Качество жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

Князев О.В.1, Болдырева О.Н.1, Парфенов А.И.1, ЕфремовЛ.И.1, Гусейнзаде М.Г.1, Ручкина И.Н.1, Коноплянников А.Г.2, Сагынбаева В.Э.1, Грибанов И.И.3

1 ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

2 Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск

3 Поликлиника №150 ДЗ г. Москвы

Князев Олег Вадимович

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Тел.: +7 (495) 304 1942

Е-таИ:о!ед7@Ьк.ги

РЕЗЮМЕ

Цель исследования: изучить качество жизни (КЖ) больных воспалительными заболеваниями (ВЗК), гендерные и возрастные особенности КЖ, а также его динамику под влиянием биологической и стандартной терапии. Материал и методы. Исследование КЖ с помощью опросника SF-36 проведено у 90 больных ВЗК, среди которых у 35 была болезнь Крона, у 55 — язвенный колит. Средний возраст больных 35,2 ± 1,2 года, мужчин было 53, женщин — 37. Тяжесть симптомов ВЗК (по Best и Тruelove): легкая — 7 (7,7%), средняя — 69 (76,6%), тяжелая — 14 (15,7%), внекишечные проявления имелись у 34 (37,8%) больных. Через год проводилось анкетирование 31 больного (1-я группа) после проведенной стандартной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероидами (ГКС), 29 больных (2-я группа) — после системной трансплантации мезенхимальных стромальных клеток (МСК) и 27 больных (3-я группа) — леченым инфликсимабом (ИНФЛ).

Результаты. КЖ оказалось сниженным у всех обследованных больных по всем шкалам опросника, включая негативные изменения в психоэмоциональной и социальной сферах. В динамике, под влиянием проведенной терапии, особенно при достижении полной клинико-эндоскопической ремиссии, наблюдалась тенденция к улучшению большинства показателей КЖ, более выраженная у больных ВЗК, получавших биологическую терапию МСК и ИНФЛ, по сравнению с больными, получавшими стандартную терапию. Выявлены гендерные отличия показателей КЖ, что диктует необходимость разработки программ психологической реабилитации, учитывающих эти отличия. Сделан вывод о необходимости участия психологов и психоневрологов в совместном с гастроэнтерологом ведении и лечении больных ВЗК.

Ключевые слова: биологическая терапия; воспалительные заболевания кишечника (ВЗК); качество жизни. SUMMARY

Objective: to study the quality of life (QOL) patients with inflammatory diseases (IBD), gender and age characteristics of QOL, as well as its dynamics under the influence of biological and standard therapy. Material and methods. Investigation of QOL using the SF-36 was performed on 90 patients with IBD, among them 35 with Crohn's disease, 55 — ulcerative colitis. Mean age 35.2 ± 1.2 years, men — 53, women — 37. Severity of symptoms of IBD (by Best and Truelove): mild — 7 (7.7%), moderate — 69 (76.6%), severe - 14 (15.7%), extraintestinal manifestations were present in 34 (37.8% ) patients. After a year was conducted the survey in 31 patients (group 1) after standard therapy with 5-aminosalicylic acid (5-ASA), corticosteroids (GCS), 29 patients (Group 2) — after systemic transplantation of mesenchymal stromal cells (MSCs) of 27 patients (group 3) — Treatment with infliximab (IFX). The results. QOL was reduced in all patients in all scales of the questionnaire, including adverse changes in the psycho-emotional and social spheres. In the dynamics under the influence of the therapy, especially in achieving complete clinical and endoscopic remission, tendency to improve the performance of most QOL was more pronounced in patients with IBD treated with biological therapy MSCs and inflation, compared with patients receiving standard therapy. Identified gender differences in indicators of QOL that requires to develop psychosocial rehabilitation programs that take into account these differences. It is concluded that the need for participation of psychologists and neuropsychiatrists gastroenterologist in joint management and treatment of IBD. Was concluded the necessity of psychologists and neuropsychiatrists and gastroenterologist participation in joint management and treatment of IBD. Keywords: biological therapy; inflammatory bowel disease (IBD); the quality of life.

Традиционными критериями оценки состояния

здоровья человека и эффективности лечения в клинических исследованиях являются физикаль-ные данные, функциональные тесты, лабораторные показатели. При такой хронической патологии, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), когда болезнь протекает длительно с периодами обострений и ремиссий, главной целью лечения становится достижение достойного качества жизни (КЖ) больного, а важным показателем здоровья — оценка пациентом своего состояния. Словосочетание «качество жизни» трактуют по-разному, однако медицина традиционно связывает его с понятием здоровья и изучает изменения КЖ при разных заболеваниях. Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии и на его способности адаптироваться к проявлениям болезни [1]. В современной зарубежной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» [2]. Разработка методов оценки качества жизни больных началась еще в 1960-е годы, а уже с 1970-х годов оценка КЖ стала широко использоваться не только в научных исследованиях, но и в практической медицине стран Западной Европы и США. Изучение КЖ позволяет решать задачи, связанных с оценкой эффективности новых терапевтических направлений при различных заболеваниях, а также разрабатывать наиболее оптимальные схемы лечения и реабилитационные программы, учитывая индивидуальные особенности конкретного больного.

