CC BY
21
Проблемы здоровья и экологии
75
УДК 616-089.168.2:616.133-089.8:616.831-005
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДО И ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИИ НА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ СОННОЙ АРТЕРИИ
Т. В. Гугешашвили, В. В. Аничкин, В. В. Евсеенко, А. К. Мелоян, Э. А. Повелица
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины
и экологии человека, Гомель
Методом опроса изучено качество жизни больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью среди ликвидаторов и лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, до и после хирургического восстановления адекватного кровотока в экстракраниальных отделах сонной артерии. Для оценки качества жизни использовалось анкетирование с помощью опросника Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36).
Ключевые слова: цереброваскулярная недостаточность, сонная артерия, хирургия, качество жизни, опросник SF-36.
QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR DEFICIENCY BEFORE AND AFTER RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON CAROTID EXTRACRANIAL SECTION
T. V. Gugeshashvili, V. V. Anichkin, V. V. Evseenko, A. K. Meloyan, E. A. Povelitsa Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Minsk
Using questioning method there was studied the quality of life of patients with chronic cerebrovascular deficiency at liquidators and the Chernobyl-affected persons before and after surgical restoration of an adequate blood flow in a carotid extracranial section. There was used a questionnaire Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36) to estimate the quality of life.
Key words: cerebrovascular deficiency, carotid, surgery, quality of life, questionnaire SF-36.
Введение
Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни определяется как индивидуальное соотношение положения индивидуума в обществе (с учетом культуры и систем общественных ценностей) с его жизненными целями, планами, возможностями и степенью неустройства. У больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью наблюдается значительное ухудшение качества жизни, которое проявляется снижением повседневной активности, потерей интереса к жизни, общей неудовлетворенностью, обусловлено влиянием патогенетических факторов заболевания на физическую, психическую и эмоциональную сферы пациентов.
Для определения качества жизни существуют различные методики опросов, охватывающие широкий спектр наиболее значимых критериев состояния больных, в том числе и с хронической цереброваскулярной недостаточностью. В среде специалистов широкое признание имеет опросник общего здоровья Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), позволяющий оценивать качество жизни pеcпондентов c различными заболеваниями и cpавнивать его c таковым у здоровой популяции. Данный опросник позволяет определить степень комфоpтноcти
человека как «внутpи cебя», так и в pамкаx общества. Опросник SF-36 — шкала общей оценки состояния здоровья, составленная из 36 вопросов, характеризующих 9 показателей (физическое и социальное благополучие, ограничения в физической и эмоциональной сферах, психическое здоровье, жизненная активность, чувство боли, общее ощущение и изменение в состоянии здоровья). Шкала стандартизирована, проверена в исследованиях и широко используется в клинической практике, позволяя сравнивать качество жизни пациентов до и после лечения, а также проводить его сравнительный анализ со здоровыми людьми.
Материалы и методы
Исследование с помощью опросника SF-36 проводились у 40 пациентов до оперативного вмешательства и спустя три месяца после операции.
Качество жизни как предмет субъективного показателя удовлетворения личных потребностей в жизни, отражающего степень комфортности человека как внутри себя, так и в обществе, а также отражение самооценки степени выраженности болевого синдрома, изучено у 40 оперированных больных (16 мужчин и 24 женщин) в возрасте от 35 до 70 лет. Длительность наблюдения составила не менее 1 месяца (основная группа). Качество жизни основной
Проблемы здоровья и экологии
76
и контрольной групп анализировали в сравнении с 10 здоровыми лицами. Пациенты заполняли анкету SF-36 на этапе включения (перед началом
лечения), а затем после оперативного лечения спустя три месяца. Во время исследования оценивали следующие показатели SF-36 (таблица 1).
Таблица 1 — Показатели и критерии качества жизни
Симптомы, состояния Критерии качества жизни
Физичеекая активноеть Субъективная оценка респондентом объема своей повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья в настоящее время.
Pоль физических проблем в ограничении жизнедеятельности Субъективная оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем, за последние 4 недели.
Боль Субъективная оценка респондентом болевых ощущений в ограничении его повседневной деятельности за последние 4 недели.
Общее здоровье Субъективная оценка респондентом общего состояния своего здоровья в настоящее время
Жизнеспособность Субъективная оценка респондентом своего жизненного тонуса (бодрость, энергия и пр.) за последние 4 недели
Социальная активность Субъективная оценка респондентом уровня своих взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами по работе и с другими коллективами за последние 4 недели
Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности Субъективная оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами, за последние 4 недели.
Психическое здоровье Субъективная оценка респондентом своего настроения (счастье, спокойствие, умиротворенность и пр.) за последние 4 недели.
Результаты и обсуждение
На этапе включения (исходный уровень) выраженность симптомов и оценка качества жизни в двух исследуемых группах пациентов существенно не различались, однако после 4 недель послеоперационного периода в группе прооперированных пациентов по сравнению с контролем выявлены заметные различия.
