CC BY
127
© СОЛОНЕЦ И.Л., ЕФРЕМОВ В.В., 2015 УДК 616.831-005-036-.11-036.868
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ, В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Солонец И.Л.1, Ефремов В.В.2
1ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2», г. Ростов-на-Дону; 2ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344029, г. Ростов-на-Дону
Для корреспонденции: Солонец Ирина Львовна — врач-невролог; e-mail: isolonec@bk.ru
Проблема реабилитации пациентов, перенесших инсульт, по-прежнему остается наиболее актуальной в современной медицине, в первую очередь из-за высокой смертности и инвалидизации населения. Представлены данные обследования и лечения 90 пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта, разделенных на 3 группы, сопоставимые по гендерным, возрастным, социальным признакам, исходным показателям двигательного дефицита, когнитивных и психоэмоциональных нарушений. Выявлены значительное снижение исходных показателей, определяющих качество жизни (КЖ), повышение уровня тревожности, наличие депрессии, умеренная зависимость в повседневной жизнедеятельности. Проведена сравнительная оценка эффективности различных реабилитационных методик. У пациентов, получавших в комплексном восстановительном лечении сеансы зеркальной терапии, курсы функциональной программируемой электростимуляции аппаратом «АКорД-Мультимиостим», комплексы лечебной физкультуры, дополненные методиками релаксации, аутотренинга и визуализации, регистрировалось достоверно более значимое улучшение КЖ, психоэмоционального состояния и когнитивных функций. Данные катамнеза демонстрируют высокий уровень социальной и профессиональной реадаптации больных, получивших комплексное воздействие (63,6% респондентов вернулись к профессии в прежней занимаемой должности). Таким образом, количественная оценка показателей КЖ в процессе реабилитации пациентов, перенесших инсульт, является прогностически значимой в оценке эффективности проводимых мероприятий и основополагающей в составлении индивидуального дифференцированного подхода к лечению.
Кл ючевые слова: церебральный инсульт; реабилитация; качество жизни.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (4): 47—52.
EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE IN THE COURSE OF COMBINED REHABILITATION AFTER CEREBRAL STROKE
Solonets I.L.1, Efremov V.V.2
1Regional Clinical Hospital No 2, Rostov-on-Don; Rostov State Medical, 2University, Rostov-on-Don, Russia Correspondence to: Irina L. Solonets - doctor; e-mail: isolonec@bk.ru
Post-stroke rehabilitation remains a serious challenge, in the first place due to the high mortality and disablement level. We report the results of the treatment of 90 patients in the early recovery period after stroke. They were divided into 3 groups matched for the gender, age, initial locomotor parameters, cognitive and psychoemotional disorders. The study revealed a significant decrease of initial characteristics of the quality of life coupled to an increase of anxiety, depression, and social dependence. Comparative assessment of effectiveness of various rehabilitative methods showed that combination of mirror therapy, programmed functional electrostimulation using an AKorD-Multimiostim apparatus, physical exercises, relaxation, autotraining and visualization procedures significantly improved the quality of life, psychoemotional status, and cognitive functions. Catamnestic data suggested the high level of social and occupational re-adaptation (63.6% of the patients were able to resume professional activities and regain their previous position). It is concluded that the quantitative evaluation of the quality of life parameters in the course of combined rehabilitation after cerebral stroke is ofprognostic significance for the estimation of the effectiveness of therapeutic measures and their choice on an individual basis.
Key words: cerebral stroke; rehabilitation; quality of life.
Citation: Klin. med. 2015; 93 (4): 47—52. (in Russian)
На современном этапе развития медицины происходит трансформация принципов и подходов к оказанию медицинской помощи. При рассмотрении пациента с позиции биопсихосоциальной целостности актуальной становится проблема не только возвращения жизнеспособности, но и возвращения к жизнедеятельности. При этом важнейший принцип практической медицины: «лечить не болезнь, а больного» может быть реализован исследованием концепции качества жизни (КЖ) [1]. На сегодняшний день единой дефиниции КЖ нет. Считается, что образ пациента должен восприниматься целостно как минимум в четырех сферах: физической (комбинация проявлений состояния здоровья и/или болезни); функциональной
(способность человека осуществлять деятельность в соответствии с его потребностями, амбициями, социальным статусом); эмоциональной (двуполярная направленность эмоциональных состояний: благополучие или дистресс); социальной (уровень общественной, повседневной, семейной активности, отношения с членами семьи, с друзьями, коллегами, партнерами) [2, 3]. Таким образом, КЖ представляет собой структурную целостность и может быть охарактеризовано как единство целого и его частей [4]. Несмотря на то что понятие «качество жизни» прочно вошло в клиническую практику последних десятилетий, проблема исследования КЖ и его показателей по-прежнему остается актуальной.
