Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией

Кадырова Дилрабо Абдукаюмовна; Сафохонов Довут Тахирович; Ганиева Фируза Салохидиновна; Ишанкулова Гулноз Абдукаххоровна

Ильясовна - аспирант, e-mail: neonatali@mail.ru; Иванов Константин Борисович - аспирант, e-mail: neokosten@mail.ru.

Information About the Аuthors:

Vasilieva Liudmila Sergeevna - PhD, Professor, head of Department; Molokov Vladislav Dmitrievich - MD, PhD, Professor, head of Department, e-mail: vlad.molokov@gmail.com, tel. (3952) 618501; Ivanova Natal'ja Iliyasovna - graduate student, e-mail: neonatali@mail.ru; Ivanov Konstantin Borisovich - graduate student, e-mail: neokosten@mail.ru.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Дилрабо Абдукаюмовна Кадырова, Довут Тахирович Сафохонов, Фируза Салохидиновна Ганиева, Гулноз

Абдукаххоровна Ишанкулова (Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, ректор - д.м.н. УА. Курбанов, кафедра семейной медицины №1, зав. - д.м.н. Д.А. Кадырова)

Резюме. В статье представлены данные изучения качества жизни больных с артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста. Было установлено, что снижение качества жизни (КЖ) с возрастом наблюдается по всем параметрам у больных пожилого и старческого возраста с АГ. Пол, индекс массы тела и сопутствующие заболевания могут значительно влиять на величину показателей КЖ данной категории больных.

Ключевые слова: артериальная гипертония, качество жизни, пожилой и старческий возраст.

QUALITY OF LIFE OF ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

D.A. Kadirova, D.T. Safokhonov, F.S. Ganieva, G.A. Ishanqulova (Tajik State Medical University, Tajikistan)

Summary. The article presents the results of the quality of life patients with arterial hypertension elderly and senile age groups. It was found that the decrease in quality of life with age was observed in all parameters in elderly and senile patients with hypertension. Gender, body mass index, and co morbidities may significantly affect the value of QoL of these patients.

Key words: arterial hypertension, quality of life, elderly and senile patients.

Одним из новых методов оценки эффективности оказания медицинской помощи является исследование и оценка качества жизни (КЖ) больных [1,2,3,6,8,9].

КЖ, по определению ВОЗ, - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии человека [4].

КЖ, обусловленное здоровьем, - это оценка параметров, позволяющих дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус. Показатели КЖ, так же как и характеристика картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения и в случае необходимости проводить его коррекцию. Участие больного в данном процессе также является ценным и надёжным условием оценки его состояния [5].

Изучение качества жизни у больных, страдающих артериальной гипертонией (АГ), в настоящее время представляет большой научный и практический интерес для оценки эффективности проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий. Изучение КЖ с принципиально новых позиций раскрывает многоплановую картину болезни, дает представление об основных сферах жизнедеятельности больного: физической, психологической, духовной, социальной, финансовой [1,2,3,6,7,9]. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. Было установлено, что показатели КЖ больных, получающих лечение по поводу АГ, существенно различаются в зависимости оттого, кто проводит его оценку: больные, врачи, друзья или родственники больных [5]. Кроме того, установлено, что по сравнению с больными без АГ, КЖ больных, получавших эффективную антигипертензивную терапию, заметно не отличались, в то время как больные с неэффективным лечением имели более низкое КЖ [7].

Цель работы: изучить динамику качества жизни в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста с АГ.

Материалы и методы

В исследование включено 84 больных (средний возраст 71,7±7,1 лет, женщин - 54,8%), выразивших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. По уровню образования респонденты распределились следующим образом: начальное - у 5 (6,0%) больных, неполное среднее - у 19 (22,6%), среднее образование - у 32 (38,1%), среднее специальное - у 11 (13,1%), незаконченное высшее - у 5 (6%), высшее образование - у 12 (14,3%) больных.

Критерии включения: мужчины и женщины 60-90 лет; САД > 140 мм рт.ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст., зарегистрированное при двух последовательных визитах к врачу.

