CC BY
5УДК:616.121-053./.6:332.1 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-2-48-51
Каладзе Н. Н., Ющенко А. Ю.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Kaladze N. N., Iushchenko A. Yu.
QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH VENTRICULAR SEPTAL DEFECT, DEPENDING ON ADMISSION TO REGULAR PHYSICAL ACTIVITY
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из распространенных врожденных пороков сердца, влияющего на рост и развитие ребенка. Кроме этого, само оперативное вмешательство с применением аппарата искусственного кровообращения сопряжено с медленным восстановлением и значительной травмой, что сказывается на качестве жизни (КЖ) детей с ДМЖП. Известно, что физическая активность (ФА) оказывает благотворное воздействие на развитие детей. Цель исследования - оценить КЖ у детей с ДМЖП в зависимости от наличия регулярной ФА. Материал и методы. Описательное кросс-секционное исследование было проведено у 91 ребенка с ДМЖП, проходивших плановое обследование в детских больницах г. Евпатории и г. Севастополя. В зависимости от наличия оперативной коррекции ДМЖП, дети были разделены на 2 группы: 1 группу составили 74 ребенка, оперированных по поводу ДМЖП; 2 группу - 17 детей без хирургического лечения ДМЖП. Данные были собраны с использованием метода целенаправленной выборки и метода интервью с использованием полуструктурированного опросника. Результаты. По результатам исследования установлено, что у детей, оперированных по поводу ДмЖП, практически по всем шкалам КЖ, связанное с заболеванием, нарушено. При этом, при условии приверженности детей к регулярной ФА, показатели КЖ были достоверно (р=0,05; р<0,001) выше по ряду шкал по оценкам детей и родителей, однако, все еще оставались нарушенными. Среди детей без оперативной коррекции ДМЖП качество жизни нарушено лишь при отсутствии регулярной ФА. Выводы. Качество жизни детей, оперированных по поводу ДМЖП, нарушено в различных аспектах. Среди детей без оперативной коррекции показатели КЖ достигали удовлетворительных оценок при условии приверженности к регулярной ФА. Таким образом, проведение физической реабилитации у детей с ДМЖП, независимо от наличия оперативного лечения, может способствовать повышению КЖ у данной категории пациентов.
Ключевые слова: дефект межжелудочковой перегородки, качество жизни, оперативной лечение, физическая активность, дети.
SUMMARY
Ventricular septal defect (VSD) is one of the most common congenital heart defects affecting the growth and development of a child. In addition, the operation itself using a heart-lung machine is associated with slow recovery and significant trauma, which affects the quality of life (QoL) of children with VSD. Physical activity (FA) is known to have a beneficial effect on the development of children. The purpose of the study is to find out the QoL associated with the disease in children with VSD, depending on the presence of regular FA. Material and methods. A descriptive cross-sectional study was conducted among 91 children with VSD who underwent a routine examination in children's hospitals in Evpatoria and Sevastopol. Depending on the presence of surgical correction of VSD, the children were divided into 2 groups: group 1 consisted of 74 children operated on for VSD; group 2 - 17 children without surgical treatment of VSD. The data were collected using a purposive sampling method and an interview method using a semi-structured questionnaire. Results. According to the results of the study, it was found that in children operated on for VSD, on almost all scales, the QoLassociated with the disease is impaired. At the same time, under the condition that children were committed to regular FA, theQoLindicators were significantly (p=0,05; p<0,001) higher on a number of scales according to the assessments of children and parents, however, they still remained impaired. Among children without surgical correction of VSD, the QoLis impaired only in the absence of regular FA. Conclusions. It can be concluded that the QoLof children operated on for VSD is impaired in various aspects. Among children without surgical correction, the QoLindicators reached satisfactory estimates, subject to adherence to regular FA. Thus, physical rehabilitation in children with VSD, regardless of the presence of surgical treatment, can improve the QoLin this category of patients.
Key words: ventricular septal defect, quality of life, surgical treatment, physical activity, children.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является наиболее распространенным из врожденных пороков сердца (ВПС), на его долю приходится 20-30 % всех ВПС [1]. Этот несинюшный дефект характеризуется вентрикулярным шунтированием и влияет на приток крови к легким. Клинические проявления порока зависят от размера дефекта. В 2011 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что частота ВПС составляет 8 случаев на 1000 новорожденных [2]. В 2017 г. оценочная распространенность ВПС составляла 10-12 случаев на 1000 живорождений, что составляет 1,35 миллиона живорожденных ежегодно. Самая высокая распространенность ВПС при рождении была в
Азии - 9,3 на 1000 живорожденных, а самая низкая - в Африке (1,9 на 1000 живорожденных) [2]. Если дефект остается некорригированным, легочное сопротивление может увеличиться, что приводит к недостаточности питания, снижению иммунитета и снижению КЖ [3].
