CC BY
14https://doi.org/10.26442/20795696.2019.2.190401
Оригинальная статья
Качество жизни и психологический статус лиц, в детстве излеченных от злокачественных новообразований торакоабдоминальной локализации
С.Н. Михайлова^1, О.В. Сачук1, Е.Н. Сухановская1, Т.Т. Валиев1, А.П. Казанцев1, М.В. Рубанская1, Р.И. Пименов1, А.А. Малахова1, Е.С. Бабий2
1 Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия;
2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва, Россия
Hastra-sn@mail.ru
Аннотация
Актуальность. Комплексный подход в лечении злокачественных опухолей торакоабдоминальной локализации с внедрением достижений хирургии, химио- и сопроводительной терапии существенно повысил показатели выживаемости и выздоровления пациентов детского возраста, что поставило перед врачами новую задачу - повышение показателей качества жизни (КЖ) излеченных пациентов.
Цель. Изучить показатели КЖ и психологические особенности личностного развития пациентов, излеченных в детстве от опухолей торакоабдоминальной локализации.
Материалы и методы. В исследование включены 184 пациента в возрасте от 8 до 18 лет, излеченные от опухолей торакоабдоминальной локализации в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с 1979 по 2015 г. Сроки наблюдения за пациентами составили от 3 до 25 лет после окончания комплексного противоопухолевого лечения. Анализ КЖ проведен у 92 (50%) пациентов. Анализ показателей КЖ проводили путем изучения ответов на вопросы опросника Рес1801-. Кроме того, оценен психологический статус и показатели социальной адаптации лиц, излеченных от опухолей торакоабдоминальной локализации.
Результаты. Показано снижение показателей КЖ и психосоциальной адаптации лиц, излеченных от опухолей торакоабдоминальной локализации. Наиболее часто снижение адаптации происходило в подростковой группе пациентов (78%). Отмечены увеличение частоты обращения за медицинской помощью неонкологического профиля, снижение познавательной функции, повышенная возбудимость, нерешительность и неуверенность в себе.
Выводы. Представлены рекомендации по индивидуальной реабилитации пациентов, излеченных от опухолей торакоабдоминальной локализации: санаторно-курортное лечение, психокоррекционная работа, психологическая реабилитация семьи пациента. Ключевые слова: качество жизни, психологический статус, социальная адаптация, опухоли торакоабдоминальной локализации, дети.
Для цитирования: Михайлова С.Н., Сачук О.В., Сухановская Е.Н. и др. Качество жизни и психологический статус лиц, в детстве излеченных от злокачественных новообразований торакоабдоминальной локализации. Современная Онкология. 2019; 21 (2): 55-60. РО!: 10.26442/18151434.2019.2.190401
Original Article
Quality of life and psychological status of thoracic and abdominal pediatric cancer survivors
Svetlana N. MikhailovaH1, Olga V. Sachuk1, Elena N. Sukhanovskaya1, Timur T. Valiev1, Anatolii P. Kazantsev1, Marina V. Rubanskaya1, Roman I. Pimenov1, Alina A. Malakhova1, Ekaterina S. Babij2
'Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russia;
2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
Klastra-sn@mail.ru
Abstract
Relevance. The integrated approach in the treatment of malignant tumors in the chest or abdomen combined with achievements of surgery, chemotherapy and accompanying therapy significantly increased survival rate and recovery in paediatric patients and then specialists faced the new challenge - to improve indicators of the quality of life (QOL) in cured patients.
The aim. To study indicators of the QOL and psychological characteristics of personality development in patients cured in childhood of tumors in the chest or abdomen.
Materials and methods. The study included 184 patient aged between 8 and 18 years, cured of tumors in the chest or abdomen in RAMS N.N.Blokhin RCRC Pediatric Oncology and Hematology Research Institute of Ministry of Health of Russia from 1979 to 2015.
