CC BY
135
УДК 618.19-006.6-08:614.2
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОЦЕССЕ СПЕЦИАЛЬНОГО ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ
Д.Л. Сперанский, А.Ю. Ненарокомов, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Сперанский Дмитрий Леонидович - e-mail: [email protected]
На примере 158 больных раком молочной железы изучена динамика изменений качества жизни (КЖ) в процессе комбинированного и комплексного лечения. В работе использован опросник MOS SF-36. Исходный уровень КЖ оценивался в сравнении с показателями КЖ 100 здоровых респондентов. Оценка показателей выполнялась до начала лечения, после выполнения операции,
после лучевого лечения, химиотерапии и в отдаленном периоде.
Ключевые слова: рак молочной железы, противоопухолевое лечение, качество жизни.
This study was based on results of treatment of 158 patients with breast cancer. The quality of life (QL) of them was studied under combined and complex treatment.
Authors used questionnaire MOS SF-36. The basal value of QL was compared with dates of 100 healthy respondents. The measuring of QL performed before treatment, after surgery, after radiotherapy and chemotherapy, at distant period.
Key words: breast cancer, antineoplastic treatment, quality of life.
Качество жизни (КЖ) - одно из важнейших понятий в медицине. Анализ клинического случая после постановки диагноза и определения лечебной стратегии должен включать оценку изменений КЖ пациента в результате проводимой терапии. Основой для формирования современных представлений о КЖ в медицине является определение здоровья, под которым понимается состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни [1, 2, 3].
Оценка КЖ представляет собой простой и надежный метод изучения состояния здоровья человека, основанный на его субъективном восприятии и дающий интегральноцифровую характеристику физического, психологического и социального функционирования [4, 5].
Цель исследования: оценить динамику показателей КЖ у больных раком молочной железы (РМЖ) в процессе специального противоопухолевого лечения.
Материалы и методы
Основную группу составили 158 пациенток, получавших радикальное комплексное лечение по поводу местнораспространенного рака молочной железы. Средний возраст пациенток этой группы составил 49,6±8,9 года.
В процессе работы нами использовался опросник МОБ БР-36, как наиболее распространенный в клинических испы-
таниях и при индивидуальном мониторинге КЖ у больных с хроническими заболеваниями и у больных, получающих специальное противоопухолевой лечение.
Изучение динамики КЖ больных раком молочной железы в зависимости от вида проводимого лечения осуществляли в параллельных группах на следующих этапах:
• до начала специального противоопухолевого лечения;
• на 12—14-е сутки после выполнения радикальной мастэктомии;
• после радикальной операции и окончания лучевой терапии;
• в процессе адъювантной полихимиотерапии;
• в отдаленные сроки после окончания специфического лечение (6-24 месяцев) при отсутствии клинически определяемых признаков рецидивов и метастазов рака.
Оценка показателей проводилась по 8 шкалам опросника, характеризующим уровень физического и психологического здоровья:
• PF - шкала физического функционирования,
• RP - шкала ролевого физического функционирования,
• ВР - шкала боли,
• GH - шкала общего здоровья,
• УТ - шкала жизнеспособности,
• RE - шкала ролевого эмоционального функционирования,
Онкология
• SF - шкала социального функционирования,
• MH - шкала психологического здоровья.
При этом шкалы PF, RP, BP, GH традиционного описывают состояние физического здоровья исследуемого, тогда как шкалы VT, RE, SF и MH говорят о его психологическом здоровье.
Также определялась «переходная точка здоровья» (selfreported health transition - переходный момент здоровья, оцененный самостоятельно).
Полученные данные сравнивались с «нормой» для практически здоровых женщин соответствующей возрастной категории, полученной путем анкетирования 100 респондентов (таблица 1).
Обсуждение результатов
До начала специфического лечения рака молочной железы наиболее низкие показатели КЖ были получены по шкале общего здоровья и по шкале психологического здоровья, наиболее высокие - по шкале боли и по шкале физического функционирования (таблица 1).
Показатели КЖ физического здоровья на исходном уровне имели в целом более высокие значения по сравнению со шкалами, которые характеризуют психологический компонент. Это подтверждает тот факт, что к моменту установления диагноза и госпитализации в специализированное онкологическое учреждение у пациенток, страдающих раком молочной железы, превалируют нервно-психические изменения, приводящие к нарушениям психологического здоровья, тогда как показатели физического здоровья страдают гораздо меньше.
Шкалы жизнеспособности и общего здоровья, которые отражали в равной степени оба компонента, имели достоверно более низкие показатели по сравнению с контрольной группой. Наиболее низкий показатель физического здоровья был получен по шкале ролевого физического функционирования, а минимальный показатель, отражающий психологический компонент, - по шкале психологического здоровья.
ТАБЛИЦА 1.