В последние годы оценка КЖ проводится практически во всех областях медицины и насчитывает свыше 50 тысяч публикаций, сообщающих о результатах исследования. Метод исследования признан высокоинформативным, чувствительным и экономичным. В гастроэнтерологии этот метод исследования стал использоваться лишь в 1990-х годах [3], а количество исследований, посвященных изучению КЖ больных ВЗК, крайне малочисленно [4; 5]. В мире отмечается увеличение заболеваемости, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста, растет частота осложненных форм язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), приводящих к ранней инвалидизации. Это делает проблему не только медицинской, но и социальной.

Вследствие данного обстоятельства оценка КЖ больных ЯК и БК как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии представляется необходимой. Исследование КЖ этого контингента больных — весьма важный метод, который может способствовать улучшению контакта между врачом и пациентом, выявлению влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента, повышению эффективности проводимой терапии на разных стадиях заболевания и может использоваться в разработке схем лечения и реабилитационных программ, исходя из принципа индивидуального подхода к больному [6].

С целью оценки КЖ как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях широко используется общие опросники по определению КЖ, например опросник для оценки КЖ SF-36 Health Status Survey, МНР-Ноттингемский профиль здоровья [7; 8], опросник больных ВЗК (IBDQ — Inflammatory Bowel Disease Questionnaire), опросник по определению КЖ больных, перенесших хирургическое вмешательство (OAS), опросники для проведения фармакоэкономических расчетов [9].

Нами был использован стандартный опросник SF-36 Health Status Survey [10], который относится к неспецифическим опросникам для оценки КЖ больных с различной патологией; он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований. Опросник SF-36 нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями (с выделение групп по полу и возрасту) [11]. Апробация методики в нашей стране была проведена Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург). Цель настоящей работы — определение физического, психологического, социального благополучия больных ВЗК и оценка эффективности применения биологической терапии в зависимости от пола и возраста как факторов, влияющих на качество жизни больных ВЗК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

90 больным ВЗК проводилось анкетирование методом интервью специально обученным персоналом, с применением неспецифического опросника для оценки КЖ (SF-36). 36 пунктов опросника SF-36 сгруппированы в восемь шкал. Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Физический компонент здоровья (Physical health — PH) составляют шкалы: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья. Психологический компонент здоровья (Mental Health — MH) составляют шкалы: психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Количественно оцениваются следующие показатели:

Б >

ст

S о

1_ с Oit

<Е О Л

Щ о hi Ïï Si F

U

га

L Б

га

v Û ш т s

I-0 ш с га а ш и

CD OJ

1. Физическое функционирование (Physical Functioning — PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок.

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP) — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность.

3. Интенсивность боли (Bodily pain — BP) и ее влияние на работоспособность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

4. Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

5. Жизненная активность (Vitality — VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.

6. Социальное функционирование (Social Functioning — SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. 8. Психическое здоровье (Mental Health — MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии [12].

Обработка данных опросника SF36 проведена в соответствии с инструкцией компании «Эвиденс» — Клинико-фармакологические исследования.

Для доказательства достоверности изменений тех или иных показателей экспериментов использовался непараметрический критерий Вилкоксона [13]. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Из 90 больных ВЗК, составивших группу исследования КЖ, 35 больных (38,8%) страдали БК, 55 (61,2%) — ЯК, из них 53 (58,9%) мужчины и 37 (41,1%) женщин. Средний возраст составил 35,2 ± 1,2 года, Ме — 34 года. Средняя продолжительность заболевания опрошенных лиц составила 9 лет. Больные распределились в возрастных группах следующим образом: 18-24 года — 21 (23,3%), 25-44 года — 45 (50%), 45 лет и выше— 24 (26,7%). Тяжесть симптомов ВЗК (по Best и Truelove): легкая — 7 (7,7%), средняя — 69 (76,6%), тяжелая — 14 (15,7%), внекишечные проявления имелись у 34 (37,8%) больных. Через год проводилось анкетирование 31 больного (1-я группа) после проведенной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероидами (ГКС), 29 больных (2-я группа), которым осуществлена системная трансплантация мезенхимальных стромальных клеток (МСК), и 27 больных (3-я группа), получавших терапию инфликсимабом (ИНФЛ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Спектр жалоб, предъявляемых больными ВЗК при беседе, помимо специфических кишечных, оказался весьма широким (табл. 1): общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, различные нарушения сна, проблемы с утренним подъемом, подавленное настроение, депрессия, частичная или полная нетрудоспособность и т. д. На основании полученных данных было установлено, что в 100% случаев в наблюдаемой группе больных в период обострения заболевания КЖ снижено по всем показателям (физическим, эмоциональным и социальным). Физическое функционирование (РБ) составило в среднем 41,4 ± 2,2 балла. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность больного значительно ограничивается состоянием его здоровья. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РР), составило 8,2 ± 1,7 балла, что свидетельствует о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием больного, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели шкалы интенсивности боли (ВР) — 28,5 ± 1,5 — свидетельствуют о том, что боль также значительно ограничивает активность больного. Общее состояние здоровья ^Н) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения — составило 14,2 ± 1,4 балла. Жизненная активность (УТ) — 10,9 ± 1,4 балла. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности, негативном отношении к социальному проявлению своей жизнедеятельности. Социальное функционирование (8Б) составило 40,5 ± 1,4 балла, что свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния, значительном уменьшении времени, проводимого с близкими. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЕ), составило 16,3 ± 2,4 балла, свидетельствующее об уменьшении объема работы и снижении ее качества, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. Психическое здоровье (МН) — 15,3 ± 1,6 балла, что свидетельствует о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

