CC BY
88Список литературы
1. Анютин Р. Г. Дифференцированное хирургическое лечение одонтогенного гайморита / Р. Г. Анютин, В. В. Лузина, И. А. Романов // Матер, III съезда стоматологической ассоциации (общероссийский) - Москва, 1996.
2. Плужников М. С. Консервативные и хирургические методы в ринологии / Плужников М. С. - Санк-Петербург: - 2005 - 440 с.
3. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А. А. - К.: 2004 -1000 с
4. Сидоренко С. В. Бета-лактамные антибиотики / С. В. Сидоренко, С. В. Яковлев // Русский медицинский журнал. - 1997 -№5 (21) - С. 1367-81.
5. Яковлев С.В. Амоксициллин/сульбактам - новые возможности преодоления антибиотикорезистентности. / С. В. Яковлев // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 21(13) - С. 1418-22.
6. Ambler PR. The structure of beta-lactamases. Philos Trans R Soc Lond Ser B 1980;289:321-31.
7. Bush K, Jacoby GA, Medeiros AA. A functional classification scheme for beta-lactamases and its correlation with molecular structure. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1211-33.
8. Pensotti C. et al. Meta-analisis sobre la actividad in vitro e in vivo. Efficacia y tolerancia de la combinacion amoxicillina, sulbactam en humanos. La Prensa Medica Argentina 1998;85(4):515-22.
9. Серова Н. С. Цифровая объемная томография в стоматологической имплантологии / Н. С. Серова // Променева дiагностика, променева терашя. 2010. - №3-4. - С. 5-8.
10. Шкарботун В. А. Конусно-променева комп'ютерна томо-графiя в обстеженш пащен-пв з патолопею приносових синуав / В. А. Шкарботун, К. В. Лях, Я. В. Шкарботун // Журнал вушних, но-сових i горлових хвороб. - 2011. - №3. - С.235-236.
11. Богатов А. И. Методы диагностики и лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух / А. И. Богатов // Стоматология. - 1991. - №5. - С.49-51.
12. Неупокоев H. H. Одонтогенные гаймориты; Диагностика, клиника и лечение / H.H. Неупокоев, Н. В. Неупокоева, И. А. Твау-ри // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. науч.тр. — Иваново, 1997. Вып. 2. - С. 174-176.
13. Воробьев Ю. И. Компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области / Ю. И. Воробьев, В. Н. Лесняк // Стоматология. - 1988. - №2. - С. 89-9.
REFERENCE
1. Anjutin R. G. Luzina V. V., Romanov I. A.
Differencirovannoe hirurgi-cheskoe lechenie odontogennogo gajmorita [The differentiated surgical treatment of odontogenny antritis]. Materialy III s'ezda stomatologicheskoj associacii (obshherossijskij) Moskva, 1996.
2. Pluzhnikov M. S. Konservativnye i hirurgicheskie metody v rinologii [Conservative and surgical methods in a rinology]. SankPeterburg; 2005:440.
3. Timofeev A. A. Rukovodstvo po cheljustno—licevoj hirurgii i hirurgiche-skoj stomatologii [Guide to maxillofacial surgery and surgical stomatology]. Mev; 2004:1000.
4. Sidorenko S. V., Jakovlev S. V. Beta-laktamny antibiotics. Russkij medicinskij zhurnal. 1997;5 (21):1367-81.
5. Jakovlev S.V. Amoksitsillin/sulbaktam - new possibilities of overcoming of an antibioti-korezistentnost. Russkij medicinskij zhurnal. 2005; 21(13):1418-22.
6. Ambler PR. The structure of beta-lactamases. Philos Trans R Soc Lond Ser B 1980;289:321-31.
7. Bush K, Jacoby GA, Medeiros AA. A functional classification scheme for beta-lactamases and its correlation with molecular structure. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1211-33.
8. Pensotti C. et al. Meta-analisis sobre la actividad in vitro e in vivo. Efficacia y tolerancia de la combinacion amoxicillina, sulbactam en humanos. La Prensa Medica Argentina 1998;85(4):515-22.
9. Serova N. S. Digital volume tomography in stomatologic implantology. Promeneva diagnostyka, promeneva terapija. 2010;3-4:5-8.
