CC BY
93
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616.72-002.772: 615.847.8: 577.15: 004.9
СЕВЕРИНА О.Г.1, НЕНАШЕВА Н.В.2, ЧЕРКАШИНА И.В.', АЛЕКСАНДРОВ А.В.2, РОМАНОВ А.И.3, ЗБОРОВСКАЯ И.А.2
Качество жизни как маркер эффективности применения общей магнитотерапии в реабилитации больных ревматоидным артритом
1Филиал "Санаторно-курортный комплекс "Вулан" ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, 3535485, Краснодарский край, г. Геленджик, Краснодарский край; 2ФГБУ "Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии" РАМН, 400138, г Волгоград; 3ФГБУ "Центр реабилитации" Управления делами Президента РФ, 103132, г. Москва
Целью исследования стало изучение влияния метода общей магнитотерапии (хрономагнитоте-рапия на комплексе "Мультимаг") на параметры качества жизни (КЖ) у больных ревматоидным артритом (РА). КЖ больных РА изучали с помощью общего опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire (SF-36). У больных контрольной группы, получавших курс общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, выявлено достоверное повышение показателей, характеризующих физический компонент здоровья. У больных, получавших стандартное санаторно-курортное лечение (группа сравнения), выявили достоверное повышение значений шкал, отражающих психический компонент здоровья. В динамике показатели всех шкал опросника наиболее выражены у пациентов основной группы, получавших сеансы общей магнитотерапии в санаторно-курортных условиях. Включение общей магнитотерапии (хрономагнитотерапия) в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения больных РА более оправдано, нежели раздельное использование этих методов, так как дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности.
Ключевые слова:ревматоидный артрит; хрономагнитотерапия; качество жизни; восстановительная терапия.
QUALITY OF LIFE AS A MARKER OF EFFECTIVENESS IN THE APPLICATION OF GENERAL MAGNETOTHERAPY FOR REHABILITATION OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
Severina O.G.', Nenasheva N.V.2, Cherkashina I.V.1, Aleksandrov A.V.2, Romanov A.I.3, Zborovskaya I.A.2 'Department "Sanatoria and Health Resort Complex "Vulkan" of the Russian Research Center of Medical Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation, 353485, Gelendzhik, Krasnodar territory, Russia
2Research Institute of Clinical and Experimental Rheumatology of the Russian Academy of Medical Sciences, 400138, Volgograd, Russia
3Rehabilitation Center of Executive office of the President of the Russian Federation,
103132, Moscow, Russia
The article presents the results of studying the impact of a general magnetotherapy thechnique (chrono-magnetotherapy on "Multimag" complex) upon quality of life parameters in patients with rheumatoid arthritis. Quality of life in patients with rheumatoid arthritis was studied using Short Form 36 item Health Status questionnaire (SF-36). A significant increase of indicators characterizing physical component of health was established among patients of control group receiving general magnetotherapy course in outpatient conditions. A reliable increase of values on the scales reflecting mental component of health was observed in patients of comparison group receiving standard sanatoria and health resort treatment. Dynamics in indicators on all the scales of the questionnaire was most expressed in patients of main group who received sessions of general magnetotherapy in sanatoria and health resort conditions. Inclusion of general magnetotherapy (chronomagnetotherapy) into a complex of general methods of sanatoria and health resort treatment for patients with rheumatoid arthritis is more justifiable than separate application of these methods. This approach provides positive outcomes in respect to all quality of life parameters, thus confirming the improvement of both physical and psychic spheres of life activity.
Key words: rheumatoid arthritis; chronomagnetotherapy; quality of life; rehabilitation therapy.
Введение
Основополагающим патогенетическим звеном развития ревматоидного артрита (РА) является аутоиммунное воспаление, обусловливающее наличие хронического деструктивно-эрозивного артрита (синовит) и системных поражений внутренних органов [1—3].