В дальнейшем на фоне проведения противовоспалительной терапии, направленной на достижение ремиссии, у больных ВЗК во всех группах отмечалось достоверное повышение показателей качества жизни по всем шкалам (р < 0,05), кроме социального функционирования (табл. 2).

В зависимости от метода проводимой терапии по шкале «физический компонент здоровья» регистрировалось достоверно более высокое улучшение КЖ больных, получающих биологическую терапию (МСК и ИНФЛ) в сравнении с группой больных, получавших ГКС. Величина общего состояния

Таблица 1

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ БОЛЬНЫМИ ВЗК НЕКИШЕЧНЫЕ ЖАЛОБЫ

Жалобы больных ВЗК Частота жалоб, %

Слабость, недомогание, быстрая утомляемость 36,5

Различные нарушения сна 23,8

Проблемы с утренним подъемом 22,1

Подавленное настроение 68,2

Депрессия 5,6

Снижение трудоспособности 53,1

Полная нетрудоспособность 4,6

Похудание 29,3

Субфебрильная температура 27,9

Одышка 39,4

Неприятные ощущения со стороны сердца 44,3

Кашель 34,2

Боль в груди 12,1

Сексуальные нарушения 23,8

Головная боль 32,5

здоровья ^И) у больных 1-й группы составила 24,5 ± 2,8 балла, у больных 2-й группы данный показатель был достоверно выше и составил 44,6 1,8 балла (р < 0,05), в 3-й группе — 43,7 ± 4,8. Физическое функционирование (РБ) у больных 1-й группы составило 63,5 ± 1,8 балла, у больных 2-й группы — 91,0 ± 1,3 балла (р < 0,05), в 3-й группе — 88,1 ± 2,6. Физическое состояние (ЯР) у больных 1-й группы составило 22,5 ± 4,2 балла, у больных 2-й группы — 92,8 ± 2,2 балла (р < 0,05), в 3-й группе — 91,5 ± 4,3. Интенсивность боли (ВР) у больных 1-й группы составило 53,7 ± 2,1 балла, у больных 2-й группы — 85,8 ± 2,1 балла (р < 0,05), в 3-й группе — 86,4 ± 3,7. По шкале «психологический компонент здоровья» отмечались аналогичные изменения. Эмоциональное состояние (ЯЕ) у больных 1-й группы составило 21,9 ± 2,9 балла,

у больных 2-й группы — 86,4 ± 5,0 балла (р < 0,05), в 3-й группе — 90,2 ± 3,9. Социальное функционирование (SF) у больных 1-й группы составило 41,0 ± 1,8 балла, у больных 2-й группы — 41,2 ± 2,3 балла (р > 0,05), в 3-й группе — 46,8 ± 1,0. Жизненная активность (VT) у больных 1-й группы составила 32,1 ± 2,9 балла, у больных 2-й группы — 67,5 ± 1,1 балла (р < 0,05), в 3-й группе — 83,0 ± 2,7 (р < 0,05). Психическое здоровье (MH) у больных 1-й группы составило 39,5 ± 3,2 балла, у больных 2-й группы — 73,3 ± 1,3 балла (р < 0,05), в 3-й группе — 80,1 ± 2,9 (р < 0,05).

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что качество жизни больных ВЗК значительно выше в группе больных, получающих биологическую терапию. Длительный прием больших доз ГКС, тревога за возможные побочные эффекты и осложения приводит к выраженным изменениям в психоэмоциональной сфере и, как следствие, ухудшению КЖ.

По уровню жизненной активности и психическому здоровью в целом отмечалась статистически значимая разница между группой больных, получавших культуру МСК и ИНФЛ. Видимо, это связано с частотой введения ИНФЛ (каждые 8 недель) и в связи с этим более высокими ожиданиями положительных результатов от проводимой терапии (рис. 1).