The follow-up period was 3-25 years after the end of the complex antitumor treatment. The QOL analysis was held in 92 (50%) of patients. The QOL analysis was performed according to the examining children's questioning in the PedsQL questionary. In addition, we assessed the psychological state and social adaptation measures in patients cured of tumors in the chest or abdomen. Results. The analysis demonstrated the reduction of the indicators of the QOL and psychosocial adaptation in patients cured of tumors in the chest or abdomen. Most often the reduction of adaptation occurred in adolescents (78%). We marked the increase in the frequency of medical care encounters of non-oncological profile, the decrease in cognitive function, hypererethism, indecisiveness and low self-confidence.
Conclusions. We showed guidelines for the individual rehabilitation of patients cured of tumors in the chest or abdomen: sanatorium
resort therapy, psychocorrective work, psychological rehabilitation for family of the patient.
Key words: quality of life, psychological status, social adaptation, tumors in the chest or abdomen, children.
For citation: Mikhailova S.N., Sachuk O.V., Sukhanovskaya E.N. et al. Quality of life and psychological status of thoracic and abdominal pediatric cancer survivors. Journal of Modern Oncology. 2019; 21 (2): 55-60. DOI: 10.26442/18151434.2019.2.190401
Выздоровление от онкологических заболеваний пациентов детского возраста - одно из наиболее впечатляющих достижений современной онкологии. Благодаря изучению молекулярно-иммунологических основ онко-генеза созданы современные противоопухолевые препараты и программы полихимиотерапии [1]. Разработка риск-адаптированных программ лечения и совершенствование хирургических подходов позволили получить многолетнюю безрецидивную выживаемость более чем у 90% пациентов даже при поздних стадиях опухолевого процесса [2]. Высокая эффективность противоопухолевых программ лечения сопряжена с развитием непосредственных и отдаленных токсических эффектов, в связи с чем одной из задач современной онкологии является снижение частоты побочных эффектов и повышение качества жизни (КЖ) пациентов, излеченных от злокачественных опухолей. По мере увеличения числа пациентов, излеченных в детстве от злокачественных опухолей, все большее внимание в мире уделяется вопросам качества их жизни [3]. В комплексной оценке эффективности проведенного лечения КЖ находится на втором месте, уступая показателям выживаемости больных.
КЖ пациентов детского возраста - комплексное понятие, включающее физическое, психологическое и социальное функционирование ребенка. Оценка показателей функционирования проводится ребенком самостоятельно и/или на основании информации, полученной от родителей. Изучение КЖ у детей представляет собой сложный анализ данных, учитывающий возраст пациента, особенности его взаимоотношений с родителями, сверстниками и окружающими [4].
Исследование КЖ в детской онкологии показало, что во время проведения противоопухолевой терапии родители и дети отмечали сложности в освоении школьной образовательной программы. Кроме того, происходили снижение взаимопонимания и ухудшение отношений между родителями и детьми [5]. Не менее важным аспектом изучения КЖ является влияние проводимого противоопухолевого лечения одного из детей на психоэмоциональное функционирование родителей и других детей в семье [6, 7].
Анализируя особенности КЖ, показано, что у пациентов детского возраста, излеченных от злокачественных новообразований системы крови, отмечается снижение физической активности; у 26% пациентов, излеченных от лимфомы Ходжкина, регистрируется одно, а у 15% - два и более хронических заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем [4, 8]. Среди лиц, в детстве излеченных от злокачественных опухолей (исключая опухоли центральной нервной системы), факторами, предрасполагающими к развитию психологического дистресса, являлись женский пол, отсутствие брачных отношений, низкий уровень образования, отсутствие работы, низкий ежегодный доход, предшествовавшее лечение с включением лучевой терапии на головной мозг и оперативного вмешательства [9].
Следовательно, перенесенное в детстве лечение злокачественной опухоли влечет за собой изменение КЖ пациентов и влияет на психосоциальные показатели адаптации не только излеченных пациентов, но и их семейного окружения. Изучение показателей КЖ позволяет проводить дальнейшее совершенствование комплексной терапии злокаче-
ственных опухолей у детей, неслучайно во всем мире вопросам его изучения уделяется самое пристальное внимание. Полученные показатели КЖ лежат в основе клинических исследований и разработки новых методов лечения злокачественных опухолей. В российской детской онкологии анализу КЖ излеченных пациентов уделено недостаточное внимание, в связи с чем каждое новое отечественное исследование, посвященное изучению КЖ и психологического статуса излеченных от злокачественных опухолей пациентов детского возраста, представляет несомненную ценность и актуальность. Наиболее оптимальной моделью изучения влияния на КЖ всего спектра методов, используемых в онкологии, являются пациенты, излеченные от опухолей торакоабдоминальной локализации. В процессе лечения, как правило, пациенту проводится оперативное вмешательство, программная химио- и/или лучевая терапия.