Особенно остро стоят вопросы восстановления нарушенных функций при заболеваниях, имеющих большую медико-социальную значимость и сопровождающихся резким ухудшением КЖ пациентов. Одним из таких заболеваний является церебральный инсульт (ЦИ), занимающий первое место среди всех причин инвалидности. Так, в России показатель инвалидизации составляет 75—85%, что значительно превышает соответствующие показатели в странах Западной Европы, где уровень первичной утраты трудоспособности находится в диапазоне 25—30% [5]. При этом полная профессиональная реабилитация возможна лишь у 8% больных, перенесших ЦИ [6]. Кроме того, согласно результатам исследования Global Burden of Disease Study 2010, число случаев преждевременной смерти, ассоциированной с ЦИ, во всем мире в 2010 г. составило 5,9 млн, а количество утраченных лет жизни вследствие нетрудоспособности (индекс DALY) соответствовало 102 млн [7].
Вследствие ЦИ возникают различные функциональные нарушения (двигательные, речевые, когнитивные, эмоционально-волевые), приводящие к физической и социальной дезадаптации пациента. И, несмотря на наметившиеся перспективы, вопросы восстановления нарушенных функций на сегодняшний день далеки от решения [8]. Осуществляемая коррекция неврологического дефицита проводится без учета психосоциальных факторов, что не позволяет оценить ключевые параметры, определяющие благополучие больного. Процесс реабилитации должен быть структурирован в соответствии с выявленными клиническими проблемами для реализации поставленных целей и смоделирован для индивидуальных потребностей; при этом следует избегать искусственного разграничения оценки функционального статуса и потребностей в повседневной жизнедеятельности [9]. Использование интегрального показателя КЖ у больных, перенесших ЦИ, наряду с клиническими данными при оценке эффективности проводимых восстановительных мероприятий позволит получить важную информацию о состоянии пациента [10].
Целью настоящего исследования явилось изучение показателей КЖ у больных, перенесших ЦИ, в процессе ранней комплексной реабилитации.
Материал и методы
В исследование включено 90 пациентов (61 мужчина и 29 женщин) в возрасте от 32 до 77 лет в раннем восстановительном периоде ЦИ. Средний срок развития сосудистой катастрофы составил 2,56 ± 0,1 мес. У 73 (81%) обследованных диагностирован ишемиче-ский инсульт, у 19 (19%) — геморрагический. ЦИ был повторным у 10 (11%) больных (с восстановленным неврологическим дефицитом после первого инсульта).
Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу включено 28 больных (19 мужчин и 9 женщин, средний возраст 57,9 ± 2,05 года), получавших курсы лечебной физкультуры с элементами методологии «баланс-терапия». Во 2-ю группу вошли 32 пациента (21 мужчина и 11 женщин, средний возраст 58,2 ± 1,8 года),
получавших курсы функциональной программируемой электростимуляции (ФПЭС) аппаратом «АКорД-Мультимиостим» (ООО Научно-медицинская фирма «Статокин», Москва, Россия). Сущность метода ФПЭС состоит в том, что электрическая стимуляция мышц, осуществляемая во время двигательного акта, происходит в точном временном соответствии с естественным возбуждением и сокращением мышц на протяжении всей локомоции [11]. В зависимости от степени выраженности двигательных нарушений проводили четырех- или шестиканальную коррекцию движений, в ходе которой коррекционные воздействия осуществляли посредством стимуляции ягодичной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, трехглавой мышцы голени, задней порции дельтовидной мышцы в сочетании со стимуляцией трехглавой мышцы плеча на стороне пареза.
В 3-ю группу включено 30 обследуемых (21 мужчина и 9 женщин, средний возраст 58,1 ± 1,76 года), у которых проводили сеансы зеркальной терапии, ФПЭС аппаратом «АКорД-Мультимиостим» и комплексы лечебной физкультуры с элементами методологии «баланс-терапия». Сущность зеркальной терапии заключается в том, что пациент здоровой рукой выполняет упражнения, наблюдая за отражением в зеркале и мысленно представляя, что выполняемые движения он самостоятельно производит именно больной рукой. Обязательным дополнением к указанному комплексу являлись методики релаксации, аутотренинга и визуализации по способу, разработанному авторами настоящей статьи [12].
