CC BY
26
Заооовье, образ жпзнп, экология
© ФИРСОВА С.П., КОМОВА И.М., ГУБИН Г.И. - 1997 УДК 614.2:504.75.05
КАЧЕСТВО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ -ГЛАВНЫЙ КРИТЕРИЙ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СП. Фирсова- ИМ. Камова, ГМ. Губин
(Иркутский государственный медицинский университет - ректор акад. МТА и АН ВШ А. А. Майбо-рода. Комитет по здравоохранению Администрации Иркутской области - зав. д.м н., акад. МАНЭБ Г.И. Губин)
Резюме. В статье рассматриваются показатели здоровья населения Иркутской области в качестве главного критерия реформирования здравоохранения.
Здоровье населения всегда было и остается надежным индикатором состояния экономики, степени благополучия самого общества, а также одним из критериев национальной безопасности страны. Общеизвестно, что определяющее влияние на формирование уровня здоровья оказывают условия и образ жизни (до 50-53%), а они определяются политикой государства, уровнем социально-экономического развития общества, степенью материального, социального, экологического, санитарно-эпидемиологического благополучия основной массы населения.
На сегодняшний день в стране продолжают нарастать негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Обусловлены они, в основном, социально-экономической и политической нестабильностью, которая приводит к резкому ухудшению качества жизни, спаду производства, явной и скрытой безработице, неблагоприятной санитарно-гигиенической и экологической обстановке, ухудшению питания, психоэмоциональному напряжению, а также, что, с нашей точки зрения, очень важно, отсутствию даже «остаточного» принципа финансирования здравоохранения, что • I: жет привести к «финансовому инфаркту» (Ге-расименко Н.Ф., 1997 г.). С каждым днем населена »I~ановится все труднее получать бесплатную г газированную медицинскую помощь.
Вое глдяечеречисленное касается и нашей Иркутст ой области. До 1992 года ряддемографи-ческиж г.»*;?зателей был лучше среднероссийских. иосде • 995 года произошло резкое ухудшение 5 т —. \ показателей здоровья. Эта текд^нци* с: хт —яет'гя дэ настоящего времени.
Насел- -,'- И :-* > и области в 1996 году составило 2е?8 г- человек, против 1995 года
оно сократил;-!-: н человек. Трудоспособ-
ное население '5-59 •.■??! э ‘99*! ду составило 63.5 %, число детей в процентах к общему числу жителей - 23.9% (1993 г. - 26.2%. 1994 г. - 24.6%,
1995 г. - 24.5%), увеличивается доля лиц в возрасте 60 лет и старше -12.6% (1993 г. -11.1%).
Иркутская область по возрастному составу населения уже в 1993 году приблизилась к рубежу демографически старого населения (по классификации ООН), а в 1995 году перешагнула этот рубеж. В 1996 году неблагоприятные изменения структуры населения продолжали нарастать -уменьшение доли детей, трудоспособного населения, увеличение доли пожилых лиц. Тенденции эти, вероятно, будут сохраняться довольно долгое время даже и при условиях принятия экстренных мер по экономической стабилизации области.
Ярко выраженные отрицательные изменения показателей естественного движения населения впервые проявились в 1989 году, а в 1993 году эти изменения резко усилились: убыль населения за счет резкого снижения рождаемости и еще более резкого повышения смертности (табл. 1),что является характерной чертой военного времени. В мирное время ни в одной цивилизованной стране такая ситуация не отмечена.
Если общая смертность населения Иркутской области в 1995 году по обычным показателям несколько ниже, чем в Российской Федерации (Ирк. обл. - 14.6%0; РФ - 15%0), то по стандартизованным показателям наблюдается обратное соотношение (соответственно 17.9%0 и 15.1%0), особенно отличаются показатели смертности мужчин (соответственно 25.5 и 21.7%0).
Смертность является показателем безвозвратных потерь населения. Рост показателей смертности произошел, в основном, за счет лиц трудоспособного возраста и, в первую очередь, мужчин от травм и отравлений, что приводит и к дальнейшему снижению ожидаемой продолжительности жизни: 1992 г. - 65.3 лет, 1995 год -61.2 года, в том числе у мужчин - 54.7 года, у женщин - 68.8 года. По сравнению с Российской Федерацией в целом, мужчины в Иркутской об-
Таблица 1.
