CC BY
137
УДК 616.831-005.1
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
И.М.Уткина
QUALITY OF LIFE AND REHABILITATION OF PATIENTS OF YOUNG AND ELDERLY AGE SUFFERING FROM CEREBROVASCULAR DISEASES
I.M.Utkina
Институт медицинского образования НовГУ, uim.nov@gmail.com
Изучены показатели качества жизни у 69 пациентов молодого и пожилого возраста с цереброваскулярными заболеваниями. Использовался опросник MOS SF-36 до и после курса реабилитации. К концу стационарного этапа реабилитации получено улучшение показателей качества жизни больных. В разных возрастных группах выявлены статистически значимые различия в физических и психологических компонентах КЖ. Ключевые слова: качество жизни, реабилитация, цереброваскулярные заболевания
We studied the quality of life of 69 patients of young and elderly age suffering from cerebrovascular diseases during the period of rehabilitation. The MOS SF-36 syrvey was used before and after the rehabilitation period. Improvement of the quality of life was observed by the end of the rehabilitation period in hospital. Statistically significant differences in physical and psychological components of the quality of life were found out for different age groups.
Keywords: circulatory diseases, mortality, mortality dynamics, able-bodied population, multiple causes of death
На сегодня 9 млн. человек в мире страдают цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). В последние годы отмечается рост ЦВЗ во всех возрастных категориях, в том числе и среди лиц моложе 45 лет [1, 2].
Качество жизни — интегральная характеристика состояния здоровья пациента, включающая компоненты не связанные и связанные с заболеванием и позволяющая дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние пациента [3,4]. Исследованиями последних лет убедительно доказано, что наличие ЦВЗ нарушает физическое, психологическое, социальное и духовное состояние больного, т. е. изменяет уровень многих показателей качества жизни [1, 5—8].
Считается, что одним из критериев эффективности лечения и реабилитации является улучшение и достижение приемлемого для больного качества жизни [1, 3, 4, 9]. Проведение мониторинга качества жизни у пациентов разных возрастных групп, в процессе лечения цереброваскулярного заболевания, с получением дифференцированных и интегральных количественных показателей и использованием этих данных для коррекции программ лечения, позволит получить новую информацию для научных исследований, разработки реабилитационных мероприятий и социальной помощи.
Цель — изучить показатели качества жизни у пациентов молодого и пожилого возраста с церебро-васкулярными заболеваниями и разработать дифференцированные подходы к лечению и реабилитации.
Проведено обследование 69 пациентов с це-реброваскулярными заболеваниями, находившихся на этапе реабилитационного лечения в неврологическом
отделении лечебно-диагностического центра Великого Новгорода.
Критерии включения: наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга в сочетании с признаками цереброваскулярного заболевания (факторы риска, анамнестические и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов, тенденция к прогрессированию заболевания с чередованием периодов резкого ухудшения, частичного регресса и относительной стабилизации).
Больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 31 пациент молодого возраста до 44 лет (средний возраст составил 42,2 ± 1,24 лет), из них 19 мужчин и 12 женщин. Вторую группу составили 38 пациентов пожилого возраста 60—74 лет (средний возраст составил 66,8 ± 3,31 лет), из них 22 мужчины и 16 женщин.
Соматический и неврологический статусы изучали по общепринятой схеме. Определение показателей качества жизни поводилось опросником MOS SF 36. Оценка состояния больных проводилась на момент поступления и при выписке из стационара.
Статистический анализ проводился при помощи пакета STATISTICA (StatSoft v. 6.0, USA). Достоверность различий средних величин определяли с помощью параметрического метода (t-тест Стьюдента) и непараметрической статистики (критерия парных сравнений Вилкоксона, критерия Колмогорова-Смирнова, U-критерия Манна-Уитни). Достоверным считали различие сравниваемых величин при значении p < 0.05.
Результаты исследования и их обсуждение.
При поступлении качество жизни у больных молодого и пожилого возраста снижено по всем шка-
Таблица 1
Качество жизни у пациентов цереброваскулярными заболеваниями молодого и пожилого возраста до лечения
Шкалы опросника ББ-36 молодые пожилые р-уровень
Физический компонент здоровья 46,4 ± 7,8 39,5 ± 6,7 0,0004
Психологический компонент здоровья 39,7 ± 9,7 43,6 ± 9,0 0,067
Физическое функционирование (РБ) 55,1 ± 19,4 46,3 ± 26,3 0,099
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РБ) 19,3 ± 23,4 7,68±15,1 0,004
Интенсивность боли (ВР) 73,0 ± 26,9 68,7 ± 28,2 0,482
Общее состояние здоровья (вИ) 38,3 ± 12,9 35,6 ± 13,1 0,349
Жизненная активность (УТ) 41,7 ± 14,0 42,2 ± 14,6 0,868
Социальное функционирование (ББ) 46,0 ± 14,0 39,9 ± 16,0 0,074
Ролевое функционирование обусловленное эмоциональным состоянием (РЕ) 31,2 ± 23,3 43,4 ± 28,31 0,039
лам опросника М0Б ББ-36 (табл. 1). Особенно отличались в худшую сторону характеристики ролевого функционирования обусловленного физическим состоянием (РБ), которое значительно ограничивало повседневную деятельность, особенно в группе пожилых больных (р = 0,004 < 0,05).