Показатели качества жизни больных хронической цереброваскулярной недостаточностью до и после лечения и в сравнении со здоровыми лицами выглядят следующим образом: более низкие показатели качества жизни получены у пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью до операции по сравнению с качеством жизни здоровых лиц, что особенно четко прослеживается у пациентов по характеристике показателей ролевого физического и эмоционального функционирования, болевого синдрома и психического здоровья. Показатели социального
Таблица 2
функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья у больных после оперативного вмешательства приближаются к таковым у здоровых лиц.
Анализ данных показал, что определенно худшие показатели качества жизни по всем шкалам были получены у лиц женского пола по сравнению с мужским и во всех группах. Так, к примеру, показатели ролевого эмоционального функционирования основной и контрольной группы в сравнении мужчин и женщин отличаются в 2,6 и 1,6 раза, ролевого физического функционирования в 2,5 и 0,8 раз. В сравнении с группой здоровых лиц исключение составляют лишь показатели шкал физического функционирования и общего здоровья.
Анализ шкалы «Боль» показал, что основная и контрольная группы распределились на 6 подгрупп — боли нет; очень слабая; слабая; умеренная; сильная; очень сильная (таблица 2).
— Распределение наблюдений в зависимости от выраженности болевого синдрома
Группа Боли нет Очень слабая Слабая Умеренная Сильная Очень сильная
Основная группа(n = 40) 5 4 9 17 3 2
Контрольная группа (n = 10) 8 1 1 — — —
Наряду с тяжестью болевого синдрома наи- ных основной группы оказывает состояние роле-более сильное влияние на качество жизни боль- вого физического функционирования и ролевого
Проблемы здоровья и экологии
77
эмоционального функционирования, их количественные значения соотносятся, соответственно, как 1,9 к 1,1 по сравнению со здоровыми лицами, что демонстрирует значительное улучшение самочувствия оперированных больных.
Таким образом, хирургическое восстановление адекватного кровотока по сонным артериям сопровождается объективным улучшением качества жизни больных и стойким проявлением положительной клинической динамики физической, психической и эмоциональной сферы пациентов.
Заключение
Показатель качества жизни по данным опросника SF-36 можно отнести к одному из методов оценки эффективности реконструктивных операций на сонных артериях при цереброваскулярной недостаточности, который наглядно демонстрирует значительное улучшение суммарных показателей качества жизни через 3 месяца после оперативного лечения у ликвидаторов и лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, с патологией сонных артерий, сопровождающейся нарушением мозгового кровообращения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Голубев, С. А. Актуальные методологические проблемы изучения КЖ в клинике внутренних болезней / С. А. Голубев, М. Н. Милый // Медицинские новости. — 2000. — № 2. — С. 23-27.
2. Бримкулов, Н. Н. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / Н. Н. Бримкулов, Н. Ю. Сенкевич, А. Д. Калиева // Центральноазиатский медицинский журнал. — 1998. — № 4. — С. 236-241.
3. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. — СПб., 2002. — С. 15-40.
4. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик [и др.]. // Клинич. медицина. — 2000. — № 2. — С. 10-13.
5. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т. Ю. Захарова [и др.]. // Сов. медицина. — 1991. — № 6. — С. 34-38.
6. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between lhe norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey / A. Bowling [et al.] // Journal of Public Health Medicine. — 1999. — Vol. 21, № 3. — Р. 255-270.
7. Jenkinson, C. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ. — 1993. — Vol. 306. — Р. 1437-1440.
8. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila [et al.] // QL News Letter. — 2001. — N 26. — Р. 17-18.
9. Ware, J. E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J. E. Ware // BMJ. — 1993. — Vol. 306. — Р. 1429-1430.
10. Ware, J. E. The MOS 36-item shortform health survey (SF-36) / J. E. Ware, C. D. Sherbourne // I. Conceptual framework and item selection. Med Care. — 1992. — N 30(6). — Р. 473-483.
Поступила 08.04.2008
УДК 616-036.866:616-005.4+616.831-005.1:614.876(476.2)
ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТРАНЗИТОРНЫМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ И ИНВАЛИДНОСТЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА У НАСЕЛЕНИЯ ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Т. В. Гугешашвили, В. В. Аничкин, В. Б. Масякин, Э. А. Повелица, Е. В. Родина
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель
Объектом исследования явились жители Гомельской области.
Цель исследования — определение сравнительной частоты транзиторных ишемических атак у ликвидаторов и в других группах населения, изучение процента выхода пациентов на инвалидность по поводу ишемического инсульта.
Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, инсульт, инвалидность, ликвидаторы.
PRIMARY INCIDENCE BY TRANSITORY ISCHEMIC ATTACKS AND DISABILITY AFTER BRAIN INFARCTION AT THE POPULATION OF GOMEL OBLAST
T. V. Gugeshashvili, V. V. Anichkin, V. B. Masyakin, E. A. Povelitsa, E. V. Rodina Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel The object of the research: residents of Gomel Oblast.
The aim of the research — definition of comparative frequency of transitory ischemic attacks at liquidators and in other groups of population, studying of percentage of patients with disability caused by ischemic stroke.
Key words: transitory ischemic attack, stroke, disability, liquidators.
