CC BY
115
УДК 616.379-008.64-053.2
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В.А. Носкова, Е.В. Колбасина, Т.В. Поздеева,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»
Носкова Вера Анатольевна - e-mail: jeslaver@mail.ru
В данной статье представлены результаты проведенного исследования качества жизни детей и подростков (8-18 лет), страдающих сахарным диабетом 1-го типа в Нижнем Новгороде и Нижегородской области.
Ключевые слова: качество жизни, сахарный диабет, хронические заболевания.
This article presents the results of the study quality of life of children and adolescents (8-18 years) with type 1 diabetes in Nizhny Novgorod and the Nizhny Novgorod region.
Key words: quality of life, diabetes mellitus, chronic diseases.
Введение
В настоящее время исследование качества жизни (КЖ) является одним из актуальных научных направлений и определено как приоритетное в отечественной медицине, в том числе в педиатрии [1]. Благодаря крупнейшим открытиям прошлого века в микробиологии и изобретению антибактериальных препаратов, человечеству удалось справиться с большинством инфекционных заболеваний и патологией органов дыхания, что значительно уменьшило смертность от них и увеличило среднюю продолжительность жизни. Вместе с тем, получили распространение такие хронические неинфекционные заболевания, как злокачественные новообразования, болезни сердца и сосудов, иммунодефицитные и аутоиммунные состояния, эндокринная патология [2]. Поскольку излечение таких больных пока невозможно, они справедливо требуют хотя бы улучшения качества жизни. Качество жизни ребенка с хроническим заболеванием зависит от степени социальной комфортности, общения, получения информации, возможности питания, лечения, самостоятельного перемещения, получения необходимой медицинской помощи и профилактики, поддержания здоровья, реабилитационных мероприятий, получения образования и возможности дальнейшего трудоустройства. Традиционные методы обследования дают одностороннее представление о болезни и эффективности лечения и не позволяют оценить психологическую, социальную дезадаптацию ребенка, его отношение к своему состоянию. Включение оценки КЖ в программу обследования может решить эту проблему [3, 4, 5].
Цель исследования
Целью исследования является изучение показателей качества жизни детей и подростков (8-18 лет), страдающих сахарным диабетом (СД) 1-го типа, проживающих в Нижнем Новгороде и Нижегородской области.
Материалы и методы
Качество жизни оценивали с помощь общего опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire - PedsQL™4.0 (Varni et al., USA, 2001), имеющего версии для детей и взрослых, и специального опросника PedsQL Diabetes Module для изучения влияния заболевания (сахарного диабета) на качество жизни [6, 7]. Общий опросник состоит из 23 вопросов, ответы на которые позволяют оценить КЖ по 4 шкалам: физическое, эмоциональное, социальное, школьное функционирование, на основании которых рассчитывается суммарный балл. Кроме того, три последние шкалы формируют показатель психосоциального функционирования. Диабетический модуль включает в себя шкалы: проблемы, связанные с лечением, диабетом, а также беспокойство, общение и суммарный балл по всем шкалам опросника. Использовали варианты опросника для родителей и детей возрастных групп 8-12 и 13-18 лет.
Анкетирование детей, подростков с СД (n=106) и их родителей проводили в эндокринологическом отделении областной детской клинической больницы. Здоровых детей, подростков (n=97), родителей - в школах города и области.
Ответы подвергались процедуре перекодирования по разработанному авторами алгоритму в 100-балльной системе
ИД
Эндокринология
- чем выше показатель, тем лучше качество жизни ребенка. Обработку данных проводили в программе Statistica 6.0. В связи с тем, что все показатели имели характер распределения, отличный от нормального (Гауссового), использовали методы непараметрической статистики. При описании количественных данных в качестве меры центральной тенденции указывалась медиана (Ме) - значение, соответствующее середине ряда упорядоченных от минимальной до максимальной величин, в качестве меры рассеяния -интерквартильный размах: значения 25-го и 75-го квартилей. Достоверность различий количественных показателей между двумя группами оценивали по критерию Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов исследования показал, что итоговая оценка КЖ по общим параметрам была не высокой (таблица 1). По результатам самооценки она составила 78 баллов у здоровых и 79 у детей с СД, по оценке родителей - 74 и 77 соответственно.
таблица 1.