Основные показатели естественного движения населения по РФ и Иркутской области (на 1000 населения)
Годы Число родившихся Число умерших Естественный прирост Мл а смертн рол денческая ость на 1000 ившихся
РФ Ирк.обл. РФ Ирк.обл. РФ Ирк.обл. РФ Ирк.обл.
1987 17.2 20.2 10.5 8.6 6.7 116 19.4 31.5
198В 16.0 19.0 10.7 8.7 5.3 10.3 18.9 23.3
1989 14.6 17.4 10.7 9.2 3.9 В.2 17.В 20.9
1990 13.4 15 8 112 9.7 2.2 6.1 17.4 19.9
1991 12.1 14.4 11.4 9.9 0.7 4.5 17.8 19.8
1992 10.7 12.2 12.2 11 1 -1.5 1.1 1В.0 19 6
1993 9.2 10.8 14.6 13.3 -5.4 -2.5 19.0 23.75
1994 9.6 11.2 15.6 14.9 -6 0 -3.7 18.7 20.7
1995 9.3 10.6 15.0 14.6 -5.7 -4.0 18.1 18.1
1996 8.9 10.5 142 13 36 -5.3 -2.В9 17.4 18.7
ласти будут жить на 3.6 года, а женщины на 2.8 года меньше. Вызывают тревогу и резкие различия в средней продолжительности жизни у мужчин и женщин (на 14.1 года).
Как видно из таблицы 2, структура остается прежней, несмотря на некоторое снижение показателей в 1996 году. В структуре смертности от травм в 1996 году превалируют убийства (55.4 на 100000 населения, в том числе среди мужчин - 87.7, женщин-25.5), самоубийства (55.0на 100000, втом числе среди мужчин - 95.8, женщин - 17.4). Стабильным остается рост смертности население от травм в состоянии алкогольного опьянения.
Изменение структуры внешних причин смерти - выход на первое место убийств и самоубийств - является крайне неблагоприятным прогностическим признаком экономического и соци-
ального неблагополучия. Показатели по Иркутской области по этим причинам значительно хуже, чем по Российской Федерации. К сожалению, Россия по числу самоубийств за последние годы вышла на одно из первых мест в мире. Это дало основание Всемирной организации здравоохранения признать Россию страной, находящейся в состоянии вялотекущей чрезвычайной ситуации.
Одним из объективных критериев характеристики патологии населения является заболеваемость.
В Иркутской области выше заболеваемость у взрослых и подростков по сравнению со средними данными по России инфекционными и паразитарными болезнями (на 19.5% у взрослых, на 12% - у подростков, на 1% - у детей), новообразованиями (у подростков на 22%), психическими расстройствами (у подростков на 7.3%), болезнями нервной системы и органов чувств (у взрослых на 10%), болезнями органовдыхания (у взрослых на 11.4%, у подростков на 9.8%), болезнями костно-мышечной системы (у подростков на 7.0%, у взрослых на 14.7%), травмы и отравления (у взрослых на 24.2%). Врожденные аномалии зарегистрированы по области у детей чаще в 2 раза (табл. 3).
Таблица 3.
Российской Федерации по классам болезней на
Таблица 2.
Структура причин смертности населения (на 100000 населения)
Причины 1995 г. 1996 г. Место
муж. жен. муж. жен.
Болезни системы кровообращения 590.94 630.03 540.7 599.7 I
Несчастные случаи, травмы 501.76 131.98 406.3 104.9 П
Новообразования 214.42 145 16 208.9 154.3 Ш
Общая заболеваемость населения Иркутской области и 1000 соответствующего возраста (1996 г.)
Классы болезней Взрослые Подростки Дети
Ирк. обл. РФ Ирк. обл. РФ Ирк. обл. РФ
Всего 1128.2 1051.8 1242.6 1150.5 1289.6 1449.7
Инфекционные и паразитарные 56.8 47.5 59.4 53.0 108.6 107.4
Новообразования 31.8 34.7 3.3 2.7 2.47 3.2
Психические расстройства 51.8 51.5 48.7 45.4 26.04 30.6
Болезни нервной системы и органов чувств 148.5 134 9 197.05 197.4 122.9 154.0
Болезни системы кровообращения 144.07 143 9 12.67 20.99 5.03 12.84
Болезни органов дыхания 207.9 186 64 412 8 376.11 676.6 715.06
Болезни органов пищеварения 94.0 93.8 110.3 113.7 84.4 115.6
Болезни костно-мышечной системы 98.7 86.06 63.5 59.3 24.7 36.3
Травмы и отравления 110.5 88.9 85.7 92.6 59.3 76.8
В 1996 году по сравнению с 1995 годом заболеваемость населения Иркутской области изменилась незначительно, отмечен рост у взрослых заболеваемости болезнями нервной системы и органов чувств (на 4.5%), болезнями системы кровообращения‘(на 10.9%), костно-мышечной системы (на 3.2%), инфекционными и паразитарными (на 13.9%), психическими расстройствами (на 11.8%), новообразованиями (на 11,5%).