По разным данным, распространенность РА в популяции составляет от 0,5 до 2%, а уровень ежегодной заболеваемости достигает 0,02% [4]. РА манифестирует в любом возрасте, вместе с этим пик начала заболевания приходится на работоспособный возраст — 30—55 лет.
РА характеризуется прогрессирующим течением с быстрой утратой трудоспособности и последующей инва-лидизацией [3, 5, 6].
Однако существует потенциальная возможность достижения клинической ремиссии при РА. В настоящее время с целью поддержания снижения активности патологического процесса актуально применение методов реабилитационной терапии. Выраженным противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, репа-ративным, иммуномодулирующим, трофикорегенератив-ным действием отличается общая магнитотерапия [7].
Для корреспонденции: Романов Александр Иванович, raicentr2007@rambler.ru
Медико-биологические параметры, используемые в качестве основных критериев эффективности лечения в клинических исследованиях, не могут отражать самочувствия больного и его работоспособности в повседневной жизни. В этом случае оценить результат терапии позволяет совокупность данных о физическом, психологическом, духовном и социальном аспектах заболевания у конкретного больного. Поэтому в исследования, которые посвящены сравнению эффективности различных программ терапии, важно включать наряду с традиционными клиническими критериями изучения эффективности лечения оценку качества жизни (КЖ) [8].
Цель исследования — изучить влияние реабилитаци-онно-восстановительного лечения с включением метода общей магнитотерапии (хрономагнитотерапия на комплексе "Мультимаг", Касимовский приборный завод, г. Рязань, Россия) на параметры КЖ у больных РА.
Мы поставили следующие задачи: 1) изучить параметры КЖ у больных РА до начала восстановительной терапии; 2) исследовать зависимость уровня показателей КЖ от применяемого комплекса реабилитационного лечения.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе ФГБУ Научно-исследовательский институт (НИИ) клинической и экспериментальной ревматологии РАМН (Волгоград) и филиала Санаторно-курортного комплекса "Вулан" ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии (МРиК)" Минздрава России (г. Геленджик).
В исследование были включены 135 больных (25 мужчин и 110 женщин в возрасте от 26 до 70 лет) с достоверным диагнозом РА. Средний возраст пациентов составил 53,85±11,33 года. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявили у 42 (31,11%) больных, от 5 до
10 лет — у 35 (25,93%), более 10 лет — у 58 (42,96%). Очень раннюю стадию РА диагностировали у 7 (5,18%) больных, раннюю — у 12 (8,89%), развернутую — у 64 (47,41%), позднюю — у 52 (38,52%). Активность патологического процесса в зависимости от индекса DAS-28 (Disease Activity Score) такова: 1 — низкая (2,6 < DAS-28 < 3,2) — у 6 (4,44%) пациентов; 2 — средняя (DAS-28 = 3,2—5,1) — у 118 (87,41%); 3 — высокая (DAS-28 > 5,1) — у 11 (8,15%). У больных также оценивали рентгенологическую картину по Штейнброкеру: I стадию выявили у 22 (16,3%), II — у 59 (43,7%), III — у 39 (28,89%), IV стадию — у 15 (11,11%). Соотношение больных РА по функциональному классу: I — у 11 (8,15%) пациентов,
11 — у 105 (77,78%), III — у 19 (14,07%).
Больных РА разделили на три группы, сопоставимые по половому составу, возрасту, длительности и активности заболевания: основную (n = 57), группу сравнения (n = 30) и контрольную (n = 48).
После стационарного лечения пациентов двух первых групп для прохождения ранней реабилитации (в среднем через 1 мес после выписки) направляли на климатобальнеологический курорт (филиал Санаторно-курортного комплекса "Вулан" ФГБУ РНЦМРиК, г. Геленджик, Краснодарский край), где больные РА из основной группы получали стандартное комплексное восстановительное лечение на климатобальнеологиче-ском курорте, включающее хрономагнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса "Мультимаг" (10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного
аппарата), а пациенты из группы сравнения — стандартное комплексное восстановительное лечение на кли-матобальнеологическом курорте и процедуры плацебо (без включения выходной мощности аппарата) от аппаратно-программного комплекса "Мультимаг". Больные РА из контрольной группы получали на постгоспитальном этапе только сеансы хрономагнитотерапии (на базе ФГБУ "НИИ клинической и экспериментальной ревматологии" РАМН, Волгоград).
