноз, качество жизни, динамика в ходе реабилитации.
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE: PROGNOSTIC VALUE AND DYNAMICS DURING THE PROCESS OF REHABILITATION AFTER CORONARY BYPASS SURGERY
Е. А. Demchenko, N. Ye. Kruglova, О. Yu. Shchelkova
1 Federal Almarov Medical Research Center, 2, ul. Akkuratova, St. Petersburg, 197341, Russian Federation
2 St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation
The article is devoted to the presentation of results of research of prognostic value and dynamics of major parameters of health-related quality of life (HRQL) in patients with coronary heart disease (CHD) after coronary bypass surgery (CBS). 62 patients of "The Federal Almazov Medical Research Center" (men — 87,3%, mean age — 57,7 years) took part in the research before the CBS and after the rehabilitation period. The group of CHD patients who returned to work (n = 35) has been compared with the group of CHD patients who did not return to work (n = 27) after the 3 months passed since CBS (in the absence of medical contraindications). It was used: authors' structured interview and "Short Form Health Survey Questionnaire" (SF-36). A total of 74 sociodemographic, biomedical, clinical and psychological characteristics of patients have been analyzed. It was revealed that the favorable prognostic
* Исследование проводится при поддержке РГНФ Рег. № 14-06-00-163а.
value for the return to work has: a highly emotionally and intellectually intense nature of the work before surgery, optimistic subjective assessment of the forecast, the absence of "fixation on the disease", motives of decision about the operation related to the desire to maintain social relationships and optimize sexual activity. Patients who returned to work showed a positive dynamics of all the studied HRQL parameters; in patients who did not return to work a positive dynamics was marked only in HRQL parameters reflecting the reduction of restrictions associated with the intensity of pain in the heart. Refs 29. Tables 4.
Keywords: coronary heart disease, coronary bypass surgery, work capacity prognosis, quality of life, the dynamics during the process of rehabilitation.
В последние десятилетия во всем мире получили интенсивное развитие научные исследования качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ) — сложного системного конструкта, содержащего ряд взаимосвязанных аспектов: сохранность физических функций и степень физических страданий; психологическое состояние, включая ощущение независимости и самостоятельности; возможность профессиональной деятельности; качество социальных контактов и другие аспекты [1-3]. Многомерный характер КЖЗ отражается в концептуальных подходах к его исследованию, среди которых выделяют «объективный», предполагающий оценку качества жизни пациента, даваемую врачом, и «субъективный», предполагающий самооценку, в которой главная роль отводится удовлетворенности больного различными сторонами жизнедеятельности в условиях болезни, включая трудовую деятельность [4, 5]. Этот существенный компонент качества жизни и психологической адаптации личности к ситуации болезни мало изучен у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся высокотехнологичному хирургическому лечению, что во многом определило задачи настоящего исследования.
Одним из наиболее эффективных методов лечения прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ИБС является операция коронарного шунтирования (КШ) [6]. Актуальность изучаемой проблеме придает то, что, несмотря на увеличение объема оказываемой высокотехнологичной помощи и объективное улучшение состояния большинства прооперированных больных, показатели физической активности и трудоспособности у этой категории пациентов невысокие. Так, в ряде исследований отмечено выраженное улучшение соматического состояния после КШ у 90% больных, однако к трудовой деятельности без снижения предоперационного уровня трудоспособности и квалификации возвращаются лишь 40-60% пр о оперированных [7-11]. Это ставит под сомнение социально-экономическую значимость хирургической реваскуляризации миокарда и позволяет предположить существенную роль психологических факторов в восстановлении полноценного социального (в том числе, профессионального) функционирования больного, без учета которых невозможна эффективная кардиореабилитация.