10. Shkarbotun V. A., Ljah K. V., Shkarbotun Ja. V. Conic and beam computer tomography in inspection of patients with pathology of nasal sine. Zhurnal vushnyh, nosovyh i gorlovyh hvorob. 2011;3:С.235-236.
11. Bogatov A. I. Methods of diagnostics and treatment of patients with sharp perforations and foreign bodies of genyantrums. Stomatologija. 1991;5:49-51.
12. Neupokoev H. H., Neupokoeva N. V., Tvauri I. A.
Dontogenous antritises; Diagnostics, clinic and treatment. Aktual'nye voprosy klinicheskoy khirurgii: Sb. nauch.tr. — Ivanovo. 1997;2:174-176.
13. Vorob'ev Yu. I., Lesnyak V. N. Computer tomography in diagnostics of diseases of maxillofacial area. Stomatologiya. 1988; 2:89-91.
Поступила 04.07.13
УДК - 616.216.1 -002-022.7-008.87
C. П. Ярова, д. мед. н., Е. А. Яценко, И. И. Яценко
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХ ПРИ ОДОНТОГЕННОМ ГАЙМОРИТЕ
Проведен анализ роли микрофлоры в развитии одонтогенного гайморита. Описаны особенности качественного и количественного состава микрофлоры гайморовых пазух в зависимости от характера течения заболевания, а также схемы лечения, включающей в себя про- и пребиотические препараты, учитывая выявленные закономерности. Ключевые слова: гайморит, микрофлора, пробиотики, пре-биотики.
С. П. Ярова, К. О. Яценко, 1.1. Яценко
Донецький нацюнальний медичний ушверситет iм. М. Горького
ЯК1СНИЙ ТА К1ЛЬК1СНИЙ СКЛАД М1КРОФЛОРИ ГАЙМОРОВИХ ПАЗУХ ПРИ ОДОНТОГЕННОМУ ГАЙМОРИТ
Проведено аналiз про роль мжрофлори у розвитку одонто-геного гаймориту. Описаю особливостi яюсного та юлью-сного складу мжрофлори гайморових пазух в залежностi вiд характеру перебiгу захворювання, а також схеми л^ван-ня, що включае до себе про- та пребiотики, з урахуванням виявлених вiзерункiв.
Ключовi слова: гайморит, мжрофлора, пробютики, пребi-отики.
S. P. Yarova, E. A. Yatsenko, 1.1. Yatsenko
Donetsk national medical university of M. Gor'kiy
THE QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION OF MICROFLORA OF MAXILLARY SINUSES WITH ODONTOGENOUS MAXILLARY SINUSITIS
Increase of efficiency of complex treatment of patients with odontogenny antritis a way of development of a complex of medical actions with use about - and prebiotic on the basis of studying of features of microflora of a gaymorovy bosom and the course of a disease was the purpose of our research. Materials and research methods. The analysis of clinical data is carried out on the basis of inspection and treatment of 120 patients with an aggravation chronic and chronic odontogenny antritis.
© Ярова С. П., Яценко Е. А., Яценко И. И., 2013.
The analysis about the role of microbe flora in development of odontogenic maxillary sinusitis was performed. Are described the special features of the qualitative and quantitative composition of microflora of maxillary sinuses in the dependence on the pattern of the flow of disease, and also diagram of treatment, which includes about the pro- and prebiotic preparations, taking into account the revealed regularities.
Conclusions. 1. It is established that it is necessary to consider as predictive criterion of an adverse course of odontogenny antritis existence in washouts from a gaymorovy bosom after the carried-out complex treatment of Peptostreptococcus spp. Staphylococcus haemolyticus, Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Klebsiella pneumoniae.
2. On the basis of the conducted microbiological researches of contents of maxillary bosoms at patients with odontogenny antritis existence in them mainly aerobic and anaerobic and fungoid associations (55,8 %) microorganisms with considerable prevalence facultative and obligate анаэробов and barmy mushrooms is established. At repeated bacteriological research after treatment pathogenic microorganisms were sowed on the average twice less often at patients, lechenny according to the offered scheme of treatment including about - and prebiotics. Key words: maxillary sinusitus, microflora, probiotic preparations, prebiotic preparations.