Практически все виды ДМЖП поддаются коррекции. Хирургическая коррекция ДМЖП с помощью аппарата искусственного кровообращения была рутинной процедурой для большинства пациентов с ДМЖП, обеспечивающей прямой визуальный доступ к дефектам. Однако хирургическая коррекция неизбежно связана со многими осложнениями и хирургическими рубцами, которые могут повлиять на
развитие нервной системы, психосоциальное и физическое функционирование и снизить КЖ, особенно у детей и подростков [4].
Педиатрическое клиническое ведение пациентов с ВПС влияет на увеличение ожидаемой продолжительности жизни взрослых с ВПС [5]. Результат фокусируется не только на количественных показателях, связанных со смертностью, повторными вмешательствами и госпитализацией, но и на функциональных аспектах, таких как ФА и физическая форма, а также профилактика хронических заболеваний. При ВПС больше внимания с точки зрения исследований уделяется более сложным порокам. Но даже при простом ВПС, таком как ДМЖП, существуют ограничения двигательного поведения или ФА, что влияет на работоспособность [6-8]. В нескольких исследованиях сообщалось о влиянии недостаточной ФА на физическое, социальное, эмоциональное и культурное развитие, что в долгосрочной перспективе ухудшает КЖ и активное поведение [9-11]. Последнее имеет решающее значение, поскольку ФА является краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В свете вышеизложенного, настоящее исследование было направлено на изучение КЖ у детей и подростков с ДМЖП в зависимости от приверженности к регулярной ФА с использованием кардиологического модуля шкалы педиатрического опросника качества жизни (PedsQL) 3.0 в качестве инструмента оценки.
Материал и методы
Был обследован 91 ребенок с ДМЖП. Мальчиков было 49 (53,8 %), девочек - 42 (46,2 %). Медиана возраста составила 10 [6,25; 13,5] лет. Оперированных по поводу ДМЖП было 74 (81,3 %) человека (1 группа), без оперативной коррекции - 17 (18,7 %) детей (2 группа). По виду ДМЖП наблюдалось 18 (19,8 %) детей с мышечным дефектом, 59 (64,8 %) - с перимембранозным и 14 (15,4 %) детей - с субаортальным дефектами.
Проводилась оценка КЖ у детей с ДМЖП с помощью русскоязычной версии кардиологического модуля опросника Pediatric Quality of Life Inventory 3.0 (PEDsQL Cardiacmodule). Специфический для сердца модуль оценивал семь различных областей: сердечные симптомы (7 вопросов), приверженность лечению (5 вопросов; не обязательно заполнялся, только если пациент получал фармакологическое лечение), воспринимаемый внешний вид (3 вопроса), тревога по поводу лечения (4 вопроса), когнитивный статус (5 вопросов) и навыки общения (3 вопроса). Анкета делится по возрасту: маленькие дети (2-4 года), дошкольники (5-7 лет), школьники (8-12 лет) и подростки (13-18 лет).
Существует 2 вида анкеты: для детей и родителей. Анкета для оценки КЖ детей в возрасте от 2 до 4 лет заполняется только лицами, обеспечивающими уход. Пятибалльная шкала Лайкерта используется для оценки анкеты от 0 (никогда) до 4 (почти всегда). Затем баллы преобразуются в шкалу 0 - 100, где 0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 3 = 25 и 4 = 0. Для детей в возрасте от 5 до 7 лет шкала Лайкерта упрощается до шкалы из 3 баллов следующим образом: 0 = никогда, 1 = иногда и 2 = почти всегда. Несмотря на то, что нет конкретной пороговой точки, большинство авторов рассматривают оценку менее 70 баллов как сниженное КЖ [12, 13].
Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной статистической программы SPSSv.23. Для проверки на нормальность распределения исследуемых величин использовались критерии Ша-пиро-Уилка и Колмагорова-Смирнова. Для описания средних величин использовались среднее арифметическое (М), стандартная ошибка (т) - при условии нормального распределения изучаемых величин; медиана (Ме) и интерквартильный размах - при
условии распределения величин отличных от нормального. Для сравнения несвязанных совокупностей использовался парный ^критерий Стьюдента или и-критерий Манна-Уитни. Достоверными считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
В общей сложности 74 ребенка прошли успешную коррекцию ДМЖП путем интраоперационного закрытия с применением аппарата искусственного кровообращения. Медиана послеоперационного периода составила 6 [4; 11] лет. Двое пациентов имели решунты, которые являлись гемодинамиче-ски незначимыми (3,1 и 2,5 мм). У 1 ребенка выявлена полная атриовентрикулярная блокада, по поводу которой установлен постоянный кардиостимулятор.