Качество жизни больных ВЗК различается по ряду показателей между мужчинами и женщинами, так как существует большое количество гендерных стереотипов, обусловливающих поведение мужчин и женщин как в период обострения заболевания, так и в ходе лечения заболевания. При гендерном анализе в период обострения ВЗК мужчины значительно выше, чем женщины, оценивали качество своей жизни в социальной сфере, у женщин, напротив, наблюдалось более выраженное снижение уровня социального функционирования (SF) в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния и составило 30,5 ± 1,2 балла, а у мужчин — 43,8 ± 1,9 балла (p <

Б >

ст

S о

1_ с Oit

<Е О Л

Щ о hi Ïï Si F

U

га

L Б

га

v Û ш т s

I-0 ш с га а ш

I-

Таблица 2

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ОПРОСНИКА SF-36 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

МЕТОДА ТЕРАПИИ

Показатель Исходный (n = 90) ГКС (n = 31) МСК (n = 29) ИНФЛ (n = 27)

Общее состояние здоровья ^И) 14,2 ± 1,4 24,5 ± 2,8 44,6 ± 1,8* 43,7 ± 4,8

Физическое функционирование (РБ) 41,4 ± 2,2 63,5 ± 1,8 91,0 ± 1,3* 88,1 ± 2,6

Физическое состояние (ЯР) 8,2 ± 1,7 22,5 ± 4,2 92,8 ± 2,2* 91,5 ± 4,3

Эмоциональное состояние (ЯЕ) 16,3 ± 2,4 21,9 ± 2,9 86,4 ± 5,0* 90,2 ± 3,9

Социальное функционирование (8Р) 40,5 ± 1,4 41,0 ± 1,8 41,2 ± 2,3 46,8 ± 1,0

Интенсивность боли (ВР) 28,5 ± 1,5 53,7 ± 2,1 85,8 ± 2,1* 86,4 ± 3,7

Жизненная активность (УТ) 10,9 ± 1,4 32,1 ± 2,9 67,5 ± 1,1* 83,0 ± 2,7**

Психическое здоровье (МИ) 15,3 ± 1,6 39,5 ± 3,2 73,3 ± 1,3* 80,1 ± 2,9**

Примечания: * p < 0,05 между группами ГКС и МСК. **p < 0,05 между группами МСК и ИНФЛ.

0,05). При этом оценка больными женщинами своего Л состояния здоровья (ОН) и перспектив лечения была достоверно выше и составила 32,7 ± 2,0 балла про-^ тив 16,4 ± 1,5 балла у мужчин (р < 0,05), у женщин 1 также эмоциональное состояние (РЕ) в меньшей =■= степени мешало выполнению работы или другой ¡! повседневной деятельности и составило 32,2 ± 1,8 ^ балла, против 19,7 ± 3,9 балла у мужчин (р < 0,05). ^ ^ В целом можно сказать, что выявленные физиоло-^ 5 гические и поведенческие реакции больных ВЗК в £ ё период обострения заболевания не являются строго £ е специфичными для мужчин и женщин (табл. 3). ¡3 § На фоне проведения противовоспалительной I терапии ГКС у мужчин отмечалось достоверное по* вышение показателей качества жизни по всем шка-I лам (р < 0,05). Показатель оценки общего состояния | здоровья составил 31,8 ± 3,1 балла против 16,4 ± 1,5

балла в период обострения заболевания. У женщин прием ГКС привел к снижению оценки своего состояния здоровья и перспектив лечения на момент опроса с 32,7 ± 2,0 до 17,6 ± 3,9 балла, ухудшению эмоционального состояния с 32,2 ± 1,8 до 14,9 ± 4,3 балла, что может быть обусловлено «стероидофо-бией», а иногда отказом больных от использования любых гормональных средств. «Стероидофобия» является главной причиной низкого комплаенса (46%), что актуально для большинства больных с аутоиммунными заболеваниями [14].

Таким образом, необходимо еще раз отметить, что длительный прием больших доз гормональных препаратов неблагоприятно сказывается на КЖ больных ВЗК.

При сравнении шкал «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»

■ Исходное значение (обострение) а ГКС = МСК ...........

* р < 0,05 между группами ГКС и МСК . ** р < 0,05 между группами МСК и ИНФЛ .

Рис. 1. Оценка качества жизни с применением неспецифического опросника 8¥-36 в группах больных ВЗК в зависимости от метода терапии.

Таблица 3

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ОПРОСНИКА SF-36 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА

Показатель Исходный ГКС МСК ИНФЛ

Муж. (п = 53) Жен. (п = 37) Муж. (п = 15) Жен. (п = 16) Муж. (п = 19) Жен. (п = 10) Муж. (п = 12) Жен. (п = 15)

Общее состояние здоровья (ОН) 16,4 ± 1,5 32,7 ± 2,0* 31,8 ± 3,1 17,6 ± 3,9** 43,0 ± 2,6 47,6 ± 1,8 45,2 ± 5,7 42,5 ± 6,5

Физическое функционирование (РБ) 38,1 ± 3,3 19,2 ± 2,0 68,7 ± 2,5 58,7 ± 1,9 89,7 ± 1,3 94,0 ± 2,5 91,2 ± 3,2 85,6 ± 3,9

Физическое состояние (ЪР) 8,0 ± 2,1 14,1 ± 1,9 28,3 ± 6,4 17,2 ± 5,4** 92,1 ± 2,7 95,0 ± 3,3 87,5 ± 5,7 76,7 ± 6,2

