CC BY
49
2. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы / В.М.Кэттайл; пер. с англ. - СПб., М.: Невский диалект, БИНОМ, 2001. - 336 с.
3. WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. - Geneva, WHO/ NCD/NCS/99.2, World Health Org., 1999.
4. UK Prospective Diabetes Study (UKPSD) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPSD 38. UK Prospective Diabetes Study Group [published erratum appears in BMJ. 1999. Jan 2; N318 (7175). P.29] // BMJ. - 1998. - N317 (7160). -P. 703-713.
5. UK Prospective Diabetes Study Group: UK Prospective Diabetes Study 16: overview of 6 therapy of type II diabetes a progressive disease // Diabetes. -1995. - Vol. 44. - P. 1249-1258.
6. Шестакова, М.В. Сахарный диабет и хроническая
болезнь почек / М.В.Шестакова, И.И.Дедов. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 482 с.
7. De Jong, P.E. From secondary to primary prevention of progressive renal disease: the case for screening for albuminuria / P.E.De Jong, B.M.Brenner // Kidney Int. - 2004. - N66 (6). - P. 2107-2118.
8. Фомин, В.В. Торможение почечных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях: роль бло-каторов рецепторов ангиотензина II / В.В.Фомин // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2008. - №5. - С.85-90.
9. Шестакова, М.В. Блокада ренин-ангиотензиновой системы в профилактике сахарного диабета типа 2 / М.В. Шестакова // Consilium medicum (репринт). -2005. - №9. - С.3-5.
10. Перепеч, Н.Б. Нефропротекция у больных с артериальной гипертензией: выбор средств защиты / Н.Б. Перепеч // Сердце. - 2008. - №3. -С.157-163.
11. К 110-летию открытия ренина. Битва титанов:
ингибиторы АПФ и сартаны / Л.Н.Малай, А.Н. Мирошниченко, Б.В. Шарыкин, В.В. Конуровский // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2009. - №4. - С.85-92.
12. Proteinuria reduction and progression to renal failure in patients with type 2 diabetes mellitus and overt nephropathy / R.C.Atkins, E.M.Briganti, J.B.Lewis et al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - №45 (2). - P.281-287.
13. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and nephropathy / B.M.Brenner, M.E.Cooper, de D.Zeeuw et al. // N. Engl. J. Med. - 2001. - №345 (12). - P.861-869.
14. Comparison between angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptors blockers on the risk of myocardial infarction, stroke and death: a meta-analysis / G.Reboldi, FAngeli, C.Cavalini et al. // J. Hypertens. - 2008. - N26 (7). - P.1282-1289.
Поступила 06.03.2012г.
Товпик Т.А., Мохорт Т.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Качество жизни больных сахарным диабетом, принимающих различные препараты пролонгированного инсулина
Tovpik TA., Mokhort TV.
Belorussian State Medical University, Minsk
Quality of life in diabetes treated with different prolonge actions insulins
Резюме. Главная цель настоящего исследования - оценка качества жизни пациентов с диабетом в зависимости от типа вводимого инсулина: пролонгированный аналог инсулина против инсулина человека средней продолжительности действия - НПХ. Обследовано 40 больных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов: 20 пациентов получали пролонгированный аналог инсулина и 20 - инсулин НПХ. Для оценки качества жизни использовались валидированные специальные опросники: «Опросник по симптомам диабета»(Diabetes Symptom Checklist - Revised version, DSC-R) и «Удовлетворенность лечением инсулином»ITSQ, позволяющим оценить особенности качества жизни, характерные для сахарного диабета. Установлено, что пациенты, получающие пролонгированные аналоги инсулина, имеют более высокие показатели качества жизни и психологического благополучия в общей группе и при сахарном диабете 2 типа. Ключевые слова: сахарный диабет, качество жизни, аналоги инсулина.
Summary. The main objective of this study was to evaluate quality of life of the patients with diabetes mellitus in correlation with the type of insulin injected: long-acting analog ofinsuiin in comparison with intermediate-acting buman'insuiin (NPH insulin). To achieve the given goal 40patients with diabetes mellttus type 1 and type 2 were examined. The group of patients consisted of 20 patients, taking long-acting analog of insulin, and 20 patients, taking intermediate-acting 'human' insulin. For the resutts evaluation spedfic validated questionnaires were used:«Diabetes Symptom Checklist - Revised version» and «ITSQ», that allow us to evaluate characteristics of quaittyof life, related with diabetes melittus. It was determined, that the patients, taking long-acting insulin analog, have better quality of ife and psychological well-being, than the patients of the comparison group in general and with type 2 diabetes. Key words: diabetes, quality oflffe, insulin analog.
Сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, тяжелым и прогрессирующим течением, развитием осложнений и высокой инвалидиза-цией, снижающей качество жизни (КЖ) больных. На протяжении последнего десятилетия в обществе произошли существенные социально-экономические преобразования, в результате которых усилилась дифференциация различных категорий пациентов с СД в зависимости от влияния эндо- и экзогенных факторов. При этом определено, что компенсация углеводного обмена и достижение целевых показателей гликозилированного гемоглобина (НвА1с), как важнейшего эндогенного фактора, требуют от пациента
усилий по соблюдению режима питания, физической активности, коррекции дозы вводимого инсулина и самоконтроля в течение практически всей жизни. Особая медицинская и социальная значимость СД заключается в ранней инвалидизации и смертности, обусловленных метаболическими нарушениями вследствие недостижения компенсации в течение длительного времени, и проявляющейся развитием тяжелых сосудистых осложнений, лечение которых малоперспективно и чревато тяжелыми последствиями (слепота, гангрена верхних и нижних конечностей, инфаркты, инсульты, почечная недостаточность и др.), снижая тем самым качество и продолжительность жизни больных. Кроме того, перечисленные
факторы и необходимость многократного в течение дня введения инсулина и определения уровня гликемии могут оказывать влияние на социальную жизнь пациента [1, 4, 7].
Качество жизни человека определяется не только его физическим состоянием, но является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанной на субъективном восприятии. Эти факты приобретают особую актуальность при СД, так как длительное течение этого заболевания, необходимость пожизненной терапии и ограничений в режиме жизни сопровождаются значительным увеличением частоты психосоматических
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№4^ 2012
70
Таблица 11 Результаты оценки
составляющих качества жизни по специфическому опроснику «По симптомам диабета» DSC-R, баллов
Шкала Пациенты, получающие ПАИ Пациенты, получающие инсулин НПХ
Психология, 39,50** 56,75
утомленность
Психология, когнитивная функция 24,25** 38,00
Неврология, боль 20,00* 28,25
Неврология, сенсорика 20,31* 29,3
Кардиология 29,25* 34,25
Офтальмология 17,70* 21,96
Гипогликемия 24,67* 34,84
Гипергликемия 17,00** 30,00
* - р < 0,05 против пациентов, получающих НПХ,
** - р < 0,01 против пациентов, получающих НПХ
Сравнительная оценка составляющих КЖ по специфическому опроснику «По симптомам диабета» DSC-R
| | Пациенты, получающие НПХ I I Пациенты, получающие ПАИ
1 - Психология, утомленность; 2 - Психология, когнитивная функция; 3 - Неврология, боль; 4 - Неврология, сенсорика; 5 - Кардиология; 6 - Офтальмология; 7 - Гипогликемия; 8 - Гипергликемия
Таблица 2\ Результаты оценки данных по опроснику «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ, баллов
Шкала Пациенты, получающие ПАИ Пациенты, получающие инсулин НПХ
Неудобство/ беспокойство 2,59** 3,315
Образ жизни 3,254* 3,64
Гипогликемия 3,04* 3,97
Гипергликемия 3,25** 4,535
Способ введения инсулина 2,04* 2,125
Рисунок 2
Сравнительная оценка данных по опроснику «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ
I | Пациенты, получающие НПХ I I Пациенты, получающие ПАИ
1 - Неудобство/беспокойство; 2 - Образ жизни; 3 - Гипогликемия; 4 - Гиперглике-мия; 5 - Способ введения инсулина
* - р < 0,05 против пациентов, получающих НПХ
** - р < 0,01 против пациентов, получающих НПХ
расстройств, сопровождающихся нарушением КЖ.
