CC BY
60
процент неуспеха при терапии пациентов с РДС и ДС без включения в схему терапии стимулотона (табл.3).
Положительная динамика состояния больных, получавших стимулотон, нашла отражение и в результатах, полученных с помощью Шкалы общего клинического впечатления. По мнению врачей значительно улучшилось состояние 78,1%, 78,2%,
76,5%,76,9%, 78,8% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. принимавших стимулотон, и лишь 14,7%, 14,8%, 15,1%, 14,9%, 15,1% больных в группе контроля (р<0,001).
Результаты исследования показали высокую клиническую эффективность феварина, стимулотона, коаксила, а также значительное своеобразие этих препаратов. В нашей работе утверждается несомненная действенность феварина, коаксила, стимулото-на в отношении депрессивных симптомов, разной степени тяжести, достаточно быстрое наступление лечебного эффекта при хронических гастроэнтерологических заболеваниях.
Литература
1Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания.- Минск.: Вышейшая школа, 2000.- С. 148 -183.
2Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПб. : Мед. информ. агентство, 1995.- 566 с.
3. Канаева Л.С. и др. Предикторы эффективности применения Стимулотона у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами // РМЖ.- 2004.- С.34-38
4.Benes F.M. et al. // Neusci.- 1996.- Vol.75, № 4.- Р. 32-36.
MODERN ANTIDEPRESSAN IN THERAPY OF AFFECTIVE DISTUR-BANCESS AT CHRONIC DISEASES OF THE GASTROENTERIC TRACT
V.A.KUTASHOV
Summary
The aims of this study is to show high clinical efficiency fevarini, stimulotoni, koaksili, and also a significant originality of these preparations. The author confirms, that the given preparations are very effective for depressive symptoms, a different degree of weight. The medical effect quickly comes at frequently meeting diseases of a gastroenteric tract.
Key words: depressive symptoms, gastroenteric tract.
УДК 616.895.8
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ И ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТЫ)
О.И. МИТРОФАНОВА*
Понятие «качество жизни» появилось в последние десятилетия, как важный компонент оценки результатов лечения и качества оказываемой помощи, отражающий новый подход к вопросам здоровья в свете биопсихосоциальных перспектив [2, 8]. Наряду с «объективными» количественными и качественными характеристиками социального функционирования, все большее значение придается субъективным переживаниям пациентами своего жизненного (биологического, психологического и социального) благополучия, получившего определение «качество жизни» [3, 5, 9]. Это понятие применяется как важное составляющее заботы о пациенте в оценке клинических исследований. Акцент оказания психиатрической помощи все в большей степени смещается в сторону партнерства с пациентом; больной становится полноправным участником терапевтического процесса, что требует все возрастающего внимания к его оценке как самих лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, так и происходящих в связи с ними изменений в его жизни [13]. Предполагается, что подобные подходы позволят качественно улучшить оказание психиатрической помощи, создав ее всеобъемлющую модель. Вместе с тем, следует отметить, что, несмотря на пристальное внимание к этому вопросу, многие его аспекты остаются недостаточно изученными и требуют проведения ис-
* ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
следований, особенно в отечественной психиатрии. Подобная попытка и была предпринята в данном исследовании.
Цель — изучение клинических, социально-психологических и гендерных аспектов качества жизни больных шизофренией в разных социальных группах населения; оценка основных характеристик качества жизни в аспекте задач реабилитации.