Эмоциональное состояние (РЕ) 19,7 ± 3,4 32,2 ± 1,8* 29,5 ± 3,0 14,9 ± 4,3** 72,2 ± 6,3 83,5 ± 7,4*** 86,2 ± 7,5 93,4 ± 3,5****

Социальное функционирование (8Б) 43,8 ± 1,9 30,5 ± 1,2* 47,6 ± 2,5 34,7 ± 1,4** 45,5 ± 2,1 32,7 ± 3,8*** 47,0 ± 1,6 48,6 ± 1,4

Интенсивность боли (ВР) 24,9 ± 2,0 17,6 ± 1,5 51,6 ± 2,6 55,7 ± 3,3 87,1 ± 2,4 85,0 ± 4,1 91,2 ± 4,4 82,5 ± 4,8

Жизненная активность (УТ) 11,7 ± 2,0 13,8 ± 1,2 38,3 ± 3,2 26,3 ± 4,5 66,6 ± 1,2 69,5 ± 2,1 84,2 ± 3,2 82,1 ± 4,3

Психическое здоровье (МН) 16,2 ± 2,4 13,3 ± 1,6 48,8 ± 3,3 34,5 ± 5,2 73,9 ± 1,7 72,8 ± 2,1 83,0 ± 3,2 79,2 ± 4,6

ОЛ ОЛ

Примечание: * р < 0,05 между муж. и жен в период обострения. ** р < 0,05 между муж. и жен в период ремиссии в группе ГКС. ***р < 0,05 между муж. и жен в период ремиссии в группе МСК. ****р < 0,05 между муж. и жен в период ремиссии в группе ИНФЛ.

регистрировалось достоверное повышение показателей КЖ больных, получавших биологическую терапию (МСК и ИНФЛ) в сравнении с группой больных, получавших ГКС. Величина общего состояния здоровья ^И) у мужчин в группе МСК составила 43,0 ± 2,6 балла, у женщин 47,6 ± 1,8 балла, что было сопоставимо внутри группы МСК и значительно выше уровня данного показателя по сравнению с группой ГКС. В группе больных, получавших ИНФЛ, показатель GH у мужчин составил 45,2 ± 5,7 балла, у женщин 42,5 ± 6,5 балла. Показатель общего состояния здоровья у мужчин и женщин в группе больных МСК и ИНФЛ сопоставим ^ > 0,05), но был достоверно выше по сравнению с группой больных, получающих терапию ГКС.

Аналогичная картина отмечена по показателю физического функционирования (РБ): у больных в группы МСК у мужчин он составил 89,7 ± 1,3 балла, у женщин — 94,0 ± 2,5 балла (р > 0,05), в группе ИНФЛ у мужчин — 91,2 ± 3,2 балла, у женщин — 85,6 ± 3,9 балла. В целом физическое состояние (ЯР) у мужчин и женщин в группе МСК составило 92,1 ± 2,7 и 95,0 ± 3,3 балла, в группе ИНФЛ — 87,5 ± 5,7 балла у мужчин и 76,7 ± 6,2 балла у женщин (р > 0,05). Интенсивность болевого синдрома имела сопоставимый уровень как у мужчин, так и женщин в группах МСК и ИНФЛ и составила 87,1 ± 2,4 и 85,0 ± 4,1, 91,2 ± 4,4 и 82,5 ± 4,8 балла соответственно. Улучшение показателей шкалы «физический компонент здоровья» отражалось

положительно на психологической и эмоциональной составляющей оценки самочувствия. Показатель эмоционального состояния (ЯЕ) у женщин, получавших МСК и ИНФЛ, составил 83,5 ± 7,4 и 93,4 ± 3,5 балла, что было достоверно выше, чем у мужчин — 72,2 ± 6,3 и 86,2 ± 7,5 балла соответственно (р < 0,05). Данное обстоятельство может быть расценено как проявление более позитивного настроя у женщин на перспективы лечения и достижение длительной ремиссии заболевания.

Все показатели опросника, как отмечалось ранее, достоверно выше в группах мужчин и женщин, которые получали ИНФЛ и культуру МСК, по сравнению с группой, получавших ГКС. Уровень жизненной активности и психического здоровья оказался достоверно выше у мужчин и женщин, получавших ИНФЛ ^ < 0,05). Видимо, это связано с частотой введения ИНФЛ (каждые 8 недель) и в связи с этим более высокими ожиданиями от результатов проводимой терапии.