По данным эхокардиографии, не было значимых шунтов или дисфункции клапанов. Линейные и объемные показатели ЛЖ, ФВ находились в пределах референсных значений, выходя за эти пределы по значению КДР только у 3 человек и по КСР - у 1 ребенка в группе 1.
Среди пациентов, оперированных по поводу ДМЖП, сниженное КЖ (менее 70 баллов) по ответам детей было выявлено по шкалам: «отношение к внешности» (67 [42; 92] баллов), «тревожность, связанная с лечением» (68 [50; 84,5] баллов), «проблемы с обучением» (55 [35; 75] баллов) и «общение» (65,3±27,7 баллов); по оценкам родителей -«проблемы с сердцем» (65,1±15,8 баллов), «тревожность, связанная с лечением» (50 [25; 80,5] баллов), «проблемы с обучением» (45 [15; 62,5] баллов) и «общение» (50 [16,9; 71] баллов) (Таблица 1).
Таблица 1
Качество жизни детей, оперированных по поводу ДМЖП в зависимости от приверженности к регулярной физической активности
(баллы)
Шкалы качества жизни по опроснику PEDsQL 3.0 Дети р Родители р
Без ФА (n=58) С ФА (n=16) БЕЗ ФА (n=58) С ФА (n=16)
М±т (95%ДИ); Ме (Q1-Q3) М±т (95%ДИ); Ме (Q1-Q3)
Проблемы с сердцем 75 [68; 86] 89 [89; 94,5] <0,001 65,1±15,8 (60,2-69,9) 82 [75; 89] 0,003
Лечение 85 [79; 90] 86,9±6,6 (82,2-90,5) 0,389 85 [80; 90] 91,7±5,88 (88,4-94,9) 0,010
Отношение к внешности 67 [42; 92] 92 [72; 100] 0,076 83 [50; 92] 75 [50;100] 0,654
Тревожность, связанная с лечением 75 [66; 94] 68 [50; 84,5] 0,336 50 [25;80,5] 75 [31,5;91] 0,238
Проблемы с обучением 55 [35; 75] 82,4±14,7 (74,2-90,6) <0,001 45 [15;62,5] 90 [75;92,5] <0,001
Общение 83 [58,5;92] 65,3±27,7 (49,9-80,6) 0,366 50 [16,9;71] 62,7±32,7 (44,6-80,8) 0,149
Примечания: Без ФА - группа оперированных по поводу ДМЖП детей, не приверженных к регулярной физической активности, С ФА - группа оперированных по поводу ДМЖП детей, приверженных к регулярной физической активности.
В группе детей, перенесших хирургическое лечение ДМЖП, приверженных к регулярной ФА, показатели КЖ были в целом выше, чем в группе без наличия таковой, достоверно (р<0,05) отличаясь по шкалам: «проблемы с сердцем» (р<0,001) и «проблемы с обучением» (р<0,001) - по ответам детей; «проблемы с сердцем» (р=0,003), «лечение» (р=0,01) и «проблемы с обучением» (р<0,001) - по оценкам родителей.
В группе пациентов без хирургической коррекции ДМЖП, сниженное КЖ отмечалось лишь среди детей, не приверженных к регулярной ФА. Так, по оценкам детей нарушенное КЖ было выявлено по
шкалам: «проблемы с обучением» (68,1±27,3 баллов) и «общение» (58,5±29,2 баллов); по ответам родителей - «проблемы с сердцем» (69,2±25,9 баллов), «отношение к внешности» (55,1±34,6 баллов), «тревожность, связанная с лечением» (54,3±39,3 баллов), «проблемы с обучением» (52,9±36,8 баллов) и «общение» (52,4±32,1 баллов) (Таблица 2).
Качество жизни детей, приверженных к регулярной ФА, было удовлетворительным по всем исследуемым шкалам и имело оценки со стороны родителей достоверно выше, чем в группе без регулярной ФА: «тревожность, связанная с лечением» (р=0,017) и «проблемы с обучением» (р=0,016) и «общение» (р=0,041).
Качество жизни детей без оперативной коррекции ДМЖП в зависимости от приверженности к регулярной физической активности (баллы)
Таблица 2
Шкалы качества жизни по опроснику PEDsQL 3.0 Дети Р Родители Р
Без ФА (n=12) 1 С ФА (n=5) БЕЗ ФА (n=12) 1 С ФА (n=5)
M±m (95%ДИ); Me (Q1-Q3) M±m (9 Me (Q 5%ДИ); VQb)
Проблемы с сердцем 82,5 [68; 94,5] 89 [79; 89] 0,630 69,2±25,9 (52,785,6) 84,2±6,38 (76,392,1) 0,082
Лечение 90 [80; 100] 85 [82; 100] 0,831 87,3±7,91 (82,292,3) 91,8±5,59 (84,998,7) 0,264
Отношение к внешности 79 [37,5; 87,5] 86,6±9,61 (74,798,5) 0,238 55,1±34,6 (33,177,1) 92 [79;100] 0,009
Тревожность, связанная с лечением 88 [56,5; 100] 75 [71; 88] 0,627 54,3±39,3 (29,379,2) 87,4±10,1 (74,899,9) 0,017
Проблемы с обучением 68,1±27,3 (50,785,4) 75 [72; 80] 0,338 52,9±36,8 (29,576,3) 84,4±10,2 (71,797,1) 0,016
Общение 58,5±29,2 (39,977,1) 90 [75; 92] 0,090 52,4±32,1 (32,172,8) 90 [75; 100] 0,041
Примечания: Без ФА - группа не оперированных по поводу ДМЖП детей, не приверженных к регулярной физической активности, С ФА -группа не оперированных по поводу ДМЖП детей, приверженных к регулярной физической активности.