В лечении одонтогенного гайморита в комплексе с хирургическими методами широко используются консервативные. Широкое использование антибиотиков в борьбе с бактериальными инфекциями привело к селекции и выраженной диссеминации антибиоти-корезистентных штаммов микроорганизмов, а также появлению различных эволюционно обусловленных приспособительных факторов, проявляющихся в различных механизмах передачи генов резистентности между бактериями в определенных условиях окружающей среды [2, 4]. Массовое, нередко бесконтрольное и неадекватное назначение и применение антибиотиков, создает условия для эволюции микроорганизмов, приобретения патогенности микроорганизмами ранее представляющих сапрофитную флору, повышения вирулентности условнопатогенных бактерий и возникновения дисбиозов различной степени тяжести [1, 3].
Цель нашего исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных с одонто-генным гайморитом путем разработки комплекса лечебных мероприятий с использованием про- и пре-биотика на основании изучения особенностей микрофлоры гайморовой пазухи и течения заболевания.
Материалы и методы исследования. Анализ клинических данных проведен на основании обследования и лечения 120 больных с обострением хронического и хроническим одонтогенным гайморитом, которые находились на стационарном лечении в челю-стно-лицевом хирургическом отделении Рудничной больницы (КМУ КРБ) №1 г.Макеевки. Диагноз одонтогенного гайморита ставился на основании сбора анамнеза, клинического течения, объективных методов исследования (осмотра, рентгенологического исследования, пункции верхнечелюстной пазухи, бактериологического исследования, лабораторных исследований). Все пациенты были разделены на две группы: в I-ю вошли 80 пациентов с обострением хронического гайморита, во II-ю - 40 больных с хрониче-
ским гайморитом. Группы были разделена на две равные подгруппы - основные и контрольные. В контрольных подгруппах лечение проводилось согласно «Протоколам оказания стоматологической помощи». В основных подгруппах пациентам дополнительно к традиционному лечению проводили промывание пазухи с использованием пребиотика «Лизодент» внутрь назначали пробиотик «Лактовит Форте». У всех пациентов было проведено два этапа бактериологических исследований.
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе наших исследований были выявлены аэробные и анаэробные возбудители обострившегося хронического и хронического гайморита, исследована их ан-тибиотикочувствительность, изучен спектр и эффективность антибактериальной терапии. Проведенные микробиологические исследования показали, что состав микрофлоры гайморовых пазух носит полимикробный характер. У всех 120 больных с одонтоген-ным гайморитом выделены ассоциации микроорганизмов, в основном - представителей различных видов бактерий (аэробов, факультативных и облигатных анаэробов), дрожжевых и плесневых грибов. Всего на питательных средах культивировано около 408 штаммов микроорганизмов, то есть в среднем, у одного обследованного в содержимом гайморовой пазухи определяли ассоциации 3,4 видов микроорганизмов. Так, у 67 больных (55,8 %) выделены аэробно-анаэробно-грибковые ассоциации, у 38 (31,7 %) - анаэробно-грибковые ассоциации, у 13 больных (10,8 %) выделили аэробные бактерии и грибы и у 2 больных (1,7 %) -только аэробные бактерии.
Уровень обсемененности гайморовых пазух и частота выделения микроорганизмов представлены в табл.
Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что среди выделенных микроорганизмов, обсеменяющих гайморовые пазухи у больных с обострением хронического и хроническим одонтогенным гайморитом, доминируют:
- среди аэробных и факультативных бактерий -стафилококки (у 56,7 % больных), стрептококки (у 27,5 % больных);
- среди анаэробов - фузобактерии (у 42,5 % больных), бактероиды (у 35 %) и пептострептококки (у 23,3 %);
- среди патогенных грибов - грибы рода Candida - у 51,7 % обследованных.