Критерии исключения: тяжелая артериальная гипертония, САД > 200 мм рт.ст. и/или ДАД > 110 мм рт.ст.; вторичные АГ любой этиологии; тяжелые сопутствующие заболевания, требующие регулярного приема препаратов, способных повлиять на уровень АД; сахарный диабет 1 типа, некомпенсированный сахарный диабет 2 типа, психические отклонения.

Всем больным с АГ в начале и в конце исследования проводилось комплексное обследование, включающее антропометрическое обследование с расчетом индекса массы тела (индекс Кетле), клинико-лабораторные (общий анализ крови, мочи, биохимические анализы крови) и инструментальные методы исследования: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна.

Для исследования использовался опросник оценки качества жизни (SF-36v2). Анализ качества жизни проводился по следующим восьми шкалам:

1. Физическое функционирование - Physical

Functiong (PF) - шкала, оценивающая физическую активность, включающую самообслуживание, ходьбу, подъем по лестнице, переноску тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок.

2. Ролевое физическое функционирование - Role Physical (RP) - шкала, которая показывает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, отражает степень, в которой здоровье лимитирует выполнение обычной деятельности.

3. Шкала боли - Bodily Pain (P) - оценивает интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной

деятельностью. Низкие значения шкалы свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает физическую активность.

4. Общее состояние здоровья - General Health (GH) - оценивает состояние здоровья в настоящий момент, перспективы лечения и сопротивляемость болезни: чем выше показатель, тем лучше состояние здоровья респондента или пациента.

5. Шкала жизнеспособности - Vitality (VT) - подразумевает оценку ощущения ре-

Данные были проверены на нормальность и представлялись в виде средних величины (М) и стандартной ошибки среднего (т). Статистическая значимость различий определялась с использованием критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Данные качества жизни физического и психического здоровья приведены в табл. 1, 2.

Таблица 1

Данные качества жизни, физического здоровья больных АГ в зависимости от пола и возраста

Шкалы опросника БР-36 Больные АГ пожилого возраста, n=51 Больные старческого возраста, n=33

Мужчины, n=23 Женщины, n=28 Мужчины, n=15 Женщины, n=18

Физическое функционирование - РР 71,3±5,6 70,5±13 58,5±14,6 54,9±8,4

Ролевое физическое функционирование - ВР 54,4±17,8 50,0±18,1 41,1±7,5 41,2±10,7

Интенсивность боли - ВР 55,3±10,0 53,4±13,1 43,7±7,3 42,4±5,7

Общее состояние здоровья - вИ 43,2±7,4 41,5±7,5 40,9±11,9 31,9±7,5

Физический компонент здоровья 43,3±2,7 42,1±3,6 38,3±2,8 36,8±2,9

В ходе анализа полученных нами результатов показателей физического функционирования и возрас-

Таблица 2

Данные качества жизни, психологического здоровья больных АГ в зависимости от пола и возраста

Шкалы опросника БР-36 Больные АГ пожилого возраста (n=51) Больные старческого возраста (n=33)

Мужчины (n=23) Женщины (n=28) Мужчины (n=15) Женщины (n=18)

Жизненная активность -УТ 48,3±11,4 48,4±17,2 48,1±13,0 45,8±9,8

Социальное функционирование-БР 58,2±9,5 53,4±10,3 54,2±12,3 50,9±11,4

Ролевое эмоциональное функционирование - ВЕ 49,9±16,7 47,0±18,3 38,0±14,9 46,3±11,9

Психическое здоровье - МИ 49,7±16,3 49,2±9,0 48,5±12,6 42,3±16,1

Психологический компонент здоровья 39,8±2,9 39,2±7,1 37,5±3,0 36,0±3,6

активности.

6. Шкала социального функционирования

- Social Functioning (SF)

- оценивает удовлетворенность уровнем социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, соседями, в коллективе) и отражает степень, в которой физическое или эмоциональное состояние пациента их ограничивает.

7. Ролевое эмоциональное функционирование - Role Emotional (RE) - предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности: чем выше показатель, тем меньше эмоциональное состояние ограничивает повседневную активность пациента.

8. Психологическое здоровье - Mental Health (MH) -характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, оценивает общий показатель положительных эмоций: низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии.

При этом первые четыре шкалы объединяются в физический компонент здоровья, а последние четыре - в психический компонент здоровья.