Все больные, включенные в исследовательскую программу, получали унифицированную базисную лекарственную терапию, направленную на нормализацию системной гемодинамики и гемостаза, нейрометаболи-ческие препараты, сеансы массажа, магнитотерапию. Психологическая помощь оказывалась в виде эмоциональной поддержки, направленной на коррекцию переживаний и поставленных целей реабилитации.
Набор пациентов осуществляли с учетом следующих критериев включения: ранний восстановительный период перенесенного ЦИ, подтвержденного данными спиральной компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга, двигательный дефицит с парезом в ноге от 2,5 до 4 баллов по 6-балльной шкале оценки мышечной силы [13] . Критериями исключения из исследования являлись выраженные когнитивные и психические нарушения, препятствующие проведению реабилитационных мероприятий (психозы, шизофрения, деменция, тяжелая депрессия); грубые афатические расстройства и коор-динаторные нарушения; гипертонус III—IV степени по шкале спастичности Ашворт [13]; тяжелые деком-пенсированные соматические заболевания (сердечнососудистой, дыхательной систем, печеночно-почечная недостаточность); грубая ортопедическая патология.
У всех обследуемых проводили комплексное клини-ко-инструментальное обследование, мониторинг соматического состояния. Для оценки КЖ у больных, перенесших инсульт, использовали опросник SF-36.
Опросник SF-36 для исследования КЖ содержит 36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал, позволяющих оценить общее состояние здоровья, физическое функционирование, влияние физического состояния на ролевое функционирование, влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, социальное функционирование, интенсивность боли, жизнеспособность, самооценка психического здоровья [1]. По каждой шкале показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов; при этом чем выше показатель, тем выше оценка КЖ по конкретной шкале.
Нейропсихологическое исследование проводилось с применением шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Спилбергера—Ханина [13] и шкалы депрессии Бека [13]. Оценка тяжести тревоги по шкале Спилбергера—Ханина осуществляется следующим образом: до 30 баллов — низкая тревожность, от 31 до 44 баллов — умеренная; 45 баллов и более — высокая. По результатам исследования по шкале Бека показатели от 0 до 9 баллов расцениваются как норма, от 10 до15 баллов — как легкая депрессия, от 16 до 19 баллов — как умеренная депрессия, от 20 до 29 баллов — как выраженная депрессия, от 30 до 63 баллов — как тяжелая депрессия.
Для оценки когнитивных функций использовали Монреальскую шкалу когнитивной оценки (МoCА) [14]. Показатель от 19 до 25 баллов интерпретируется как умеренные когнитивные расстройства, менее 19 баллов — как деменция, 26 баллов и более — как норма.
Уровень повседневной активности оценивали по индексу Бартел [13]. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. По результатам исследования можно выделить следующие категории: от 0 до 20 баллов — полная зависимость; от 21 до 60 баллов— выраженная зависимость; от 61 до 90 баллов — умеренная зависимость; от 91 до 99 баллов — легкая зависимость.
Исследования проводили до начала лечения и на 14-й день курса восстановительных мероприятий. Кроме того, через 6 мес с момента развития ЦИ методом телефонного интервью изучали частоту возвращения к трудовой деятельности.
Статистический анализ проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010, Statistica 6.1. Данные представлены в виде среднего значения и стандартной ошибки среднего. Достоверность различий показателей определяли с помощью дисперсионного анализа (полученные выборки имеют нормальное распределение). Парный критерий Стьюдента использовали для оценки статистической значимости данных до и после исследования. Различия считали статистически достоверными прир < 0,05 [15].
Результаты и обсуждение
В раннем восстановительном периоде ЦИ у пациентов выявлено резкое снижение всех показателей КЖ, что свидетельствует о значительном ограничении в повседневной и социальной деятельности (р < 0,05). Большинство показателей находилось в диапазоне от 24 до 45 баллов, что на 54—75% ниже нормы. Наиболее низкие значения регистрировались по шкалам физического, ролевого физического и эмоционального функционирования у всех обследуемых. Это указывает на ограничение активности пациента, обусловленное наличием физических и эмоциональных проблем. Помимо этого, выявлено снижение социальной активности, проявляющееся в ограничении контактов с родственниками, друзьями, знакомыми. Также отмечено достоверное снижение жизнеспособности, выражающееся в астенизации, повышенной утомляемости. Показатели общего здоровья пациентов 1—3-й групп не превышали 45 баллов из возможных 100.