Для оценки КЖ используются различные виды опросников - неспецифические и специфические. Неспецифические опросники (например, «Опросник Европейской группы изучения КЖ» (European Quality of Life), «Краткая форма оценки здоровья» (Medical Outcomes Study-Short Form), «Индекс общего психоло-
гического благополучия» (Psychological General Well-Being Index), «Профиль влияния болезни» (Sickness Impact Profile), «Ноттингемский профиль здоровья» (Nottingham Health Profile), «Шкала беспокойства и депрессии» (Hospital Anxiety and Depression Scale), «Индекс благополучия» (Quality of Well-Being Index), «Опросник здоровья» (McMaster Health Index Questionnaire), «Обобщенная шкала
оценки качества жизни» (Overall Quality of Life Scale), «Индекс качества жизни» (Quality of Life Index) и др.) позволяют оценить КЖ человека независимо от наличия заболевания и его нозологической формы. Специфические опросники разработаны для специальных групп пациентов, например для пациентов с СД, учитывающие особенности жизни с этой патологией: «The Issues in Coping with IDDM Health-Related QOL With Diabetes», «The Self-Efficacy for Diabetes Scale», «DQLCTQ-R», «Diabetes Quality of Life: Youth scale», «The WHO-Dia-QoL» и др.). Для изучения КЖ пациентов с СД, получающих инсулинотерапию, MARI Research Trust Institute предложены «Опросник по симптомам диабета» (Diabetes symptom checklist) - Revised version (DSC-R) и опросник «Удовлетворенность лечением диабета» (DiabMedSat).
Во многих клинических исследованиях проводилась оценка качества жизни пациентов с СД в зависимости от возраста, пола, наличия осложнений, что свидетельствует о разнонаправленности изменений оценочных показателей, характеризующих КЖ [2, 3, 5, 6.].
Цель настоящего исследования -изучение КЖ пациентов с СД в зависимости от вида вводимого инсулина: пролонгированные аналоги инсулина (ПАИ) против инсулина человека средней продолжительности действия (НПХ). Цель исследования определена широким использованием ПАИ и особенностями профиля их действия: ПАИ обладают существенно более «ровным» профилем действия, не имея выраженных максимумов действия, что позволяет минимизировать риск гипо-гликемических эпизодов, оптимизировать режим жизни пациента, учитывая пищевой режим и режим физических нагрузок.
Материалы и методы
Обследовано 40 пациентов с СД 1 и 2 типов, в том числе 20 пациентов, принимающих ПАИ Гларгин (Лантус) (средний возраст 46 лет, 13 мужчин и 7 женщин, со средним стажем диабета 19 лет, СД 1 типа - 8 чел., СД 2 типа - 12 чел., со средней длительностью лечения ПАИ 2,5 года), и 20 пациентов, принимающих человеческие инсулины (средний возраст 51 год; 11 мужчин и 9 женщин, со средним стажем диабета 20 лет, СД 1 типа - 4 чел., СД 2 типа - 16 чел.). Пациенты включались в исследование методом случайной выборки в Минском городском эндокринологическом диспансере. В исследование не включались лица с острыми интеркур-
№4* 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |71
рентными заболеваниями, а также с обострением хронических заболеваний.
Для оценки КЖ использовались вали-дированные специальные опросники: «По симптомам диабета» (Diabetes Symptom Checklist - Revised version (DSC-R)) и «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ, позволяющие оценить особенности КЖ, характерные для СД.
Методика DSC-R включает 34 вопроса со шкалой от 0 до 100 баллов (высокие баллы характеризуют большую выраженность симптомов СД). Математическая обработка и интерпретация данных производилась в соответствии с авторскими ключами по шести шкалам: симптомы гипергликемии (DSC-R-1), симптомы гипогликемии (DSC-R-2), психологические (DSC-R-3), кардио-васкулярные (DSC-R-4), неврологические (DSC-R-5) и офтальмологические симптомы (DSC-R-б) по принципу «чем выше показатели шкалы, тем выше степень тяжести симптоматики». Опросник «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ включает оценку ответов по пяти категориям: неудобство/беспокойство; гипергликемия; образ жизни; способ введения инсулина; гипогликемия, оцениваемым по баллам (более высокие баллы характеризуют снижение удовлетворенности лечением).
Для статистической обработки данных использовалась программа Microsoft Exel. Результаты представлены в виде M±SD, где М - среднее значение, SD -стандартное отклонение. Для сравнения достоверности результатов между группами использовался t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о значимых различиях оценочных показателей в группах обследованных пациентов. Выраженность всех анализируемых симптомов диабета в группе пациентов, принимающих ПАИ, достоверно ниже, чем в контрольной группе (табл. 1, рис. 1).
Удовлетворенность пациентов лечением инсулином оценивалась с использованием специфического опросника «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ. Удовлетворенность лечением инсулином в группе пациентов, получающих ПАИ, была выше, чем в группе сравнения (табл. 2, рис. 2).