В ранее проведенных исследованиях показана роль индивидуально-психологических характеристик (эмоциональное состояние, личностные особенности, стратегии и ресурсы стресс-преодолевающего поведения, характеристики ценностно-мотивационной сферы) в прогнозе возвращения к трудовой деятельности больных ИБС после высокотехнологичных операций на сердце [12-16]. Настоящая работа является продолжением этих исследований и предполагает изучение на предоперационном этапе основных параметров КЖЗ и социального функционирования больных ИБС как потенциальных предикторов трудового восстановления после шунти-
рования сосудов сердца. В этом аспекте КЖЗ больных ИБС ранее не рассматривалось, хотя прогностичекая роль КЖЗ в оценке эффективности медикаментозного и хирургического лечения ИБС изучалась. Показана также роль отдельных параметров качества жизни в прогнозе летальности после аорто-коронарного шунтирования [17], на основании чего сделан вывод о том, что оценка КЖЗ больных ИБС при планировании КШ может дать ценную дополнительную информацию для принятия обоснованного решения о показаниях к проведению операции [2].
Важным представляется также изучение динамики основных параметров качества жизни и социального функционирования больных в процессе восстановительного лечения после КШ, что может способствовать определению критериев его эффективности. В этом направлении к настоящему времени выполнены лишь единичные работы [18, 19].
Цель исследования: выявление динамики основных параметров качества жизни и их прогностического значения в отношении возвращения к трудовой деятельности больных ИБС, перенесших шунтирование сосудов сердца.
Задачи исследования: 1) выявление наиболее информативных для прогноза возвращения к трудовой деятельности психосоциальных характеристик больных ИБС, перенесших КШ; 2) определение значения характеристик качества жизни больных ИБС до хирургической реваскуляризации для прогноза экономической занятости; 3) выявление динамики основных параметров качества жизни, связанного со здоровьем, в группах больных, утративших и сохранивших экономическую активность в отдаленном послеоперационном периоде; 4) сопоставление основных параметров качества жизни в названных группах пациентов через три месяца после реваскуляризации миокарда.
Материал исследования. Исследовано 62 больных ИБС, перенесших КШ в ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» (мужчины — 87,3%, женщины — 12,7%; средний возраст — 57,68±1,18 лет). Таким образом, среди изученных больных ИБС преобладали мужчины старшего трудоспособного возраста. Анализ социальных факторов показал, что в исследованной группе преобладали лица со средним и законченным высшим образованием, проживающие в собственной семье и имеющие детей. Все пациенты до КШ сохраняли трудоспособность и фактически работали.
Программа исследования включала выделение среди всех исследованных больных ИБС лиц, фактически работающих в отдаленном послеоперационном периоде (через три месяца после КШ), и сопоставление этих лиц по психологическим характеристикам с неработающими больными. При этом данные психологического исследования лиц, утративших работоспособность по медицинским показаниям, в сопоставлении не использовались (исключались). Программа исследования включала также изучение динамики показателей качества жизни в группах больных, утративших и сохранивших трудоспособность в отдаленном послеоперационном периоде.
Для реализации задач исследования использовались следующие методы психологического исследования: 1) авторское структурированное интервью, которое содержало вопросы, касающиеся социально-демографических характеристик, наиболее значимых сфер функционирования личности и качества жизни пациентов (семья, трудовая деятельность, взаимоотношения с окружающими, основные привычки и увлечения, и др.), а также вопросы, касающиеся отношения к болезни
и предстоящему хирургическому лечению; 2) «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36), направленный на выявление основных параметров качества жизни, связанного со здоровьем, и тех ограничений, которые накладывает соматическое состояние пациента на его жизнедеятельность [20, 21].
В анализ материалов исследования были включены 12 медико-биологических показателей (длительность ИБС, функциональный класс стенокардии до КШ, распространенность и тяжесть поражения коронарного русла, наличие гипертонической болезни и ее клинические характеристики, наличие сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе — инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения и др.). Статистически значимых различий по этим показателям между группами больных ИБС, впоследствии возобновивших и не возобновивших трудовую деятельность, не выявлено.
Всего проанализировано 74 социально-демографические, медико-биологические и клинико-психологические характеристики больных, причем показатели КЖЗ изучались в динамике: до и через три месяца после операции. Математико-стати-стическая обработка данных проводилась с помощью программ SPSS 20.0 и Excel XP.