Респонденты мужского пола после лечения стали чувствовать себя лучше физически (редуцировалась или исчезла симптоматика, появилась энергия, бодрость, улучшился сон, уменьшился физический дискомфорт). Однако психологическая, эмоциональная составляющая (улучшение когнитивных

Б >

ст

Б о

1_ с

<Е О Л

Щ о

Н}:

£ г

О® ^

и га

I. Б

га

й <и т 5 I-0 <и с га

-

ш

I-

Таблица 4

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ОПРОСНИКА 8Б-36 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Показатель Исходный показатель ГКС МСК ИНФЛ

Возраст 18-24 (п = 21) 25-44 (п = 45) 45-60 (п = 24) 18-24 (п = 5) 25-44 (п = 18) 45-60 (п = 6) 18-24 (п = 14) 25-44 (п = 10) 45-60 (п = 5) 18-24 (п = 9) 25-44 (п = 11) 45-60 (п = 7)

Общее состояние здор овья ^И) 17,4 ± 2,8 14,4 ± 1,9 10,4 ± 1,9* 25,2 ± 7,4 26,1 ± 3,5 24,8 ± 7,6 46,0 ± 2,4 41,6 ± 4,2 46,6 ± 1,3 55,7 ± 8,7 34,1 ± 3,5 43,6 ± 10,0

Физическое функционирование (РБ) 37,4 ± 5,6 43,0 ± 2,9 42,5 ± 3,7 66,0 ± 6,4 63,6 ± 2,2 65,0 ± 3,6 93,2 ± 1,2 91,0 ± 2,4 86,0 ± 4,0 89,4 ± 3,9 83,2 ± 4,8 94,3 ± 3,8

Физическое состояние (ЯР) 1,2 ± 1,1* 12,8 ± 2,7 6,2 ± 3,4 20,0 ± 12,4 26,4 ± 5,5 20,8 ± 10,0 96,4 ± 2,4 87,5 ± 4,2 95,0 ± 5,0 80,5 ± 6,9 72,7 ± 7,8 96,4 ± 3,6

Эмоциональное состояние (ЯЕ) 8,0 ± 3,9* 21,0 ± 3,7 14,1 ± 4,4 20,4 ± 8,3 24,5 ± 3,7 22,7 ± 7,1 81,1 ± 5,7 60,4 ± 9,6*** 93,4 ± 6,6 85,3 ± 9,7 88,0 ± 5,0 100,0 ± 0,0****

Социальное функционирование (8Р) 45,4 ± 1,8 39,5 ± 2,4 36,7 ± 2,1 45,2 ± 6,4 41,2 ± 2,4 40,0 ± 2,0 43,1 ± 2,8 37,6 ± 3,7*** 42,6 ± 7,4 46,0 ± 2,0 46,7 ± 1,7 48,3 ± 1,7

Интенсивность боли (ВР) 28,8 ± 3,3 26,1 ± 2,4 33,6 ± 1,9 49,6 ± 4,2 55,1 ± 2,7 55,5 ± 6,7 86,6 ± 2,9 89,0 ± 3,8 80,4 ± 5,0 95,3 ± 3,2 76,5 ± 6,3**** 90,3 ± 4,7

Жизненная активность (УГ) 13,3 ± 4,0 9,0 ± 1,6 10,8 ± 1,7 32,0 ± 8,4 32,2 ± 4,0 37,5 ± 4,2 67,5 ± 1,4 68,0 ± 2,7 67,0 ± 3,0 84,4 ± 3,3 77,0 ± 5,0**** 90,7 ± 4,4

Психическое здоровье (МИ) 16,6 ± 4,0 14,3 ± 2,2 15,0 ± 2,1 36,8 ± 9,4** 40,0 ± 4,4 46,0 ± 1,7 74,9 ± 1,6 73,2 ± 3,1 70,4 ± 1,6 79,5 ± 4,8 77,8 ± 4,4 87,4 ± 6,5

Примечания: * p < 0,05 внутри возрастных групп в период обострения. ** p < 0,05 внутри возрастных групп в период ремиссии в группе ГКС. *** p < 0,05 внутри возрастных групп в период ремиссии в группе МСК. **** p < 0,05 внутри возрастных групп в период ремиссии в группе ИНФЛ.

т

функций, появление положительных эмоции, Л снижение интенсивности и накала отрицательных переживаний, более позитивное отношение к себе ^ и окружающим) имеет более высокие значения у 1 женщин, получающих биологическую терапию. =■= Показатели, оценивающие социальную активность ¡! больных ВЗК в целом, были сопоставимы и у муж-^ чин, и у женщин как в группе МСК, так и в группе ^ ^ ИНФЛ. У данной категории больных повысилась ^ 5 работоспособность, способность выполнять по-£ ё вседневные дела, снизилась зависимость от лекарств, £ е произошли улучшения в сфере межличностного и ¡3 § социального функционирования, и, как результат, у I больных появилось субъективное ощущение улуч-* шения общего качества жизни и состояния здоровья. I Отмечены также различия в показателях КЖ

| у пациентов в зависимости от возраста (табл. 4). ^ а Достоверно более низкие средние значения КЖ в ™ период обострения регистрировались у пациентов ° а__старшей возрастной группы (45 лет и более) по боль-

шинству исследуемых шкал в сравнении с группой больных молодого возраста (19-24 года) и в средней возрастной категории (25-44 года). Это связано с максимальной социальной активностью данной возрастной группы больных, их устоявшимся статусом в обществе, семье и, как следствие, тревогой за свою трудовую деятельность, как наиболее важное и субъективно ценное достижение в жизни.

