CC BY
1011. Клименко, Г.А. Лапароскопическая холецистэктомия: осложнения и отдаленные результаты / Г.А. Клименко, Е.П. Яковцов [и др.]; под ред. Ю.Л. Шевченко // III Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: материалы. — М., 2001.
12. Лазебник, Л.Б. Сравнительное исследование качества жизни у больных желчнокаменной болезнью и постхоле-цистэктомическим синдромом / Л.Б. Лазебник, М.И. Копа-нева, Т.Б. Ежова // Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2003». Гастроэнтерология. — СПб., 2003.
13. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей / У. Лейшнер; пер. с нем. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. — 264 с.
14. Львова, М.А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии / М.А. Львова // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России, 3—6 февраля 2005 г. . — М., 2005. — С.356—357.
15. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. — СПб.: ЭЛБИ, 1999. — С.139.
16. Орлов, С.В. Сравнительный анализ качества жизни у больных калькулезным холециститом, оперированных традиционным и лапароскопическим методами: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Орлов. — Саратов, 2008.
17. Отдаленные результаты хирургического лечения холе-цистохоледохолитиаза / А.М. Шулутко, М.И. Прудков, А.Г. Бебуришвили, П.С. Ветшев // Анналы хирургической патологии. — 2005. — Т. 10, № 3. — С.44—49.
18. Петухов, В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов. — М.: ВЕДИ, 2003. — 128 с.
19. Рыжкова, О.В. Есть ли альтернатива хирургическому лечению холецистолитиаза? / О.В. Рыжкова, Р.Г. Сайфутдинов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2005. — № 5. — С.100—104.
© Митушева Э.И., Сайфутдинов Р.Г., Шаймарданов Р.Ш., 2012
УДК 616.366-089.87+614.253.8
20. Сайфутдинов, Р.Г. Тактика ведения пациентов с камнями в желчном пузыре / РГ. Сайфутдинов, О.В. Рыжкова [и др.]. — Казань, 2003.
21. Сердюков, М.А. Результаты лапароскопической холецистэктомии по материалам клиники и качество жизни оперированных больных / М.А. Сердюков // Вестник новых медицинских технологий. — 2008. — Т. 15, № 2. — С.91.
22. Тотиков, В.З. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В.З. Тотиков, В.Д. Слепушкин, А.Э. Кибизова // Хирургия. — 2005. — № 6. — С.20—23.
23. Феденко, Г.Ю. Качество жизни больных после холецистэкто-мий, выполненных различными способами / Г.Ю. Феденко, Б.П. Филенко // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2008. — № 4. — С.24—28.
24. Феденко, Г.Ю. Критерии выбора способа плановой холецистэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.Ю. Феденко. — СПб., 2010.
25. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: практ. руководство / Ш. Шерлок, Дж. Дули; под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина; пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999. — 864 с.
26. Шпаченко, Ф.А. Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ф.А. Шпаченко. — М., 2002.
27. Micropuncture laparoscopic cholecystectomy / D. Davides, S.P.L. Dexter, A. Vezakis [et al.] // Surg. Endosc. — 1999. — № 13. — Р.236—238.
28. Kaplan, R. Health-related quality of life for evaluation research and policy analyses / R. Kaplan, J. Bush // Health Psychol. — 1982. — № 1. — Р.61—80.
29. Velanovich, V. Laparoscopic vs open surgery: a preliminary comparison of quality-of-life outcomes / V. Velanovich // Surg. Endosc. — 2000. — № 14. — Р. 16—21.
30. WHO. Meeting of Investigations on Quality of Life. — Geneva, 1992. — P.134—137.
= качество жизни Больных, = перенесших неотложную холЕцистэктомию
(обзор литературы)
Эльвина Ильнуровна Митушева, аспирант кафедры терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [elvina180@mail.ru] Рафик Галимзянович Сайфутдинов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [rgsbancorp@mail.ru]
Равиль Шамилевич Шаймарданов, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, руководитель Казанского городского центра гепатопанкреатобилиарной хирургии [8-9172-73-41-76]
Реферат. Приводится анализ данных работ как отечественных, так и зарубежных ученых, исследовавших качество жизни после неотложной холецистэктомии. Дается общая оценка методов хирургического лечения острого холецистита, определение качества жизни. Как показывает изучение литературы, количество работ, посвященных исследованию качества жизни после неотложной холецистэктомии, невелико. Был сделан вывод о том, что данные исследований противоречивы и не могут быть обобщены. Это определяет необходимость дальнейших исследований в данной области.