Цель исследования: изучить показатели КЖ и психологические особенности личностного развития пациентов, излеченных в детстве от опухолей торакоабдоминальной локализации.
Материалы и методы
В исследование были включены 184 пациента в возрасте от 8 до 18 лет, излеченные от опухолей торакоабдоминаль-ной локализации в НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с 1979 по 2015 г. Сроки наблюдения за пациентами составили от 3 до 25 лет после окончания комплексного противоопухолевого лечения. Анализ КЖ проведен у 92 (50%) пациентов. Группу сравнения составили 92 пациента, обратившиеся в НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России по поводу неопухолевой патологии (пигментные невусы, реактивные лимфаденопатии), с 1-11 группой здоровья. В анализируемых группах пациенты были сопоставимы по половозрастному составу.
Для изучения КЖ использована русская версия опросника PedsQL [10], который является стандартным общим инструментом для оценки КЖ и применяется как у условно здоровых детей, так и у пациентов с различными хроническими заболеваниями. Опросник включает 23 вопроса, распределенных на четыре шкалы: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в школе (ЖШ). В ходе статистической обработки шкал опросника анализировались две результирующие шкалы - шкала психосоциального функционирования (ПСФ) и суммарная шкала (СШ), представляющая среднее значение параметров КЖ по всем четырем шкалам опросника. В ходе шкалирования получены баллы КЖ от 0 до 100, где 100 соответствует максимальному значению параметров КЖ по шкале опросника, 0 -минимальному. В зависимости от возраста пациенты заполняли следующие формы опросника: для 8-12 лет и для 13-18 лет.
Анализ психологического статуса лиц, в детстве излеченных от опухолей торакоабдоминальной локализации, проводился на основании опроса родителей и пациентов.
Статистический анализ выполнен с использованием пакета статистических программ 8Р88-19.00. Оценку параметрических данных проводили посредством сравнения сред-
Рис. 1. Параметры КЖ детей в возрасте 8-12 лет, излеченных от злокачественных опухолей торакоабдоминальной локализации, и в группе условно здоровых детей.
Fig. 1. QOL parameters in children aged 8-12 years who have been cured of malignant thoracoabdominal tumors, and in the group of conditionally healthy children.
I Доги а длительной ремиссии Услооно здоровые дети
Рис. 2. Параметры КЖ детей в возрасте 13-18 лет, излеченных от злокачественных опухолей торакоабдоминальной локализации, и в группе условно здоровых детей.
Fig. 2. QOL parameters In children aged 13-18 years who have been cured of malignant thoracoabdominal tumors, and In the group of conditionally healthy children.
llllll
ФФ ЭФ СФ ЖШ ПСФ СШ
I Дети в длительной ремиссии Условно здоровые дети
Распределение детей, излеченных от злокачественных опухолей торакоабдоминальной локализации, согласно степени снижения КЖ Distribution of children cured of malignant thoraco-abdominal tumors by a degree of decline in quality of life (QOL)
Вид снижения ИП КЖ Группа сравнения Исследуемая группа
абс. % абс. %
Отсутствие 84 91,3 32 34,8
Незначительное 7 7,6 29 31,5
Умеренное 1 1,1 21 22,8
Значительное 0 0 8 8,7
Критическое 0 0 2 2,2
них величин с помощью критерия Стьюдента. Непараметрические данные сравнивали путем построения таблиц сопряженности признаков по критерию с2 Пирсона. Разница между группами считалась статистически значимой при р<0,05.