КЖ больных изучали с помощью общего опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire — SF-36 [9]. Он состоит из 36 вопросов и 8 шкал. Ответы на вопросы выражают в баллах — от 0 до 100. Большее ко -личество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ.
Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной медицинской ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований [10].
Критериями включения в исследование пациентов стали возраст от 18 до 70 лет, наличие достоверного диагноза РА по критериям ACR/EULAR от 2010 г. [11], добровольное письменное информированное согласие на участие в исследовании. В исследование не включали больных в возрасте младше 18 и старше 70 лет; с анкилозами и подвывихами (невозможность длительного нахождения в статическом положении во время процедуры); нарушениями сердечного ритма; наличием инородных магнитных тел (электростимулятор); геморрагическими васкулитами и другими патологическими процессами, сопровождающимися повышенной кровоточивостью; выраженной недостаточностью кровообращения ПБ—III стадии; системными заболеваниями крови; острыми инфекционными заболеваниями; сопутствующей тяжелой соматической патологией; беременностью; индивидуальной непереносимостью воздействия магнитного поля.
Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета "Statistica 6.0 for Windows". В качестве порогового уровня статистической значимости принято значение 0,05.
Результаты исследования
Обследованные нами больные РА по всем шкалам опросника показали низкое КЖ (см. таблицу). В первую очередь страдало ролевое функционирование, обусловленное как физическим, так и эмоциональным состоянием. Это свидетельствует об ограничении повседнев-
Средние показатели (в баллах) шкал 8Р-36 у больных ревматоидным артритом (п = 135)
Шкалы SF-36 M SD
Физическое функционирование 44,19 21,85
Ролевое функционирование, обусловленное 19,81 32,97
физическим состоянием
Интенсивность боли 43,34 16,39
Общее состояние здоровья 45,01 15,09
Жизненная активность 50,73 17,94
Социальное функционирование 60,72 17,71
Ролевое функционирование, обусловленное 39,98 40,87
эмоциональным состоянием
Психическое здоровье 64,01 16,09
пз РЭФ СФ ЖА ОСЗ ИБ РФФ ФФ
У777/777777777/77777/777777777/77777/77/////Л 48,49
57,8 58,3
42,86
] 62,5 У/////Л 67,71 60
49,4
52 7Ш 54,1
17,86
37,51 42,86
^//Ш/Ш/Ш 57,86
10 20
30
40
50
60
70
До лечения
После лечения
80
ПЗ РЭФ СФ ЖА ОСЗ ИБ РФФ ФФ
ШШШШШШ7//////////////Л 48,49
58,09
70,48
33,33
. 56,77
У/////////Л 67,71
55
43,05 44,38
40,21
шь 43,29
33,33
41,59
У7/777/УУ777/77777/777/УУ777/7///Л 45,43
10 20
30
40
50
60
70
80
До лечения
После лечения
Рис. 1. Показатели (в баллах) качества жизни у больных РА в контрольной группе (до и после лечения) по шкале опросника
БЕ-Зб.
Здесь и на рис. 2—3: ФФ — физическое функционирование; РФФ — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ИБ—интенсивность боли; ОСЗ — общее состояние здоровья; ЖА — жизненная активность; СФ — социальное функционирование; РЭФ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; ПЗ — психическое здоровье.
ной деятельности больных, что может быть связано с интенсивностью боли, общим состоянием здоровья, снижением жизненной активности.
При анализе показателей КЖ у пациентов РА всех групп в динамике (до и после реабилитационной терапии) выявили нижеизложенные закономерности.
