CC BY
33
УДК 616.857-036.868
качество жизни вольных головноЙ болью напряжения при комплексном лечении на КУРОРТЕ «УСТЬ-КАЧКА»
Е. А. Новикова', О. А. Мудрова2
'ЗАО«Курорт «Усть-Качка», Пермский край, 2Пермская государственная медицинская академия им. ак Е. А. Вагнера, г. Пермь
На курорте «Усть-Качка» обследованы 63 женщины, страдающие головной болью напряжения (средний возраст 39,96+7,96 г). Всем обследуемым проведено тестирование по шкале депрессии Бека, госпитальной шкале тревоги и депрессии, шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина. Для изучения степени нарушения вегетативной регуляции применялись анкеты двух вариантов, разработанные под руководством А. М. Вейна. Для определения выраженности цефалгии использовалась 150-миллиметровая визуальная аналоговая шкала. Для оценки качества жизни использовали опросник Еигс^1^ пяти направлений, отражающий подвижность, самообслуживание, ак-
тивность в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта и беспокойства/депрессии. Конвертация результатов тестирования в балл состояния здоровья осуществлялась с помощью специальных таблиц или коэффициентов. Результат был представлен в процентах (1,0=100%). Больные были поделены на три группы. Первая группа (18 больных) получала бальнеолечение и препарат «Тенотен» (производитель — ООО «Материя Медика Холдинг»). Во второй группе (25 пациентов) бальнеолечение сочеталось с электрофорезом милдроната эндоназально. Больные третьей группы (группа сравнения — 20 больных) принимали только бромйодные ванны и лечебный бассейн. До лечения качество жизни было снижено до 59%. После проведенного лечения отмечены позитивные изменения эмоционально-личностных характеристик, снижение уровня депрессии, уменьшение степени выраженности вегетативных расстройств. Качество жизни улучшилось по всем пяти компонентам опросника EQ-5D и составило: в первой группе — 82%; во второй группе — 89%; в группе сравнения — 79%.
Ключевые слова: головная боль напряжения, качество жизни, Европейский опросник пяти направлений, бальнеолечение, тенотен.
Головная боль напряжения (ГБН) является самой распространенной формой цефалгии во всех популяциях мира и оказывает негативное влияние как на индивидуума, так и на социум, принося большой экономический ущерб. По данным некоторых авторов, головную боль испытывают до 96% населения, при этом среди женщин — до 99% [3]. Заболевание приводит к значительному снижению качества жизни (КЖ), нарушает общественную активность и трудоспособность пациентов, а также представляет собой сложную проблему с точки зрения терапии.
Под КЖ понимают интегральную оценку физического, психического и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии [4]. Оно является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих проводить анализ составляющих жизнедеятельности человека в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.
Концепция исследования КЖ построена на единых методологических подходах, включающих три основных принципа: многомерность оценки, изменяемость параметров КЖ во времени и участие больного
в оценке своего состояния. Все эти компоненты могут быть проанализированы отдельно или в целом с помощью различных анкет, тестов, шкал, индексов. Наиболее широко используют различные опросники, при выборе которых важно принимать во внимание, что для использования в клинико-эко-номическом исследовании подходят только те из них, которые дают результат оценки КЖ в виде единого итогового балла. К таким, в частности, относится международный опросник оценки качества жизни EQ-5D (EuroQuality of life, или EUROQOL - EuroQOL Group-5D по Walker S., Roser R. 1993; Kind P., de Charro F.,1998), разработанный в 1987 году коллективом ученых из нескольких стран Западной Европы [1]. Это опросник общего характера, прост для заполнения и дает в ходе обработки данных единый балл для оценки КЖ, представленный величинами от 0 до 1. Первая часть опросника EQ-5D предназначена для оценки состояния здоровья обследуемого по пяти компонентам, отражающим подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта и беспокойства/депрессии. Шкала для каждого компонента имеет три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы: 1 — нет нарушений; 2 — есть умеренные нарушения; 3 — есть выраженные нарушения.
По результатам опроса может быть получено 243 варианта различных состояний здоровья. Описание каждого состояния представляется в виде пятизначного кода. Например, состояние 11111 означает, что у респондента нет проблем ни по одному из пяти компонентов и отражает «полное здоровье». Конвертация результатов тестирования в балл состояния здоровья осуществляется с помощью специальных таблиц или с использованием системы коэффициентов. В дальнейшем данный показатель представлен в процентах (1,0=100%). Вторая часть
EQ-5D предназначена для тяжелых соматических больных и в нашем исследовании не использовалась.
Объект исследования составили 63 женщины (средний возраст 39,96+7,96 г.), страдающие ГБН. Пациенты отобраны на курорте «Усть-Качка». Критериями включения в исследование были диагноз ГБН, установленный в соответствии с диагностическими рекомендациями второй редакции Международной классификации головной боли (The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition, 2003), и письменное информированное согласие.