Ключевые слова: экстренная, срочная, отсроченная холецистэктомия, неотложная холецистэктомия, качество жизни, острый холецистит.
quauty of life of parents after emergency cholecystectomy
(a review of the literature)
E.I. MITUSHEVA, R.G. SAIFUTDINOV, R.SH. SHAIMARDANOV
Abstract. This article provides the data analysis of the both domestic and foreign scientists having studied the quality of life after emergency cholecystectomy. An overall assessment of the methods of surgical treatment of acute cholecystitis, the definition
of quality of life is presented. The literature study shows that there are a small number of studies devoted to the investigation of the quality of life after emergency cholecystectomy. It was concluded that these studies are contradictory and can not be generalized. This defines the necessity of further research in this area.
Key words: emergency, urgent, delayed surgery, emergency cholecystectomy, the quality of life, acute cholecystitis.
Ежегодно в России регистрируется до 800 000 новых случаев желчно-каменной болезни (ЖКБ). 10—15% взрослого населения России страдает холели-тиазом. Распространенность заболевания и значительные затраты общества на его лечение являются одной из проблем современной медицины [8]. Наиболее частым осложнением ЖКБ является острый холецистит, который занимает второе место в структуре неотложных заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита и острого панкреатита. В Москве ежегодно госпитализируется около 12 000 больных острым холециститом, из которых примерно 6 000 оперируют [4]. При сочетании острого холецистита и холедохолитиа-за отмечаются высокие показатели повторных оперативных вмешательств — от 2,0 до 4,5% [3].
С учетом того факта, что большая часть больных острым холециститом поступает в общехирургические стационары, нередки различные подходы в диагностике, тактических решениях и лечении [9, 11]. При установленном диагнозе острого холецистита и холедохолитиа-за выбор метода оперативного вмешательства нередко зависит от возможностей дежурного стационара и врачебной бригады, а иногда определяется утвержденной в данном учреждении единой лечебной тактикой. Методические аспекты диагностики и лечения острого холецистита и холедохолитиаза описаны в современной литературе, однако доводы авторов порой разноречивы и малодоказуемы [2, 5].
В современных условиях лечение больных острым холециститом в сочетании с холедохолитиазом зависит не только от мастерства оперирующего хирурга и его бригады, но и от оснащенности лечебного учреждения диагностической и лечебной аппаратурой, что определяет не только излечение, но и качество жизни пациентов после хирургических вмешательств. Несмотря на заметное улучшение результатов лечения, летальность после неотложных операций по поводу острого холецистита остается в несколько раз выше, чем после плановых вмешательств. Это связано как с поздней госпитализацией пациентов, повлиять на которую очень сложно, так и тенденцией роста количества пациентов пожилого и старческого возраста, составляющих группу риска [6].
В настоящее время по срокам выполнения оперативных вмешательств с момента поступления различают: 1) экстренные (первые 24 ч); 2) срочные (12— 24 ч); 3) ранние или отсроченные (до 72 ч). Экстренные операции выполняются у больных с острым холециститом, осложненным перитонитом; срочные операции — у больных, у которых после консервативного лечения приступ острого холецистита не разрешается. Отсроченные операции — после купирования приступа, когда нет инфильтративных изменений в стенке желчного пузыря и зоне гепатодуоденальной связки.
Методом выбора хирургического лечения острого холецистита является холецистэктомия, которая может
выполняться: лапароскопическим путем (ЛХЭ), из мини-доступа (МХЭ) и открытым лапаротомным способом (ОХЭ). К последнему методу прибегают в тех случаях, когда из-за выраженных воспалительно-инфильтративных изменений в пузырно-дуоденальной зоне применение первых двух способов не представляется возможным.
У больных с высоким операционным риском, обусловленным тяжелой сопутствующей патологией, и у пациентов пожилого и старческого возраста проводится двухэтапное хирургическое лечение. Первый этап — декомпрессия желчного пузыря путем пункционной хо-лецистостомии под УЗ-контролем. Второй этап — радикальное оперативное вмешательство (холецистэктомия) после разрешения воспалительно-инфильтративных изменений в стенке желчного пузыря и гепатодуоденаль-ной связке (как правило, через 1 мес).