Результаты
Параметры КЖ детей 8-12 лет в ремиссии опухоли тора-коабдоминальной локализации в сравнении с соответствующими показателями условно здоровых детей представлены на рис. 1.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе лиц 8-12 лет, излеченных от опухолей торакоабдоминаль-ной локализации, несколько ниже оказались показатели ФФ, ЭФ, СФ и ЖШ - на 7-10% и отмечалось снижение ПСФ и СШ на 15%. Аналогичная тенденция прослежена в более старшей возрастной группе - 13-18 лет (рис. 2).
Для анализа степени снижения КЖ проведена стратификация пациентов согласно значению интегрального показателя (ИП) КЖ ребенка. Выделено 5 групп детей: группа без снижения ИП КЖ, группа с незначительным снижением, группа с умеренным снижением, группа с выраженным снижением и группа с критическим снижением (табл. 1).
Отсутствие снижения ИП отметили лишь 34,8% пациентов, в детстве излеченных от опухолей торакоабдоминаль-ной локализации, что практически в 3 раза реже, чем дети из группы сравнения (91,3%); р=0,04. Также достоверно чаще у излеченных пациентов происходило незначительное снижение ИП по сравнению с группой сравнения (31,5 и 7,6% соответственно). Снижение ИП как умеренное отметили 22,8% пациентов исследуемой группы, что в 20 раз чаще, чем в группе сравнения (р=0,005). Значительное и критические снижение ИП было характерно только для пациентов, излеченных от опухолей торакоабдоминальной локализации и отмечалось при хронической почечной недостаточности, развившейся после лечения билатеральной нефро-бластомы.
Следовательно, показатели КЖ детей, излеченных от злокачественных опухолей торакоабдоминальной локализации и находящихся в длительной ремиссии, несколько снижены по отношению к группе сравнения. Проведенный анализ распределения излеченных детей согласно степени снижения КЖ выявил гетерогенность данной популяции. Интегральный показатель КЖ позволил дать оценку трем основным функциям ребенка: физической, психологической и социальной. Данный показатель является индексом, отражающим степень адаптации ребенка к воздействию внешних и внутренних факторов. Отсутствие снижения ИП КЖ свидетельствует о полноценной адаптации излеченного ребенка к воздействиям неблагоприятных внешних и внутренних факторов, но таких пациентов оказалось всего 34,8% из всей исследуемой группы. Значительно чаще по сравнению с группой лиц без отягощенного онкологического анамнеза отмечено незначительное и умеренное снижение ИП (р<0,05).
Показатели КЖ пациентов, излеченных от онкологических заболеваний, лежат в основе психосоциальной адаптации, позволяющей вернуться к образу жизни, который пациенты вели до лечения. Но возникновение и развитие опухоли торакоабдоминальной локализации, проводимые виды лечения изменяют условия течения многих видов деятельности, что может привести к появлению психологических последствий, существенно влияющих на естественные кризисы взросления и становление личности. В данной ситуации возрастные изменения усложнены, частично деформированы и приобретают противоречивый характер, в ряде случаев формируя психические расстройства. Исследование параметров психосоциальной адаптации проведено у 92 пациентов по следующим показателям:
• Сведения о состоянии здоровья ребенка.
• Проявление личностных качеств в поведении ребенка.
• Отношение к себе.
• Волевые качества личности.
• Положение ребенка в детском коллективе.
Рис. 3. Частота обращения за медицинской помощью (неонкологического профиля) пациентов, излеченных от злокачественных опухолей торакоабдоми-нальной локализации.
Fig. 3. Frequency of seeking medical care (non-oncological profile) in patients cured of malignant thoraco-abdominal tumors.
Рис. 4. Результаты исследования по шкале «Успеваемость в школе». Fig. 4. The study results by the scale "School performance".
• Особенности психических процессов и эмоции.
• Социальная адаптация.
Оценка состояния здоровья проводилась по данным опроса родителей. Анализировалась частота обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний ребенка, не связанных с основным онкологическим диагнозом. Родители детей в возрасте до 6 лет определяли их как болеющих редко (41%) и чаще обычного (35%). Однако у детей более старшего возраста (7-14 лет) показатели по данной шкале оказались значительно хуже. Так, редко болеющими своих детей считали лишь 9% родителей. Пациенты в возрасте 7-14 лет болели часто и чаще обычного - в 36 и 54% соответственно (рис. 3).
