CC BY
25
УДК 616.72-007.248: 616.12-008.331.1
Матвиевская Е.Н., Колбасников С.В.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ
КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ4
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, Тверь, E.matvievskaya@list.ru
Введение: распространенность артериальной гипертензии (АГ) в России составляет около 40% как среди мужчин, так и среди женщин[1, 2]. В свою очередь, статистика ВОЗ свидетельствует, что различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения в старшей возрастной группе. По данным статистики в России у 40% людей старше 70 лет диагностируется остеоартроз (ОА), а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки[3]. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит (РА) оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни. Нередко патология суставов сочетается с АГ[4]. Так, по данным [5], АГ выявляется у 57% больных РА что существенно выше распространенности АГ в популяции [6]. При этом у 80% больных с коморбидными состояниями имеется стойкий болевой суставной синдром, который сочетается с выраженными
психоэмоциональными нарушениями[7], существенно снижая качество жизни[8].
Цель работы: изучить выраженность депрессивных расстройств и качество жизни у больных артериальной гипертензией, сочетающейся с ревматоидным артритом и остеоартрозом.
Материал и методы: Обследовано 58 человек (мужчин - 17, женщин 41); возраст 62±8,9 лет. Критерии отбора: наличие АГ 2 стадии, отсутствие сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, почечной патологии. В случае наличия ОА или РА - анамнез АГ более длительный, чем
4 Matvievskay E.N., Kolbasnikov S.V., HEALTH STATUS SURVEY AND EXSPRESSION OF EMOTIONAL DISORDERS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN COMBINATION WITH DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM. Tver State Medical Academy, Tver, Russia, E.matvievskaya@list.ru
582
анамнез патологии суставов. Проводилось общеклиническое обследование; тестирование при помощи опросника шкалы тревоги и депрессии Hads[9]. Шкала тревоги и депрессии Hads включает в себя 14 вопросов: часть 1 -включает 7 вопросов тревоги; часть 2 - включает 7 вопросов депрессии. Каждому ответу соответствует определенное количество баллов. По сумме баллов определяется результат: 0-7 баллов - отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии, 8-10 баллов - субклинически выраженная тревога / депрессия, 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога / депрессия. Качество жизни оценивалось с помощью опросника качества жизни SF-36[10]. SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни(КЖ). 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное ролевое функционирование (RE) и психическое здоровье (MH). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.
Обследуемые были разделены на 2 группы. 1-ю (контрольная) составили больные с АГ без суставной патологии - 20 человек (мужчин - 10, женщин - 10; возраст 56,6±7,7 лет; длительность течения АГ 9,1±5,5 лет). 2-я группа (основная) больные АГ в сочетании с ОА/РА - 38 человек (мужчин - 7, женщин - 21; возраст 68,3±8,72 лет; длительность течения АГ - 16,89±9,35 лет; длительность течения патологии суставов - 7,18±5,38 лет); из них АГ и ОА диагностированы у 13(35%) человек, АГ и РА - у 25 (65%) человек.
Результаты: данные опросника тревоги и депрессии Hads представлены в таблице 1.
Из данных таблицы 1 в структуре тревожных расстройств больных 1-й группы преобладали лица с отсутствием достоверно выраженных симптомов тревоги 10 (50%) человек, субклинически выраженная тревога была у 6 (30%) человек, клинически выраженная - у 4 (20%). В то время в основной группе преобладали лица с клинически выраженными симптомами тревоги 15 (40%), субклинически выраженная тревога зарегистрирована у 10 (26%), её отсутствие
у 13 (34%) больных. Во 2-й группе обследуемых уровень тревоги увеличился на 17%, по сравнению с контрольной группой.
Таблица 1.
Показатели шкалы тревоги/депрессии Hads
Выраженность эмоциональных расстройств Тревога Депрессия
контрольная группа основная группа контрольная группа основная группа
Отсутствие достоверно выраженных симптомов, чел. (%) 10 (50) 13 (34) 18 (90) 9(23,7)
Субклинически выраженные симптомы, чел.(%) 6 (30) 10 (26) 2 (10) 12 (31,6)
Клинически выраженные симптомы, чел.(%) 4 (20) 15 (40) 0 (0) 17 (44,7)
среднее значение, баллы 7±3,9 8,45±4,13 8,45±4,13 9,48±3,32
Всего, чел. (%) 20(100) 38 (100) 20(100) 38(100)
В структуре депрессивных расстройств больных 1 -й группы преобладали лица с отсутствием достоверно выраженных симптомов депрессии 18 (90%) человек, субклинически выраженная депрессия была у 2 (10%) человек. В то время в основной группе преобладали лица с клинически выраженными симптомами депрессии 17 (44,7%), субклинически выраженная депрессия зарегистрирована у 12 (31,6%), её отсутствие у 9 (23,7%) больных. Во 2-й группе обследуемых уровень депрессии увеличился на 10%, по сравнению с контрольной группой.
В основной группе обследуемых имеют место депрессивные, тревожные переживания, психическое неблагополучие.
Данные анализа опросника SF-36 представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Показатели опросника SF-36 у больных АГ с РА и ОА.