Материалы и методы были обследованы в психиатрическом стационаре 200 больных в возрасте от 18 до 70 лет (150 женщин и 50 мужчин) с диагнозом шизофрения (F20.0, F20.2, F20.6, F20.8, F21). Помимо клинико-психопатологического обследования применялся модифицированный опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психических больных, разработанный А.Б. Шмуклером [12]. Для уточнения ряда клинических характеристик применялись: шкала оценки негативных и позитивных симптомов (PANSS). Наибольший удельный вес среди пациентов в возрастном отношении составили пациенты 36-55 лет (105 чел., 52,5%). У большинства обследованных преобладали параноидные (40,5%) и аффективнобредовые (29%) синдромальные формы заболевания с непрерыв-но-прогредиентным (47%) и приступообразно-прогредиентным (28%) типом течения. Среди пациентов было сформировано несколько социальных групп, отвечающих требованиям исследования. По месту проживания пациенты разделились на жителей города и села (70,5% и 29,5% соотв.); по трудовому статусу - на инвалидов и не инвалидов (69% и 31% соотв.). По возрастному фактору пациенты были разделены на 4 группы соответственно возрастной морфологической классификации, принятой в физиологии: 18-21 год, 22-35 лет, 36-55 лет, 56 и более лет (3,5%, 20%, 52,5% и 24% соотв.) [1]. Так же пациенты разделились по гендер -ному фактору: женщины составили 75%, а мужчины - 25%. Несмотря на то, что большинство пациентов полностью или частично были удовлетворены своим психическим состоянием (83%), и качеством жизни в целом (56%), тем не менее, исследование выявило уязвимость значительной части больных практически во всех сферах социального функционирования: трудовой, семейной, социальных контактах, характере проведения досуга. Параметры качества жизни обнаружили взаимосвязь с длительностью психического заболевания, уровнем доходов, семейным статусом, характером занятости и труда. Отрицательное влияние практически на все субъективные параметры качества жизни оказывали аффективные нарушения. В то же время исследование выявило значительный разброс самооценки качества жизни и частое его несовпадение с объективными показателями (68%), что подтверждает данные других авторов [4, 6-7,10-11].
Результаты: определенные различия выявились при сравнении пациентов, проживающих в сельской и городской местности. Жители села были представлены преимущественно женщинами (74,6%) в возрасте от 36 до 55 лет (59,3%), не употребляющими алкоголь (39%) и не курящими (55,9%), проживающими в частных домах (59,3%) в своих семьях (35,6%), с супругом и детьми (23,7%). Основную массу больных, проживающих в сельской местности, составили пациенты с параноидной формой шизофрении (49,2%), с непрерывно-прогредиентным типом течения болезни (47,5%), в клинической картине которых преобладала негативная симптоматика в виде тяжелой степени выраженности ангедонии, значительной степени выраженности аффективного уплощения и апатии. Продуктивная психопатологическая симптоматика представлена у таких больных значительной степенью выраженности бредовых идеи и формальных нарушений мышления, легкой степенью выраженности обманов восприятия.
Группа больных шизофренией, проживающих в городе состояла из женщин (75,2%) в возрасте от 36 до 55 лет (49,6%), эпизодически употребляющих алкоголь (39,7%), не курящих (54,6%), проживающих в отдельной комнате в своей квартире (38,3%) с родителями (29,1%), не имеющих своей семьи (35,5%). Такие пациенты характеризовались преобладанием параноидной формы заболевания (36,9%) с непрерывно-прогредиентным типом течения (46,8%), в клинической картине которых так же преобладала негативная симптоматика в виде тяжелой степени выраженности аффективного уплощения и ангедонии. Рассматривая продуктивную психопатологическую симптоматику, можно отметить, что у таких пациентов значительной степени выраженности достигали лишь бредовые идеи, формальные нарушения мышления выражены в средней степени, а обманов восприятия совсем не обнаруживалось. Было замечено, что при невысоких, в целом, объективных показателях качества жизни и соци-
ального функционирования у больных шизофренией, проживающих в селе по сравнению с городскими пациентами, их субъективные параметры качества жизни были достоверно выше. В селе полностью удовлетворены своим образованием 71,2 % и скорее удовлетворены 11,9% жителей, в городе этот показатель равен 53,9% и 22,9% соответственно (р<0,05). Интеллектуальной продуктивностью жители села так же в большинстве случаев полностью удовлетворены - 49,1% и 3,4% не удовлетворенны данным показателем; для городских жителей - 33,3% и 0% соответственно (р<0,05). У жителей села достоверно чаще обнаруживалась низкая интеллектуальная нагрузка, практически ее отсутствие (р<0,05) и очень плохая оценка обеспеченности одеждой (р<0,05) по сравнению с городскими пациентами. При сравнении городских и сельских жителей (141 и 59 человек соответственно) обнаружились различия в расходах самих пациентов на своё лечение (табл. 1). Пациенты, проживающие в сельской местности, тратили на лечение в подавляющем большинстве случаев не более 500 рублей в месяц (96,1%), а у городских жителей этот показатель составлял 81,3% (р<0,05). В диапазоне расходов от 500 до 1000 рублей в месяц преобладали городские жители по сравнению с сельскими (12,1% и 1,7% соответственно, р<0,05). Не выявилось достоверных различий среди двух групп (город/село) в оценке нозогнозии, критики к заболеванию, в удовлетворенности качеством жизни и адекватности качества жизни.