Результаты исследования. Выявлен широкий спектр психосоциальных переменных, взаимосвязанных с фактом возвращения к трудовой деятельности больных ИБС после КШ на статистически значимом и близком к нему уровне (табл. 1).
Таблица 1. Основные психосоциальные характеристики больных ИБС, отличающие возвратившихся и не возвратившихся к трудовой деятельности после КШ
Психосоциальные характеристики Работающие больные Неработающие больные Достоверность различий
Чел. % Чел. %
Трудовая деятельность до операции связана с эмоциональным напряжением 25 71,4 10 35,7 p < 0,05
Трудовая деятельность до операции связана с интеллектуальным напряжением 22 62,9 8 28,6 0,05 < р < 0,1
Мотивы продолжения трудовой деятельности: — интересная работа; — возможность самореализациии 24 16 68,6 45,7 9 7 32,1 25,0 p < 0,01 0,05 < р < 0,1
Оценка прогноза трудоспособности — оптимистическая. 34 97,1 15 53,6 p < 0,001
Модель болезни: представление о причинах — физические нагрузки 4 11,4 9 32,1 0,05 < р < 0,1
Реакция личности на болезнь: — фиксация на болезни. 2 5,7 7 25,0 0,05 < р < 0,1
Мотивы принятия решения об операции: — следование рекомендациям врача; — сохранение сексуальной активности. 30 19 85,7 54,3 18 9 64,3 32,1 p < 0,05 0,05 < р < 0,1
Как видно из табл. 1, среди психосоциальных характеристик больных ИБС, перенесших КШ, благоприятным прогностическим значением в отношении возвращения к трудовой деятельности обладает характер работы до операции, связанный с повышенным эмоциональным и/или интеллектуальным напряжением. Благоприятным прогностическим значением обладают мотивы продолжения трудовой дея-
тельности, связанные с самореализацией и интересным характером работы, а также оптимистическая оценка прогноза возвращения к трудовой деятельности.
Кроме того, выявлено, что прогностическим значением обладает отношение пациентов к болезни, лечению и предстоящей операции: в группе больных, перенесших КШ, адекватное (нормогнозическое) отношение к болезни, мотивы принятия решения об операции, связанные с желанием сохранить трудоспособность и оптимизировать сексуальную активность, имеют благоприятное прогностическое значение; неблагоприятным значением обладает гипернозогнозическое отношение к болезни («фиксация на болезни»).
В исследовании показано также, что благоприятным прогностическим значением в отношении продолжения трудовой деятельности обладает проживание в городе (не в пригороде): 91,4% — в группе работающих и 64,3% — в группе неработающих (р < 0,05); меньший возраст супруги/супруга по сравнению с возрастом пациента: 83,9% и 62,5% соответственно (0,05 < р < 0,1). Выявлено неблагоприятное прогностическое значение отрицательного отношения к работе (0,0% и 14,3%) (0,05 < р < 0,1) и безразличного отношения к возможности возобновления трудовой деятельности после операции (0,0% и 32,1%) (р < 0,001). Невысокий уровень дохода (до 15 тыс. рублей) (17,1% и 39,3%) (0,05 < р < 0,1) и отсутствие каких-либо увлечений (17,1% и 42,9%) (0,05 < р < 0,1) также чаще встречались в группе неработающих после КШ больных, что косвенно характеризует уровень их трудовой квалификации и активность личности.
В соответствии с задачами исследования было изучено прогностическое значение основных параметров качества жизни до операции в отношении возвращения к трудовой деятельности больных ИБС через три месяца после КШ. Результаты сравнительного исследования больных ИБС, работающих и неработающих в отдаленном послеоперационном периоде, с помощью методики SF-36 свидетельствуют о том, что ограничение социальной активности в дооперационном периоде, обусловленное соматическим состоянием, обладает благоприятным прогностическим значением в отношении возвращения к трудовой деятельности: в группе благоприятного трудового прогноза показатель шкалы «Социальная активность» до КШ ниже, чем в группе неблагоприятного трудового прогноза (М = 40,17±2,34 и М = 49,21±2,76 соответственно) (р < 0,05 ). Таким образом, снижение привычного уровня и широты социальной активности, осознаваемое пациентами, является существенным моти-вационным фактором возвращения к профессиональной деятельности после улучшения физического состояния вследствие КШ.