При сравнении двух групп у пациентов молодого возраста при поступлении наблюдается диссоциация показателей качества жизни в виде более значимого снижения ролевого эмоционального функционирования (р = 0,039 < 0,05) и психического здоровья (р = 0,001 < 0,05) и более высоких показателях качества жизни связанных с его физической составляющей.
После проведения курса стационарного лечения отмечено достоверное (р < 0,05) улучшение физического и психологического компонентов качества жизни (РБ, РР, ВР, вИ, УТ, ББ, РЕ, МН) у пациентов как молодого, так и пожилого возраста. При выписке общее состояние здоровья (р = 0,003 < 0,05), жизненная активность (р = 0,018 < 0,05), физическое функционирование (р = 0,043 < 0,05) были статистически
достоверно выше у пациентов молодого возраста, чем у пожилых (табл. 2).
Таким образом, при поступлении у пациентов молодого возраста значительный вклад в снижение КЖ вносила его психологическая составляющая. Это связано с преобладающими у данной группы пациентов неприятными ощущениями, страхами, опасениями, связанными с невозможностью реализации себя как личности, потерей лидерства в семье, профессиональной непригодностью и разрывом привычных социальных связей. Для больных пожилого возраста, при общем снижении показателей КЖ, наиболее низкие показатели были получены по физическому компоненту здоровья. Пациенты пожилого возраста склонны относиться к болезни как к некой реальности, с которой необходимо смириться, тем более что само заболевание у них чаще развивается на фоне уже имеющихся в течение ряда лет клинических признаков фоновых соматических заболеваний.
К концу стационарного этапа реабилитации отмечается улучшение качества жизни больных це-реброваскулярными заболеваниями молодого и по-
Таблица 2
Качество жизни у пациентов цереброваскулярными заболеваниями _молодого и пожилого возраста после лечения_
Шкалы опросника ББ-36 молодые пожилые р-уровень
Физический компонент здоровья 56,6 ± 9,4 47,5 ± 7,7 0,00006
Психологический компонент здоровья 50,6 ± 6,9 53,1 ± 8,7 0,053
Физическое функционирование (РБ) 66,5 ± 21,2 54,9 ± 28,0 0,043
Ролевое функционирование обусловленное физическим 28,4 ± 24,9 18,7 ± 26,2 0,091
состоянием (РБ)
Интенсивность боли (ВР) 83,1 ± 21,8 76,8 ± 27,7 0,270
Общее состояние здоровья (вИ) 48,5 ± 14,5 39,7 ± 12,8 0,003
Жизненная активность (УТ) 54,8 ± 15,8 46,2 ± 16,4 0,018
Социальное функционирование (ББ) 49,5 ± 18,6 53,2 ± 21,9 0,418
Ролевое функционирование обусловленное эмоциональ- 48,0 ± 28,0 60,3 ± 33,9 0,084
ным состоянием (РЕ)
Психическое здоровье (МИ) 50,2 ± 12,5 52,7 ± 12,2 0,360
жилого возраста (р < 0,05). Молодые пациенты общее состояние здоровья и перспективы лечения оценивали выше, их жизненная активность после курса стационарного лечения увеличивалась. У пациентов пожилого возраста постепенно увеличивается количество заболеваний, особенно хронических, снижаются 9. возможности адаптации, как к экзогенным, так и к эндогенным воздействиям, что, вероятно, и приводит к менее выраженной положительной динамике по шкалам общее состояние здоровья и жизненная активность. 1.
Следовательно, в разных возрастных группах существуют статистически значимые различия в физических и психологических компонентах КЖ, кото- 2. рые отображают уровень клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала пациента с цереброваскулярным заболеванием и могут использоваться при планировании реабилитационных 3. программ, продолжительности курсов реабилитации, а также при оценке эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Проведение адекватной индивидуально ориен- 4.
тированной терапии по коррекции факторов риска ЦВЗ в комплексе с рациональной психотерапией и применением психофармакологических средств являются ведущими механизмами улучшения КЖ паци- 5. ентов с цереброваскулярными заболеваниями.
1. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 560 с.