Таблица 1
Соотношение медицинских затрат пациентов, проживающих в городе и селе на собственное лечение в месяц
Затраты больного на лечение в месяц ВСЕ ГОРОД СЕЛО Р
N %% п1 %% п2 %%
До 500 руб 176 88 119 84,4 57 96,1 0,015615
500-900 руб 18 9 17 12,1 1 1,7 0,019844
1000-1900 руб 5 2,5 4 2,8 1 1,7 0,649371
2000 руб и более 1 0,5 1 0,7 0,517717
Всего 200 100 141 100 59 100
Достоверные различия в оценке определенных параметров качества жизни были обнаружены так же при анализе трудоспособности больных шизофренией. Группа трудоспособных пациентов состояла в основном из женщин (76,8%) в возрасте 36-55 лет (55,1%), не употребляющих алкоголь (48,6%) и не курящих (55,8%), проживающих в своей комнате в отдельной квартире (36,2%) вместе с родителями (28,3%), не имеющих своей семьи (32,6%). У нетрудоспособных лиц была более распространена параноидная форма заболевания (41,3%) с непрерывно-прогредиентным типом течения (58%), с длительностью заболевания более пяти лет (92%), с частотой стационирования 1-2 раза в год (78,4%), в клинике которых преобладали дефицитарные расстройства, складывающиеся из тяжелой степени выраженности аффективного уплощения и асоциальности (рис. 1). Если анализировать продуктивную психопатологическую симптоматику, то можно отметить, что нетрудоспособные лица имели бредовые идеи средней степени выраженности, необычное поведение такой же степени выраженности, обусловленное агрессивностью и непредсказуемостью. Значительной степени выраженности достигали лишь формальные нарушения мышления.
На момент осмотра нетрудоспособные больные в основном не осмысливали свое заболевание (22,5%), были скорее удовлетворены качеством своей жизни (39,1%), объективная оценка которой не соответствовала субъективной и характеризовалась завышенными субъективными экспектациями (38,4%). Группа трудоспособных пациентов была представлена в основном женщинами (71%) в возрасте 36-55 лет (46,8%), эпизодически употребляющими алкоголь (62,9%), не курящими (53,2%), имеющими свою семью (33,9%), проживающими в частных домах (27,4%) с супругом и детьми (24,2%). Рассматривая клиническую картину болезни трудоспособных пациентов, можно отметить, что среди данной категории больных преобладали лица с аффективнобредовой симптоматикой (48,4%) с приступообразным типом течения болезни или впервые госпитализированные (30,7% и 37,1% соотв.). Негативная симптоматика данной группы пациентов достигала значительной степени выраженности только при оценке апатии и асоциальности (33,9% и 41,9% соотв.). Позитивная психопатологическая симптоматика таких лиц формировалась за счет обманов восприятия средней и значительной степени
выраженности бредовых идей отношения и воздействия, средней степени выраженности формальных нарушений мышления.