Среди подростков заболеваемость увеличилась на 3.9%: за счет новообразований (на 48.9%), болезней эндокринной системы (на 13.6%), психических расстройств (на 46.8%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 37.6%), травм и отравлений (на 9.8%).
Заболеваемость детей до 14 лет в целом существенно не изменилась, отмечен рост заболеваемости в 1996 году новообразованиями (на 28.3%), болезнями эндокринной системы (на 12%), психическими расстройствами (на 6.5%):
В заболеваемости населения видна устойчивая тенденция к росту показателя у подростков и детей. Серьезную озабоченность вызывает состояние здоровья современных школьников. По данным медицинских осмотров, за годы учебы в школе растет число детей с понижением остроты зрения. Так, в 1995 году перед поступлением в школу понижение остроты зрения имели 39.3 из 1000 осмотренных, в 1996 - 43.0; перед окончанием школы в 1995 году при осмотре выпускников было зарегистрировано 115.6 случаев на 1000, в 1996 - 142.1. Сколиоз перед поступлением в школу регистрировался в 9.9 случаях на 1000 осмотренных в 1995 и 1996 годах, перед окончанием школы в 1995 году было зарегистрировано 29.9 случаев на 1000, в 1996 - 51.2. Как видно, показатели имеют тенденцию к значительному росту. Изменения, характерные для детей и подростков отражаются на показателях годности юношей к военной службе и служат предпосылкой к ухудшению состояния здоровья следующих поколений. Медиков очень беспокоит рост болезней костно-мышечной системы. Эти болезни связаны с нарушением обменных процессов и обусловлены, прежде всего, недостаточным питанием, неблагоприятными экологическими условиями. Уровень общей заболеваемости растет за счет таких социально значимых видов за-6о «еваемости как туберкулез, венерические бо-< злокачественные новообразования, пси-> м- расстройства. В последние годы во всех рай --= х «области отмечается высокая заболевае-мс •_ г.~ ^ркулезом (1992 г.- 36.9, 1993 - 43.5,
1994 - 52 <> »- 54.8,1996 - 51.2 на 100 тысяч наседки г 5 Ал*стБИтельности же заболеваемость туг-грг ;• • * выше зарегистрированной в
с г м хвата населения профи-
лак ~т. и у,' >-у—рами Сложившаяся ситуация опасна .т.ллгегО'еу эпидемической обстановки и спос эстнувт инфицированию населения. Больные отказываются лечиться из за страха потерять работ в связи с длительным лечением. Неудовлетворительное финансовое обес-
печение пр оти вотуберкулез ных учр еждени й лекарственными препаратами повлекло за собой снижение эффективности лечения. Резко выраженная отрицательная динамика показателей эффективности лечения вызвала высокую смертность от туберкулеза: 1992 г. - 10.6, 1993 -13.7, 1994- 16.5, 1995- 16.5, 1996- 16.1 на 100 тысяч населения.
Уровень впервые в жизни выявленной заболеваемости злокачественными новообразованиями продолжает нарастать: в 1992 г. на 100 тысяч населения он составлял207.6, в 1993-218.1, 1994 -224.0, 1995 - 232.1, 1996 - 234.1. Растет соответственно и контингент больных злокачественными новообразованиями. За последние годы отмечается высокий удельный вес больных с запущенной стадией опухолевого процесса. Связывать сегодня рост заболеваемости злокачественными новообразованиями только с постарением населения нельзя, так как отмечается действительный рост частоты данной патологии, а рост показателя запущенности прежде всего объясняется снижением обращаемости населения в лечебные учреждения, снижением охвата профилактическими осмотрами из-за отсутствия финансирования, в районах - и отсутствием диагностических возможностей и специалистов.