Показатели качества жизни здоровых детей и детей с сахарным диабетом в возрасте 8-18 лет (в баллах)
Шкала Здоровые дети Дети с сахарным диабетом Достоверность различий p<0,05
По самооценке
Физическое функционирование 84 (75-90) 84 (78-93) 0,211
Эмоциональное функционирование 70 (60-80) 70 (55-80) 0,103
Социальное функционирование 85(75-90) 90 (80-100) 0,018
Школьное функционирование 70 (56-80) 69 (56-75) 0,341
Психосоциальный компонент (суммарный балл) 73 (63-82) 76 (67-83) 0,029
Общий балл 78 (69-83) 79 (72-85) 0,216
По оценке родителей
Физическое функционирование 81 (71-87) 84 (71-93) 0,232
Эмоциональное функционирование 70 (55-80) 70 (60-80) 0,168
Социальное функционирование 80 (70-90) 95 (85-100) 0,008
Школьное функционирование 65 (55-75) 60 (50-75) 0,279
Психосоциальный компонент (суммарный балл) 70 (65-78) 74 (65-81) 0,081
Общий балл 74 (68-80) 77 (70-85) 0,093
Большинством детей достаточно высоко оценивалась шкала «Физическое функционирование». Это значит, что многие не испытывали трудностей при выполнении домашних обязанностей, спортивных играх или физических упражнениях, ходьбе, беге. Как здоровые, так и дети с диабетом не отмечают проблем в процессе межличностного общения, во
взаимоотношениях со сверстниками, о чем свидетельствуют относительно высокие показатели шкалы «Социальное функционирование». Сравнительный анализ КЖ детей показал, что социальное функционирование и суммарный балл психосоциального компонента у детей с диабетом достоверно выше, чем у здоровых сверстников (соответственно 90 и 85 баллов, р<0,018; 76 и 73 балла р<0,029). Это связано с тем, что дети, страдающие хроническим заболеванием, вероятнее всего, окружены большей заботой и вниманием со стороны взрослых, что позволяет им даже в случае серьезной болезни оптимистично воспринимать мир.
Наиболее низкие оценки получены при ответе на вопросы шкалы «Жизнь в школе», т. е. и дети, и родители отмечают проблемы в школе (пропуски занятий по состоянию здоровья, забывчивость, невнимательность, затруднение при выполнении заданий и усвоении школьной программы). Следовательно, школу можно рассматривать как стрессовый фактор, негативно влияющий на качество жизни детей и подростков с хроническим заболеванием. Низкие показатели по шкале «Эмоциональное функционирование» (70 баллов по самооценке и по оценке родителей) свидетельствуют о таких психоэмоциональных реакциях, как чувство страха, грусти, раздражительности, внутренней тревоги.
При сравнении качества жизни детей с хроническим заболеванием с оценкой их родителей было выявлено, что по всем шкалам опросника, кроме социального функционирования, показатели КЖ родителями оцениваются ниже (таблица 2). Данный факт может быть связан с несовпадением представлений родителей о благополучии своих детей и их субъективной самооценкой, а также с повышенными требованиями к ребенку со стороны родителей. Кроме того, не исключено, что представление о воздействии заболевания на ребенка основано на собственном восприятии болезни родителями. Дети настроены более оптимистично: в силу возраста они не воспринимают всерьез заболевание, возможность плохих исходов, что позволяет легче переносить заболевание и адаптироваться к окружающей обстановке.
таблица 2.
Показатели качества жизни детей, подростков с сахарным диабетом и их родителей, в возрасте 8-18 лет (в баллах)
Шкала По самооценке По оценке родителей Достоверность различий p<0,05
Физическое функционирование 84 (78-93) 82 (71-93) 0,426
Эмоциональное функционирование 70 (55-80) 69 (60-80) 0,811
Социальное функционирование 90 (80-100) 95 (85-100) 0,019
Школьное функционирование 69 (56-75) 65 (50-75) 0,097
Психосоциальный компонент (суммарный балл) 76 (67-83) 74 (65-81) 0,323
Общий балл 79 (72-85) 77 (70-85) 0,321
Высокие показатели 25-го и 75-го квартилей распределения по шкале «Социальное функционирование» свидетельствуют, что, несмотря на хронический недуг, дети и родители активны и ставят цель полноценной реализации себя (своих) детей в жизни.
Следующим этапом нашего исследования было изучение влияния хронического заболевания и лечения на КЖ (таблица 3). Дети, подростки не отмечают проблем в общении с медицинским персоналом и другими людьми по поводу своего заболевания, о чем свидетельствуют достаточно высокие показатели по данной шкале.
таблица 3.
Качество жизни детей с СД 1-го типа и их родителей (результаты диабетического модуля опросника PedsQL, в баллах)
Результаты самооценки по шкале «Проблемы, связанные с лечением - 2» достаточно высоки и показывают, что дети не испытывают особых затруднений в выполнении ежедневных
лечебных мероприятий (инъекции инсулина, контроль сахара крови, подсчет углеводов в пище и т. д.). Однако, по мнению родителей (их оценки достоверно ниже), дети достаточно часто испытывают трудности в выполнении данных манипуляций.
Достоверно ниже показатели КЖ по шкале «Проблемы, связанные с лечением - 1». Родители в большей степени, а дети - в меньшей, отмечают трудности в выполнении плана лечения, споры между собой о своем лечении. Следует отметить, что дети стесняются своего заболевания, так как очень болезненно переживают свою «непохожесть» на других, крайне зависимы от мнения сверстников.