Для мониторинга результатов лечения широко применяется оценка качества жизни. Изучение ее является приоритетным направлением, метод широко применяется для оценки результатов не только хирургического, но и консервативного, а иногда и симптоматического лечения. В последние годы доказано, что информация, классифицируемая как объективная (статистические биомедицинские показатели; данные, полученные при инструментальных и лабораторных исследованиях), в полной мере не отвечает комплексной оценке состояния обследуемых лиц, т.е. она малоинформативна [12]. Поэтому эксперты ВОЗ предложили рассматривать как логичный и конечный этап хирургического лечения изучение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [23]. Практически все многоцентровые рандомизированные исследования по сравнению эффективности различных программ терапии наряду с традиционными клиническими критериями изучения эффективности лечения включают также оценку качества жизни. В зависимости от целей и результатов исследования качество жизни рассматривают как дополнительный или основной критерий при определении преимуществ той или иной схемы лечения. Однако для получения репрезентативных и сопоставимых данных, а также их дальнейшего применения в клинической практике следует использовать стандартные инструменты оценки качества жизни. Стандартным является опросник.
Все опросники могут быть разделены на 1) общие, предназначенные для оценки качества жизни как здоровых, так и больных людей, и 2) специальные, ориентированные на определенную группу болезней или одно заболевание. В настоящее время известно более 500 опросников оценки качества жизни.
Надо отметить, что крайне мало работ, посвященных исследованию качества жизни больных после не-
отложной холецистэктомии. Исследования в основном были направлены на сравнение качества жизни пациентов с ЖКБ, перенесших открытую холецистэктомию и малоинвазивные вмешательства, было показано преимущество малоинвазивных методик. Имеются единичные работы, в которых исследуется качество жизни после неотложной холецистэктомии по поводу острого холецистита. Так, О.В. Злаказов [7] в 2009 г. исследовал 229 пациентов с острым калькулезным холециститом, которые были оперированы в экстренном и срочном порядке. Оценивалось качество жизни с помощью общего опросника SF MOS-36 и специального гастроэнтерологического опросника GSRS в зависимости от способа вмешательства (ЛХЭ, ОХЭ, МХЭ) в день выписки, через 1 мес, 6 мес и через год.
Было выявлено, что наиболее выраженные отличия наблюдаются в раннем послеоперационном периоде, они связаны в основном с более быстрой регрессией болевого синдрома у больных, оперированных с использованием малоинвазивных способов. Через полгода после операции эти различия нивелируются. Вне зависимости от способа выполнения операции остается группа пациентов со сниженным качеством жизни. Самой частой ее причиной является синдром нарушенного пищеварения. Последний при ЖКБ необходимо рассматривать в виде многофакторной дисметаболической композиции. Главными ее составляющими являются нарушения поступления желчи в кишечник, внешнесекре-торная недостаточность поджелудочной железы, изменения микробиоценоза желудочно-кишечного тракта.
У трети больных была выявлена дисфункция сфинктера Одди неорганического типа, у 40% больных — эк-зокринная недостаточность поджелудочной железы. Наиболее низкие показатели качества жизни по шкале GSRS отмечались у пациентов с сочетанием дисфункции сфинктера Одди билиарного типа и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Чаще такая комбинация встречалась у больных, перенесших открытую холецистэктомию, — 31%.
Таким образом, было показано, что способ холе-цистэктомии (открытый или малоинвазивный) оказывает непосредственное влияние на качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде. Качество жизни выше у пациентов, операция у которых выполнялась с использованием мини-доступа или видеолапаро-скопически. Впоследствии снижение качества жизни не зависит от способа холецистэктомии и обусловлено развитием синдрома нарушенного пищеварения.
Н.В. Литвинова с соавт. [10], проведя открытое ко-гортное нерандомизированное сравнительное проспективное исследование, в которое вошли 145 человек с ЖКБ, пришли к выводу, что после холецистэктомии отмечается уменьшение частоты билиарных болей, желчной колики, диспепсии и возрастает частота запоров и изжоги, что снижает качество жизни больных. Риск возникновения синдрома диспепсии выше при выполнении операции по экстренным показаниям.
Х.К. Абдулхамитов [1] провел исследование на основании изучения отдаленных результатов ЛХЭ у больных острым калькулезным холециститом (121 человек), находившихся в хирургических клиниках НИИ СП
им. Н.В. Склифосовского в период 1996—1998 гг. Из них 10 (8,3%) пациентам выполнена срочная ЛХЭ в сроки от 12 до 24 ч с момента поступления, 12 (9,9%) — этапное хирургическое лечение: первый этап — чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением, второй этап — ЛХЭ. У остальных 99 (81,8%) больных проводили отсроченную ЛХЭ. Возраст пациентов в момент обследования варьировал от 32 до 85 лет.