Показатели качества жизни здоровых женщин и первичных больных раком молочной железы до начала специфического лечения
При контроле показателей КЖ через две недели после РМЭ было получено максимальное снижение по шкале ролевого физического функционирования и по шкале
ролевого эмоционального функционирования. Самый высокий показатель был по шкале физического функционирования, который, в то же время, значительно отличался от исходных данных. Общая направленность показателей шкал КЖ в этот момент характеризовалась дальнейшим снижением показателей за исключением шкалы общего здоровья (таблица 2).
После окончания послеоперационной лучевой терапии, проводимой в плане комбинированного или комплексного лечения рака молочной железы, то есть через 1,5-2 месяца после операции, отмечено некоторое повышение показателей КЖ по всем шкалам. Наиболее высокие показатели получены по шкале физического функционирования и по шкале социального функционирования, что обусловлено достаточными временными сроками после начала заболевания и этапа хирургического лечения для социальной и физической адаптации пациенток.
В то же время, самые низкие показатели по-прежнему были зарегистрированы по шкале ролевого физического функционирования и по шкале ролевого эмоционального функционирования. Шкалы, отвечающие за физический компонент КЖ, имели в целом более высокие показатели после лучевой терапии, чем шкалы психологического здоровья. Незначительно изменились по сравнению с исходным уровнем и послеоперационными значениями показатели по шкалам общего здоровья и жизнеспособности, которые одинаково коррелировали с суммарными измерениями и физического, и психологического здоровья. ТАБЛИЦА 2.
Динамика показателей качества жизни больных раком молочной железы в процессе специфической противоопухолевой терапии и после окончания лечения
Шкалы КЖ исходные показатели КЖ у больных РМЖ показатели КЖ у больных РМЖ после РМЭ показатели КЖ у больных РМЖ после ДГТ показатели КЖ после ПХТ (CMF) показатели КЖ через 6-24 месяца после окончания лечения РМЖ
Х±<г X+s X+s X+s X+s
шкала физического функционирования 72,3+22,4 57,5+18,9 70,0+14,5 60,7+19,5 96,0+4,2
шкала ролевого физического функционирования 47,7+45,4 20,8+39,0 22,7+39,5 17,9+37,4 90,0+22,4
шкала боли 76,9+20,7 49,9+31,8 61,7+32,7 58,8+23,6 100,0+0
шкала общего здоровья 35,1+17,6 35,7+17,9 37,9+14,7 36,4+14,4 69,2+14,7
шкала жизнеспособности 47,3+21,6 33,3+28,6 45,5+20,7 41,4+19,5 62+17,2
шкала социального функционирования 63,6+28,2 50,0+32,6 65,9+21,7 69,6+20,2 87,5+28,0
шкала ролевого эмоционального функционирования 45,0+42,4 11,1+17,2 27,3+41,7 19,0+37,8 73,34+43,5
шкала психологического здоровья 39,3+17,7 29,3+21,9 47,3+20,1 43,4+17,0 59,2+16,6
переходный момент здоровья, оцененный самостоятельно 59,1+25,7 75,0+15,8 68,1+19,7 67,9+18,9 25,0+25,0
На следующем этапе были обследованы больные раком молочной железы после окончания адъювантной полихимиотерапии (ПХТ), при отсутствии признаков рецидивов и метастазов рака во время лечения.
Величины показателей были ниже по сравнению с исходными данными и показателями после лучевой терапии по
Шкалы КЖ средние показатели «нормы» КЖ показатели КЖ у первичных больных РМЖ
x s x s
шкала физического функционирования 83,7 7,9 72,3 22,4
шкала ролевого физического функционирования 80,9 8,7 47,7 4 4
шкала боли 73,3 4,1 76,9 20,7
шкала общего здоровья 71,4 5 35,1 17,6
шкала жизнеспособности 61,8 2,2 47,3 21,6
шкала социального функционирования 83,8 2,4 63,6 28,2
шкала ролевого эмоционального функционирования 82,2 3,5 42,4 45
шкала психологического здоровья 75,2 0,6 39,3 17,7
переходный момент здоровья, оцененный самостоятельно 59,1 25,7
Онкология
всем шкалам, за исключением шкалы социального функционирования. Самыми низкими по-прежнему оставались показатели шкалы ролевого физического функционирования и шкалы ролевого эмоционального функционирования. Самые высокие результаты, также как после хирургического или лучевого лечения, были показатели шкал физического и социального функционирования. Распределение величин показателей шкал общего здоровья и жизнеспособности оставалось прежним.