Обработка полученных при анкетировании данных проводилась по предусмотренной опросником SF-36 методике. Минимальное значение шкалы - 0 баллов, максимальное - 100 баллов. Шкалы группировались в двух категориях: «физический компонент здоровья» и «психический компонент здоровья». В первую группу включены показатели: физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, физическая боль, общее здоровье, жизнеспособность. Во вторую группу - психическое здоровье, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, социальная активность, жизнеспособность, общее здоровье. Два последних показателя определяются как физическим, так и психическим статусом человека.

та больных установлено, что чем старше больные, тем ниже КЖ по этой шкале (рис. 1).

60-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90

Рис. 1. Динамика показателей физического функционирования КЖ больных пожилого и старческого возраста с АГ в зависимости от возраста.

У больных с АГ, имеющих нормальную массу тела, показатели КЖ были значимо выше, чем у больных с избыточной массой тела. Показатели физической активности ухудшались с возрастанием ИМТ (рис. 2).

Полученные данные свидетельствуют о том, что ограничение физической активности вносит наиболее существенный вклад в снижение КЖ у больных с АГ.

Различия в психологическом компоненте здоровья больных пожилого и старческого возраста оказались не значимыми (2,3% у мужчин и 3,2% у женщин). Наибольшие отличия выявлены по показателям ролевого функционирования, обусловленные эмоциональным состоянием у мужчин (11,9 балла), социального функционирования у мужчин (4 балл) и психологического здоровья у женщин (6,9 балл). Ухудшение эмоциональ-

Рис. 2. Динамика КЖ больных АГ пожилого и старческого возраста в зависимости от ИМТ.

ного состояния мешает выполнению работ, ограничивая осуществление повседневной деятельности, уменьшает объем работы, увеличивает затраты времени на её выполнение, снижает её качество.

Следует отметить, что показатели КЖ у лиц мужского пола по всем разделам превышали таковые у женщин (рис. 3). При этом ИМТ у мужчин в среднем был значимо ниже, чем у женщин (-1,6± 0,9, р<0,05). В мужской популяции преобладала физическая активность, физические и эмоциональные нагрузки оказывали меньшее влияние на повседневную деятельность.

КЖ больных АГ с ассоциированными клиническими состояниями (АКС) было статистически значимо ниже по шкалам - «физическое функционирование» - на 8,34%, «ролевые

функционирование» - на 7,38%, «общее здоровье» - на 10,4%, «социальное функционирование» - на 6,1%,

«психическое здоровье» - на 12,9%, в отличие от КЖ больных АГ без сопутствующих заболеваний. Больные АГ с АКС испытывают трудности как при выполнении физических нагрузок, так и при активном общении с людьми (например, навещать друзей, родственников), вследствие ухудшения физического и эмоционального состояния здоровья.

Таким образом, снижение качества жизни с возрастом наблюдается по всем параметрам у больных пожилого и старческого возраста с АГ. Особенно отличались в худшую сторону характеристики физического состояния, которое у больных старческого возраста во много раз снижаются по сравнению с пожилыми больными. Снижение физических возможностей ограничивало повседневную и трудовую деятельность больных. КЖ больных с АГ старческого возраста значительно снижено и в целом тем больше, чем старше возраст больных. Психологический статус, возраст, пол, индекс массы

LJ U ИеТП LJ

I I 11 I I I

I мужчины женщины

Рис. 3. Гендерный анализ КЖ больных пожилого и старческого возраста с АГ.

тела и сопутствующие заболевания могут значительно влиять на величину показателей КЖ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Медико-социальные аспекты и качество жизни пациентов с артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицинские и фармацевтические науки. - 2012. - №4. -С.61-67.

2. Дроздова И.В., Мацуга О.Н. Факторы, влияющие на качество жизни больных артериальной гипертензией и неврастенией, диагностика и лечение метаболического синдрома // Медицинская психология. - 2006. - №4. - С.43-45.

3. Корнилова М.В. Качество жизни и социальные риски пожилых // Современные исследования социальных проблем. - 2011. - Т. 7. №3. - С.78-88.

4. Парахонский А.П. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией // Фундаментальные исследования. - 2006. - №12. - С.33-34.

5. Руководство по исследованию качества жизни в меди-

цине / Под ред. Ю.Л.Шевченко. - 2-е изд. - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.