При анкетировании больных по опроснику SF-36 на 14-й день с момента начала восстановительной терапии
Показатели КЖ до и после лечения в исследуемых группах* (M ± m)
1-я группа (n = 28) 2-я группа (n = 32) 3-я группа (n = 30)
Шкала опросника БР-Эб до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Физического функционирования (РР) 24,1 ± 3,19 34,6 ± 2,83 24,2 ± 3,13 50,8 ± 5,24 25,3 ± 3,36 58,3 ± 4,53
Ролевого физического функционирования (РЕ) 2,7 ± 1,49 10,7 ± 2,38 2,3 ± 1,31 33,6 ± 6,79 2,5 ± 1,39 33,3 ± 6,27
Интенсивности боли (ВР) 40,2 ± 3,13 58,5 ± 2,33 40,6 ± 2,25 55,8 ± 4,8 41,7 ± 3,36 60,3 ± 4,1
Общего здоровья (ОН) 44,8 ± 1,85 48,7 ± 2,05 44,3 ± 2,34 63,7 ± 2,15 45 ± 2,63 63,7 ± 1,9
Жизнеспособности (VI) 38,8 ± 2,63 41,7 ± 3,22 39,2 ± 2,07 58,3 ± 2,13 40,7 ± 2,42 61 ± 1,9
Социального функционирования (БР) 41,7 ± 4,29 54 ± 3,34 35,2 ± 3,43 67,1 ± 4,14 34,1 ± 5,12 66,7 ± 3,5
Ролевого эмоционального функционирования (РЕ) 2,4 ± 1,65 24,9 ± 4,06 2,9 ± 1,61 56,2 ± 6,4 2,3 ± 1,37 57,7 ± 7,66
Психического здоровья (МН) 50,9 ± 2,75 53,7 ± 3,1 53,1 ± 2,5 74,3 ± 2,3 56,3 ± 2,45 71,7 ± 2,06
Физического компонента здоровья — РН (РР, РР, ВР, ОН) 28,96 ± 0,62 33,93 ± 0,63 29,22 ± 0,75 41,55 ± 1,64 28,74 ± 1,1 41,54 ± 1
Психологического компонента здоровья — МН (VI, БР, РЕ, МН) 31,02 ± 1,16 35,04 ± 1,07 32,14 ± 1,1 46,9 ± 1,5 32,06 ± 1,1 46,22 ± 1,3
Примечание. * — статистическая значимость различий показателей до и после лечения по парному критерию Стьюдента р < 0,05.
положительная динамика отмечалась во всех группах (р < 0,05). У пациентов 3-й группы, однако, наблюдалось достоверно более значимое улучшение всех доменов, формирующих физический и психологический компоненты здоровья. Наиболее показательными параметрами, превысившими 60-балльный рубеж, оказались значения по шкалам общего здоровья, жизнеспособности, социального функционирования и психического здоровья. Темп прироста показателя ролевого эмоционального функционирования составил 2410%, что свидетельствует о значительном улучшении эмоционального состояния, способствующего осуществлению повседневной деятельности. Улучшение по всем показателям, определяющим КЖ, наблюдалось и у пациентов 2-й группы, однако в меньшей степени. Менее демонстративными оказались показатели КЖ у обследуемых больных 1-й группы. В таблице приведены результаты анализа эффективности проведенного восстановительного лечения по шкалам опросника 8Б-36.
Таким образом, становится очевидным, что в процессе комплексной реабилитации у пациентов 3-й группы отмечалось достоверно более значимое улучшение как по физическому, так и по психологическому компоненту здоровья. В 1-й же группе по шкалам, формирующим физический компонент, регистрировалась более или менее положительная динамика, тогда как показатели психологической составляющей КЖ отличались низким приростом значений.
До начала реабилитационных мероприятий у всех пациентов наблюдалась умеренная зависимость в повседневной жизнедеятельности по индексу Бартел (р < 0,05). Распределение пациентов после курсового лечения по этому признаку представлено на рис. 1.
