ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК: 616-003.93:053.2/.6-616.12-089 DOI: 10.37279/2413-0478-2021-27-1-14-17

Каладзе Н. Н., Ющенко А. Ю., Любчик В. Н., Мельцева Е. М.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Kaladze N. N., Iushchenko A. Yu., Lyubchik V N., Meltseva E. M.

PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN OPERATED FOR VENTRICULAR SEPTAL DEFECTDEPENDING ON THE PRESENCE OF REGULAR PHYSICAL ACTIVITY

V. I. Vemadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol

РЕЗЮМЕ

Физическое развитие является важным показателем, отражающим состояние здоровья детей и подростков. Целью исследования было оценить физическое развитие детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, в зависимости от наличия регулярной физической активности. Материал и методы исследования. Произведена оценка физического развития 74 детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. Контрольную группу составили 30 здоровых детей. Всем детям проводились оценка роста, индекса массы тела и гармоничности физического развития с использованием непараметрического метода (центильного метода). Результаты. Дети, оперированные по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, были разделены на 2 группы: 1 группу составили 58 человек, которые не имеют регулярной физической нагрузки и 16 детей с регулярной физической активностью. Регулярная физическая активность включала спортивные занятия и секции, а также дозированную ходьбу в течение как минимум 1 года до проведения настоящего исследования. Дети, оперированные по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, без наличия регулярной физической нагрузки, имели нарушения физического развития по роста, индексу массы тела, гармоничности физического развития, в отличие от здоровых сверстников. В группе оперированных детей с дефекта межжелудочковой перегородки, с регулярной физической нагрузкой, по вариабельности показателей физического развития не было достоверных различий с группой контроля. Выводы. Дети, оперированные по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, без регулярной физической нагрузки, имеют нарушенные показатели физического развития в сравнении со здоровыми сверстниками. Регулярная физическая активность способствует формированию нормального уровня физического развития детей с септальным пороком сердца, поэтому должна быть рекомендована в реабилитации данного контингента пациентов.

Ключевые слова: дефект межжелудочковой перегородки, физическое развитие, медицинская реабилитация, дети и подростки.

SUMMARY

Physical development is an important indicator that reflects the health status of children and adolescents. The aim of the study was to assess the physical development of children operated on for ventricular septal defect, depending on the presence of regular physical activity. Material and research methods. The assessment of the physical development of 74 children operated on for ventricular septal defect was made. The control group consisted of 30 healthy children. All children were assessed for height, body mass index and harmony of physical development using a nonparametric method (centile method). Results. Children operated on for ventricular septal defect were divided into 2 groups: group 1 consisted of 58 people who do not have regular physical activity and 16 children with regular physical activity. Regular physical activity included sports activities and sections, as well as dosed walking for at least 1 year prior to this study. Children operated on for ventricular septal defect, without regular physical activity, had impaired physical development in terms of growth, body mass index, harmony of physical development, in contrast to healthy peers. In the group of operated children with ventricular septal defect, with regular physical activity, there were no significant differences with the control group in the variability of physical development indicators. Conclusions. Children operated on for ventricular septal defect, without regular physical activity, have impaired indicators of physical development in comparison with healthy peers. Regular physical activity contributes to the formation of the normal level of physical development of children with septal heart disease, therefore it should be recommended in the rehabilitation of this contingent of patients.

Key words: ventricular septal defect, physical development, medical rehabilitation, children and adolescents.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является наиболее частым врожденным структурным заболеванием сердца (около 28 % живорожденных) [1, 2, 3]. С усовершенствованием диагностических методик и хирургической тактики численность детей с данным пороком стала увеличиваться, что заметным образом отразилось на снижении показателей младенческой смертности [4]. Своевременная коррекция анатомического дефекта позволяет предупредить развитие осложнений и создает условия для возвращения ребенка к полноценной жизни [5]. Однако, за последнее десятилетие было опубликовано мало исследований, оценивающих результаты проведенного хирургического лечения и применение

программ реабилитации оперированных пациентов [6]. Хотя есть публикации об эффективности физических упражнений у детей после операции по поводу ВПС, недостаточно изученными остаются методы оценки адаптации сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде и программы реабилитации детей и подростков с септальными пороками сердца [7, 8]. Важным показателем здоровья детей и подростков является физическое развитие [9]. Знания особенностей формирования отклонений в физическом развитии детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, позволят повысить эффективность реабилитационных мероприятий у данной категории пациентов.

Цель исследования - оценить физическое развитие детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, в зависимости от наличия регулярной физической активности.

Материал и методы

Было обследовано 104 ребенка в возрасте 3-18 лет. Из них 74 - оперированные по поводу ДМЖП, по тендерному признаку преобладали мальчики - 41 (55,4 %), медиана возраста составила 9 [6; 13] лет. Контрольную труппу (КГ) составили 30 здоровых детей без структурной патологии сердца, средний возраст - 10,7±3,5 лет.