50 | 40 1 30 ! 20 1 10 [=
І і
1 -к П
инвалид не инвалид ■ неврозоподобный ■ психопатоподобный 1 аффективно-бредовой
■ параноидный парафренный ■ кататонический
■ дефект
Рис. 1. Соотношение инвалидов и неинвалидов по ведущему синдрому
У трудоспособных пациентов был замечен более высокий уровень доходов, лучшая обеспеченность одеждой и питанием, более широкий круг общения по сравнению с инвалидами. Более половины таких пациентов (52,8%) обнаруживали соответствие субъективных параметров качества жизни объективным. Большинство таких больных были скорее удовлетворены качеством своей жизни (37,1%), на момент исследования у них также преобладало неосмысление своей болезни (19,4%). Качество жизни таких пациентов характеризовалось в большинстве случаев как адекватное (40,3%), то есть субъективные и объективные параметры основных сфер жизни пациентов совпадали. В то время как у нетрудоспособных пациентов отмечался разброс социальных экспектаций - от пониженных до резко завышенных. При этом у хронических психических больных обнаруживались относительно высокие показатели удовлетворенности отдельными параметрами своей жизни, что связано со сниженными потребностями и нежеланием каких либо перемен.
Нетрудоспособные больные были менее удовлетворены качеством своей жизни - скорее не удовлетворены 29%, в то время как у трудоспособных данный показатель составлял лишь 15,9% (р<0,05). Достоверных различий в затратах на лечение у вышеописанных пациентов не обнаруживалось. Анализ социальной адаптации и качества жизни больных шизофренией в различных возрастных группах, показал худшие объективные показатели социального функционирования у лиц более молодого и более старшего возраста. Более старшие пациенты достоверно чаще нуждались в постороннем уходе, их материальное положение чаще оценивалось как бедственное, они чаще голодали и не имели самых необходимых вещей (р<0,05). С другой стороны, было замечено, что в более молодом возрасте достоверно выше частота эпизодического употребления наркотических веществ и табакокурения (р<0,05). Группа пациентов возрасте 18-21 лет состояла из 7 человек (3,5%) и была представлена в большинстве наблюдений женщинами (57,1%), проживающими в городе (85,7%) в отдельной комнате в квартире (71,4%) с родителями (71,4%), не имеющими своей семьи (100%), не употребляющими вообще или эпизодически употребляющими алкоголь (42,9% и 42,9% соотв.), не курящими (57,1%). Пациенты молодого возраста в большинстве случаев наблюдались у психиатра менее года (42,9%), заболевание дебютировало у данной группы больных аффективно бредовой симптоматикой (42,9%). В клинической картине больных преобладала позитивная психопатологическая симптоматика, проявляющаяся значительной степенью выраженности формальных нарушений мышления, средней степенью выраженности бредовых расстройств и необычного поведения. Негативная симптоматика этих пациентов была представлена аффективным уплощением, алогией, нарушением внимания средней степени выраженности. Значительной степени выраженности достигала лишь асоциальность пациентов.