У всех пациентов до начала восстановительного лечения наблюдались расстройства в эмоционально-волевой сфере, проявляющиеся наличием тревоги и депрессии. Исходный уровень расстройств был сопоставимым (р < 0,05). По результатам психодиагностического исследования выявлен высокий уровень ситуативной тревожности (СТ) у 66,7% пациентов, личностной тревожности (ЛТ) у 57,7%; легкая депрессия, вероятно ситуативного характера, диагностирована у 21,1% больных (р < 0,05). После окончания курсового лечения достоверно более значимое улучшение психоэмоционального состояния отмечалось у обследуемых 2-й и 3-й групп, что коррелировало с формированием более четкой позитивной лечебной и жизненной перспективы (р < 0,05). График, представленный на рис. 2, отражает динамику показателей тестирования по шкале Спилбергера—Ханина в исследуемых группах после лечения.
Таким образом, отмечается статистически более значимое (на 10%), снижение уровня ситуативной тревожности в 3-й группе (на 22%) и личностной тревожности во 2-й и 3-й группах (р < 0,05).
Признаки депрессии после окончания проведенных реабилитационных мероприятий были выявлены лишь у 4 пациентов в 1-й группе (р < 0,05).
100-, 908070605040 -302010-
36
"Г
1
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Умеренная зависимость
Легкая зависимость Полная зависимость
Рис. 1. Сопоставимость уровня независимости (в %) в повседневной жизни после лечения.
%
0 -I
-5-
-10-
-15-
-20-
-25
1-я группа
—♦—
2-я группа
3-я группа
Ситуативная тревожность Личностная тревожность
Рис. 2. Показатели ситуативной и личностной тревожности (в %) в исследуемых группах.
На момент включения в исследование большинство пациентов имели умеренные когнитивные нарушения по шкале МоСа (25,6 ± 0,2 балла; р < 0,05). При повторном обследовании на 14-й день с момента начала терапии статистически более значимое улучшение показателей указанного теста отмечалось у больных 2-й и 3-й групп; при этом показатели ассоциативного мышления (количество существительных, начинающхся на букву "л"), памяти (запоминание и воспроизведение пяти слов, не связанных по смыслу), внимания были значительно выше у пациентов, получивших в процессе реабилитации комплексное воздействие (р < 0,05) (рис. 3).
Анализируя полученные результаты нейропсихо-логического обследования, мы соглашаемся с концепцией Л.С. Выготского и А.Р. Лурия [16] об общественно-исторической обусловленности психики человека: высшие мозговые функции социальны по происхождению, опосредованы по структуре и произвольны по способу осуществления. Указанное положение реали-
% 50 -т
4,0
10,4
26,43
4,75
13,0
28,47
5,0
13,7
: 28,53
2-я группа
1-я группа Память
Ассоциативное мышление
3-я группа
Общий балл
Рис. 3. Показатели когнитивной функции по шкале МоСа в исследуемых группах после лечения.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
80,0
20,0
1-я группа
"Г
т~
36,4
63,6
2-я группа 3-я группа
Не вернулись к труду
Вернулись к труду
Рис. 4. Частота возвращения к трудовой деятельности (в %) у людей, работавших до ЦИ, в исследуемых группах.
зуется посредством основных принципов патогенетически обоснованной комплексной реабилитации: активность, развитие во взаимодействии, социально-бытовая направленность, формирование адекватных для состояния здоровья мотиваций. Психоэмоциональные, когнитивные нарушения у пациентов, перенесших ЦИ, приводят прежде всего к утрате целостного восприятия себя, замедляя процесс восстановления. Значимое снижение показателя социального функционирования у пациентов 1-й группы (по результатам исследования КЖ) связано не столько с двигательными нарушениями, сколько с сохраняющимися аффективными и когнитивными расстройствами у этих больных. Таким образом, небольшие и на первый взгляд незначительные детали участвуют в формировании целостной системы восприятия образа пациента, его проблем и способов их коррекции.
Анализ частоты возвращения к трудовой деятельности, представленный на рис. 4, показал существенное различие в исследуемых группах. При этом уровень образования у респондентов был сопоставимым ^ < 0,05).