Выявлена значительная вариабельность встречаемости различных бактерий в гайморовых пазухах. Одни и те же виды бактерий могут выделяться с одинаковой частотой и уровнем обсемененности как у больных с обострением хронического одонтогенного гайморита, так и у больных с хроническим одонтогенным гайморитом. Очевидно, что по клинической картине невозможно предугадать наиболее вероятных возбудителей одонтогенного гайморита. Следовательно, необходимым условием для эффективного лечения больных с одонтогенным гайморитом является идентификация микрофлоры гайморовой пазухи с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
При анализе спектра микрофлоры гайморовой пазухи у больных с обострившимся и необострив-
шимся течением одонтогенного гайморита выявлены некоторые особенности. Практически с одинаковой частотой встречаются пептострептококки (22,5 % при обострении и 25 % при ремиссии). Срептококки чаще встречаются при обострении процесса (35 %), чем при
Основную долю при обострении хронического одонтогенного гайморита составляют стафилококки (72,5 %), при этом основная часть из них представлена наиболее патогенными видами. При хроническом гайморите стафилококки выделяются реже - 25 %.
Установлено, что при хроническом одонтоген-ном гайморите в большей степени высеваются такие микроорганизмы, как кишечная палочка (30 % против 7,5 %) и клебсиеллы (5 %), которые при обострении процесса не высевались. Но при этом у больных с хроническим процессом отсутствовали энтеробакте-ры.
Из анаэробных бактерий при обострении хронического одонтогенного гайморита чаще встречались бактероиды (соответственно 41,3 % и 22,5 %), а при хроническом одонтогенном гайморите чаще встречались фузобактерии (52,5 % против 37,5 %).
Патогенные грибы рода Candida высеяны при ремиссии и обострившемся течении с одинаковой частотой (55 % и 50 %). А вот аспиргеллы при хрони-
ремиссии (12,5 %). При этом у 5 больных высеян «зеленящий стрептококк» с высоким уровнем обсеме-ненности, что обуславливает более тяжелое течение заболевания.
Таблица
ческом процессе встречались значительно чаще -27,5 % против 5 % при обострении заболевания.
Таким образом, проведенное изучение спектра микрофлоры гайморовой пазухи у больных с одонто-генным гайморитом позволило установить некоторые закономерности и подтвердило роль конкретных микроорганизмов не только в развитии, но и в обострении воспалительного процесса в гайморовых пазухах. Оценивая уровень обсемененности гайморовых пазух аэробными и анаэробными бактериями у больных с одонтогенным гайморитом, нами установлено, что количество КОЕ анаэробных бактерий в 1 мл клинического материала в 1000-10000 раз превышает количество аэробных микроорганизмов. Следовательно, тактика антибактериальной терапии у больных с одонтогенным гайморитом, особенно обострившимся течением, должна быть направлена на разные компоненты микробных ассоциаций, но с предпочтением препаратам, наиболее эффективным в отношении анаэробных бактерий.
Уровень обсемененности и частота выделения различных микроорганизмов из гайморовых пазух у больных с одонтогенным гайморитом (п=120)
Микроорганизмы, выделенные из гайморовых пазух (род, вид) Уровень обсемененности, КОЕ/мл Частота выделения
Абс. число %
Аэробные грамположи-тельные кокки Род Staphylococcus Staphylococcus spp. 102 - 10 8 68 56,7
S. haemolyticus 102- 108 21 17,5
S. auricularis 103 - 108 20 16,7
S. aureus 104- 10 7 15 12,5
S. capitis 103- 107 6 5
S. warneri 102- 108 6 5
Аэробные и факультативные грамположительные кокки Род Streptococcus Streptococcus spp. 102-108 33 27,5
Str. epidermidis 102 - 103 11 9,1
Str. mitis 103 - 108 9 7,5
Str. faecium 107 - 108 7 5,8
Str. pyogenes 106-108 6 5
Факультативные грамотри-цательные палочки Семейство Enterobacteriaceae Escherichia coli 102- 108 18 15
Klebsiella spp. 103 - 108 2 1,7
K. pneumoniae 103 - 108 2 1,7
Enterobacter spp. 104- 10 7 5 3,3
E. aerogenes 104- 10 7 5 3,3
Анаэробные грамположительные бактерии Род Peptococcus Peptostreptococcus spp. 102- 108 28 23,3
P. anaerobius 102 - 108 17 14,1
P. prevotii 103 - 108 9 7,5
Анаэробные грамотрица-тельные бактерии (облигат-ные анаэробы) Bacteroides spp. 106- 108 42 35
B. ovatus 106- 108 25 20,8
B. vulgatis 107- 108 12 10
B. ureolyticus 108 5 4,1
Fu sobacterium spp. 105 - 108 51 42,5
F. nucleatum 105 - 108 51 42,5
Патогенные грибы Candida spp. 102- 108 62 51,7
C. ablicans 102- 108 62 51,7
Aspergillus spp. 102 - 108 15 12,5
A.fumigatus 102- 108 15 12,5
Наличие патогенных грибов в микробных ассоциациях гайморовых пазух у больных с одонтоген-ным гайморитом указывает на необходимость назначения антимикробных препаратов с выраженным противогрибковым действием. Ассоциации с грибами отличались наиболее длительным анамнезом заболевания и, как правило, предшествующим длительным безуспешным приемом антибактериальных препаратов, зачастую относящимся к различным группам.