Больные в зависимости от выбранного комплекса лечения были поделены на три группы. Первая группа (18 больных) получала бальнеолечение и препарат «Тенотен». Бромйодные ванны оказывают «мягкое» влияние на ведущие физиологические системы организма, создают благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных и восстановительных реакций организма. Процедуры проводились по второму режиму с максимальной минерализацией 24 г/л (62,0 мг/л брома и 0,9 мг/л йода), температурой 36°С, продолжительностью 10 минут. На курс 8 процедур [5].
Тенотен (производитель — ООО «Материя Медика Холдинг») представляет собой сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку S100. Белки S100 определяются как регуляторы интегративной деятельности мозга, они принимают участие в реализации фундаментальных базовых функций нейронных систем, таких как генерация и проведение нервного импульса, осуществляют сопряжение синаптических и метаболических процессов. Тенотен оказывает анксиолитическое, антидепрессивное, ноотропное, стресс-протекторное, вегетотропное, антиастеническое действие [2, 6]. Больным назначался прием препарата «Тенотен» по 2 таблетки 3 раза
в день под язык до полного растворения в течение 14 дней.
Во второй группе (25 пациентов) баль-неолечение сочеталось с электрофорезом милдроната эндоназально. Милдронат (ПАО GRINDEX, Латвия) относится к группе метаболических средств, что определяет многообразие его фармакологических эффектов: повышение работоспособности, уменьшение симптомов психического и физического перенапряжения, активация тканевого и гуморального иммунитета. Характерно также тонизирующее действие на ЦНС и устранение функциональных нарушений соматической и вегетативной нервных систем. При эндона-зальном введении милдронат сохраняет свои физико-химические свойства. Тампоны электродов смачивали 1% раствором милдроната путем разведения аптечного 10% ампульного раствора дистиллированной водой и подключали к аноду аппарата для гальванизации «Поток-1» (ЗАО «Завод ЭМА», г. Екатеринбург, 2003). Электрод с гидрофильной прокладкой размером 10*8 см, смоченной теплой водопроводной водой (катод), и фиксируемый тяжестью тела больного, располагался на задней поверхности шеи. Сила тока 0,1 мА, продолжительность первой процедуры — 10 минут, далее — 20 минут, ежедневно, 10 процедур.
Больные третьей группы (группа сравнения — 20 больных) принимали только бромйодные ванны и лечебный бассейн [5].
Группы были сопоставимы по длительности заболевания и неврологическому статусу. Всем обследуемым проведены следующие нейропсихологические виды тестирования: шкала депрессии Бека, госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД), шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина. Для оценки КЖ использовали опросник ЕО^. Для изучения степени нарушения вегетативной регуляции применялись анкеты двух вариантов, разра-
ботанные под руководством А. М. Вейна в Республиканском центре вегетативной патологии: «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений». Для определения выраженности цефалгии использовалась 150-миллиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ — Visual Analogue Scale). Статистический анализ проводился при помощи пакета программ Statistic 6.0.
Основными жалобами у больных являлись: двусторонняя, монотонная, давящая по типу «каски», диффузная головная боль, с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных отделах, умеренной интенсивности (ВАШ 51—100 мм), не усиливающаяся при физических нагрузках; нарушение сна, астения, пониженное настроение, тревожность.
Выраженность вегетативных изменений в первой группе составила: по «Вопроснику...» — 36,63±9,71 балла, по «Схеме...» — 32,39±12,44 балла. У всех имелся повышенный уровень реактивной (52,64±6,61 балла) и личностной (51,11±5,90 балла) тревожности. Определялась симптоматика, соответствующая клинически выраженной депрессии, что подтверждалось средним баллом (16,34±3,72) показателя ГШТД (при норме 0—7 балла). По шкале Бека уровень депрессии достигал 13,94±3,6 балла, что выше показателя 6,01±1,24 балла, полученного в результате анкетирования 18 здоровых добровольцев.
Степень вегетативной дисфункции во второй группе в среднем составила 41,44± ±9,15 балла по «Вопроснику...» и 38,92± ±11,26 балла по «Схеме...». ГШТД также подтвердила наличие тревоги среди обследованных, среднее значение составило 14,32±6,43 балла. Исходный уровень депрессии по шкале Бека составил 14,08±6,79 балла, что достоверно (р<0,05) превышало конт-
рольное значение этого показателя (6,01± ±1,24 балла). По тесту Спилбергера — Хани-на отмечен умеренный уровень реактивной и высокий уровень личностной тревожности. Средние значения этих показателей составили соответственно 45,б8±11,14 и 51,1б±10,94 балла.
В группе сравнения психометрическое тестирование выявило эмоционально-личностные нарушения в виде депрессии и тревоги. Среднее значение депрессии по шкале Бека равнялось 1б,41±5,84 балла, по ГШТД — 19,11±5,47 балла. По тесту Спилбер-гера — Ханина отмечен умеренный уровень реактивной (44,50±7,48 балла) и высокий уровень личностной тревожности (51,0б± ±6,33 балла). Выявлен синдром вегетативной дистонии: среднее значение по «Вопроснику..» составило 38,60±7,84 балла, по «Схеме...» — 34,53±7,18 балла.
КЖ пациентов ГБН до лечения значимо ниже (р<0,05) варианта «полного здоровья». Средний балл состояния здоровья в первой группе составлял 58%, во второй группе — 62%, в группе сравнения — 57%. Наибольшее влияние на КЖ пациентов оказывали не двигательные нарушения (показатели мобильности и самообслуживания во всех группах соответствовали первому уровню, больные ГБН в указанных сферах здоровья не испытывали затруднений), а боль/дискомфорт и тревога/депрессия. Бытовая активность была несколько снижена во всех группах обследованных, а именно: в первой группе — у 7 (39%) больных, во второй группе — у 7 (28%), в группе сравнения — у 12 (60%) пациентов. Боль и дискомфорт различной степени выраженности отметили все пациенты, независимо от принадлежности к какой-либо группе. В первой группе умеренный второй уровень боли и тревоги показали 8 (44%) больных, выраженный третий уровень отметили 10 (56%) пациентов. Во второй группе показатели составили
соответственно 7 (28%) и 18 (72%) пациентов, в группе сравнения — поровну.
После проведенного лечения отмечены позитивные изменения эмоционально-личностных характеристик по тесту Спилберге-ра — Ханина. Реактивная и личностная тревожность больных снизилась во всех группах. Максимальное снижение уровня реактивной тревожности отмечено во второй группе — до 33,76±6,63 балла и личностной — до 42,32±6,64 балла. В первой группе реактивная тревожность уменьшилась до 38,48± ±3,23 балла, а личностная — до 43,11± ±4,36 балла, в группе сравнения — до 36,75± ±8,76 и 43,63±7,89 балла соответственно.
По ГШТД значения существенно снизились у всех больных при различных видах лечения. Наилучшие показатели отмечены во второй группе (средний балл — 7,12±4,19). В первой группе депрессия в среднем снизилась до 10,82±4,09 балла. В группе сравнения выраженной динамики не отмечено, уровень соответствовал клинически выраженной депрессии и составлял 12,78± ±6,21 балла.
По шкале Бека уровень депрессии снизился к концу курса лечения в первой и во второй группах с 13,94±3,6 до 7,0±6,93 балла и с 14,08±6,79 до 6,36±4,54 балла соответственно (р<0,05), с приближением показателей к целевому уровню нормы (6,01± ±1,24 балла). В группе сравнения снижение уровня депрессии составило 8,94±3,9 балла.
Одновременно с улучшением показателей психоэмоциональной сферы у больных ГБН за время лечения уменьшилась степень выраженности вегетативных расстройств. Среднее значение по «Вопроснику... » в первой группе снизилось до 19,08±7,79 балла, во второй группе — до 16,32±8,39 балла, в группе сравнения — до 23,27±7,23 балла.
Показатели объективной оценки синдрома вегетативной дистонии по «Схеме.» изменились к лучшему во всех группах. Средний
балл в первой группе и в группе сравнения равнялся соответственно 22,69±6,41 и 21,93±7,0, во второй группе — 26,56+ +6,52 балла.
При сравнении показателей оценки КЖ во всех группах значимо вырос балл состояния здоровья (р<0,05), а именно: в группе, принимавшей бальнеолечение, он составил 0,79111±0,0598 (79%); при комбинации бромйодных ванн и анксиолитика — 0,81791+0,03812 (82%). В группе больных, получавших базисное лечение в сочетании с электрофорезом милдроната, результат комбинаций ответов в тесте повысился до 0,88501+0,04202 (89%) (см. рис.).
В разделах мобильность, самообслуживание и бытовая активность все обследуемые отметили пункт 1, что соответствует нормальному состоянию в данных сферах. В показателях боль/дискомфорт и тревога/депрессия выраженных изменений (уровень 3) не отмечено ни в одной из групп. В первой группе умеренную боль и дискомфорт
Таблица
Показатели качества жизни больных ГБН до и после лечения
(по данным опросника EQ-5D)
Показатели здоровья Уровень качества жизни Количество человек
полное здоровье результат теста Первая группа (П=18) Вторая группа (П=25) Группа сравнения (П=20)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Мобильность 1 1 18 18 25 25 20 20
Самообслуживание 1 1 18 18 25 25 20 20
Бытовая активность 1 1 11 18 18 25 8 20
2 7 0 7 0 12 0
Боль/дискомфорт 1 1 0 9 0 9 0 4
2 8 9 7 16 10 16
3 10 0 18 0 10 0
Тревога/депрессия 1 1 0 16 0 11 0 3
2 2 2 17 14 9 17
3 16 0 8 0 11 0
Рис. Качество жизни больньх ГБН в группах до и после лечения
(уровень 2) указали 9 (50%) больных, во второй группе — 16 (64%) и в группе сравнения — 16 (80%) пациентов. Тревога и депрессия второго уровня отмечена в первой группе у 2 (11%), во второй группе — у 14 (56%) и в группе сравнения — у 17 (85%) больных (табл.).
Следовательно, наиболее существенные сдвиги по всем показателям произошли во второй группе больных ГБН, получавших сочетание базисной терапии и эндоназального электрофореза милдроната.
Наше исследование показало, что проведенное лечение улучшает психоэмоциональные показатели и вегетативный статус, существенно и сопоставимо увеличивает балл состояния здоровья по опроснику EQ-5D у всех групп обследуемых, отражая повышение КЖ. Максимальные значения данного показателя достоверно снизились у больных второй группы, принимавших базисный курс в сочетании с электрофорезом милдроната.
Полученные данные указывают на высокую эффективность комплексных лечебных мероприятий, проводимых в условиях курорта. При этом следует помнить, что субъективная оценка пациентом самочувствия ни в коем случае не подменяет объективных данных. Опросник EQ-5D может применяться для научных исследований при оценке КЖ больных ГБН и эффективности проводимой терапии.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Белова А Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников/ А. Н. Белова,— М., 2004.— 434 с.
2. Ванчакова Н. П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции тенотеном/Н. П. Ванчакова,
A. П. Попов///Поликлиника.— 2007.— № 2.— С. 56—60.
3. Качество жизни больных с различными головными болями/Э. Н. Закирова,
B. А. Воеводин, Л. Р. Ахмадеева, М. А. Кут-лубаев///Успехи современного естествознания.— 2004.— № 12.— С. 39—41.
4. Концепция исследования качества жизни в медицине/Л. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд.— СПб.: ЭЛБИ, 1999.- 139 с.
5. Курорт «Усть-Качка»: методики лечения/ А. Н. Разумов, А. В. Туев, И. П. Корюкина и др.- М— Пермь — Усть-Качка, 2009— 199 с.
6. Применение препарата «Тенотен детский» в терапии хронических головных болей напряжения у детей/М. В. Бархатов, С. Ю. Бархатова, А. В. Носырев и др.//Бюл-летень экспериментальной биологии и медицины.— 2009.— Прил— С. 85—89.
E. A. Novikova, O. A. Mudrova
quality OF LIFE IN TENSION HEADACHE PATIENTS DuRING COMPLEX TREATMENT AT HEALTH RESORT «uST-KACHKA»
At Health-Resort «Ust-Kachka», 63 women (mean age 39,96±7,96) with tension headache were examined. All patients were tested by Back depression scale, hospital anxiety and depression scale, Spilberg — Hanin reactive and personal anxiety scale. To study the degree of vegetative regulation disturbance, two variants of questionnaires worked out under the direction of A. M. Vein were applied. To determine the cephalgia intensity, 150 mm visual analogue scale was used. To estimate the quality of life, 5-direction questionnaire EuroQol-5D reflecting mobility, self-service, activity in every day life, presence of pain/discomfort and anxiety/ depression was used. Conversion of the test results into the Health Score was fulfilled with special tables and coefficients. The result was presented in percent (1,0=100%). All patients were divided into three groups. The 1st group (18 patients) took balneotherapy and the drug «Tenoten» (produced by «Materia Medica Holding»). In the 2nd group (25 patients), balneotherapy was combined with endonasal mildronat electrophoresis, patients of the 3rd group (comparison group — 20 patients)
had only bromide iodine baths and therapeutic swimming pool. Before treatment, the quality of life was reduced to 59%. After treatment, positive changes in emotional and personal characteristics, decrease in depression level, decline in degree of vegetative disorder expression were noted. The quality of life was improved by all 5 components of EQ-5D, being in the 1st group - 82%, in the 2nd group - 89%, in comparison group — 79%.
Keywords: tension headache, quality of life, 5-direction European Questionnaire, balneotherapy, tenoten.
Контактная информация: Новикова Елена Анатольевна, канд. мед. наук, врач-невролог ЗАО «Курорт «Усть-Качка», 614524, Пермский край, Пермский район, с. Усть-Качка, ЗАО «Курорт «Усть-Качка», тел. 8 (342) 295-26-70
Материал поступил в редакцию 20.05.2011