Заключение
Оценка показателей качества жизни у больных, перенесших церебральный инсульт, позволяет вы-
явить терапевтические «мишени», часто остающиеся вне поля зрения лечащего врача, и верифицировать эффективность проводимых мероприятий. Информация, полученная при анализе доменов, составляющих физический и психологический компоненты здоровья, в совокупности с объективными клиническими показателями позволяет получить целостную картину состояния пациента. При этом комплексный подход с применением патогенетически обоснованных методов и схем восстановительной терапии позволяет оптимизировать результаты лечения, способствуя более эффективному восстановлению нарушенных функций, увеличению мобильности и независимости в повседневной жизни, улучшению психологической и социальной адаптации, что в конечном счете приводит к значительному снижению доли постинсультной инвалидизации и улучшению качества жизни пациентов. Каждый элемент терапии должен рассматриваться как часть целостного процесса реабилитации. Таким образом, адекватная, индивидуально ориентированная комплексная программа восстановления больных, перенесших церебральный инсульт, способствует коррекции мотиваций к восстановлению здоровья и принятию новых жизненных стилей, сопровождающихся уверенностью каждого пациента в наиболее благоприятном для него исходе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. М.: ЗАО "ОЛМА Медиа Групп"; 2007.
2. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград: Издатель; 2001.
3. Малыхин Ф.Т. Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы). Качественная клиническая практика. 2011; 1: 11—8.
4. Азгольдов Г.Г., Бобков В.Н., Ельмеев В.Я. и др. Квалиметрия жизни. Монография. М.: Всероссийский центр уровня жизни; Ижевск: Издательство Института экономики и управления Уд-ГУ; 2006.
5. Акарачкова Е.С., Титова Е.Ю., Мизиева З.М. и др. Восстановление двигательных функций у больных, перенесших инсульт, с помощью методов комплексной проприоцептивной коррекции.
В кн.: Материалы IVМеждународного конгресса "Нейрореаби-литация-2012", 27—29 февраля 2012 г. М.; 2012: 4—5.
6. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. Неврология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
7. Krishnamurthi R.V., Feigin V.L., Forouzanfar M.H. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990—2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Glob Hlth. 2013; 1 (5): 259—81.
8. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Коновалов Р.Н. Реорганизация двигательной функциональной системы после инсульта (клинико-фМРТ-исследование). В кн.: Материалы III Российского международного конгресса "Цереброваскулярная патология и инсульт", 6—10 октября 2014 г. Казань; 2014: 222—3.
9. Вилсон Б. Нейропсихологическая реабилитация пациентов, перенесших инсульт. В кн.: Материалы IIIРоссийского международного конгресса "Цереброваскулярная патология и инсульт", 6—10 октября 2014 г. Казань; 2014: 323—4.
10. Ионова Т.И. Концептуальные и методологические аспекты исследования качества жизни в онкогематологии: Дисс. ... д-ра биол. наук. М.; 2009.
11. Доценко В.И., Титаренко Н.Ю. Критерии эффективности функциональной электростимуляции в ходьбе у больных с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Журнал международной медицины. 2014; 4: 115—8.
12. Солонец И.Л., Ефремов В.В., Турсункулова В.Г. Способ комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. [Электронный ресурс]. Патент России № 2513418, 2014. Режим доступа: http://www. freepatent.ru/patents/2513418
13. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей и научных работников. М.: Медкнига; 2004.
14. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Страчунская Е.Я. и др. Лечение неде-ментных когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом (По данным российского мультицентрового исследования "ФУЭТЕ"). Неврологический журнал. 2012; 4: 49—55.
15. Жилина Н.М. Приложения математической статистики к медицинским научным исследованиям: Учебное пособие. Новокузнецк: Издательство МОУ ДПО ИПК; 2005.
16. Выготский Л.С., Лурия А.Р. Этюды по истории поведения. Обезьяна. Примитив. Ребенок. М.: Педагогика-Пресс; 1993.
REFERENCES
1. Novik A.A., Ionovа T.I. Guide for Quality of Life / Ed. Acad. RAMN Yu.L. Shevchenko. 2nd ed. Moscow: ZAO "OLMA Media Group"; 2007. (in Russian)
2. Petrov V.I., Sedovа N.N. The Problem ofQuality ofLife in Bioethics. Volgograd: Izdatel'; 2001. (in Russian)
3. Malykhin F.T. Quality of life due to the state of health of elderly (review). Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2011; 1: 11—8. (in Russian)
4. Azgoldov G.G., Bobkov V.N., Elmeev V.Ya. et al. Qualimetry life. Monograph. Moscow: Vserossiyskiy tsentr urovnya zhizni; Izhevsk: Izdatel'stvo Instituta ekonimiki i upravleniya UdGU; 2006. (in Russian)
5. Akarachkova E.S., Titova E.J., Mizievа Z.M. et al. Мotor recovery in stroke patients, using the methods of complex proprioceptive correc-
tion. In: Proceedings of the IV International Congress "Neuroreha-bilitation-2012", 27—29 February 2012. Moscow; 2012: 4—5. (in Russian)
6. Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsovа V.I. et al. Neurology: National Leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
7. Krishnamurthi R.V., Feigin V.L., Forouzanfar M.H. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990—2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Glob Hlth. 2013; 1 (5): 259—81.