В числе острых медико-социальных проблем остаются эндемические и неэндемические заболевания щитовидной железы. За последние годы увеличилось выявление гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита. диффузного увеличения щитовидной железы
3/4 территории России находится в зоне дефицита йода, к этой зоне относится и наша область. Прежде в с-ране велась простейшая профилактика заболеваний шитовидной железы, которые вызываются йодной недостаточностью. Сегодня такой профилактики нет, нет ее и в Иркутской области. Для профилактики зоба Иркутская область до 1986 года снабжалась йодированной солью сУсольского сользавода, в настоящее время это производство закрыто. Групповая же профилактика антиструмином не может проводиться в полном объеме из-за недостатка средств на приобретение препарата А ведь это заболевание (гипотиреоз) влечет за собой снижение интеллектуальных способностей, развитие психических заболеваний, влияет на детородную функцию.
По данным областного кожно-венерологи-ческого диспансера, на протяжении последних трех лет в области отмечен резкий рост заболеваемости венерическими болезнями и в первую очередь - сифилисом (табл. 4).
Таблица 4.
Заболеваемость сифилисом в последние годы
Заболеваемость сифилисом на 100000 населения
1994 1995 1996
59.3 (РФ-177.2) 265.3 (РФ-264.6) 408.0
В 1996 году зарегистрировано 98 случаев сифилиса у детей от 0 до 14 лет, в том числе 13 случаев врожденного сифилиса. Очень высокие показатели заболеваемости среди подростков (587.6 на 100000) и среди наиболее способных к деторождению возрастных групп 18-29 лет (2481.6 на 100000). Специалисты отмечают, что заболеваемость сифилисом приобретает злокачественное течение. За последние годы обострилась проблема алкоголизации, наркоманизации, психической заболеваемости населения. Уровни распространенности значительно выше, чем в Российской Федерации (табл. 5).
Таблица 5.
Впервые в жизни выявленные заболевания (на 100000 населения)
Заболевания 1995 Ирк. обл. 1996 Ирк. обл. 1996 РФ
Психические заболевания 136.8 148.9 93.0
Алкоголизм, алкогольные психозы 262.9 252.3 162.1
Наркомании 36.5 58.7 20.7
К сожалению, зарегистрированные случаи не полностью отражают крайне неблагоприятную картину. За этими цифрами стоит множество разнообразных экономических, социальных, организационных, юридических проблем.
Таким образом, в динамике заболеваемости за последние годы выявлены следующие черты
- рост хронической заболеваемости,
- резкий рост социально-значимой патологии и, в связи с этим, ухудшение качества ныне живущей и будущей популяции.
В Иркутской области, как и в целом по России, резко ухудшилось качество жизни большинства населения, что определяется снижением объема промышленного производства; снижением инвестиций, направленных на производственное и социальное строительство; высоким уровнем инфляции (РФ в 1996 г. - 21.8%), высоким уровнем задолженности по выплате заработной платы, пенсий, социальных пособий; ростом организованной преступности, коррупции и криминализации предпринимательской деятельности. Бремя инфляции для бедных тяжелее, чем для богатых, так как больше всего цены
растут на товары и услуги первой необходимости, в том числе на медицинские услуги и лекарства. Ни одна из принятых медико-социальных программ не можетбыть реализована при существующем уровне финансирования. Без улучшения финансирования мер охраны здоровья и системы здравоохранения мы и дальше будем иметь рост неблагоприя тных тенденций в состоянии здоровья населения области. Если в течение длительного времени здоровье было фактором социальной, политической и экономической безопасности, то сейчас оно стало фактором опасности.
Даже если бы сегодня удалось изменить экономическую ситуацию в стране и области, эти негативные тенденции, по прогнозам специалистов, будут сказываться до середины XXI века.
Исходя из анализа качества здоровья населения области должна быть определена стратегия действий:
Создание законодательной базы охраны здоровья населения и здравоохранения области.
- Создание законодательной и финансовой базы по реализации Государственных программ по профилактике социально-значимых и наиболее распространенных заболеваний. Своевременное утверждениепрограмм государственных гарантий по обеспечению населения области медицинской помощью и обеспечение их финансирования.
- Восстановление централизованного управления на всех уровнях системы здравоохранения области, повышение исполнительской дисциплины.
Единая государственная политика в области лекарственного обеспечения и медицинской техники.
QUALITY OF POPULATION HEALTH AS THE MAIN CRITERION OF PUBLIC HEALTH REFORMING EFFICIENCY
S.P. Firsova, I.M. Komova, G.I. Gubin
(Irkutsk State Medical University. Health Cart Committee of Irkutsk Region Administration)
On the conducted analysis basis of Irkutsk region health population quality rates the actions strategy of administration for public health reforming is determined.