Пациенты подросткового возраста обращались за медицинской помощью часто (23%) и чаще обычного (66%). При этом у всех групп пациентов отмечены хронические заболевания лор-органов, почек и дыхательной системы.
При исследовании данных шкалы «Успеваемость в школе» проблемы в учебе отмечены более чем у 70% пациентов (из исследования исключены пациенты дошкольного возраста); рис. 4.
Наиболее часто (79%) сложности с освоением школьной образовательной программы имели пациенты в возрасте 7-11 лет, тогда как в группе подростков успеваемость чаще была хорошей - 24%.
Оценка степени скромности, уверенности в себе и самокритичность характеризовали «Отношение ребенка к себе». Оказалось, что дети до 6 лет часто не уверены в себе, но обращаются за помощью посторонних только в случае действительной необходимости - 22% пациентов. У 34% пациентов постоянно, даже в простых делах, необходимо одобрение и помощь других. Для пациентов в возрасте до 6 лет, излеченных от опухолей торакоабдоминальной локализации, характерна невнимательность, отрицание любой критики. В 22% случаев пациенты данной возрастной группы отказывались признавать свои очевидные промахи и ничего не делали для их исправления.
Пациенты в возрасте 7-11 лет достаточно уверены в себе. Но часто при выполнении заданий, поручений обращались за посторонней помощью и поддержкой, даже если могли справиться самостоятельно, - 53%.
В группе пациентов 12-14 лет получены наиболее высокие результаты по шкалам самокритичности и скромности. Так, 45% пациентов активно демонстрировали свои даже незначительные достижения, преувеличивали свои достоинства. Не прислушивались к советам 45% детей. Исправляли свое поведение в соответствии с замечаниями взрослых 27% пациентов.
Наиболее часто (67%) не прислушивались к критическим замечаниям, не признавали свои ошибки и не старались их исправить пациенты подросткового возраста (15-18 лет). В 56% подростки оказывались не уверены в себе. Для данной
категории пациентов были свойственны конфликтное поведение с близкими людьми, использование статуса инвалида как метода манипуляций и извлечения выгоды.
При оценке волевых качеств личности оказалось, что 34% пациентов в возрасте до 6 лет отступают перед силой, 33% -не в состоянии самостоятельно принять какое-либо ответственное решение и плохо владеют своими чувствами, легко впадают в состояние растерянности и подавленности.
Для 47% пациентов в возрасте 7-11 лет было характерно легкое впадание в состояние растерянности и подавленности. Более 70% пациентов данной возрастной группы колеблются перед ответственным решением или не решаются принять какое-либо решение самостоятельно. 53% пациентов отступают перед силой.
Характерной особенностью волевых качеств личности пациентов 12-14 лет была сложность в подавлении негативных эмоций - 72%. Также 72% пациентов отступали перед силой. Уверенность в принятии решения демонстрировали лишь 18%.
Подростки (15-18 лет), излеченные от опухолей тора-коабдоминальной локализации, в 77% случаев не всегда могли заставить себя вступить в борьбу с более сильным противником. Из них 56% и вовсе отступали перед силой. В 68% подростки оказывались нерешительными и в 76% -лишены самообладания.
При исследовании положения ребенка в детском коллективе, куда возвращались пациенты после окончания комплексного лечения опухолей торакоабдоминальной локализации, оказалось, что дети до 6 лет чаще других возрастных категорий посещают дополнительные учебные заведения. Среди занятий следует отметить рисование, лепку, танцы. Но по мере взросления все меньшее число пациентов (менее 50%) посещают внешкольные дополнительные образовательные учреждения. Интересно, что 67% детей в возрасте до 6 лет пользуются авторитетом среди сверстников, равно как и пациенты более старших возрастных групп.