Пациенты в возрасте 56 лет и более были представлены женщинами (91,7%), проживающими в городе (68,8%) в отдельной комнате в квартире (35,4%) с детьми (29,2%), являлись вдовами (41,7%), не употребляющими алкоголь (56,3%) и не курящими (81,3%). Такие больные страдали параноидной формой заболевания (41,7%), непрерывно-прогредиентным типом течения (52,1%). В клинической картине болезни таких пациентов преобладала негативная симптоматика, проявляющаяся в тяжелой степени выраженности асоциальности и аффективного упло-
щения. Продуктивная симптоматика была представлена в основном расстройствами мышления в виде ответов по касательной и обстоятельности. Субъективные показатели качества жизни в группах молодых и пожилых пациентов не соответствовали объективным показателям социальной адаптации в сторону завышенной самооценки показателей здоровья и социальных факторов, что связано с преобладанием острой психопатологической продуктивной симптоматики и нарушением критических способностей у больных более молодого возраста, и, напротив, преобладанием негативно-личностных изменений и снижением активности у пожилых пациентов. Полностью были удовлетворены своим психическим состоянием 85,7% больных более молодого возраста, что достоверно выше, чем у больных в возрасте 36-55 лет (р<0,05). Такая же ситуация наблюдается и при анализе удовлетворенности физическим состоянием. Пациенты более молодого возраста так же в большинстве случаев полностью удовлетворены уходом за собой по сравнению с больными второго периода зрелости (р<0,05). Пациенты этой же группы достоверно чаще скорее не удовлетворены и таким параметром, как инвалидность по сравнению с пациентами в возрасте 22-35 лет ( р<0,05). Напротив, пожилые пациенты чаще удовлетворены полностью наличием группы инвалидности по сравнению с пациентами второй половины зрелости ( р<0,05). Что касается физической работоспособности, то пациенты более молодого возраста и в возрасте 22-35 лет достоверно чаще полностью удовлетворены данным параметром (р<0,05) по сравнению с пациентами в возрасте 36-55 лет. При сравнении всех обследованных по возрастному фактору были выявлены достоверные различия по медицинским затратам государства в сумме свыше 2000 рублей в месяц между пациентами 18-21 лет и пациентами 36-55 лет (табл. 2). Затраты государства на лечение молодых пациентов шизофренией в сумме свыше 2000 рублей в месяц (преимущественно за счет использования атипичных нейролептиков последнего поколения) отмечались в 28,6% наблюдений, а у лиц в возрасте 36-55 лет данный уровень затрат наблюдался лишь в 3,8% (р < 0,05). Не выявилось достоверных различий среди разных возрастных групп в собственных затратах больных на своё лечение.
Таблица 2
Соотношение медицинских затрат государства на лечение пациентов в возрасте 18-21 год и 36-55 лет в месяц
Затраты государства на лечение ВСЕ 36-55 ЛЕТ 18-21 ГОД Р
N %% п1 %% п2 %%
До 500 руб 169 84,5 88 83,8 5 71,4 0,400191
500-900 руб 17 8,5 10 9,5 0,394350
1000-1900 руб 5 2,5 3 2,9 0,651775
2000 и более руб 9 4,5 4 3,8 2 28,6 0,005039
Всего 200 100 105 100 7 100
Определенные различия выявились при исследовании субъективных и объективных параметров качества жизни у больных с учетом гендерного аспекта. Пациенты женщины в основном имели возраст от 36 до 55 лет ( 52%), проживали в городе (70,7%) в отдельной комнате в квартире (32,7%) с детьми (20,7%), состояли в браке (35,3%). Также они не употребляли алкоголь (50,7%), не курили (71,3%). Такие пациенты в большинстве случаев страдали параноидной формой шизофрении (41,3%), непре-рывно-прогредиентным типом течения процесса (44,7%), с частотой стационирования в год <1 раза (74%). При рассмотрении клинической картины заболевания женщин, больных шизофренией, было обнаружено, что негативная симптоматика выражена в большей степени по сравнению с продуктивной. Дефицитарная симптоматика на момент обследования представлена чаще тяжелой степенью выраженности аффективного уплощения и асоци-альностью. Значительной степени выраженности достигали апа-тоабулические расстройства и нарушение внимания.