PF*, баллы ЯР*, баллы ВР*, баллы ОН*, баллы УТ*, баллы SF*, баллы ЯЕ*, баллы МН*, баллы
1. больные с АГ 79,44 ±23,78 50 ±25 57,56 ±26,27 62,78 ±27,92 46,67 ±22,64 76,4 ±23,8 63 ±42,3 55,11 ±20,67
2.больные с АГ и суставным синдромом (п=36) 27,19 ±20,98 8,59 ±17,52 22,8 ±13,5 38,56 ±11,85 34,38 ±20,07 44 ±17,4 15 ±28 43,6 ±18,3
р1-2, < 0,001 0,001 0,01 0,02 0,1 0,001 0,001 0,1
*PF- физическое функционирование; ЯР- ролевое функционирование; BP- интенсивность боли; ОН- общее состояние здоровья; УТ- жизненная активность; SF- социальное функционирование; ЯЕ- ролевое эмоциональное функционирование; МН- психическое здоровье.
Как видно из данных, представленных в таблицы 2, показатель физического функционирования (ЯР) в 5,8 раз меньше в основной группе (р<0,001), что говорит о значительном ограничении повседневной деятельности. Ролевое эмоциональное функционирование (ЯЕ) 4,2 раза ниже, чем в контрольной группе (р<0,001). Эмоциональное состояние пациентов с суставным синдромом в значительной мере ограничивает повседневную активность, что свидетельствует об изменении эмоциональной сферы. Интенсивность боли (ВР) в 2,5 раза более выражена у пациентов с АГ и сопутствующей суставной патологией в сравнении с аналогичным показателем у лиц с АГ (р<0,01). Показатель физического функционирования (PF) в 2,9 раз меньше у больных в основной группе, чем в группе сравнения (р<0,001). Показатель социального функционирования (SF) у коморбидных пациентов почти в 1,7 раз ниже, чем у больных АГ (р<0,001). Показатель общего состояния здоровья (ОН) оказался в 1,6 раз меньше в основной группе (р<0,02).
При этом достоверных различий рассмотренных показателей в группах ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза не получено. В то время как прослеживается слабая и умеренная отрицательная коррелятивная связь между длительностью сочетанной патологии и показателями значений опросника (значение корреляции от -0,42 до -0,29).
Статистически достоверное снижение показателей опросника SF-36 у больных АГ, сочетающейся с ревматоидным артритом, остеоартрозом говорит о том, что физическая активность и повседневная деятельность значительно ограничены состоянием пациента; при этом болевой синдром значительно ограничивает активность пациента. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности, о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния, которое, в свою очередь сказывается на ограничении в выполнении повседневной работы.
При проведении корреляционного анализа между показателями выраженности депрессии и показателями качества жизни в основной группе больных установлена умеренная отрицательная корреляционная связь между
уровнем депрессии и показателем физического компонента здоровья - «общее состояние здоровья» (г=-0,45); показателями психологического компонента здоровья: «жизненная активность» (г=-0,5); «социальное функционирование» (г=-0,43); «психическое здоровье» (г=-0,47).
Обсуждение: В отличии от больных АГ без суставной патологии у коморбидных пациентов отмечается нарастание тревожно-депрессивных расстройств, а также существенное снижение качества жизни, что значительно затрудняет процесс реабилитации. При этом качество жизни у пациентов с тяжелым коморбидным фоном прогрессивно снижается во времени, а факт выявления отрицательной корреляционной связи между показателями физического компонента здоровья и выраженностью депрессивных расстройств требуется учитывать при построении реабилитационных программ.
Литература:
1. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России: Автореф. дис. ... д-ра наук. М., 1999. 21 с.
2. Шальнова С.А., Деев А.А., Вихерева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2. С. 3-7.
3. А.А. Марьяновский - «Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии» // Лечащий врач. №1. С.10-14.
4. Вусиман Н., Аляви А.Л., Абдуллаев А.Х., Касимова Г.М. Сочетание артериальной гипертензии и ревматоидного артрита / Тез. Всерос. конф. Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы. Самара, 2012.
5. Никитина Н.М., Ребров А.П. Артериальная гипертония у больных ревматоидным артритом // РФК. 2009. №3. С.67-70.
6. Бойцов С. А, Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25-67 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования эссе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. №13(4). С. 4-14.
7. Замятина Е.А. Особенности ведения больных пожилого возраста с остеоартрозом: автореф. ... канд. мед. наук. Оренбург, 2013. С.19.
8. Протасенко Т.В., Собчик Л.Н. Индивидуально-личностные особенности больных с хроническим болевым синдромом // Российский психиатрический журнал. 2003. N 5. С.18-21.
9,10. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. 440 с.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, остеоартроз, качество жизни, депрессия, тревога, коморбидные пациенты. Keywords: arterial hypertension, rheumatoid arthritis, osteoarthrosis, health status survey, depression, anxiety, comorbid patients.
УДК 616-053.7
Петрова Н.Н., Пискун Т.М.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРА5
Санкт-Петербургский государственный политехнический университет, кафедра физического воспитания и адаптации, Санкт-Петербург, Россия,
petrova_nn@mail. ru
Введение. В настоящее время остается открытым вопрос методологии использования современных информационных технологий в системе высшего образования. Целью исследования явилось изучение психологических аспектов работы на компьютере. В задачи входило изучение феномена компьютерной тревожности (КТ).
Материал и методы. Обследовано 150 студентов (возраст 20,3+1,86 года). В исследовании впервые в России применены русскоязычные версии оригинальных зарубежных методик: опросник КТ (Computer Anxiety and Learning Measure, В. Макинерни и Д. Макинерни, 1994). Опросник КТ включает 4 шкалы: шкала тревоги, возникающей на начальном этапе освоения компьютерной грамотности; шкала контроля за ситуацией взаимодействия с
5 Petrova N.N., Piskun T.M., PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF COMPUTER USE. Saint Petersburg State Polytechnical University, Department of Physical Education and adaptation, St. Petersburg, Russia, petrova_nn@mail.ru
587