На следующем этапе исследования была изучена динамика основных параметров КЖЗ в группах больных, приступивших и не приступивших к работе после операции КШ и восстановительного лечения. В табл. 2 приведены показатели качества жизни больных ИБС, возвратившихся к труду через три месяца после КШ. В таблице отражены только значимые различия.
Как показывает табл. 2, статистически значимые различия между показателями методики SF-36, полученными в периоды до и после операции КШ, выявлены по шкалам «Общее здоровье», «Физическая активность», «Роль физических проблем», «Роль эмоциональных проблем», «Боль», «Жизненная активность» и «Психическое здоровье». В каждом случае показатели качества жизни после операции оказались существенно более высокими по сравнению с дооперационным периодом. Особенно это
касается показателя «Физическая активность», который по своему значению в послеоперационном периоде приближается к максимально возможному (100%). Таким образом, общее состояние (ОН) пациентов данной группы существенно улучшилось после операции КШ, что позволило им возобновить трудовую деятельность; это, в свою очередь, способствовало стабилизации эмоционального состояния, повышению физической и социальной активности и общей удовлетворенности жизнью, то есть оптимизировало объективную и субъективную составляющие качества жизни.
Таблица 2. Показатели качества жизни больных ИБС, возвратившихся к труду через 3 месяца после КШ
Шкалы «Краткого общего опросника оценки статуса здоровья» (SF-36) До КШ (п = 35) Через 3 месяца после КШ (п = 35) Достоверность различий
М±m М±m
Общее здоровье (ОН) 63,89±2,93 76,97±2,43 р < 0,001
Физическая активность (РБ) 60,57±3,74 90,76±3,95 р < 0,001
Роль физических проблем ^Р) 36,43±6,18 61,43±4,01 р < 0,05
Роль эмоциональных проблем ^Е) 50,86±4,56 72,66±3,17 р < 0,05
Боль (ВР) 48,26±3,63 87,89±2,30 р < 0,001
Жизненная активность (УТ) 59,29±2,74 69,00±2,32 р < 0,05
Психическое здоровье (МН) 65,26±2,49 72,57±1,16 р < 0,01
В табл. 3 представлены показатели качества жизни больных ИБС, перенесших КШ и неработающих через три месяца после операции. В таблице отражены только значимые различия.
Таблица 3. Показатели качества жизни больных ИБС, не возвратившихся к труду через три месяца после КШ
Шкалы «Краткого общего опросника оценки статуса здоровья» ^-36) До КШ (п = 27) Через 3 месяца после КШ (п = 27) Достоверность различий
М±m М±m
Физическая активность (РБ) 54,26±3,95 75,19±2,62 р < 0,001
Боль (ВР) 45,39±4,78 79,59±2,90 р < 0,001
Как видно из табл. 3, состояние больных ИБС, перенесших КШ и впоследствии не работающих, статистически значимо изменилось по параметрам «Физическая активность» и «Боль». Полученные данные свидетельствуют о существенном улучшении физического состояния пациентов данной группы в связи с уменьшением интенсивности болевого синдрома. Однако общее самочувствие больных, согласно результатам настоящего исследования, во многом схоже по тяжести с предоперационным. Здесь сказывается тяжесть перенесенной операции, неудобства восстановительного периода. Жизненная активность пациентов была ограничена ношением «стягивающего» корсета и необходимостью выполнения ряда обязательных лечебно-диагностических процедур, в том числе, после выписки из стационара. Все это
способствовало фиксации пациентов «в роли больного». Сосредоточенность пациентов на своем самочувствии отразилась на их эмоциональном состоянии и, соответственно, мешала выполнению повседневной деятельности, ухудшала качество жизни, связанное со здоровьем, в целом.