6. Bardage C., Isacson D.G. Hypertension and health-related quality of life an epidemiological study in Sweden // J Clin Epidemiol. - 2001. - Vol. 54. №2. - P.172-181.

7. Raskeliene V., Babarskiene M.R., Macijauskiene J., et al. Impact of duration and treatment of arterial hypertension on health-related quality of life // Medicina (Kaunas). - 2009. - Vol. 45. №5. - P.405-411.

8. Theodorou M., Kaitelidou D., Galanis P., et al. Quality of Life Measurement in Patients with Hypertension in Cyprus // Hellenic J Cardiol. - 2011. - Vol. 52. - P.407-415.

9. Wan C., Jiang R., Tu X.M., et al. The hypertension scale of the system of Quality of Life Instruments for Chronic Diseases, QLICD-HY: a development and validation study // Int J Nurs Stud. - 2012. - Vol. 49. №4. - P.465-480.

REFERENCES

1. Davidov E.L., Kapitonov V.F., Kharkov E.I., et al. Medico-social aspects and life quality at patients with arterial hypertension senior age groups // Medicinskie i farmatsevticheskie nauki. -2012. - №4. - P.61-67. (in Russian)

2. Drozdova I.V., Macuga O.N. Factors affecting the quality of life in patients with hypertension and neurasthenia diagnosis and treatment of metabolic syndrome // Medicinskaya Psykhologya. -2006. - №4. - P.43-45. (in Russian)

3. Kornilova M.V. Quality of life and social risks of older //

Sovremennye issledovania sotsialnikh problem. - 2011. - Vol. 7. №3. - P.78-88. (in Russian)

4. Parakhonskiy A.P. Assessment of the quality of life of patients with hypertension // Fundamentalnie issledovania. -2006. - №12. - P.33-34. (in Russian)

5. Guidance on Quality of Life Research in medicine. 2nd Edition / Ed. Acad. RAMS Yu.L. Shevchenko. - Moscow: CSC «Olma Media Group.», 2007. - 320 p. (in Russian)

6. Bardage C., Isacson D.G. Hypertension and health-related

quality of life an epidemiological study in Sweden // J Clin Epidemiol. - 2001. - Vol. 54. №2. - P.172-181.

7. Raskeliene V., Babarskiene M.R., Macijauskiene J., et al. Impact of duration and treatment of arterial hypertension on health-related quality of life // Medicina (Kaunas). - 2009. - Vol. 45. №5. - P.405-411.

8. Theodorou M., Kaitelidou D., Galanis P., et al. Quality of Life Measurement in Patients with Hypertension in Cyprus // Hellenic J Cardiol. - 2011. - Vol. 52. - P.407-415.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Wan C., Jiang R., Tu X.M., et al. The hypertension scale of the system of Quality of Life Instruments for Chronic Diseases, QLICD-HY: a development and validation study // Int J Nurs Stud. - 2012. - Vol. 49. №4. - P.465-480.

Информация об авторах:

Кадырова Дильрабо Абдукаюмовна - заведующая кафедрой семейной медицины №1 ТГМУ, 734017, Таджикистан, г. Душанбе, ул. Рахими 1, тел. (992) 907839988, e-mail: dkadirova@mail.ru; Сафохонов Довут Тахирович - врач-кардиолог Исфаринской центральной городской больницы, соискатель кафедры семейной медицины №1 ТГМУ, 735923, Таджикистан, город Исфара, ул. Генерала Б. Махкамова 7, тел. (992) 918634365, e-mail: safokhonov@mail.ru; Ганиева Фируза Салохидиновна - ассистент кафедры семейной медицины №1 ТГМУ, 734017, Таджикистан, город Душанбе, ул. Рахими 1, тел. (992) 935202100; Ишанкулова Гулноз Абдукаххоровна - ассистент кафедры семейной медицины №1 ТГМУ, 734017, Таджикистан, город

Душанбе, ул. Рахими 1, тел. (992) 918906906

Information About the Authors:

Kadyrova Dilrabo Abdukayumovna - head of the department of family medicine number 1, TSMU 734017, Tajikistan, Dushanbe, Rahimi str., 1, tel. (992) 907839988, e-mail: dkadirova@mail.ru; Safohonov Dovut Tahirovich - cardiologist Isfara central city hospital, Competitor of the Department of Family Medicine number 1 TSMU 735923, Tajikistan, Isfara str. B. General Mahkamova 7, tel.