Продуктивная психопатологическая симптоматика была представлена у данной группы больных значительными бредовыми расстройствами и формальными нарушениями мышления средней степени выраженности. Среди больных мужского пола преобладали лица с параноидной формой шизофрении с непре-рывно-прогредиентным течением в возрасте от 36 до 55 лет, проживающие в городе с родителями и не имеющие своей семьи. Такие пациенты в основном не работали, имели вторую группу инвалидности, страдали хроническим алкоголизмом. При анализе
клинической картины заболевания пациентов мужского пола, было обнаружено, что, в данной группе больных в достоверно большем числе наблюдений определялась значительная степень выраженности бреда преследования и ревности, средняя степень выраженности агрессии и возбуждения (р<0,05). У мужчин достоверно чаще выявлялась тяжелая степень выраженности неопрятности в одежде и гигиене, утрата интимных чувств, значительная степень выраженности снижения сексуальной активности (р<0,05). Были обнаружены различия в соотношении самооценки и объективных параметров качества жизни у мужчин и женщин.
У женщин, имевших, более высокое материальное положение, более устойчивые отношения с окружающими и лучшую семейную адаптацию, по сравнению с мужчинами, отмечалась меньшая удовлетворенность основными параметрами качества жизни и менее устойчивая самооценка. У пациентов мужчин обнаруживалась обратная тенденция - в достоверно большем числе наблюдений отмечалась полная удовлетворенность основными параметрами качества жизни, в то время как объективные показатели социальной адаптации были низкими (табл. 3). В достоверном большем числе наблюдений по сравнению с женщинами у мужчин была обнаружена полная удовлетворенность такими параметрами, как психическое и физическое состояние, уход за собой и образование, физическая работоспособность и интеллектуальная продуктивность, дневная активность и материальное положение, обеспеченность питанием и одеждой, отношения с религиозной организацией (р<0,05). Скорее не удовлетворены мужчины были отсутствием семьи и половой жизни, качеством медицинской помощи и качеством жизни в целом (р<0,05).
Совсем не удовлетворены больные мужчины лишь сексуальной активностью (р<0,05). Что касается женщин, то они в большинстве наблюдений достоверно чаще были скорее удовлетворены психическим и физическим состоянием, физической работоспособностью и интеллектуальной продуктивностью, дневной активностью и материальным положением, обеспеченностью питанием и одеждой, отношениями с религиозной организацией и качеством медицинской помощи (р<0,05). Полная удовлетворенность чаще по сравнению с мужчинами была обнаружена при оценке отсутствия половой жизни и отношений с родственниками (р<0,05). Не удовлетворены женщины такими параметрами, как уход за собой, иногда - интеллектуальной продуктивностью, а совсем не удовлетворены некоторые пациентки физическим состоянием по сравнению с мужчинами (р<0,05).
В группе мужчин из 50 человек у 47 (94%) затраты на одного больного в месяц составляли до 500 рублей. На фоне терапии нейролептиками (галоперидол, трифтазин, аминазин), в 15% случаев отмечались соматические осложнения и в 8,5% были выражены неврологические побочные эффекты. Из 150 женщин затраты на лечение <500 рублей в месяц имели 122 человека (81,3%), что меньше по сравнению с мужчинами (р<0,05) и достоверно выше были расходы на лечение в более высоких диапазонах (500-1000 и 1000-2000 рублей в месяц), за исключением высоких расходов (>2000 рублей в месяц). При лечении женщин, наряду с традиционными нейролептиками чаще использовались атипичные нейролептики (кветиапин в дозе 300 мг/сут, оланзапин в дозе 10 мг/сут., рисперидон в дозе 4 мг/сут.) с чем, по-видимому, связано меньшее количество побочных эффектов терапии по сравнению с группой мужчин (в 12,3% имелись неврологические побочные эффекты и в 8,2% - соматические, требующие симптоматической терапии). Не было достоверных различий в затратах на лечение в этих двух группах.