Дети, прошедшие хирургическое закрытие ДМЖП с применением аппарата искусственного кровообращения, практически по всем шкалам имели сниженное КЖ. Показатели КЖ среди детей без оперативного лечения ДМЖП были нарушенными лишь в группе пациентов, не приверженных
к регулярной ФА, как со стороны детей, так и по оценкам их родителей. Регулярная ФА способствовала улучшению КЖ, связанного с заболеванием, что предопределяет необходимость физической реабилитации среди пациентов с ДМЖП, независимо от наличия хирургической коррекции порока.
Литература/References
Yulianti A. C., Murni I. K., Nugroho S. et al. Predictors of transcath- 8. eter closure cancellation in children with ventricular septal defect.
Paediatrlndones. 2021;61(6):311-316.
Musa N. L, Hjortdal V., Zheleva B. et al. The global burden of paedi- 9. atric heart disease. Cardiology in the young. 2017;27:S3-S8. DOI: 10.1017/S1047951117002530.
Sari N. K., Soetadji A., Kosim M. S. Hubunganantara Besarnya De-fek Septum Ventrikel dengan Fungsi Paru. SariPediatr. 2016;16:189-94. DOI: 10.14238/spl6.3^2014.189-94. 10.
Carminati M., Butera G., Chessa M., De Giovanni J., Fisher G., Gewillig M. et al. Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: Results of the European Registry. Eur Heart J. 2007;28:2361-8. DOI: 0.1016/j.amjcard.2005.09.068. ' 11.
Triedman J. K., Newburger J. W. Trends in congenital heart disease: the next decade. Circulation. 2016;133:2716-33. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023544.
Meilion K., Uzark K., Cassedy A. et al. Health-related quality of 12. life outcomes in children and adolescents with congenital heart disease. J Pediatr. 2014;164:781-8.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2013.11.066.
Reiner B., Oberhoffer R., EwertP., Müller J. Quality of life in 13. young people with congenital heart disease is better than expected. Arch Dis Child. 2018;104:124-8. DOI: 10.1136/archdischild-2017-314211.
Binkhorst M., van de Belt T., de Hoog M., et al. Exercise capacity and participation of children with a ventricular septal defect. Am J Cardiol. 2008;102:1079-84. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.05.063. Gomes-Neto M., Saquetto M. B., da Silva e Silva C. M. et al. Impact of exercise training in aerobic capacity and pulmonary function in children and adolescents after congenital heart disease surgery: a systematic review with meta-analysis. PediatrCardiol. 2016;37:217-24. DOI: 10.1007/s00246-015-1270-x.
Tikkanen A. U., Opotowsky A. R., Bhatt A. B. et al. Physical activity is associated with improved aerobic exercise capacity over time in adults with congenital heart disease. Int J Cardiol. 2013;168:4685-91. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.07.177.
Bay A., Dellborg M., Berghammer M. et al. Patient reported outcomes are associated with physical activity level in adults with congenital heart disease. Int J Cardiol. 2017;243:174-9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.03.137.
Ruggiero K. M, Hickey P. A, Leger R. R, et al. Parental perceptions of disease-severity and health-related quality of life in school-age children with congenital heart disease. J Spec PediatrNurs. 2018;23(1):1-10. doi.org/10.1111/jspn.12204.
Moreno-Medina K., Barrera-Castañeda M., Vargas-Acevedo C. et al. Quality of life in children with infrequent congenital heart defects: cohort study with one-year of follow-up. Health Qual Life Outcomes. 2020;18:5. DOI.org/10.1186/s12955-019-1265-z.
Сведения об авторах:
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени
B. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, E-mail: evpediatr@rambler.ru
Ющенко Александра Юрьевна - ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Института «Медицинская академия имени
C. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», E-mail: yushenko_aleksandra@mail.ru
Information about authors:
Kaladze N. N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801 Iushchenko A. Yu. - http://orcid.org/0000-0002-3734-7169
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 07.04.2022 г.
Received 07.04.2022