Анализируя особенности психических процессов и эмоций, оказалось, что практически у 100% детей до 6 лет наблюдается повышенная эмоциональная возбудимость. У большинства детей - частая смена настроения, вспыльчивость по незначительному поводу. Пациенты быстро утомлялись и у 33% детей отмечались трудности с концентрацией внимания, но при подаче информационного материала в игровой форме его понимание и усвоение происходили достаточно быстро.
У детей 7-11 лет наблюдалось нарушение психических познавательных процессов более чем в 70%. Родители часто отмечали у детей сложности в запоминании. Для запоминания информации приходилось многократно механически повторять ее, без разбора и осмысления. При последующих попытках воспроизведения усвоенного материала дети ча-
сто делали смысловые ошибки. Понимание и осмысление материала происходили только после дополнительных занятий, решение задач происходило крайне медленно, слепо используя известные «шаблоны».
Пациенты возрастной группы 12-14 лет долго запоминали материал, испытывали трудности с концентрацией внимания, часто отвлекались. Большинство пациентов неплохо усваивали основную мысль объяснений преподавателя, но отличались медлительным темпом мышления. Более чем у 50% детей 15-18 лет имелись отклонения в развитии познавательной сферы, у 12% подростков отмечалось снижение общего эмоционального тонуса, тогда как в 66% случаев, напротив, эмоциональная возбудимость была повышенной.
После завершения комплексного лечения опухолей тора-коабдоминальной локализации перед пациентами встает задача реализации социальной адаптации, успешный результат которой зависит от отношений с окружающими, достижения низкого уровня тревожности, ощущения включения в деятельность коллектива, способности самостоятельно принимать решения, отстаивать свое мнение, высокой работоспособности и успешной деятельности, личностного роста. Не менее важны для успешной социальной адаптации развитие коммуникативных навыков, построение отношений с окружающими на основе взаимоуважения и формирование адекватного поведения.
К показателям дезадаптации относятся эмоциональный дискомфорт, низкая степень удовлетворенности отношениями с окружающими, высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, субъективное ощущение одиночества, зависимость, неумение обеспечить свои основные потребности, низкие работоспособность и успешность деятельности (иногда вплоть до дезорганизации), отсутствие личностного роста. Недостаточные коммуникативные навыки, малоадаптивное поведение (конфликтность, агрессивность, необоснованные лидерские устремления) также способствуют дезадаптации в социуме.
Трудности в адаптации были наиболее характерны для пациентов подросткового возраста - 78%, тогда как для детей в возрасте до 6 лет - в 2 раза реже - 33%. В возрастных группах 7-11 и 12-14 лет проблемы с социальной адаптацией после перенесенного лечения по поводу опухолей то-ракоабдоминальной локализации, отмечены в 47 и 45% соответственно.
Следовательно, проанализировав показатели психосоциальной адаптации пациентов, излеченных от опухолей то-ракоабдоминальной локализации, выявлены проявления дезадаптации в зависимости от возраста ребенка. Так, пациенты 7-11 лет демонстрировали потребность в одобрении своих действий со стороны окружающих (53%), подростки (15-18 лет) не прислушивались к критическим замечаниям (67%), одновременно оказываясь нерешительными (68%) и неуверенными в себе (56%). Сложности с подавлением негативных эмоций испытывали 72% пациентов в возрасте 12-14 лет. Проблемы в освоении школьной образовательной программы отмечены у 79% детей 7-11 лет, тогда как показатели хорошей успеваемости в школе наиболее часто (24%) отмечались у подростков. Несмотря на проявления дезадаптации, все пациенты пользовались авторитетом в коллективе (наиболее часто - 67% - дети до 6 лет).
Анализируя причины проявлений дезадаптации, следует выделить:
1. Многочисленные страхи (ухудшения самочувствия, рецидива и смерти, потери контроля над своим телом, бесплодия, одиночества, медицинских процедур).