При динамическом бактериологическом исследовании после антибиотикотерапии картина микрофлоры в основных и контрольных подгруппах пациентов была различной. Так, в контрольной подгруппе патогенные микроорганизмы через 10 дней после начала лечения были высеяны у 7 пациентов, тогда как в основной подгруппе - только у 2-х. Аналогичная картина наблюдалась и у пациентов с хроническим одонто-генным гайморитом: в контрольной подгруппе II группы, где пациентам не проводилась дополнительно консервативная терапия пробиотиком и пребиоти-ком, были обнаружены патогенные микроорганизмы в 3 случаях через 5 дней после начала лечения, в основной подгруппе - только в 1-м случае.
Выводы. 1. Установлено, что прогностическим критерием неблагоприятного течения одонтогенного гайморита следует считать наличие в смывах из гайморовой пазухи после проведенного комплексного лечения Peptostreptococcus spp., Staphylococcus haemolyticus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Klebsiella pneumoniae.
2. На основании проведенных микробиологических исследований содержимого верхнечелюстных пазух у больных с одонтогенным гайморитом установлено наличие в них преимущественно аэробно-анаэробно-грибковых ассоциаций (55,8 %) микроор-
ганизмов со значительным преобладанием факультативных и облигатных анаэробов и дрожжевых грибов. При повторном бактериологическом исследовании после лечения патогенные микроорганизмы были высеяны в среднем в 2 раза реже у пациентов, леченных по предложенной схеме лечения, включающей в себя про- и пребиотики.
Список литературы
1. Палий Е. В. Применение пробиотиков в медицине и практической стоматологии / Е. В. Палий, Е. Н. Рябоконь // Стоматолог. - 2010. - №9 (147). - С. 49-52.
2. Иманова Н. И. Побочные реакции при антибактериальной терапии / Н. И. Иманова // Клинич. антибиотикотерапия. - 2003. -№ 5. - С. 12-16.
3. Левицкий А. П. Пребиотики и проблема дисбактериоза / А. П. Левицкий, Ю. Л. Волянский, К. В. Скидан // Харьков, ЭДЭНА. - 2008. - 100 с.
4. Левицкий А. П. Лизоцим вместо антибиотиков / А. П. Левицкий // Одесса. - 2005. - 74 с.
5. Петрушанко А. М. Использование антибиотиков в стоматологии / А. М. Петрушанко // Вкник стоматологи. - 2007. - № 1. -С. 60-63.
REFERENCES
1. Paliy E.V., Ryabokon E.N. Application of probiotics in medicine and practical stomatology. Stomatolog. 2010; 9(147): 49-52.
2. Imanova N.I. Collateral reactions at antibacterial therapy. Klinicheskaya antibiotikoterapiya. 2003; 5: 12-16.
3. Levickiy A.P., Volyanskiy U.L., Skidan K.V. Prebiotiki i problema disbakterioza [Prebiotics and dysbacteriosis problem]. Kharkov, EDENA, 2008: 100.
4. Levickiy A.P. Lizotsim vmesto antibiotikov [Lizotsim instead of antibiotics]. Odessa, 2005: 74.
5. Petrushanko A.M. Use of antibiotics in stomatology. Visnik stomatologii. 2007; 1: 60-63.
Поступила 14.01.13