При сравнении показателей КЖ до начала лечения и на этапах специфической противоопухолевой терапии обращает на себя внимание то, что сохранялось относительное постоянство распределения самого высокого и самого низкого показателей КЖ на протяжении всего периода наблюдения. Самые высокие показатели во всех точках обследования отмечены по шкале физического функционирования и по шкале социального функционирования. Самые низкие - по шкале ролевого физического функционирования и по шкале ролевого эмоционального функционирования.
Показатели КЖ по шкале боли были существенно снижены только после хирургического этапа лечения. Следует отметить, что показатели КЖ по шкалам общего здоровья и жизнеспособности, коррелирующими с физическим и с психологическим здоровьем, были исходно низкими и существенно не менялись на всех этапах обследования. Также необходимо обратить внимание на довольно низкие показатели КЖ по шкале психологического здоровья до начала лечения, которые оставались без значительных перемен при обследовании на каждом этапе лечения рака молочной железы. Практически во всех точках обследования шкалы, которые коррелировали с физическим компонентом, имели в целом более высокие показатели КЖ, чем шкалы, которые коррелировали в большей степени с психологическим компонентом.
При исследовании КЖ у больных РМЖ через 6-24 месяца после проведенного комбинированного или комплексного лечения, при условии отсутствия клинических признаков рецидивов и метастазов рака, мы выявили значительное возрастание показателей по всем шкалам оценки КЖ по сравнению с исходными данными и показателями, полученными в процессе специфического лечения. До среднестатистических значений «нормы» в данной возрастной популяции восстановились показатели КЖ по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, боли, социального функционирования. Наиболее низкий показатель КЖ был зарегистрирован по шкале психологического здоровья. Показатели КЖ по шкалам жизнеспособности и общего здоровья, которые были стабильно низкими на всех этапах противоопухолевой терапии, в отдаленные сроки после лечения РМЖ приближаются к показателям «нормы».
В целом, шкалы, которые коррелировали с физическим компонентом КЖ, имели более высокие показатели, чем шкалы, которые коррелировали в большей степени с психологическим компонентом. На основании этого можно сделать вывод о том, что после окончания лечения восстановление физического здоровья у больных РМЖ происходит быстрее и более выражено, чем психологического.
Таким образом, при изучении динамики КЖ у больных раком молочной железы мы выявили достоверное сниже-
ние показателей КЖ по шкалам ролевого физического функционирования, общего здоровья, жизнеспособности ролевого эмоционального функционирования и психологического здоровья уже в момент установления диагноза и подготовки к специальному противоопухолевому лечению. Следует отметить, что наиболее низкие показатели КЖ были получены по параметрам, коррелирующим в большей степени с психологическим здоровьем.
Хирургическое лечение, РМЭ в одной из модификаций, приводило к значительному снижению показателей КЖ по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психологического здоровья. На основании этого мы можем подтвердить тот факт, что удаление молочной железы по поводу раку приводит не столько к физическим страданиям, сколько к психо-эмоциональным нарушениям.
Мы выявили также значительное снижение показателей КЖ по шкалам ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования после лучевой терапии. Адъювантная ПХТ или терапия распространенного РМЖ также приводила к значительному снижению показателей КЖ по сравнению с исходными данными по шкале ролевого физического функционирования и по шкале ролевого эмоционального функционирования. В целом снижение суммарных показателей физического и психологического здоровья в этих двух группах больных было примерно одинаковым.
Следует отметить тот факт, что на всех этапах специфической противоопухолевой терапии сохранялось относительное постоянство распределения самого высокого и самого низкого показателей КЖ. Самые высокие показатели во всех точках обследования отмечены по шкале физического функционирования и по шкале социального функционирования. Самые низкие - по шкале ролевого физического функционирования и по шкале ролевого эмоционального функционирования.
Выводы
Таким образом, включение оценки качества жизни в исследование является важным элементом, позволяющим улучшить качество научной работы. Исследование КЖ является надежным, информативным и экономичным методом оценки состояния здоровья больного как на групповом, так и на индивидуальном уровне. В онкологических исследованиях оценка КЖ является важным критерием оценки эффективности лечения и имеет прогностическое значение. Оценка качества жизни в клинических исследованиях улучшает качество самого исследования.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Ионова Т.И. Концептуальные и методологические аспекты исследования качества жизни в онкогематологии: Автореф. дисс... д.б.н. - Москва, 2009. - 48с.
2. Ненарокомов А.Ю., Сперанский Д.Л., Аревшатов Э.В., Мудрый А.Ю. Современная концепция исследования качества жизни в онкологии. // Фундаментальные исследования. - 2012. - №2, Часть 2. - С. 421-425.
3. Руководство по исследованию качества жизни. - 2-е изд. / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320с.
4. Петров В.И. Базисные принципы и методология доказательной медицины // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2011. - Т.38, №2. - С.3-9.
5. Ware J.E. The status of health assessment 1994. // Public Health.- 1995.- Vol. 16.- P. 327 - 354