Таким образом, результаты динамического исследования, приведенные в табл. 2 и 3, свидетельствуют о значительной разнице в общем состоянии здоровья, его самовосприятии, в целом — в качестве и удовлетворенности жизнью больных ИБС, возвратившихся и не возвратившихся к трудовой деятельности после рева-скуляризации миокарда и периода реабилитации. Это отражает и табл. 4, в которой приведены результаты сравнительного изучения качества жизни больных ИБС, вернувшихся и не вернувшихся к трудовой деятельности через три месяца после операции КШ. В таблице отражены только значимые различия.
Табпица 4. Показатели качества жизни работающих и неработающих больных ИБС
через три месяца после КШ
Шкалы «Краткого общего опросника оценки статуса здоровья» ^-36) Работающие больные (п = 35) Неработающие больные (п = 27) Достоверность различий
М±m М±m
Общее здоровье ^Н) 76,97±2,43 56,15±2,92 р < 0,001
Физическая активность (РБ) 84,43±1,97 75,19±2,62 р < 0,01
Роль физических проблем ^Р) 61,43±4,01 17,59±4,78 р < 0,001
Роль эмоциональных проблем ^Е) 72,66±3,17 42,52±3,79 р < 0,001
Боль (ВР) 87,89±2,30 79,59±2,90 р < 0,05
Жизненная активность (УТ) 69,00±2,33 53,41±2,52 р < 0,001
Психическое здоровье (МН) 72,57±1,16 63,78±2,31 р < 0,001
Сравнительный статистический анализ качества жизни работающих и неработающих пациентов в отдаленном послеоперационном периоде выявил высоко значимые различия практически по всем шкалам методики SF-36. Таким образом, возвращение к профессиональной деятельности является важным фактором улучшения качества жизни и оптимизации социального функционирования больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование, и следовательно, может рассматриваться как критерий эффективности реабилитационных мероприятий.
Заключение. Настоящее исследование является фрагментом комплексного исследования факторов повышения эффективности реабилитации больных ИБС после КШ, проводимого в рамках договора о научном сотрудничестве ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» и Санкт-Петербургского государственного университета. При этом кардиореабилитация понимается не только как улучшение физического здоровья, но и как восстановление эмоционального и личностного статуса, социальных позиций, значительное улучшение качества жизни пациента по сравнению с предоперационным периодом [12, 9]. Современные программы реабилитации учитывают признанную роль психологических факторов в патогенезе и лечении ИБС [22-25] и включают психологическую
реабилитацию в качестве одного из основных компонентов многопрофильного вмешательства.
Основная задача настоящего исследования состояла в определении на предоперационном этапе психосоциальных предикторов восстановления социально-трудового статуса больных ИБС. Знание подобных предикторов может позволить более целенаправленно разрабатывать программы психосоциальной реабилитации и психологического сопровождения больных. Выявленные прогностически неблагоприятные факторы могут служить «мишенями» психологического вмешательства не только в послеоперационном восстановительном периоде, но и уже на этапе подготовки к оперативному лечению, что согласуется с современным представлением о необходимости максимально раннего — дооперационного — начала кардиореа-билитации. В задачи исследования входило также изучение динамики основных параметров качества жизни (прежде всего, его субъективной составляющей) больных ИБС в процессе реабилитации после КШ и сравнение этих параметров в группах больных, возобновивших и не возобновивших трудовую деятельность в отдаленном послеоперационном периоде.
При анализе полученных данных учитывалось, что в процессе приспособления личности к болезни важную роль играет способность или неспособность больного сохранить свой социальный, прежде всего трудовой, статус. Для лиц, страдающих ИБС, это имеет особое значение, так как многочисленные научные исследования и клинические наблюдения подчеркивают в личностном складе больных ИБС именно те черты, которые определяют высокую работоспособность и мотивированность трудовой деятельности, особую значимость ее в системе жизненных ценностей («Сизифов тип») [23, 26]. В соответствии с этим в настоящем исследовании показано благоприятное прогностическое значение именно тех психосоциальных характеристик, которые отражают активность личности: высоко эмоционально и интеллектуально напряженная деятельность до операции, потребность в профессиональной самореализации и оптимистический настрой на продолжение работы, что, наряду с желанием оптимизировать сексуальную активность, послужило основными мотивами принятия решения об операции.