Таблица 3
Соотношение мужчин и женщин по параметру удовлетворенности качеством жизни
Удовлетворенность качеством жизни Все Женщины Мужчины Р
N %% п1 %% п2 %%
Не удовлетворен 48 24 39 26 9 18 0,252538
Скорее не удовлетворен 40 20 25 16,7 15 30 0,041738
Скорее удовлетворен 77 38,5 59 39,3 18 36 0,675622
Полностью удовлетворен 35 17,5 27 18 8 16 0,747815
Всего 200 100 150 100 50 100
Выводы. При невысоких показателях качества жизни и социального функционирования у больных шизофренией выявились взаимосвязи между их субъективно-психологическими, клинико-социальными, половозрастными характеристиками и
фармако-экономическими параметрами, что требовало разработки целенаправленных социально-реабилитационных мероприятий. Для сельских жителей приоритетными были долгосрочные программы, направленные на разработку жилищных программ и формирование полипрофессиональных бригад во главе с психиатром, который вел бы больного и в стационаре, и внебольнично.
Для инвалидов наиболее актуальна трудовая реабилитация при активном взаимодействии с госучреждениями и общественными организациями, стимулирование большей автономности пациентов. Для пожилых лиц акцент надо делать на создании терапевтических сообществ, позволяющих расширять социальные контакты и сеть поддержки. Для пациентов подросткового возраста и их родственников очень важно применять психообразовательные программы, обучение технике совладания, распознавание ранних симптомов обострения. У мужчин необходимо учитывать активизацию внесемейной социальной среды, вовлечение пациентов в групповые формы психосоциальной работы, а так же использование возможностей центров социальной помощи и благотворительных организаций. У женщин психосоциальная работа концентрировалась на нормализации стиля семейных отношений и на уменьшении нагрузки на семью. Необходимо создание кризисных центров по месту жительства, являющихся альтернативой частой госпитализации.
Литература
1. Агаджанян Н.А., Циркин В.И. Физиология человека.- М.,
2001.
2. Беребин М.А., Штрахова А.В. Качество жизни - измерение, оценка или диагностика. //Тез. симп. по качеству жизни в психиатрии.- СПб, 2004.- 33 с.
3. Бурковский Г.В. и др. //Тез. симп. по качеству жизни в психиатрии.- СПб, 2004.- 55 с.
4. Гурович И.Я. и др. // Социальная и клиническая психиатрия.- 1994.- Вып. 4.- С. 38-45
5. Корнетов Н.А., Суровцева А.К. //Качество - стратегия XXI века. Управление. Экология. Медицина. Образование: Мат-лы IV Междун. научно-практ. конф.- Томск. 1999.- С. 114.
6. Литвинец С.В. и др. // Межд. конф. «Качество жизни в психоневрологии» (тез. докл.).- 2000, СПб.- 59 с.
7. Масловский С.Ю. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- СПб, 2004.- С. 3^
8. Незнанов Н.Г., Петрова НИ. Психосоциальная реабилитация и качество жизни.- СПб., 2001.- 301 с.
9. Стоянова И.Я. Оценка качества жизни и структура личности. //Качество - стратегия XXI века. Управление. Экология. Медицина. Образование: Мат-лы IV Междун. научно-практ. конф.- Томск, 1999.- 122 с.
10. Султанов М.Г. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации: Автореф. дис. . к.м. наук.- М., 2005.
11. Шашкова Н.Г., Бабушкина Е.И. // Социальная и клиническая психиатрия.- М., 2003.- № 2.- С. 107-111
12. Шмуклер А. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Дис. д.м.н.- М., 1999.- С. 56-68
13. Gurevitch R. et al. //European Psychiatry.- 2004.- Vol. 19.-P. 172-174.
QUALITY OF LIFE IN SCHIZOPHRENIC PATIENTS IN VARIOUS GROUPS OF THE POPULATION (CLINICO-SOCIAL AND GENDER ASPECTS)
O.I. MITROFANOVA Summary
The aims of this study were to assess the quality of life among 200 schizophrenic patients who were attending a mental hospital and to investigate which socio-demographic, gender and clinical factors influenced their subjective quality of life. Socio-demographic indicators showed to have a weak influenced on the patients self-assessed quality of life while clinical factors, such as psychopathology, strongly influenced the patients life satisfaction. It is concluded that there is a need for further emphasis on the clinical, financial, and social interventions for this groups of patients.