2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Па- 7. тогенетические механизмы. Профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 352 с.
3. Новик А.А., Одинак М.М., Ионова Т.И., Бисага Г.Н. Концепция исследования качества жизни в неврологии // Неврологический журнал. 2002. Т. 7. № 6. С. 49-52.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию 8. качества жизни в медицине / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп»,
2007. 320 с.
5. Ахмадеева Л.Р., Абдрашитов Т.М., Самигуллина Г.Д., Липатова Е.Е., Султанбаев А.В. От чего зависит качество жизни после инсульта // Российский семейный врач. 2004. № 4. С. 26-29.
6. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии // «ИНСУЛЬТ» (приложение к Журналу неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова). 9. 2003. Т. 9. С. 65-68.
7. Масютина С.М. Качество жизни и реабилитация больных перенесших инсульт в молодом возрасте // Тез. докл. IX Всероссийской конференции неврологов. Ярославль, 2006. С. 299-301.
8. Сосницкая Д.М., Байдина Т.В. Качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией старческого возраста
с нарушениями статического равновесия и социально-психологические предпосылки формирования эмоционально-аффективных расстройств [Электр. ресурс] // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 2. URL: http://www.science-education.ru/108 (дата обращения 01.04.2014)
Ковальчук В.В., Скоромец А.А. Проблемы и недостатки, перспективы и направления развития реабилитации больных, перенесших инсульт // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. № 1. С. 47-51.
References
Kadykov A.C., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Re-abilitatsiia nevrologicheskikh bol'nykh [Rehabilitation of patients with neurological disorders]. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2008. 560 p.
Suslina Z.A., Varakin Iu.Ia., Vereshchagin N.V. Sosudistye zabolevaniia golovnogo mozga: Epidemiologiia. Patoge-neticheskie mekhanizmy. Profilaktika [Cerebrovascular diseases: epidemiology, pathogenesis and prevention]. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2009. 352 p.
Novik A.A., Odinak M.M., Ionova T.I., Bisaga G.N. Kont-septsiia issledovaniia kachestva zhizni v nevrologii [The strategy of studying the quality of life in neurology]. Nev-rologicheskii zhurnal — Journal of Neurology, 2002, vol. 7, no. 6, pp. 49-52.
Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniiu kachestva zhizni v meditsine [Manual on studying the quality of life in medicine]. Ed. member of the RAMS Iu.L. Shevchenko, 2nd ed. Moscow, ZAO "OLMA Media Grupp" Publ., 2007. 320 p.
Akhmadeeva L.R., Abdrashitov T.M., Samigullina G.D., Li-patova E.E., Sultanbaev A.V. Ot chego zavisit kachestvo zhizni posle insul'ta [The factors influencing quality of life after cerebral accident]. Rossiiskii semeinyi vrach — Russian family doctor, 2004, no. 4, pp. 26-29.
Kaste M. Kak uluchshit' kachestvo meditsinskoi pomoshchi bol'nym s insul'tom v obshchenatsional'nom masshtabe? Opyt Finliandii [Improving in quality of life of patients after cerebral accident on a national scale. Finland experience]. «INSUL''T» (prilozhenie k Zhurnalu nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova), 2003, vol. 9, pp. 65-68. Masiutina S.M. Kachestvo zhizni i reabilitatsiia bol'nykh perenesshikh insul't v molodom vozraste [Quality of life and rehabilitation of young patients after cerebral accident]. Tez. dokl. IX Vserossiiskoi konferentsii nevrologov [Abstracts of the 9th All-Russ. Conf. of Neuroscientists]. Yaroslavl, 2006, pp. 299-301.
Sosnitskaia D.M., Baidina T.V. Kachestvo zhizni bol'nykh distsirkuliatornoi entsefalopatiei starcheskogo vozrasta s na-rusheniiami staticheskogo ravnovesiia i sotsial'no-psikhologicheskie predposylki formirovaniia emotsional'no-affektivnykh rasstroistv [Quality of life of elderly patients suffering from dyscirculatory cerebropathia and static equilibrium disorder; psychological requisite for emotional and affective disorders]. Sovremennye problemy nauki i obra-zovaniia — Modern problems of science and education, 2013, no. 2 (in Russ). Availiable at: http://www.science-education.ru/108 (accessed 01.04.2014). Koval'chuk V.V., Skoromets A.A. Problemy i nedostatki, perspektivy i napravleniia razvitiia reabilitatsii bol'nykh, perenesshikh insul't [Problems, weakness, prospects and future development of rehabilitation of patients after cerebral accident]. Mediko-sotsial'naia ekspertiza i reabilitatsiia -Medico-Social Expert Evaluation and Rehabilitation, 2008, no. 1, pp. 47-51.