2. Депрессивные состояния. Проблема отношения к собственной болезни и выздоровлению, а также сложности
Литература/References
1. Валиев Т.Т, Левашов АС, Батманова НА и др. Таргетная терапия в лечении злокачественных опухолей у детей: опыт Научно-исследовательского института детской онкологии и гематологии. Современная онкология 2017; 19 (2): 54-60. [Valiev Т.Т., Levashov AS., Batmanova ИА et al. Targeted therapy in pediatric malignancies treatment: Pediatric Oncology and Haema-
принятия изменившегося физического образа ведут к частым депрессиям, особенно у ранее успешных детей.
3. Острый дефицит общения, особенно со здоровыми детьми, обусловленный длительным лечением и последующим охранительным режимом. Впоследствии отношение здоровых детей часто предвзято - из-за ношения маски, поблажки учителей, запрета драться, физических недостатков, непонимания сути болезни, страха заразиться и т.д.
4. Ощущение одиночества и социальной заброшенности. Этому способствует раннее взросление детей, опережающее сверстников. Ребенок замыкается в семье на взрослых. В дальнейшем у него появляются друзья старшего возраста.
5. Проблемы с учебой. Астения, последствия противоопухолевого лечения снижают возможности учебы. Часто отставание в освоении материала порождает страх неуспешности в школьном коллективе (школьную тревожность), нежелание учиться, симуляцию болезни, что способствует еще большему отставанию и замыкание в себе, самоизоляцию.
6. Проблемы профориентации у старших школьников. Ограничения по профессиям суживают возможности самореализации. Часто у ребенка существует реальный дефицит знаний, умений и навыков. Успешной учебе в вузах мешают астенические состояния и снижение работы нервной системы.
Изменение психологического статуса и проблемы социальной адаптации являются следствием перенесенного оперативного, химиотерапевтического и лучевого лечения, оказывающего влияние на нервную систему, и в большинстве случаев проходят с течением времени в ходе санаторно-курортного лечения и психокоррекционной работы. Онкологическое заболевание в детском возрасте является одной из самых драматических ситуаций в жизни ребенка и его семьи. След пережитых стрессовых и кризисных ситуаций тянется часто через всю жизнь. Поэтому после окончания лечения в онкологической клинике, на этапе диспансерного наблюдения необходима длительная психологическая реабилитация как самого ребенка, так и членов его семьи. Пациенту необходимо не только справиться с травматическими последствиями болезни, но и сформироваться как личность, получить необходимые для полноценной взрослой жизни навыки и опыт. Кроме того, полноценность физического и психического развития детей в значительной степени зависит от семьи, в которой они воспитываются. В связи с этим следует проводить реабилитацию всех членов семьи, особенно родителей, поскольку в постгоспитальный период часто происходит обострение внутрисемейных конфликтов - супружеских, сиблинговых, детско-родительских. Следовательно, для повышения социальной адаптации, снижения психологических дистрессов и повышения КЖ пациентов необходимы разработка индивидуальных реабилитационных программ, помощь детских онкологов и клинических психологов. Помощь команды специалистов начинается на этапе установления диагноза онкологического заболевания, продолжается во время комплексного стационарного лечения и завершается на постгоспитальном этапе, когда показатели КЖ пациента позволяют ему функционировать в социальной среде без ограничений, наравне со сверстниками.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
tology Research Institute experience. Journal of Modern Oncology. 2017; 19 (2): 54-60 (in Russian)] 2. Валиев Т.Т., Попа АВ, Левашов АС. и др. Неходжкинские лимфо-мы у детей: 25 лет терапии. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика.
2016;9 (4): 420-37-
[Valiev TT, Popa AV, Levashov AS. et al. Nekhodzhkinskie limfomy u de-tei: 25 let terapii. Klinicheskaia onkogematologiia. Fundamental'nye is-sledovaniia iklinicheskaiapraktika. 2016;9 (4):420-37 (inRussian).]
3. Заева ГЕ, Валиев Т.Т, Гавриленко Т.Ф. и др. Отдаленные последствия терапии злокачественных опухолей у детей: 35-летний опыт клинических наблюдений. Современная онкология. 2016; 18 (1): 55-60.
[Zaeva GE, Valiev T.T., Gavrilenko TF. et al. Long-term effects of pediatric cancer therapy: 35-year clinical experience. Journal of Modern Oncology. 2016; 18 (1): 55-60 (in Russian).]