Оценку качества жизни проводили с помощью MOS SF-36 и специального опросника, оптимизированного для данной патологии [шкала оценки гастроэнтерологических симптомов Gastrointestinal Syptom Rating Scale (GSRS)], который позволяет оценивать функциональное состояние пищеварительного тракта до операции и после нее, состоит из 36 вопросов (оценки от 0 до 5 баллов), составляющих 8 шкал: абдоминальный болевой синдром, рефлюксный синдром, диспептический синдром, диарейный симптом, констипационный симптом. Дополнительно включены следующие шкалы: субъективная оценка респондентом общего состояния своего здоровья и наличие поддержки пациентом своего здоровья с помощью приема лекарственных средств и соблюдения диеты.
С учетом результатов анкет больные были разделены на три группы: 1-ю составил 61 пациент из 121 (50,4%) с хорошими отдаленными результатами (7 после срочной ЛХЭ, 7 — после этапного лечения и 47 — отсроченной ЛХЭ), у которых общее состояние после операции значительно улучшилось. Эти больные жалоб в отношении органов брюшной полости не предъявляли, ограничений в трудоспособности не отмечали и не придерживались диеты. Во 2-ю группу вошли 58 больных из 121 (48%) с удовлетворительными результатами (3 — после срочной ЛХЭ, 5 — после этапного лечения и 50 — отсроченной ЛХЭ), которые после удаления желчного пузыря отмечали редкие (не чаще 1—2 раз в месяц после погрешности в диете и физической нагрузки) незначительные боли и чувство дискомфорта в правом подреберье или в эпигастрии. В 3-ю группу вошли 2 больных из 121 (1,6%) с неудовлетворительными результатами после отсроченной ЛХЭ, у которых после холецистэктомии возникали частые приступы болей в правом подреберье и эпигастрии, желтушность кожных покровов, диспептические расстройства, отмечалось снижение трудоспособности.
При анализе результатов опросника SF-36 выявлено, что у больных со срочным, этапным и отсроченным хирургическим лечением показатели качества жизни после операции были намного выше по всем шкалам, чем до операции, и достоверно различались (р<0,01). Качество жизни после операции у больных 2-й группы были несколько ниже, чем в 1-й группе, по всем параметрам, за исключением шкалы эмоционального состояния, психического здоровья, жизненной активности и социальной роли, показатели которых между группами не различались. Полученные с помощью специального опросника данные по послеоперационному состоянию больных после срочного, этапного лечения по всем шкалам также были лучше, чем до операции, и достоверно различались (р<0,01). При сравнительном анализе после-
операционных результатов у больных 2-й группы по сравнению с 1-й отмечалось достоверное (р<0,01) снижение оценки по шкалам «общее здоровье», «диспептические явления», «болевой синдром», «рефлюксный синдром», «констипационный симптом». В связи с этим больным этой группы периодически приходилось принимать лекарственные препараты и соблюдать диету; показатели этих шкал также были снижены. Был сделан вывод о повышении качества жизни больных и улучшении отдаленных результатов через 10—12 лет после хирургического лечения острого холецистита, в том числе у пациентов, оперированных по неотложным показаниям. Также был сделан вывод о необходимости раннего оперативного лечения острого холецистита во избежание дальнейших осложнений и неудовлетворительных результатов лечения.
Однако данное исследование недостаточно информативно, так как проведено на малом количестве больных (121 пациент).
К.П. Раганян [13] сравнивал результаты ЛХЭ и ОХЭ в лечении острого холецистита у 210 пациентов пожилого и старческого возраста в сроки от 3 до 5 лет после неотложной холецистэктомии. 127 больным была проведена ЛХЭ, 83 — ОХЭ. Экстренных вмешательств было 4: 1 — ЛХЭ; 3 — ОХЭ; срочных — 145: 88 — ЛХЭ, 57 — ОХЭ; отсроченных — 61: 38 — ЛХЭ, 23 — ОХЭ. Было показано улучшение самочувствия больных и удовлетворенности жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах после холецистэктомии.