Полученные результаты согласуются с данными о том, что успешной трудовой адаптации кардиологических больных способствует положительная трудовая установка и высокий исходный профессиональный статус [27]. Полученные данные также соответствуют представлениям современной психологии об активности личности как важнейшем психологическом ресурсе совладания со стрессом болезни [28]. Очевидно, что изучение психологических факторов трудоспособности и продолжения трудовой деятельности больных ИБС имеет значение для понимания механизмов адаптации личности к болезни, определения основных направлений психокор-рекционной и реабилитационной работы с больными.
Задача изучения психологических механизмов адаптации личности к болезни смыкается и становится составной частью более широкой задачи исследования качества жизни больных, что отражает общие тенденции гуманизации медицины, усиления внимания к личностным и социально-психологическим факторам, включенным в патогенез заболеваний и во многом определяющим эффективность лечения. Настоящее исследование КЖЗ показало, что благоприятным прогностическим признаком возвращения к труду больных ИБС после перенесенного КШ обладает существен-
ное ограничение социальной активности в дооперационном периоде, обусловленное физическим состоянием и отраженное в самосознании больных. У пациентов, возобновивших трудовую деятельность, отмечается положительная динамика всех изученных параметров КЖЗ; у пациентов, не приступивших к работе, положительная динамика отмечена только по параметрам КЖЗ, отражающим уменьшение ограничений, связанных с интенсивностью болевых ощущений в грудной клетке. Результаты настоящего исследования согласуются с данными современных зарубежных исследований [29] и еще раз подчеркивают возможность использования показателей субъективной составляющей КЖЗ для оценки эффективности реабилитации после реваскуляризации миокарда — КШ.
Литература
1. Вассерман Л. И., Трифонова Е. А., Щелкова О. Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике. СПб.: Речь, 2011. 271 с.
2. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, 2002. 320 с.
3. The WHOQOL Group. What is quality of life? // World Health Forum, 1996. Vol. 17, N 4. Р. 354-356.
4. Методология и проблемы создания и использования измерительных инструментов качества жизни психически больных / Бурковский Г. В., Кабанов М. М., Коцюбинский А. П., Левченко Е. В., Ло-маченков А. С. // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: сб. науч. трудов. Т. 137. СПб.: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2001. С. 80-93.
5. McHorney C. A. Health status assessment methods: past accomplishments and future challenges // Rev. Public Health. 1999. Vol. 20. Р. 309-335.
6. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г., Ступаков И. Н. Хирургическое лечение больных с сосудистой патологией в Российской Федерации // Здравоохранение. 2010. № 6. С. 15-23.
7. Антошина H. H. Клинико-психологические и социально-трудовые особенности больных, перенесших АКШ, в амбулаторном периоде реабилитации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. 21 с.
8. Карташов В. Т., Данилов Ю. Ф. Лечебно-профилактические вопросы. Трудоспособность больных после реконструктивных операций на коронарных сосудах // Военно-медицинский журнал. 2004. Т. 325, № 1. С. 52-54.
9. Лубинская Е. И., Николаева О. Б., Демченко Е. А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 1 (37). С. 218-223.
10. McCrone S. Anxiety and depression: incidence and patterns in patients after coronary artery bypass graft surgery // Applies Nursing Research. 2001. Vol. 14, N 3. P. 155-164.
11. Clinical outcome and emotional-behavioral status after bypass graft surgery / Pinna Pintor P., Torta R., Bartolozzi S., Borio R., Caruzzo E., Cicolin A., Giammaria M., Mariani F., Ravarino G., Triumbari F., Alfieri O., Ravizza L. // Qual. Life Research. 1992. Vol. 1 (3). P. 177-185.