Минимальный показатель жизненной активности (9,0 ± 1,6 балла) отмечался в группе лиц в возрасте от 25 до 44 лет, связанный с максимальной концентрацией внимания на своем состоянии здоровья и целеустремленностью на полное излечение от заболевания, чтобы занять достойное место в общественной жизни. Крайне низкие значения физического состояния — 1,2 ± 1,1 балла в группе больных от 18 до 24 лет могут быть связаны с самоограничениями в физической деятельности из-за страха развития непрерывного и рецидивирующего характера течения заболевания. Именно в этой возрастной группе отмечается максимальная частота отказа от получения инвалидности — более 50%. Таким образом, в период обострения ЯК и БК во всех возрастных группах имеется снижение всех показателей КЖ, в целом они были сопоставимы.

Противовоспалительная терапия способствует повышению КЖ больных во всех возрастных группах. Однако имелись достоверные различия между группами в зависимости от метода терапии и некоторые различия внутри возрастных групп. В группе больных, которые получали ГКС (1-я группа), средний индекс КЖ сопоставим во всех возрастных группах, диапазон его составил от 20,0 ± 12,4 до 66,0 ± 6,4 балла. Обращает на себя внимание низкий показатель «психическое здоровье» в группе больных в возрасте 18-24 года — 36,8 ± 9 против 40,0 ± 4,4 в группе 25-44 и 46,0 ± 1,7 в группе больных в воз-I расте от 45 до 60 лет. Наличие ЯК или БК в молодом ^ возрасте свидетельствует о наличии депрессивных, тревожных переживаний, а также беспокойства,

связанного с возможными осложнениями от приема препаратов.

Величина общего состояния здоровья (ОН) в группе МСК (2-я группа) составила 46,0 ± 2,4 балла в возрастной группе 18-24 года, 41,6 ± 4,2 балла в возрастной группе 25-44 года и 46,6 ± 1,3 балла в возрастной группе 45-60 лет, что было сопоставимо внутри группы МСК, но значительно выше уровня данного показателя в группе больных, получавших ГКС. В группе больных, получающих ИНФЛ (3-я группа), показатель ОН года в возрастной группе 18-24 года составил 55,7 ± 8,7 балла, в возрастной группе 25-44 года — 34,1 ± 3,5 балла, в возрастной группе 45-60 лет — 43,6 ± 10,0 балла. По данному показателю в среднем достоверной разницы не отмечалось (р > 0,05), более низкий показатель 34,1 ± 3,5 — в группе больных от 25 до 44 лет, получавших ИНФЛ, был связан, вероятно, с тем, что данная категория больных имела наиболее неблагоприятное течение ВЗК с частыми рецидивами заболевания и внекишечными проявлениями (гангренозная пиодермия, бронхиолиты, первичный склерозирующий холангит и прочее). Такой показатель, как физическое функционирование (РБ), у больных в группе МСК составил 93,2 ± 1,2 балла в возрастной группе 18-24 года, 91,0 ± 2,4 балла в возрастной группе 25-44 года и 86,0 ± 4,0 балла. Внутри группы МСК этот показатель был сопоставим по возрастным категориям, но был достоверно выше, чем в группе ГКС. В группе больных, получавших Ремикейд®, РБ составил 89,4 ± 3,9 балла (18-24 года), 83,2 ± 4,8 балла (25-44 года), 94,3 ± 3,8 балла (45-60 лет). Внутри группы ИНФЛ и в сравнении с группой МСК этот показатель был также сопоставим по возрастным категориям (р > 0,05), но был достоверно выше, чем в группе ГКС (р < 0,05).

Обращает на себя внимание низкий показатель эмоционального состояния (РЕ) в возрастной группе 25-44 года, составляющий 60,4 ± 9,6 балла, что достоверно (р < 0,05) ниже внутри группы МСК — 81,1 ± 5,7 балла (18-24 года) и 93,4 ± 6,6 балла (45-60 лет). Невысокий показатель РЕ связан с тем, что заболевание в данной возрастной категории больных имеет более длительный анамнез по сравнению с группой больных 18-24 года, а больные демонстрируют более низкую степень доверия к методу клеточной терапии, что, в частности, связано с их опасениями перед непредсказуемостью результатов самой терапии, которая сформировалась под влиянием средств массовой информации (СМИ) и сведений, полученных в Интернете. Чувство страха способствовало снижению степени социального функционирования (8Б) больных — 37,6 ± 3,7 балла по сравнению с другими возрастными категориями как внутри, так и между группами, получающими биологическую терапию ( р < 0,05). Максимально высокий показатель эмоционального состояния (100,0 ± 0,0 балла) отмечен в группе больных, получавших ИНФЛ в возрасте старше 45 лет. Больные с длительным анамнезом ВЗК, которые на протяжении многих лет получали

ГКС, препараты 5-АСК, имеют высокую степень доверия к новому, зарегистрированному препарату и высокий положительный эмоциональный настрой на достижение скорой и продолжительной ремиссии заболевания. Уровень жизненной активности несколько ниже в группе больных, получивших культуру клеток (сопоставим внутри группы), чем в группе больных, получающих генно-инженерные моноклональные антитела. Это связано с частотой введения ИНФЛ (каждые 8 недель) и более высокими ожиданиями от результатов проводимой терапии. Показатели, оценивающие социальную активность больных ВЗК в целом, были сопоставимы у лиц всех возрастов как в группе МСК, так и в группе ИНФЛ.

