CC BY
16
УДК 616.366-002-036.12-037
И.З. Вехновская, М.Э. Гурылева
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Изучение качества жизни (КЖ) пациента является общепризнанной необходимостью и практической реализацией принципа «лечить не болезнь, а больного».
Оценка качества жизни используется не только для индивидуализации лечебных мероприятий, но и для определения эффективности лекарственных средств и методов лечения, прогноза заболевания, анализа «•стоимость - эффективность».
Улучшение качества жизни является главной целью лечения пациентов при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни (A.A. Новик, Т.И. Ионова, 2002).
Широкое распространение среди населения хронического холецистита, частые госпитализации и значительная потеря трудоспособности обусловливают интерес медицинской общественности к данной проблеме.
Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни больных с хроническим бескаменным холециститом, находившихся на стационарном лечении в отделении терапевтического профиля городской больницы.
Материалы и методы
Изучено КЖ 30 больных с хроническим бескаменным холециститом, лечившихся в терапевтическом отделении клиники БГМУ в 2005 г., при этом использовался общий вопросник ВОЗ КЖ-100 (WHOQoL-
100). В качестве контрольной сформирована сопоставимая по полу и возрасту группа, состоящая из 30 здоровых человек.
Обследование 30 больных с хроническим бескаменным холециститом проводилось в соответствии со стандартом медицинской помощи больным холециститом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации №262 от 23-11.2004, и рекомендациями ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ (2003). Аналогично обследована контрольная группа.
Оценка КЖ больных хроническим бсс-каменным холециститом осуществлялась в первые сутки госпитализации и в конце стационарного лечения. Опросник WHO Qol-100 обладает наибольшей чувствительностью среди общих опросников по изучению КЖ (М.Э. Гурылева и соавт., 2002), что позволяет всесторонне оценить субъективную динамику по 6 шкалам {физическая сфера, психологическая сфера, уровень независимости, социальные взаимоотношения, окружающая среда, духовная сфера). При этом каждая шкала состоит из 1 - 8 под-шкал.
Статистическая обработка материала производилась с помощью пакета программ «Statistical (О.Ю. Реброва, 2003).
Результаты и обсуждение
При поступлении в стационар качество жизни больных с обострением хроническо-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII №4
го бескаменного холецистита было досто-нерно (р<0,01) ниже такового у здоровых как в целом, так и по шкалам физического благополучия, психологического благополучия, уровню независимости, отншения к окружающей среде и духовной сфере (таблица). Только по шкале социальных отношений не было выявлено достоверных изменений.
После проведенного лечения было отмечено достоверное повышение показателей по всем шкалам. В то же время показатели по шкалам физического благополучия и уровня независимости оставались достоверно ниже, чем в контрольной группе.
Внутри шкалы физического благополучия (PHYS) у больных с обострением хронического холецистита при поступлении и перед выпиской, а также при сопоставлении с контролем выявлены различия по всем трем подшкалам (боли и дискомфорта, энергии и усталости, сна и отдыха). В области физической сферы по окончании лечения, хотя и отмечалось достоверное улучшение по сравнению с исходным статусом, только по под шкале сна и отдыха (Sleep) показатель был сопоставим с контрольными значениями. По подшкалам боли и дискомфорта (Painot) и энергии и усталости (Energy) показатели оставались достоверно ниже контроля.
Внутри шкалы психологического благополучия (PSYCH) у больных с обострением хронического холецистита на момент поступления (при сопоставлении с контрольной группой) выявлены различия по подшкалам положительных эмоций (Pfeel), самооценки (Esteem), внешности (Body) и отрицательных эмоций (Negnot). По подшкале познавательных функций (Think) при по-
ступлении отличие от контроля недостоверно. После окончания лечения отмечалось достоверное улучшение, по сравнению с исходным статусом, по подшкалам положительных эмоций (Pfeel), познавательных функций (Tfiïnk), самооценки (Esteem) и внешности (Body), где показатель был сопоставим с контрольными значениями. По подшкале отрицательных тоций (Negnot) показатель хотя и повышался по сравнению с исходным уровнем, но оставался достоверно ниже контрольных значений.