12. Великанов А. А., Демченко Е. А., Круглова Н. Е., Щелкова О. Ю. Психологические факторы в прогнозе социально-трудовой реабилитации больных ишемической болезнью сердца // Вестн. С.-Петерб. ун-та. 2012. Сер. 12. Вып. 3. С. 3-19.
13. Круглова Н. Е., Щелкова О. Ю. Психологическая диагностика в соматической клинике: определение факторов прогноза трудоспособности больных ишемической болезнью сердца // Вестн. С.-Петерб. ун-та. 2010. Сер. 12. Вып. 3. С. 179-190.
14. Круглова Н. Е., Щелкова О. Ю. Психологические факторы прогноза трудоспособности мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. Т. II (39), № 2. С. 351-352.
15. Самушия М. А., Вечеринина К. О. Прогностическое значение расстройств личности для клинического и социального прогноза на отдаленных этапах АКШ // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. № 6. С. 238-244.
16. Glazer K. M., Emery C. F., Frind D. J., Banyasz R. E. Psychological predictors of adherence and outcomes among patients in cardiac rehabilitation // J. Cardiopulm. Rehabilitation. 2002. Jan-Feb. Vol. 22 (1). P. 40-46.
17. Rumsfeld J. S., MacWhinney S., McCarthy M. Health-related quality of life as a predictor of mortality following coronary artery bypass graft surgery // JAMA. 1999. Vol. 281, N 14. P. 1298-1303.
18. Caine N., Harrison S. C. W., Sharpies L. D. Prospective study of quality of life before and after coronary artery bypass grafting // BMJ. 1991. Vol. 302, N 2. P. 511-516.
19. Quality of life and return to work 5 years after coronary artery bypass surgery. Long-term results of cardiac rehabilitation / Engblom E., Korpilahti K., Hamalainen H., Ronnemaa T., Puukka P. // Cardiopulm. Rehabil. 1997. Vol. 17 (1). P. 29-36.
20. Вассерман Л. И., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2003. 736 с.
21. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36® Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute, 1993.
22. Белялов Ф. И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца // Кардиология. 2002. Т. 42, № 8. С. 63-67.
23. Винокур В. А. Психологические факторы в развитии психосоматических заболеваний // Психодиагностика и психокоррекция / под ред. А. А. Александрова. СПб.: Питер, 2008. С. 176-204.
24. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л. Психокардиология. М.: МИА, 2005. 784 с.
25. Ades P. A. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345, N 12. P. 892-902.
26. Friedman M., Rosenman R. H. Type A and your heart. Greenwich, 1975. 280 p.
27. Дзяк Г. В., Суходольский А. М. Использование индивидуальных и социально-психологических особенностей больных ревматизмом для прогноза восстановления трудоспособности после операции на сердце // Психол. журнал. 1992. № 5. С. 100-104.
28. Абабков В. А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. 166 с.
29. Rumsfeld J. S., Klein L. W., Kolm Р., Krone R. J. A longitudinal assessment of coronary interventional program quality: a report from the American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry // Cardiovascular interventions, 2009. Vol. 2 (2). P. 136-143.
Статья поступила в редакцию 24 марта 2014 г.
Контактная информация
Демченко Елена Алексеевна — доктор медицинских наук, заведующая научно-исследовательской лабораторией реабилитации; elenademchenko2006@rambler.ru
Круглова Надежда Евгеньевна — кандидат психологических наук; nadyahabarova@yandex.ru Щелкова Ольга Юрьевна — доктор психологических наук, профессор; Olga.psy.pu@mail.ru
Demchenko Elena A. — Doctor of Medicine, Head of Research Laboratory for Rehabilitation; elenademchenko2006@rambler.ru
Kruglova Nadezhda Ye. — Candidate of Psychology; nadyahabarova@yandex.ru Shchelkova Olga Yu. — Doctor of Psychology, Professor; Olga.psy.pu@mail.ru