4. Kizmazoglu D, San S, Evim Sezgin M et al. Assessment of Health-Related Quality of Life in Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia Survivors: Perceptions of Children, Siblings, and Parents. Turk J Haematol 2018 Nov 6. DOI: 104274/tjh.2018.0351
5. StenmarkerE, Mellgren K,MatusM et al. Health-related quality of life, culture and communication: a comparative study in children with cancer in Argentina and Sweden. J Patient Rep Outcomes 2018; 2 (1): 49. DOI: 10.1186/s41687-018-0075-0
6. Barrera M, Atenafu E, Nathan PC et al. Depression and Quality of Life in Siblings of Children With Cancer After Group Intervention Participation: A Randomized Control Trial. J Pediatr Psychol 2018; 43 (10): 1093-103. DOI: 101093/jpepsy/jsy040
7. Pushpam D, Bakhshi S. Impact of Pediatric Malignancies on Parent's Quality of Life. IndianJ Pediatr 2018; 85 (9): 713-48. Theresa H. M. Keegan, Qian Li, Amy Steele et al. Sociodemographic
disparities in the occurrence of medical conditions among adolescent and young adult Hodgkin lymphoma survivors. Cancer Causes Control 2018; 29 (Issue 6): 551-61.
9. Zeltzer LK, Recklitis C, Buchbinder D et al. Psychological status in childhood cancer survivors: a report from the Childhood Cancer Survivor Study J Clin Oncol 2009; 27 (14): 2396-404- DOI: 10.1200/JC0.2008.21.1433
10. Varni JW, SeidM, Kurtin PS. PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations. Med Care 2001; 39 (8): 800-12.
Информация об авторах / Information about the authors
Михайлова Светлана Николаевна - зав. научно-консультативным отд-нием НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: astra-sn@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9502-072X
Сачук Ольга Васильевна - психолог научно-консультативного отд-ния НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: ponomareva2008@inbox.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7446-1043
Сухановская Елена Николаевна - педагог-психолог научно-консультативного отд-ния НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: Lsukhan@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5777-1461
Валиев Тимур Теймуразович - д-р мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния химиотерапии ге-мобластозов НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1469-2365
Казанцев Анатолий Петрович - д-р мед. наук, зав. хирургическим отд-нием №2 опухолей торакоабдоминальной локализации НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: oncoanat@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7309-1650 Рубанская Марина Владимирована - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. хирургического отд-ния №2 опухолей торакоабдоминальной локализации НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: marishvecova@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1016-539Х
Пименов Роман Иванович - врач детский онколог хирургического отд-ния №2 опухолей торакоабдоминальной локализации НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: onco@list.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5913-3604 Малахова Алина Анатольевна - зав. организационно-методическим отд. с канцер-регистром и медархивом НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: malalina0506@mail.ru; ORCID: http:// orcid.org/0000-0002-4807-1516 Бабий Екатерина Сергеевна - студентка ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: babij.yek@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2483-4942
Svetlana N. Mikhailova - Head of the Division, Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: astra-sn@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9502-072X Olga V. Sachuk - psychologist, Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: ponomareva2008@inbox.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7446-1043 Elena N. Sukhanovskaya - teacher-psychologist, Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: Lsukhan@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5777-1461 Timur T. Valiev - D. Sci. (Med.), Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1469-2365
Anatolii P. Kazantsev - D. Sci. (Med.), Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: oncoanat@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7309-1650
Marina V. Rubanskaya - Cand. Sci. (Med.), Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: marishvecova@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1016-539Х
Roman I. Pimenov - pediatric oncologist, Pediatric Oncology and Hematology Research Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: onco@list.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5913-3604
Alina A. Malakhova - Head of the Division, Pediatric Oncology and Hematology Research
Center of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.
E-mail: malalina0506@mail.ru; ORCID: http:// orcid.org/0000-0002-4807-1516
Ekaterina S. Babij - Student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Seche-
nov University). E-mail: babij.yek@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2483-4942
Статья поступила в редакцию / The article received: 03.04.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 30.05.2019