В шкале уровня независимости (INDEP) при поступлении также отмечались достоверно более низкие, чем в контроле, значения по всем четырем подшкалам. Сравнение уровня независимости при поступлении и по окончании лечения показало достоверное улучшение, по сравнению с исходным статусом, по всем подшкалам; подвижности (Mobil), повседневной активности (Activ), зависимости от лечении (Mednoi) и работоспособности (Work). По окончании лечения показатели по всем подшкалам, кроме работоспособности, были достоверно ниже контрольных значений.
Внутри шкалы отношения к окружающей среде (ENVI К) при сопоставлении с контролем были выявлены различия по всем восьми подшкалам у больных с обострением хронического холецистита на момент поступления в стационар. После окончания лечения отмечалось достоверное улучшение, по сравнению с исходным статусом, по подшкалам защищенности (Safety), домашней обстановки (Ноте), возможности приобретения информации (Inform), отдыха и досуга (Leisur), окружающей среды (Pbyenv) и транспорта (Transp), хотя по подшкалам окружающей среды и транспорта показа-
тели оставались достоверно ниже контрольных значений. По подшкале социальной защиты (Sewic) достоверных сдвигов не было выявлено: перед выпиской показатель достоверно не отличался от такового ни при поступлении, ни от контрольной группы, хотя при поступлении он был достоверно ниже контроля. По подшкале финансовых ресурсов (Finan) после лечения уровень оставался достоверно ниже контрольного.
Выводы
1. У больных с обострением хронического бескаменного холецистита выявлено не только снижение общего качества жизни за счет шкал физического и психологического благополучия, но и за счет отношения к уровню независимости, окружающей среды и духовной сферы.
2. После проведенного лечения по большинству показателей отмечалась положительная динамика, хотя по ряду подшкал (боли и дискомфорта, энергии и усталости, отрицательных эмоций, подвижности, повседневной активности, зависимости от лечения, финансовых ресурсов, окружающей среды и транспорта) показатели оставались достоверно ниже контрольных значений.
библиографический список
1. Гурылева МЭ. Качество жизни при оценке состояния больных с патологией органов дыхания (обзор литературы) / МЭ Гурылева, АЛ. Визель, ЛВ. Хузиева // Каз. мед. журн. - 2002. - №4. - С.294-297.
2. Маев И£. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие / Под ред. ИВ. Маева. - М., 2003. -95 с.
3. Иовик АЛ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / АА. Но-
вик, ТК Ионова. - СПб.: Издательский дом «Нева»; м.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир. 2002. - 320 с.
4. Приказ МЗСР РФ №262 от 23.11.2004 г. // Врач. - 2005. - №2. - С.66-68.
5. Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / ОЮ. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2003. -312 с.
I,Z, Vekhnovskaya, М.Е. Gutyleva
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC ACALCULOUS
CHOLECYSTITIS EXACERBATION
Life quality of 50 patients with aculculous cholecystitis who were treated at therapeutic department of Clinic of Bashkir State University of Medicine was investigated using general WHO QoL-100 questionnaire. When admitted to the hospital, life quality of patients with chronic acalculous cholecystitis exacerbation was reliably lower than in healthy subjects as a whole and according to the scales of physical health, psychological health, level of independence, relation to environment and spiritual sphere. No reliable changes were found by the scale of social relations. After treatment performed, positive dynamics was noted by most parameters, although by some subscales (pain and discomfort, energy and tiredness, negative emotions, mobility, everyday activity, dependence on treatment, financial resources, environment and transport) parameters remained reliably lower than the controls.
Keywords: exacerbation of chronic acalculous cholecystitis, quality of life, treatment, general WHO QoL-100 questionnaire, scales.
Башкирский государствеин ы it медицинский университет, <>. Уфа, Казанский государственный медицинский университет, г. Казань Материал поступил в редакцию 10.09.06