Всем детям проводилась оценка физического развития с использованием параметрического (центильного) метода в зависимости от возраста и пола. Оценка физического развития включала измерение роста, индекса массы тела (ИМТ) и определение гармоничности физического развития по массе тела.

Анализ данных осуществляли при помощи статистического пакета программы SPSS v.23. Данные были проанализированы на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Описание количественных данных выполнено с помощью средней арифметической показателя (М) и выборочного среднего квадратичного отклонения (S) - при нормальном распределении анализируемого признака и медианы (Ме), 25-й-75-й процентилей - при отличном от нормального распределения анализируемого признака. Для сравнения процентных долей в двух группах использовался х2 Пирсона.

Результаты

В зависимости от наличия регулярной физической нагрузки дети, оперированные по поводу ДМЖП, были разделены на 2 группы:1 группу составили пациенты без регулярной физической нагрузки - 58 (78,4 %) человек (средний возраст - 9 [6; 12] лет), 2 группу - 16 (21,6 %) детей с наличием

регулярной физической активности (средний возраст - 14 [8; 15] лет). Группы были сопоставимы по возрасту и полу (р>0,05). Под регулярной физической активностью мы понимали спортивные занятия и секции, а также дозированную ходьбу в течение как минимум 1 года до проведения настоящего исследования.

Дети, оперированные по поводу ДМЖП, без регулярной физической нагрузки - 47 (81 %) человек - имели положительное значение роста (из них «средний» уровень ФР был выявлен у 28 (48,3 %), уровни «выше среднего», «высокий» и «очень высокий» - у 19 (32,7 %) человек). Среди детей с регулярной физической активностью положительное значение роста имели 16 (100 %) детей («средний» уровень ФР - 9 (56,3 %) пациентов, уровни «выше среднего», «высокий» и «очень высокий» - 7 (43,7 %) человек). В КГ положительное значение роста было выявлено у 26 (86,7 %) детей, из них «средний» уровень ФР - у 23 (76,7 %), уровни «выше среднего»и «очень высокий» - у 3 (10 %) человек. В 1 группе на 19 % чаще наблюдались уровни ФР «ниже среднего», «низкий» и «очень низкий», чем во 2 группе (р=0,101) и на 5,7 % чаще, чем в КГ (р=0,002). Не было выявлено статистически значимых отличий между 2 группой и КГ (р=0,089) (рис.1).

Примечание: различия между 1 гр и КГ: * - р<0,05

Рисунок 1 - Уровни физического развития детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки

Важным показателем ФР является оценка ИМТ. В 1 группе положительное значение упитанности имели 34 (58,6 %) человека, из них «средний» уровень упитанности - 21 (36,2 %) ребенок, уровни «выше среднего», «высокий» и «очень высокий» - 13 (22,4 %) пациентов. Во 2 группе положительное значение упитанности имели 14 (87,6 %) человек, из них «средний» уровень упитанности - 9 (56,3 %), уровни «выше среднего», «высокий» и «очень высокий» - 5 (31,3 %) пациентов. В КГ положительное значение

упитанности имели 27 (90 %) человек, из них «средний» уровень упитанности - 22 (73,3 %), уровни «выше среднего», «высокий» и «очень высокий» - 5 (16,6 %) человек. В 1 группе на 29 % чаще наблюдались уровни упитанности «ниже среднего», «низкий» и «очень низкий», чем во 2 группе (р=0,040) и на 31,4 % чаще, чем в КГ (р=0,007). Дети, оперированные по поводу ДМЖП, с наличием регулярной физической нагрузки не имели достоверных отличий в уровне упитанности с КГ (р=0,577) (рис.2).

Примечание: различия между 1 гр и КГ: * - р<0,05

Рисунок 2 - Уровни упитанности детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки

Гармоничное ФР в 1 группе наблюдалось у 36 (62 %) детей, дисгармоничное и резко дисгармоничное ФР за счет избытка массы тела - 11 (19 %) человек, за счет недостатка веса - 11 (19 %) пациентов. Во 2 группе гармоничное - у 12 (75 %), дисгармоничное и резко дисгармоничное ФР за счет избытка массы тела - у 3 (18,7 %) пациентов, за счет недостатка массы тела - 1 (6,3 %) пациент. В

КГ гармоничное ФР встречалось у 27 (90 %) детей, дисгармоничное и резко дисгармоничное ФР за счет избытка массы тела - у 3 (10 %) человек. В 1 группе на 13 % чаще, чем во 2 группе (р=0,443) и на 28 %, чем в КГ (р=0,056) наблюдалось дисгармоничное ФР. Не было выявлено статистически значимых отличий по уровню гармоничности между 2 группой и КГ (р=0,348).

Рисунок 3 - Гармоничность физического развития детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки

Таким образом, ФР детей, оперированных по поводу ДМЖП, не имеющих регулярной физической активности, нарушено в сравнении со здоровыми детьми. Дети без регулярной физической нагрузки на 5,7 % чаще имели нарушения роста, на 31,4 % - ИМТ, на 19 % - гармоничность ФР,

чем здоровые дети (р<0,05). Регулярная физическая активность способствует формированию нормального ФР детей с ДМЖП в послеоперационном периоде, поэтому должна быть рекомендована для реабилитации данного контингента пациентов.