Поскольку большая часть пациентов, включенных в исследование, имели СД 2 типа и получали наряду с метформи-ном и гликлазидом пролонгированные препараты инсулина без инсулина короткого действия, нами проведен анализ КЖ по тем же опросникам в изолированной группе пациентов с СД 2 типа.
Таблица 3
| Результаты оценки составляющих КЖ по специфическому опроснику «По симптомам диабета» DSC-R у пациентов с СД 2, баллов
Шкала
Психология, утомленность
Психология, когнитивная функция
Неврология, боль
Неврология, сенсорика
Кардиология
Офтальмология
Гипогликемия
«Гипергликемия»
Пациенты, получающие ПАИ
39,80"
25,20"
21,00"
21,25*
29,0*
17,50"
25,81
16,50
Пациенты, получающие инсулин НПХ
55,60
38,50
29,10
30,0
33,50
21,0
35,25
31,25
* - р < 0,05 против пациентов, получающих НПХ ** - р < 0,01 против пациентов, получающих НПХ
Таблица 4
Результаты оценки данных по опроснику «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ у пациентов с СД 2
Шкала
Неудобство/ беспокойство
Образ жизни
Гипогликемия
Гипергликемия
Способ
введения
инсулина
Пациенты, получающие ПАИ (баллов)
2,25**
3,04*
3,00*
3,04**
2,04*
Пациенты, получающие инсулин НПХ (баллов)
3,50
3,25
3,97
4,50
2,25
** - р < 0,01 против пациентов, получающих НПХ
Полученные результаты подтвердили выявленные преимущества ПАИ перед инсулином НПХ по влиянию на качество жизни (табл. 3, рис. 3). Максимальные различия отмечены по шкалам «Психология, утомленность» (39,80 в группе ПАИ против 55,6 в группе НПХ); «Психология, когнитивная функция» (25,20 в группе ПАИ против 38,50 в группе НПХ); «Гипогликемия» (25,81 в группе ПАИ против 35,25 в группе НПХ) и «Гипергликемия» (16,50 в
Рисунок 3
Сравнительная оценка составляющих КЖ по опроснику «По симптомам диабета» DSC-R у пациентов с СД 2
|~~| Пациенты, получающие НПХ Г~| Пациенты, получающие ПАИ
1 - Психология, утомленность; 2 - Психология, когнитивная функция; 3 - Неврология, боль; 4 - Неврология, сенсорика; 5- Кардиология; 6 - Офтальмология, 7 - Гипогликемия; 8 - Гипергликемия
Рисунок 4
Сравнительная оценка данных по опроснику «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ у пациентов с СД 2
группе ПАИ против 31,25 в группе НПХ).
Общий балл удовлетворенности лечением в группе пациентов, получающих ПАИ, составил 71 ±13,9, в контрольной группе - 58,4±6,6.
Результаты оценки данных по опроснику «Удовлетворенность лечением инсулином» ITSQ у пациентов с СД 2 представлены в табл. 4 и на рис. 4.
При оценке компенсации включенных в исследование пациентов отмечено, что
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№4« 9П19
79
использование ПАИ привело к достоверному снижению уровня гликозилированного гемоглобина, который достиг целевого (менее 7%) у 86,8% из них. В группе сравнения целевой уровень гликозилированного гемоглобина достигнут у 36,7% пациентов.
Таким образом, установлено, что у больных с СД, получающих ПАИ, показатель компенсации гликозилированный гемоглобин, уровень качества жизни, психологическое благополучие выше, чем у пациентов группы сравнения в целом и при СД 2. У пациентов, принимающих ПАИ, лечение не вызывает неудобств и беспокойства, не является обременительным, не вызывает раздражения и досады. Различие между группами исследования
по общему баллу удовлетворенности лечением составило 12,6 балла; р<0,01. Пациентов, получающих ПАИ, беспокоит вероятность возникновения гипо- и гипергликемий в значительно меньшей степени, чем пациентов контрольной группы (разница по симптомам гипогликемии составила 0,93 балла, по симптомам гипергликемии - 1,25; р<0,05). Неврологические, кардиологические, офтальмологические симптомы, по данным опроса, незначительно более выражены в группе пациентов, принимающих человеческие инсулины, что объясняется переводом на ПАИ пациентов с тяжелым течением диабета, выраженностью осложнений и/или длительной декомпенсацией до лечения аналогами.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Древаль А.В. Лечение сахарного диабета и сопутствующих заболеваний. - М.: Эксмо, 2010. - 351 с.