Все показатели КЖ у больных ВЗК всех возрастных групп, получавших биологическую терапию моноклональными антителами и введение МСК, были достоверно выше, чем в группе больных, которые получали стандартную противовоспалительную терапию ^ < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение КЖ у больных воспалительными заболеваниями кишечника позволяет раскрыть многоплановую картину болезни: помогает понять, что традиционные критерии оценки терапевтической эффективности, опирающиеся только на лабораторные и инструментальные показатели, отражают лишь физическую составляющую картины болезни, тогда как изучение качества жизни дает представление об основных сферах жизнедеятельности пациента: физической, психологической, эмоциональной, социальной.

Полученные результаты свидетельствуют, что у больных ВЗК заболевание влияет не только на организм, но и на образ жизни в целом. Следовательно, оценка качества жизни пациентов в ходе лечения является важным составляющим компонентом ведения больного и дает информацию о физическом, психическом и социальном состоянии пациента,

что очень важно в оценке эффективности терапии и трудовой реабилитации пациента.

Результаты тестирования демонстрируют, что у всех больных ВЗК в 100% случаев во всех возрастных группах имеется снижение качества жизни в момент обострения по всем исследуемым шкалам, изменениям в психоэмоциональной и социальной сферах жизни. В динамике — на фоне проведения терапии и в период полной клинико-эндоскопической ремиссии — отмечается тенденция к росту большинства показателей качества жизни, однако они различаются по группам в зависимости от метода терапии. Полученные результаты свидетельствуют о более высоком качестве жизни у больных ВЗК, которые получали биологическую терапию МСК и инфликсимабом, чем у больных, получавших стандартную противовоспалительную терапию. Оценка КЖ имеет гендерные особенности. Выявлены существенные отличия показателей КЖ у мужчин и женщин в период проведения терапии, что требует разработки программ психологической реабилитации как для мужчин, так и для женщин еще до начала лечения.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения не только адекватной противовоспалительной терапии, но и социальной адаптации и психологической коррекции больных ВЗК. Оценку КЖ необходимо использовать в разработке схем лечения и реабилитационных программ больных ВЗК, а также данный метод может быть использован в качестве критерия эффективности применения новых методов терапии. Мы, как и большинство исследователей, считаем, что необходимо участие психолога и психотерапевта в совместном с гастроэнтерологом ведении и лечении больных ЯК и БК. Это дает возможность наиболее полной оценки КЖ каждого больного, коррекции лечения и прогнозирования клинического течения заболевания.

Б >

ст

So L с Oil

<Е О Л

Щ о hi J i

8s ^

U ID L Б ID v

U <U T

s

In

<u с

ID

a ш i-

ЛИТЕРАТУРА

1. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследования качества жизни в клинической медицине // Вестн. национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2006. — Т. 1, № 1. — С. 96-99.

2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб., 2002. — С. 18.

3. Richards D.M., IrvingM.H. Assessing the quality of life of patients with intestinal failure on home parenteral nutrition // Gut. — 1997. — Vol. 40. — 218-222.

4. Голышева С.В., Григорьева Г.А. Качество жизни как критерий эффективности ведения больных неспецифическим язвенным

колитом и болезнью Крона // Врач. — 2005. — № 7. — С. 15-17.

5. Голышева С.В., Успенская Ю.Б., Григорьева Г.А. Качество жизни больных с воспалительными заболеваниями кишечника // Гастроэнтерология. — 2004. — № 1. — С. 96-97.

6. Голышева С.В. Качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007.

7. Bowling A., Bond M., Jenkinson C., Lamping D.L. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between lhe norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey // J. Public Health Medicine1. — 1999. — Vol. 21, № 3. — R 255-270.

8. Gabriel S.E., Kneeland T.S., Melton L.J. Health-related quality of life in economic evaluations for osteoporosis: worse values should we use? // Medical Decision Making. — 1999. — Vol. 19. — P. 141-148.

9. Beusterien K.M., Steinwald В., Ware J.E. Jr. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly // J. Geriatric Psychiatry and Neurology. — 1996. — Vol. 9, № 1. — P. 13-21.

10. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. — Boston, Mass: The Health Institute, New England Medical Center, 1993.

11. Ware J.E., KosinskiM., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. — Boston, Mass:The Health Institute, New England Medical Center, 1994.

12. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью//Сердечная недостаточность. — 2000. — Т. 1, № 4.

13. Wilcoxon F. Individual Comparisona by Ranking Methods // Biometrica Bulletin, 1945. — № 1. — P. 80-83.

14. Середа В. П., Свистов А.С.Анализ поддерживающей терапии у больных, госпитализированных с обострением бронхиальной астмы: данные 6-летнего наблюдения // Клин. мед. — 2005. — Т. 83,

№ 12 . — С. 36-41.

LЛ

сы