Анализ качества жизни больных после операций в сроки 3—5 лет подтверждает преимущество лапароскопического вмешательства. При исследовании обнаружены тенденции улучшения показателей физического состояния и активности, эмоционального тонуса и ощущений болевого синдрома. Данное обстоятельство свидетельствует, что лучшие отдаленные результаты после ЛХЭ способствуют и улучшению оценок больным качества жизни. После традиционной (открытой) операции происходит постепенное снижение показателей физической работоспособности и физического состояния, общего здоровья и социальной роли.
Таким образом, качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших ЛХЭ, значительно выше по сравнению с пациентами, перенесшими ОХЭ. В результате исследования был сделан вывод, что неотложная ЛХЭ у лиц пожилого и старческого возраста с различной сопутствующей патологией является операцией выбора при остром деструктивном холецистите.
В.А. Самарцев [14] в 2005 г. обследовал 2 697 больных калькулезным холециститом, из них 2 628 больных оперированы по поводу острого холецистита, 471 больной был с хроническим калькулезным холециститом. Среди больных с острым холециститом 956 (35,4%) человек были с острым катаральным калькулезным холециститом, 705 (26,4%) — с острым флегмонозным калькулезным холециститом, 495 (18,4%) — с острым гангренозным калькулезным холециститом. 94% больных проведены экстренные операции, а остальным (263 человека), имеющим ЖКБ, осложненную холедохолитиа-зом и холангитом, проводились этапные операции с целью декомпрессии желчевыводящих путей. ОХЭ про-
ведены 1 372 (52,2%) больным, ЛХЭ — 851 (32,4%), МХЭ — 407 (15,4%).
Автор изложил принципы хирургического лечения калькулезного холецистита. Выбор метода лечения зависел от формы воспаления желчного пузыря, наличия гнойно-септических осложнений, характера и причины билиарной обструкции. Однако в отдаленном периоде на качестве жизни в большей степени отражается способ холецистэктомии, нежели форма воспаления желчного пузыря. Анализ качества жизни у больных, оперированных различными способами, показывает, что наиболее выраженные нарушения отмечены после ОХЭ, особенно по социальной адаптации, — 25,5 балла; болевому синдрому — 24,4 балла; диспептическому синдрому — 19,3 балла. Самый высокий индекс показателя качества жизни был в группе больных хроническим калькулезным холециститом, которым была выполнена ЛХЭ, самый низкий — в группе больных острым гангренозным калькулезным холециститом после ОХЭ, более высокий — у больных хроническим калькулезным холециститом после ЛХЭ и МХЭ.
Таким образом, данное исследование на большом клиническом материале демонстрирует повышение качества жизни у больных калькулезным холециститом после экстренных оперативных вмешательств, малоин-вазивные технологии имеют преимущество перед открытыми операциями в отдаленном периоде; форма воспаления желчного пузыря в меньшей степени влияет на показатели качества жизни.
В зарубежной литературе также мало работ, посвященных изучению качества жизни после неотложной холецистэктомии. Так, M. Vetrhus с соавт. (2005) провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали качество жизни 64 больных с острым холециститом. Больным была проведена неотложная холецистэктомия (31 человек) или консервативная терапия (33 человека) в зависимости от рандомизации. Качество жизни было исследовано с помощью индекса общего психологического состояния (PGWB), также оценивалась боль по визуально-аналоговой шкале в момент рандомизации, через 6, 12 и 60 мес после рандомизации. Авторы не обнаружили существенных различий в восприятии боли и показателях качества жизни. Был сделан вывод, что у больных с высоким риском послеоперационных осложнений более предпочтительно проводить консервативную терапию по сравнению с холецистэк-томией при остром холецистите.
E. Fialkowski с соавт. [15] провели систематический обзор рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивались экстренная, отсроченная и плановая холецистэктомия. В трех исследованиях [16, 21, 22], в которых приняли участие соответственно 1 255, 1 014 и 451 больной с острым холециститом, сравнивалась экстренная и отсроченная (до 7 дней с момента появления симптомов) холецистэктомия: качество жизни больных, продолжительность койко-дней, а также частота интра- и послеоперационных осложнений.
Был сделан вывод, что нет существенных различий в качестве жизни, частоте интра- и послеоперационных осложнений между экстренной и отсроченной холеци-стэктомией. Качество жизни после неотложной холеци-
стэктомии значительно повышается. После проведения экстренной холецистэктомии было меньше расстройств пищеварения и жалоб на боли в животе по сравнению с отсроченной операцией. Также отсутствовали различия в частоте повреждений общего желчного протока в зависимости от сроков оперативного вмешательства.