8. Shahparonova N.V., Kadykov A.S., Konovalov R.N. Reorganization of motor function after stroke system (clinical fMRT study). In: Proceedings of the III International Congress of the Russian "Cerebrovascular pathology and stroke", 6—10 October 2014. Kazan'; 2014: 222—3. (in Russian)
9. Wilson B. Neuropsychological rehabilitation of stroke patients. In: Proceedings of the III International Congress of the Russian "Cere-brovascular pathology and stroke", 6—10 October 2014. Kazan'; 2014: 323—4.
10. Ionovа T.I. Conceptual and methodological aspects of the study of quality of life in hematology: Diss. Moscow; 2009. (in Russian)
11. Dotsenko V.I., Titarenko N.Y. Functional efficiency criteria programmable electromyostimulation in walking distance in patients with diseases of nervous system and locomotor. Zhurnal mezhdunarodnoy meditsiny. 2014; 4: 115—8. (in Russian)
12. Solonets I.L., Efremov V.V., Tursunkulova V.G. Method for Complex Rehabilitation of Patients in Early Rehabilitation Period of Cerebral Apoplexy. [Electronic Resource]. Patent Rossii № 2513418, 2014. URL: http://www.freepatent.ru/patents/2513418. (in Russian)
13. Belovа A.N. Scales, tests and questionnaires in Neurology andNeu-rosurgery: A Guide for Physicians and scientists. Moscow: Med-kniga; 2004. (in Russian)
14. Yahno N.N., Zakharov V.V., Stratchounski E.Y. et al. Nedementnyh treatment of cognitive impairment in patients with hypertension and cerebral atherosclerosis (According to the Russian multicenter study "FOUETTES"). Nevrologicheskiy zhurnal. 2012; 4: 49—55. (in Russian)
15. Zhilina N.M. Applications of Mathematical Statistics to Medical Research: A Tutorial. Novokuznetsk: Izdatel'stvo MOU DPO IPK; 2005. (in Russian)
16. Vygotskiy L.S., Luria A.R. Studies in the history of behavior. Monkey. Primitive. Child. Moscow: Pedagogika-Press; 1993. (in Russian)
Поступила (received) 17.11.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.72-02:616.151.514]-07
СОПРЯЖЕННОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В СУСТАВАХ И ИЗМЕНЕНИЙ РЕГИОНАРНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ
Косякова Ю.А.1, Кондурцев В.А.1, Давыдкин И.Л.1, Зоренко В.Ю.2
1ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 443099, г. Самара; 2ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, 125167, г. Москва
Для корреспонденции: Косякова Юлия Анатольевна, e-mail: kossyyy1@yandex.ru
Цель исследования — изучение роли микроциркуляции и воспаления в суставах и влияющих на них факторов в формировании гемофилической артропатии. Обследовано 82 больных гемофилией с рецидивирующими гемартрозами коленных и голеностопных суставов, выполнены компьютерная инфракрасная термография, исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии, определение массы жировой и мышечной ткани методом биоимпедансометрии. У больных гемофилией отклонения массы тела от индивидуальной нормы патогенетически связаны с разными вариантами гемофилической артропатии.
Факторами риска развития гемофилической артропатии с непрерывнорецидивирующими гемартрозами являются повышение показателя перфузии над суставом, подъем температуры тела, служащие признаками гемартроза, низкий индекс массы тела, недостаток мышечной массы более 2 кг. Над суставами без гемартрозов в анамнезе в 12% случаев повышена температура и в 6% — показатель перфузии, что обусловлено латентно протекающим постгеморрагическим воспалением.
Ключевые слова: гемофилическая артропатия; термография; микроциркуляция; компонетный состав тела.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (4): 52—56.