(992) 918 634 365, e-mail: safokhonov@mail.ru; Ganieva Firouz Salohidinovna - Assistant Professor of Family Medicine number 1

TSMU, 734017, Tajikistan, Dushanbe, ul. Rahimi 1, tel. (992) 935202100; Ishankulova Gulnoza Abdukahhorovna - assistant of the department of family medicine number 1 TSMU, 734017, Tajikistan, Dushanbe, Rahimi str.,1, tel. (992) 918 906 906.

ОСОБЕННОСТИ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Александр Вячеславович Лыков1, Юрий Викторович Пархоменко1, Ольга Владимировна Серебрякова1, Дмитрий Борисович Нардин2, Петр Анатольевич Иванов2 ('Читинская государственная медицинская академия, ректор - проф., д.м.н., А.В. Говорин, кафедра госпитальной терапии и эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. О.В. Серебрякова; 2Краевая клиническая больница, Чита, гл. врач - В.А. Шальнев, кардиохирургическое отделение, зав. - Д.Б. Нардин, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, зав. - П.А. Иванов)

Резюме. Выраженность развития коллатерального кровотока после перенесенного инфаркта миокарда является важным фактором дальнейшего прогноза клинического течения ишемической болезни сердца. У 399 больных проведена коронарография с оценкой развития коллатералей по Rentrop. Установлено, что развитые коллатерали (3 ст. по Rentrop) являются достаточно частым явлением и, в случае перенесенного инфаркта миокарда давностью более

2 лет, встречаются в 53,6% случаев. Постинфарктная аневризма левого желудочка, верифицированная трансторакальной эхокардиографией, выявлялась одинаково часто (16,3%) при различном развитии коллатералей, причем в группе сравнения (интактные коронарные артерии) была обнаружена у 11 (13,9%) больных. Фракция выброса, вероятность обнаружения рубцовых изменений, наличия зон гипо-, акинеза, среднее давление в лёгочной артерии значимо не различались при различной выраженности развития коллатералей. Конечно-диастолический размер левого желудочка максимален в группе развитых коллатеральных сосудов - 53,4 мм [50;57] и минимален при их отсутствии - 51,6 мм [47; 55,75].

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, коронарный кровоток, коллатеральное кровоснабжение, трансторакальной эхокардиография, сократимость миокарда, конечно-диастолический размер левого желудочка.

THE PECULIARITY OF TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY DUE TO DIFFERENT EXPRESSION OF COLLATERAL BLOOD FLOW AFTER ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

A.V. Lykov1, Yu.V. Parkhomenko1, O.V. Serebryakova1, D.D. Nardin2, P.A. Ivanov2 (1Chita State Medical Academy; 2Chita Regional Clinical Hospital, Russia)

Summary. The incidence of development of the collateral blood flow is significant factor for evolution ischemic heart disease after acute myocardial infarction 399 persons were investigated by coronary angiography with appraise of collateral vessel on Rentrop. It is estimated that the well-developed vessels are common event and are about 53,6% in case 2 years after acute myocardial infarction The postmyocardial aneurism is about 16,3% among different types of collateral vessels. The ejection fraction, cicatrical changes, hypo or akinesia, lung artery pressure did not show statistical meaning. The end diastolic measure was max in group of well-developed collateral vessels - 53,4 mm [50; 57] and was minimal in worse developed - 51,6 mm [47; 55,75].

Key words: ischemic heart disease, postinfarction cardiosclerosis, coronary blood flow, collateral blood supply, transthoracic echocardiography, myocardial contractive function, end diastolic measure.

Резервная система кровоснабжения сердца, реализованная в виде коллатеральных сосудов, является важным механизмом не только ургентной компенсации при остром тромбозе коронарного сосуда, но и при хрони-

ческой ишемии миокарда [1,7].

Прицельное изучение коллатерального кровотока началось еще в 50-х годах XX века, хотя при изучении посмертного материала явление было описано ещё в

Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Quality of life of elderly and senile patients with arterial hypertension

Текст научной работы на тему «Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией»