CC BY
112
К 5-му году наблюдения количество оставшихся больных было минимально, расчет вероятности положительного эффекта лечения не проведён.
Существенных отличий в эффективности диспансерного наблюдения сельских и городских больных глаукомой не выявлено. Однако настораживают снижение эффективности лечения, по сравнению с предыдущим исследованием, а также неявки больных на контрольный осмотр.
Чем объяснить выбывание пациентов из-под наблюдения? Во-первых, до 2008 г. ежегодно увеличивалось количество обследуемых, в том числе первично, пациентов. Так, отмечен рост числа больных подозрением на глаукому в структуре наблюдаемых: в 2004 г. они составили 15,4 % от общего числа принятых за год, в 2005 г. — 18,3 %, в 2006 г. — 21,9 %, в 2007 г. — 23,3 %. Таким образом, в связи с большими очередями на приём повторные пациенты не являлись на контрольный осмотр. Во-вторых, в 2008 г. в связи с внедрением новой системы финансирования здравоохранения значительно уменьшился поток направляемых на обследование и диспансерный приём от районных специалистов.
Отмечен рост числа больных глаукомой в Бурятии — с 3570 чел. в 2000 г. до 5116 чел. на начало 2009 г. Общая заболеваемость (на 100 тыс. чел. взрослого населения) прогрессирует: в 2000 г. — 587,7; в 2004 г.
— 848,1; в 2007 г. — 1034,6; в 2008 г. — 1023,5. По России: в 2000 г. — 726,2; в 2004 г. — 831,8. Первичная заболеваемость глаукомой по РБ составила в 2007 г. — 101,6, в 2008 г. — 116,0. Неуклонный рост заболеваемости глаукомой, увеличение числа инвалидов — слепых от глаукомы, требуют усиления внимания к проблеме со стороны офтальмологов, организаторов здравоохранения в Бурятии и в стране.
Г.Ф. Алексеева
качество жизни больных глаукомой
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
Эффективность лечения глаукомы оценивается по клиническим критериям, показателю заболеваемости, качеству жизни больных.
Под «качеством жизни» понимают субъективную комплексную оценку своего здоровья (физического, психического, социального) самим пациентом.
Почему в аспекте «качества жизни» представляют интерес глаукомные пациенты? Причина в том, что глаукома является хроническим, прогрессирующим, «дорогим» заболеванием. Болезнь приводит к физическим ограничениям, нарушениям в психоэмоциональной сфере, даже к изменению профессионального и социального статуса. Выявлено ведущее значение зрительных расстройств в ухудшении качества жизни соматических больных. Пациенты оценивают их выше, чем даже сердечно-сосудистые нарушения, представляющие угрозу для жизни!
Представляют интерес результаты исследований качества жизни глаукомных больных, проведённых рядом авторов на базе Государственной медицинской академии им. Мечникова (г. Санкт-Петербург), медицинского центра Управления делами Президента РФ, Красноярской государственной медицинской академии.
Авторы использовали разные методы:
• анкетирование для оценки качества жизни больных глаукомой в разных условиях: дома, вне дома, на работе;
• американская методика Short Form — SF 36, охватывающая 8 категорий качества жизни: физическое функционирование, ролевые ограничения вследствие физических проблем, физические боли, восприятие общего состояния здоровья, энергичность или жизнеспособность, социальное функционирование, ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем, психическое здоровье;
• методики определения функционального состояния «Глаукомная симптоматическая шкала», «Индекс оценки зрительных функций»;
• вопросник Национального института глаза США, по которому оценивают 12 шкал: общее состояние здоровья, общую оценку зрения, глазную боль, деятельность со зрением вблизи, деятельность со зрением вдаль, а также обусловленные зрением функции (социальное функционирование, психическое здоровье, ролевые ограничения, зависимость от посторонней помощи, передвижение, цветоощущение, периферическое зрение);
• психологическое тестирование.
результаты исследования
Суммируя результаты исследований, можно сделать следующие заключения и практические выводы.
Субъективная оценка зрения
Несмотря на то, что среди пациентов были те, у которых острота зрения была равна 1,0, ни один из них не оценил свое зрение как «очень хорошее» или «отличное». Около 49 % опрошенных считают, что у них «плохое» зрение, а 44 % назвали свое зрение «посредственным».
Выявлено, что независимо от стадии заболевания, степени компенсации ВГД, состояния зрительных функций, а также тактики лечения, испытывают тревогу по поводу зрения «довольно часто», «большую часть времени», «постоянно» — каждый второй из опрошенных.
Таким образом, именно субъективные показатели определяют статистически достоверное выраженное снижение показателей качества жизни. Об этом говорит и то, что 44 % больных убеждены в неизлечимости заболевания, а 55 % испытывают страх визита к врачу-офтальмологу, поскольку ожидают неблагоприятных результатов осмотра.
Все эти факты свидетельствуют о недостаточной психосоциальной адаптации больных глаукомой.
Оценка лечения
Существенное влияние на качество жизни глаукомных больных оказывает необходимость постоянного регулярного применения местных лекарственных средств. Это вызывает у пациентов чувство недовольства и раздражения, изменяет привычный образ жизни.
Выявлено, что подавляющее большинство больных закапывает глазные капли нерегулярно, лишь около 34 % пациентов используют назначенные препараты по предписанию врача.
Какие же причины объясняют нерегулярность инстилляций? Во-первых, около 74 % опрошенных отметили, что не испытывают субъективного облегчения и не видят положительного эффекта от лечения медикаментами. Была выявлена низкая информированность больных об особенностях заболевания, а 3 % вообще не знают о том, что больны глаукомой, хотя состоят на диспансерном учете длительное время.
Во-вторых, в ходе анкетирования был выявлен и такой факт: около 1,5 % больных глаукомой сами не умеют закапывать глазные капли, а основную массу пациентов (более 86 %) никто целенаправленно не учил правильно проводить инстилляции. Т аким образом, оказалось, что больные не могут самостоятельно по состоянию здоровья или не умеют проводить самую необходимую в лечении глаукомы процедуру, многие вынуждены прибегать к помощи ухаживающего (более 43 %). В то же время больные глаукомой
— это в основном пожилые одинокие люди.
В-третьих, немаловажное значение в соблюдении режима лечения имеет материальная сторона вопроса. Было выявлено, что годовая стоимость лечения (местное консервативное + 2 курса лечения метаболических и гемодинамических нарушений) превышает среднемесячный доход глаукомного больного примерно в 2 раза. В результате лечение оказывается недоступным для значительной части пожилых больных.
Выявили, что операция, по сравнению с консервативным лечением, имеет психотерапевтический эффект и способствует лучшей психологической адаптации больных.
Исследование качества жизни страдающих глаукомой в быту показало, что около трети из них испытывают трудности при самообслуживании (проведение гигиенических процедур, приготовление пищи, уборка квартиры). Подавляющее большинство не может выполнить мелкую домашнюю работу (ремонт техники, пришивание пуговиц и т.д.). Ограничение при просмотре телепередач 73 % пациентов также отнесли к причинам снижения качества жизни.
Вне дома более половины больных испытывают трудности при ходьбе по лестнице, переходе через дорогу, посещении магазинов, при распознавании денежных купюр и монет, при поездках на транспорте.
Выполнение профессиональной работы также имеет сложности в виде увеличения количества времени или невыполнения обычного объема работы за рабочее время. Это отметили 55 % опрошенных.
Во всех исследованиях больные глаукомой сравнивались с контрольной группой больных эндокринологического, неврологического, терапевтического профиля либо со здоровыми лицами.
В контрольных группах подавляющее большинство исследуемых не испытывает затруднений при выполнении различных действий дома, на улице, на работе. Однако в связи с пресбиопией, аномалиями рефракции, сенильной катарактой, заболеваниями сетчатки многие отметили затруднения при выполнении работ на близком расстоянии. Т акже у лиц контрольных групп были выше показатели эмоционального благополучия, показатели, характеризующие деятельность, обусловленную зрением.
выводы и рекомендации
1. Учитывая, что больные глаукомой часто нуждаются в посторонней помощи, даже при проведении лечения в домашних условиях, нужно проводить санитарно-просветительную работу с членами семьи, ухаживающими и работниками социальных служб.
2. Необходимо повышать у пациентов мотивацию к лечению, особенно к медикаментозному.
3. При выборе тактики лечения (медикаментозное или хирургическое) следует учитывать субъективную точку зрения пациента. Есть необходимость, а в настоящее время и возможность в условиях отделения МХГВ, более широкого применения лазерных операций в лечении глаукомы.
4. Очевидно, в практической работе с больными глаукомой целесообразно использовать психологические методы обследования, поскольку они формируют более адекватную тактику в общении с больными и способствуют выработке оптимального лечения. Это может повысить качество жизни больных.
5. Врачи-терапевты (интернисты) должны принимать участие в лечении глаукомных больных не только в связи с соматической патологией, но и с целью повышения уровня их психоэмоционального благополучия.