Литература/References

Hoffman J. I., Kaplan S., Liberthson R. R. Prevalence of congenital heart disease. Am Heart J. 2004;147:425-439. doi.org: 10.1016/j.ahj.2003.05.003.

Каладзе Н. Н., Ющенко А. Ю., Лукьяненко В. Н., Куть-кин М. Е.Динамика показателей вариабельности ритма сердца у детей, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки в процессе санаторно-курортного лечения. // Таврический медико-биологический вестник. - 2020. - Т. 26. - № 3 - С. 68-71. [Kaladze N. N., Yushchenko A. Yu., Luk'yanenko V. N., Kut'kin M. E. Dinamika pokazatelej variabel'nosti ritma serdca u detej, operirovannyh po povodu defekta mezhzheludochkovoj peregorodki v processe sanatorno-kurortnogo lecheniya. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2020;26(3):68-71. (in Russ.)] DOI: 10.37279/2413-0478-2020-26-3-68-70

Anderson B. R., Anderson B. R., Stevens K. N. et al. Contemporary outcomes of surgical ventricular septal defect closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(3):641-647. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.11.032. Бокерия Л. А., Туманян М. Р., Беспалова Е. Д. Система перинатальной помощи новорожденным с критическими врожденными пороками сердца: тенденции развития в мировой практике и состояние вопроса в России, в частности в Центральном федеральном округе. // Детские болезни сердца и сосудов. -2009. - №3 - С.4-11. [Bokeriya L. A., Tumanyan M. R., Bespalova E. D. Sistema perinatal'noj pomoshchi novorozhdennym s kriticheskimi vrozhdennymi porokami serdca: tendencii razvitiya v mirovoj praktike i sostoyanie voprosa v Rossii, v chastnosti v Central'nom federal'nom okruge. Detskie bolezni serdca i sosudov. 2009;(3):4-11. (in Russ.)]

Бокерия Л. А., Туманян М. Р., Филаретова О. В. и др. Педиатрические аспекты в неонатальной кардиохирургии. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2012. - №1 - С.35-45. [Bokeriya L. A.,

Tumanyan M. R., Filaretova O. V. i dr. Pediatricheskie aspekty v ne-onatal'noj kardiohirurgii. Detskie bolezni serdca i sosudov. 2012;(1):35-45.(in Russ.)]

Касирский Г. И., Аксенова Е. Л., Неведрова М. Н. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки и открытого артериального протока, осложненных легочной гипертензией, и тетрады Фалло, выполненной в раннем детском возрасте. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2008. -№2 - С.38-44. [Kasirskij G. I., Aksenova E. L., Nevedrova M. N. Kliniko-funkcional'naya ocenka sostoyaniya pacientov v otdalennye sroki posle hirurgicheskogo lecheniya defekta mezhzheludochkovoj peregorodki i otkrytogo arterial'nogo protoka, oslozhnennyh legochnoj gipertenziej, i tetrad Fallo, vypolnennoj v rannem detskom vozraste. Detskie bolezni serdca i sosudov. 2008;(2):38-44.(in Russ.)] Karamlou T., Diggs B. S., Ungerleider R. M., Welke K. F. Adults or Big Kids: What Is the Ideal Clinical Environment for Management of Grown-Up Patients With Congenital Heart Disease? Ann. Thorac. Surg. 2010;90:573-579.

Бокерия Л. А., Милиевская Е. Б., Гудкова Р. Г. Актуальность разработки концепции реабилитационной помощи пациентам с врожденными пороками сердца. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2012. - № 1 - С.63-67. [Bokeriya L. A., Milievskaya E. B., Gudkova R. G. Aktual'nost' razrabotki koncepcii reabilitacionnoj pomoshchi pacientam s vrozhdennymi porokami serdca. Detskie bolezni serdca i sosudov. 2012;(1):63-67. (in Russ.)] Голомидов A. B. Здоровье детей раннего возраста, перенесших хирургические вмешательства в неонатальном периоде. //Мать и дитя в Кузбассе. - 2009. - №3 - С.27-30. [Golomidov A. B. Zdorov'e detej rannego vozrasta, perenesshih hirurgicheskie vmeshatel'stva v neona-tal'nom periode. Mat' i ditya vKuzbasse. 2009;(3):27-30.(in Russ.)]

Сведения об авторах:

Ющенко Александра Юрьевна - аспирант кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: yushenko_aleksandra@mail.ru

Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru

Любчик Вера Николаевна - доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: veralyubchik@gmail.com

Мельцева Елена Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского». e-mail: emeltseva@rambler.ru

Information about authors:

Iushchenko A.Yu. - http://orcid.org/0000- 0002 -3734 -7169 Kaladze N. N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801 Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347 Meltseva E.M. - http://orcid.org/0000-0003-1070-4768

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.

Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.

Поступила 21.01.2021 г.

Received 21.01.2021