Эти авторы также анализировали данные еще четырех рандомизированных клинических исследований [17, 18, 19, 20], в которых сравнивались ЛХЭ и ОХЭ в неотложной хирургии острого холецистита. Было выявлено, что после ЛХЭ качество жизни выше и частота послеоперационных осложнений ниже по сравнению с ОХЭ; между ОХЭ и МХЭ не было выявлено существенных различий в улучшении качества жизни.
Таким образом, исследований, касающихся качества жизни и оценки отдаленных результатов после неотложной холецистэктомии, недостаточно. Имеющиеся данные противоречивы и не могут быть обобщены. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.
Литература
1. Абдулхамитов, Х.К. Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Х.К. Абдулхамитов. — М., 2009. — 21 с.
2. Абиди, М.Б.Х. Лечебная тактика при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Б.Х. Абиди. — М., 2009. — 45 с.
3. Балалыкин, В.Д. Эндоскопическая папиллотомия / В.Д. Ба-лалыкин // Эндоскопическая хирургия. — 2004. — № 1. — С.151—152.
4. Борисов, А.Е. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, Л.А. Левин // Организация хирургической помощи. — 2001. — Т. 160, № 6. — С.92—95.
5. Ветшев, П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит / П.С. Ветшев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. — № 1. — С.16—24.
6. Ермолов, А.С. Мини-инвазивные вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии. Итоги и перспективы. /А.С. Ермолов, А.А. Гуляев // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы Междунар. хирург. конгресса. — М., 2003. — С.50.
7. Злаказов, О.В. Зависимость качества жизни больных от метода выполнения холецистэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Злаказов. — Красноярск, 2009. — 21 с.
8. Ильченко, А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. — М.: Анахарсис, 2009. — 448 с.
9. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов, Ф.А. Шпаченко // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 3. — C.71—76.
10. Литвинова, Н.В. Структура клинических синдромов и прогностические факторы их развития после холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью / Н.В. Литвинова // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2009. — № 3. — C.105—109.
11. Майстренко, Н.А. Современные возможности устранения резидуального холедохолитиаза / Н.А. Майстренко, В.В. Стукалов // Анналы хирургической гепатологии. — 1997. — Т. 3, № 3. — С.81—83.
12. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.П. Ионова; под ред. Ю.Л. Шевченко. — 2-е изд. — М., 2007. — С.12—15.
13. Раганян, К.П. Результаты лапароскопической холецистэкто-мии при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.П. Раганян. — М., 2006. — 27 с.
14. Самарцев, В.А. Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного риска: оптимизация методов диагностики, этапного эндоскопического и малоинвазивного лечения, прогнозирование и профилактика: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Самарцев. — Пермь, 2005. — 101 с.
15. Fialkowski, E. Clinical evidence. Acute cholecistitis / E. Fialkowski, E.V. Halpin, R. Whinney // BMJ Publishing Group Ltd. — 2008. — Vol. 411.
16. Gurusamy, K.S. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / K.S. Gurusamy, K. Samraj // The Cochrane Library. — 2006. — Issue 4. — Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2005.
17. Johansson, M. Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis / М. Johansson, А. Thune, L. Nelvin [et al.] // Br. J. Surg. — 2005. — Vol. 92. — Р.44—49.
18. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / T.H.K. Schiedeck, T. Schulte, R. Gunarsson [et al.] // Minim. Invasive Chirurg.—1997.—Vol.6.—R48—51.
19. Laparoscopic versus open cholecystectomy in acute cholecystitis / S. Eldar, E. Sabo, E. Nash [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. — 1997. — Vol. 7. — Р.407—414.
20. Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acute and gangrenous cholecystitis / Т. Kiviluoto, J. Siren, Р. Luukkonen [et al.] // Lancet. — 1998. — Vol. 351. — Р.321—325.
21. Shikata, S. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials / S. Shikata, Y. Noguchi, T. Fukui // Surg. Today. — 2005. — Vol. 35. — Р.553—560.
22. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis / C. Papi, M. Catarci, L. D'Ambrosio [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 99. — Р.147—155.
23. Varni, J.M. The Peds QL 4.0: Reliability and validity of the Pediatric Quality of life Inventory Version 4.0 Generic Core Scales in healthy and patients populations. / J.M. Varni, M. Seid, P. Kurtin // II Med. Care. — 2001. — Vol. 39. — P. 800—812.