У больных РА контрольной группы, получавших курс общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, отметили достоверное повышение показателей, характеризующих физический компонент здоровья (рис. 1): значение шкалы физического функционирования увеличилось на 35% (р = 0,039), ролевого физического функционирования — в 2 раза (р = 0,045). Прирост остальных показателей в этой группе был незначителен.
У больных, получавших стандартное санаторно-курортное лечение (группа сравнения) отмечали достоверное повышение значений шкал, отражающих психический компонент здоровья. Так, курс реабилитации длительностью 3 нед с изменением условий жизни и климата стал фактором развития положительной динамики ролевого эмоционального функционирования на 46% (р = 0,034), социального функционирования (р = 0,048), психического здоровья (р = 0,023) и жизненной активности (р = 0,041) на 20% (рис. 2). Значение ролевого физического функционирования увеличилось практически в 2 раза, однако данная динамика статистически незначима (р > 0,05).
В динамике показатели всех шкал опросника наиболее выражены у пациентов основной группы, получавших сеансы общей магнитотерапии в санаторно-курортных условиях (рис. 3). У этих больных РА наблюдали достоверное увеличение значений как по физическому компоненту здоровья, так и по психическому. Значение по шкале ролевого физического функционирования повысилось на 74% (р = 0,0083), ролевого эмоционального функционирования — на 36% (р = 0,042). Интенсивность боли, отражающаяся на способности заниматься повседневной деятельностью, также снизилась на 27%
Рис. 2. Показатели (в баллах) качества жизни у больных РА в группе сравнения (до и после лечения) по шкале опросника БЕ-36.
(р = 0,028). Жизненная активность, характеризующая степень участия больного в окружающих его событиях, повысилась на 32% (р = 0,048), психическое здоровье — на 22% (р = 0,048).
Обсуждение результатов
Применение общей магнитотерапии у больных РА сопровождалось улучшением состояния физического здоровья. В данном случае, по-видимому, имеет место непосредственный физический эффект воздействия магнитного поля на структуры суставов, поражение которых в первую очередь сказывается на физическом здоровье пациентов с РА. Этот эффект наблюдали у больных РА как в основной группе, так и в контрольной. Тем не менее у пациентов, получавших лечение в амбулаторных условиях, отметили более выраженную положительную динамику. Это можно объяснить более быстрым началом лечения методом общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, в то время как в условиях санатория больные попадают спустя некоторое время (по техническим причинам), и, таким образом, преемственность лечения в основной группе растянута во времени.
В группе сравнения, напротив, превалируют значения шкал, характеризующих психоэмоциональный компо-
ПЗ РЭФ СФ ЖА ОСЗ ИБ РФФ ФФ
43,74
ШШ///////Ш77Л 59,37
62,89
•Г/////////Л 72,98
60 47
57,13
42,57 Ш 44,67
Ш/////Л 48
42,19
48,13
Y7/7777/W7/У7777/7777/777/W77/77777/777/УУ//УZWЛ 57,63
10
20
30
40
50
60
70
80
До лечения
После лечения
Рис. 3. Показатели (в баллах) качества жизни у больных РА в основной группе (до и после лечения) по шкале опросника БЕ-36.
нент здоровья. Перемена в условиях проживания, приобретение положительных эмоций, отсутствие привычных социально-бытовых проблем могли положительно сказаться на эмоциональном состоянии этих больных.
Положительное изменение значений практически всех показателей КЖ в основной группе объяснимо, с нашей точки зрения, целесообразностью совокупного применения методов восстановительной терапии. При этом воздействие комплекса реабилитационной терапии направлено как на физический, так и на психический компонент здоровья.
Заключение
Положительное влияние реабилитационных методов лечения на параметры КЖ у больных РА не вызывает сомнений. При этом изолированное воздействие общей магнитотерапии на постгоспитальном этапе главным образом сказывается на показателях физического здоровья, совокупность других физиотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях оказывает положительное влияние на психический компонент здоровья больных РА. Включение общей магнитотерапии в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения более оправдано, чем раздельное использование этих методов, так как дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новиков А.А., Александрова Е.Н., Диатроптова М.А., Насонов Е.Л. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2010; 2: 71—82.
2. Оттева Э.Н. Тщательный контроль — путь к оптимизации лечения больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2010; 2: 51—8.
3. Насонов Е.Л., ред. Ревматология: клинические рекомендации. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
4. Насонов Е.Л., Насонова В.А., ред. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
5. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Терапевтический архив. 2004; 5: 5—7.
6. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008; 4: 4—13.
© ШАБУНОВА А. А., КОРЧАГИНА П.С., 2014 УДК 614.2:616-036.12-084
7. Улащик В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. Минск: Книжный дом; 2008: 359—62.
8. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Шевченко Ю.Л., ред. М.: ОЛМА-Медиагрупп; 2007: 169—70.
9. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992; 30: 473—83.
10. Weijer C., Dickens B., Meslin E.M. Bioethics for clinicians: 10. Research ethics. Can. Med. Assoc. J. 1997; 156 (8): 1153—7.
11. Aletha D., Neogi T., Silman A.J. et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American college of rheumatology / European league against rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 1580—8.
REFERENCES
1. Novikov A.A. The role of cytokines in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Nаuchno-prakticheskaya revmatologia. 2010; 2: 71—82 (in Russian).
2. Otteva E.N. Careful control—is the way to optimize the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Nаuchno-prakticheskaya revmatologia. 2010; 2: 51—8 (in Russian).
3. Nasonov E.L., ed. Rheumatology: clinical guidelines. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2011 (in Russian).
4. Nasonov E.L., Nasonova V.A., eds. Rheumatology: national textbook. Moscow: GEOTAR-Media; 2008 (in Russian).
5. Nasonov E.L. Rheumatoid arthritis as a common medical problem. Terapevticheskiy archive. 2004; 5: 5—7 (in Russian).
6. Folomeeva O.M., Galushko E.A., Erdes Sh.F. The prevalence of rheumatic diseases in the adult populations of Russia and U.S. Nаuchno-prakticheskaya revmatologia. 2008; 4: 4—13 (in Russian).
7. Ulashchik V.S. Physiotherapy. Universal medical encyclopedia. Minsk: Knizhniy dom; 2008: 359—62 (in Russian).
8. Novik A.A., Ionova T.I. Guide study of quality of life in medicine. Shevchenko Yu.L., ed. Moscow: OLMA-Mediagrupp; 2007: 169—70 (in Russian).
9. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992; 30: 473—83.
10. Weijer C., Dickens B., Meslin E.M. Bioethics for clinicians: 10. Research ethics. Can. Med.Assoc. J. 1997; 156 (8): 1153—7.
11. Aletha D., Neogi T., Silman A.J. et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American college of rheumatology / European league against rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 1580—8.
Поступила 17.08.13 Received 17.08.13
ШАБУНОВА А.А.1, КОРЧАГИНА П.С.1
Влияние самосохранительных компонентов на наличие хронических заболеваний и самооценку здоровья населения
1ФГБУН Институт социально-экономического развития территорий РАН, 160014, г. Вологда, Россия
В статье описываются результаты исследования по выявлению степени влияния самосохранительных компонентов на наличие хронических заболеваний у населения Вологодской области, а также на их самооценку здоровья. Выявлена распространенность негативных форм самосохранительной активности среди населения региона. Рассчитана доля жителей региона, не имеющая в повседневности деструктивных составляющих самосохранительного поведения. При анализе результатов исследования установили, что наличие в поведении населения саморазрушающих практик увеличивает риск ухудшения здоровья. При выполнении работы активно использовали метод логистической регрессии и индекс самооценки здоровья.
Ключевые слова: самосохранительное поведение; здоровье; хронические заболевания; самооценка здоровья; физическая активность; вредные привычки; население.
Для корреспонденции: Шабунова Александра Анатольевна (Shabunova Aleksandra Anatolevna), aas@vscc.ac.ru