Key words: quality of life, schizophrenic patients
УДК: 616.85-08-057.36
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТЬ ЕЕ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ У КОМБАТАНТОВ В УСЛОВИЯХ ГАРНИЗОННОГО ГОСПИТАЛЯ
О.И. МАЛАШЕНКО*
Совершенствование программ лечения и медикосоциальной реабилитации участников боевых действий (комбатантов), страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР), - актуальная медико-социальная задача [1, 3-4]. Однако результаты реализации этих программ в условиях гарнизонного госпиталя пока недостаточно высоки, что негативно сказывается на качестве жизни этого контингента и выполнения профессиональных обязанностей [2]. Одним из важных аспектов совершенствования лечения и медикосоциальной реабилитации комбатантов является поиск дополнительных возможностей объективной оценки психоневрологической сферы военнослужащих с ПТСР и контроля эффективности их лечения.
Цель работы - повышение эффективности лечения и изучение информативности методов ее оценки у комбатантов с ПТСР в условиях гарнизонного госпиталя.
Объект и методы исследования. На базе Курского гарнизонного госпиталя обследовано 69 комбатантов с хронической формой ПТСР (основная группа) и 30 практически здоровых военнослужащих того же возраста (контрольная группа). Все военнослужащие - мужчины, средний возраст в основной подгруппе - 33±1 год, в контрольной - 32±2 года (Р>0,05). Основная группа обследована до и после лечения, контрольная - однократно. Объем обследования: клиническая оценка неврологического статуса, опросники Российского центра вегетативной патологии (РЦВП), кардиоинтервалометрия (КИМ), определение нервнопсихической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе «Прогноз», «Методика диагностики самооценки» Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, опросник Леонгарда - Шмишека. Наряду с объективной оценкой нейропсихологических параметров, комбатанты оценивали эффективность лечения путем визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Диагноз ПТСР устанавливался с помощью «Вопросника для выявления симптомов посттравматического стрессогенного синдрома (РТ8Э)» по критериям МКБ-10 и Э8М-1У.
Направления и объем терапии больных с ПТСР определялся характером изменений, выявленных при первоначальном клинико-нейропсихологическом исследовании комбатантов. При этом при проявлениях тревожной депрессии с внутренним напряжением, неспособностью концентрации внимания, страхом и инсомнией назначались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (рексетин по 20 мг в сутки) и норадреналина (дулоксетин по 60 мг в сутки) в течение 4 и более недель. Для устранения тревожности, беспокойства, улучшения памяти, раздражительности и способности к концентрации внимания без нарушений сна применялись селективные аксиолитики бензодиазепинового (рудотель по 10 мг 3 раза в сутки) или небензодиазепинового ряда (афобазол по 10 мг 3 раза в сутки) в течение 2-4 недель.
При выраженных расстройствах сна использовались транквилизаторы бензодиазепинового ряда нитразепам (2,5-5 мг за 30 минут до сна, курс - 1-2 недели). Всем пациентам с нейропротективной целью, для оптимизации мозгового метаболизма назначались мексидол (по 250 мг 3 раза в сутки, курс - 4-6 недель) или глиатилин (по 400 мг 3 раза в сутки, курс -6 недель). Больным с вестибулопатией рекомендовали фезам (по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 6 недель).
При психовегетативном синдроме, протекающем с симпатикотонией, назначались диетотерапия с ограничением поваренной соли, продуктов, богатых солями калия и магния; витамины группы Вх; альфа- и бета-адреноблокаторы (анаприлин по 10 мг 3 раза в сутки); антидепрессанты с седативным эффектом. При симпатикотонии использовали блокаторы кальциевых каналов циннаризин (стугерон).При ваготонии, наряду с биогенными стимуляторами и витаминотерапией (Вб), применяли антидепрессанты с холинолитической активностью
* 305041 Курск, ул. Карла Маркса, 3, Курский ГМУ