2. Русаленко М.Г., Мохорт Т.В., Шаршакова Т.М. // Здравоохранение. - 2010. - №4. - 68-71.
3. EiiaschewitzFG., Calvo С., ValbuenaH. et al. // Arch. Med Res. - 2006. - Vol.37. - P.495-501.
4. Lawn M.D. Manual of Endocrinology and Metabolism. -Little, Brown and Company, 1994. - 1128 p.
5. Meneghini L., Schwatz S., Strange P., Oster G. // Diabetologia. - 2006. - Vol.49, suppl. 1. - 543 p.
6. Moskaleva E., Rusalenko M., Hatalskaya G., Mokhort T// J. Diabetes. - 2009. - Vol.1, suppl.1. -P.A184-185.
7. Peters H., Mathur R. Diabetes Mellitus: Diagnosis and Treatment. - Elsevier Science, 2004.
Поступила 04.11.2011 г.
Савостьяник С.А., Спас В.В., Якубцевич Р.Э., Богданович В.Ч., Бровка С.С.
Гродненская областная клиническая больница Гродненский государственный медицинский университет Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Возможности экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии в коррекции дислипидемии у пациентов, находящихся на программном гемодиализе
Savostiyanick S.A., Spas V.V., Yakubtsevich R.E., Bogdanovich V.C., Brovka S.S.
Grodno Regional Hospital, Belarus Grodno State Medical University, Belarus Belarusian State Medical University, Minsk
Correctihg effect of extracorporal autohemomagnetic therapy on dyslipidemia in patients with end stage renal disease on permanent hemodialysis
Резюме. Целью работы было изучение динамики показателей, характеризующих дислипидемию у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе (ПГД) при использовании экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии (ЭАГМТ). В исследование включен 81 гемодиализный пациент: 46 - в основную группу и 35 - в контрольную. После проведения курсов ЭАГМТ (по 6 процедур) у пациентов основной группы наблюдалось повышение HDl-холестерола и снижение триглицеридемии, а также динамическое снижение коэффициента атерогенности. ЭАГМТ может дополнять традиционное лечение дислипидемии для снижения риска кардиоваскулярных осложнений больных на ПГД.
Ключевые слова: дислипидемия, С-реактивный белок, терминальная стадия хронической болезни почек, гемодиализ, экстракорпоральная магнитная обработка крови.
Summary. The aim of the work was to study the dynamics of indices, associated wtth dyslipidemia syndrome, in patients wtth chronic kidney disease (CKD) undergoing programmed haemodiaiysis, including the same indices under appliance of extracorporeal autohemomagnetic therapy (EAHMT). Eighty one patients with the end stage CKD involved in to the study were divided into two groups: control - 35, basic - 46 (group was formed of patients undergoing haemodiaiysis and receiving EAHMT course (6 procedures). After the hemomagnetic therapy course completion a reliable increase of the HD-cholesterol level was observed the triglycerides concentrations reducing. EAHMT procedures appliance сan increase the traditional therapy efficiency of the dyslipidemia syndrome and decrease the future сardiovascular risk In patients with end-stage renal disease. Keywords: dyslipidemia, C-reactive protein, end-stage renal disease, haemodiaiysis, extracorporeal autohemomagnetic therapy.
По данным регистров развитых стран у больных на ПГД достигает более чем мира, ведущей причиной смерти стократных значений в молодом возрас-больных с терминальной (V) стадией те, с увеличением возраста этот разрыв
постепенно уменьшается до пятикратного [10]. Столь высокие значения летальности от сердечно-сосудистой патологии у больных на ПГД не могут быть объяснены факторами риска, характерными для больных общей популяции [6]. В многочисленных исследованиях показано, что низкие вели-
мира, ведущей причиной смерти I больных с терминальной (V) стадией хронической болезни почек (ХБП), находящихся на программном гемодиализе (ПГД), являются сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится 36-48% всех смертей [23, 24]. Различия в уровнях летальности от кардиоваску-лярной патологии в общей популяции и
чины индекса массы тела гемодиализных больных прогностически неблагоприятны, а пациенты с повышенной массой тела имеют значительно более высокие показатели выживаемости [4, 15]. Последнее прямо противоположно наблюдениям в общей популяции, где повышение индекса массы тела связано с риском летального исхода. Подобные различия в факторах риска между общей популяцией и пациен-
№4^ 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |73