Выявлена достаточно низкая оценка по шкале «Проблемы диабета», что свидетельствует о наличии у большинства пациентов клинических проявлений декомпенсации заболевания разной степени выраженности. В представленной шкале перечислены основные симптомы высокого и низкого сахара в крови: как часто за последнее время пациент испытывал жажду, голод, головную боль, слабость, дрожь, раздражительность, часто ли приходилось ходить в туалет. Достоверно ниже получена оценка по результатам опроса родителей, которые чаще отмечают у детей изменения в состоянии здоровья, характеризующие декомпенсацию диабета.
Самая низкая оценка КЖ получена по шкале «Беспокойство», как по результатам самооценки, так и при опросе родителей. Это индикатор того, что частые случаи плохого самочувствия, эффективность лечения и возможные грядущие осложнения беспокоят и детей, и взрослых.
Эндокринология
Заключение и выводы
• Все дети, как здоровые, так и с диабетом, оценивают свое качество жизни выше, чем их родители.
• Характерной является ситуация, когда при достаточно высоких цифрах физического и социального функционирования дети и родители очень низко оценивают качество жизни в школе.
• КЖ детей с сахарным диабетом (физическое, психическое, эмоциональное, социальное функционирование и функционирование в школе) значительно выше, чем при другой патологии (77 баллов) и приближается к уровню здоровых детей [2].
• Самая низкая оценка качества жизни, связанного с заболеванием и лечением, получена по шкале «Беспокойство», как по результатам самооценки, так и при опросе родителей.
• Низкие показатели по шкале «Проблемы диабета» свидетельствует о наличии у большинства пациентов клинических проявлений декомпенсации заболевания разной степени выраженности.
Подводя итог, отметим, что современный этап лечения сахарного диабета (инсулинотерапия, средства контроля и т. д.) позволяет больным школьникам вести образ жизни приближенный к образу жизни здоровых сверстников, о чем свидетельствует и уровень качества жизни. Необходимо подчеркнуть, что сахарный диабет в отличие от других хронических патологий (бронхиальная астма, гипертония и др.) в стадии компенсации и субкомпенсации и при отсутствии осложнений не приносит физических страданий. Для поддержания такого комфортного состояния физического благополучия, прежде всего, необходимо достижение стабильной компенсации заболевания, что возможно лишь при осознанном и активном участии обученного пациента в лечение. Терапевтическое обучение предусматривает не только овладение больным и членами его семьи знаниями о хроническом заболевании, но также мотивацию и умение использовать их в повседневной жизни. Выявленное беспокойство по поводу приступов слабости, эффективности лечения, осложнений диабета следует рассматривать как обоснование для регулярных поддерживающих занятий по терапевтическому обучению, направленных на улучшение состояния и предотвращение осложнений.
Полученные показатели качества жизни, связанные со здоровьем у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа, служат весомым аргументом для разработки программы терапевтического обучения данного контингента, реализуемой с участием медицинских сестер и направленной на повышение мотивации, улучшение состояния больных, достижение максимально возможной компенсации.
El
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. и др. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в современной педиатрии. Вопросы современной педиатрии. 2007. № 3. С. 6-8.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А., Винярская И.В.,
Шкала По самооценке По оценке родителей Достоверность различий p<0,05
Проблемы диабета 68 (59-78) 62 (52-75) 0,034
Проблемы лечения 1 79 (68-93) 70 (56-87) 0,017
Проблемы лечения 2 83 (75-92) 77 (67-92) 0,009
Беспокойство 62 (50-83) 59 (41-83) 0,29
Проблемы общения 74(58-100) 71 (58-100) 0,321
Общий балл 74 (67-82) 68 (58-77) 0,01
Эндокринология
Мочалова Е.К. Методы определения и показатели качества жизни детей подросткового возраста (пособие для врачей). М.: РАМН НЦЗД. 2005. С. 46.
3. Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. № 5. С. 16-17.
4. Eiser C., Morse R. The measurement of quality of life in children: past and future perspectives. J. Dev. Behav. Pediatr. 2001. № 4. Р. 248-156.
5. Msall M.E., Tremont M.R. Functional outcomes in self- care, mobility,
communication, and learning in extremely lowbirth weight infants. Clin. Perinatal. 2000. Р. 381-401.
6. Никитина Т.П., Киштович А.В., Моисеенко Е.И. и др. Исследование качества жизни в педиатрии: разработка русской версии опросника PedsQL 4.0 Generic Core Scales для оценки качества жизни детей 8-12 лет. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003. № 1. С. 35-44.
7. Varni J., Seid M., Kurtin P. The PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations. Med Care. 2001. № 39. Р. 800-812.
