Этиология хронических гнойных максиллярных синуситов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ УДК: 616.216 - 022.6

Медицинский вестник Юга России

П.А. Кондрашев

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ МАКСИЛЛЯРНЫХ СИНУСИТОВ

Ростовский государственный медицинский университет, кафедра болезней уха, горла и носа.

Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пр. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected]

Цель: изучение особенностей микробного спектра при хронических риногенных и одонтогенных максиллярных синуситах .

Материалы и методы: было обследовано 48 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике ЛОР болезней Рост.ГМУ по поводу хронического гайморита.

Результаты и выводы: выявлено, что доминирующую роль в возникновении риногенной патологии играет некло-стридиальная анаэробная флора, выделенная в 28,1%. Причиной бактериального воспаления при одонтогенной форме хронического синусита в 68,8% также являлись анаэробные бактерии.

Ключевые слова: риногенный и одонтогенный максиллярный синусит, неклостри-диальная анаэробная флора.

P.A. Kondrashev

THE ETIOLOGY OF CHRONIC PURULENT MAXILLARY SINUSITIS

Rostov State Medical University, ENT department

29 Nakhichevansky st, Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: [email protected]

Purpose: This is a study of the microbial range peculiarities in chronic rhinogenous and odontogenous maxillary sinuites. Materials and Methods: We have examined 48 chronic maxillary sinusitis patients treated in the ENT Hospital of Rostov State University.

Results and Summary: It has been revealed that the predominant part in the rhinogenous pathology emergence is performed by nonclostridial anaerobic flora excreted in 28,1% of cases. Bacterial inflammation in odontogenous chronic sinuitis was in 68,8% of cases also caused by anaerobic bacteria.

Keywords: rhinogenous and odontogenous maxillary sinuitis, nonclostridial anaerobic flora,

Введение

Проблема хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух и в частности одонтогенных синуситов, продолжает привлекать внимание клиницистов широким кругом нерешенных вопросов. Это связано с ростом числа больных данной патологией: до 30-40% от общего числа синуситов [1], развитием орбитальных и внутричерепных осложнений, отличающихся тяжелым течением [2], а так же сложностью диагностики и лечения одонтогенных синуситов [3,4], причем наиболее часто первыми сталкиваются с подобными проблемами врачи первичного звена (общей практики и лор врачи поликлиник).

Подавляющее большинство авторов ведущим этиологическим фактором в развитии хронических синуситов признают бактериальную флору, и все большое значение в развитии гнойной патологии околоносовых пазух при-

дают неклостридиальной анаэробной инфекции, частота выделения которой по данным разных источникам колеблется от 14% до 57% [5,6,7].

Целью работы явилось изучение особенностей микробного спектра при хронических риногенных и одон-тогенных максиллярных синуситах.

Материалы и методы

Было обследовано 48 пациентов (из них 28 женщин и 20 мужчин) в возрасте от 20 до 68 лет, находившихся на стационарном лечении в клинике ЛОР болезней Ростовского государственного медицинского университета по поводу хронического воспаления околоносовых пазух с сентября 2010 по сентябрь 2011 г.

Материал для исследования брали путем аспирации экссудата в шприц во время пункции пазухи до начала проведения антибактериальной терапии.

t

Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Результаты и обсуждение ного синусита (I клиническая группа, п=32) представлен

в таблице 1.

Видовой состав выделенной бактериальной флоры у больных риногенной формой хронического максилляр-

Таблица 1

Видовой состав выделенной бактериальной флоры у больных риногенной формой хронического максиллярного синусита (I клиническая группа, п = 32)

Микрофлора Частота обнаружения в % Чувствительность к антибиотикам

АНАЭРОБЫ 28,1% левофлоксацин, , метронидазол

АЭРОБЫ

Streptococcus pneumoniae 15,4% Цефотаксим, цефобид, амоксиклав, кларитромицин

Staphylococcus aureus 15,4% Линкомицин, клиндамицин, цефотаксим, далацин, амикацин, амикацин, кларитромицин, , амоксиклав

Streptococcus pyogenes 11,5% Цефотаксим, цефобид, амоксиклав, кларитромицин левофлоксацин,

Pseudomonas aeruginosa 7,7%

Staphylococcus epidermidis 7,7% Ципрофлоксацин, цефобид, амикацин, клиндамицин

Streptococcus viridans 3,85% Кларитромицин, амоксиклав, доксициклин, линкоми-цин

E. Coli 3,85% амикацин, левофлоксацин, гентамицин,

Streptococcus ß-haemolythicus 3,85% Цефотаксим, цефобид, амоксиклав, левофлоксацин,

Klebsiella pneumoniae 3,85% Ципрофлоксацин, левофлоксацин,

Дрожжеподобные грибы рода Candida Не обнаружены

Отсутствие роста 3,85%

Как видно из таблицы 1, рост микробной флоры на питательных средах был зарегистрирован в 30 (93,75%) случаях, в 2 (6,25%) - получен отрицательный результат.

Доминирующую роль в возникновении данной патологии играли неклостридиальная анаэробная флора, выделенная у 9 (28,1%) пациентов, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus - у 7 (21,9%).

Несколько реже высевались Streptococcus pyogenes -у 5 (15,6%) и Pseudomonas aeruginosa - у 4 (12.5%) больных. Staphylococcus epidermidis выделялся в 4 (12,5%) посевах.

Streptococcus viridans, E. Coli, Streptococcus ß-haemolythicus и Klebsiella pneumoniae так же, по данным нашего исследования, можно отнести к редким возбудителям гнойной формы острого синусита: они встречались в 2 (6,25%) наблюдениях соответственно.

Неклостридиальная анаэробная флора была представлена Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusodacterium nucleatum, Fusodacterium necroforum и Peptococcus.

Высеваемая в I клинической группе больных микро-

флора в подавляющем большинстве случаев была представлена бактериальными ассоциациями: 25 (83,3%) наблюдений. Значительно реже при хроническом гнойном синусите наблюдалась моноинфекция - в 5 (16,7%) случаях, основным возбудителем которой являлся Streptococcus pneumoniae.

Наиболее часто наблюдались аэробно-анаэробные ассоциации: Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus с различными представителями неклостридиаль-ной анаэробной флоры - у 7 (28%) больных, реже - аэробно-аэробные ассоциации (4 наблюдения - 16%).

Все выделенные микроорганизмы имели высокие показатели интенсивности колонизации: от lg 8 до lg 14 (КОЕ/мл), за исключением представителей некло-стридиальных анаэробных бактерий, имевших уровень обсемененности исследуемого материала lg 3-4 КОЕ/мл, что достоверно ниже (p<0,005), чем у аэробной бактериальной флоры.

Микробный пейзаж в группе больных одонтогенной формой хронического гайморита (II клиническая группа, n=16) представлен в таблице 2.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Медицинский вестник Юга России

Таблица 2

Видовой состав выделенной бактериальной флоры у больных одонтогенной формой хронического гайморита (II

клиническая группа, п = 16)

Микрофлора Частота обнаружения в % Чувствительность к антибиотикам

АНАЭРОБЫ 68,8 левофлоксацин, метронидазол ципрофлоксацин

АЭРОБЫ

Streptococcus a-haemolythicus 25 Цефотаксим, цефобид, амоксиклав, кларитромицин левофлокса-цин,

Staphylococcus epidermidis 12,5 Ципрофлоксацин, цефобид, амикацин, клиндамицин

Pseudomonas aeruginosa 12,5 Цефотаксим, гентамицин, сизомицин, ципрофлоксацин

Acinetobacter 6,25 цефобид, полимиксин, Ципрофлоксацин, амикацин левофлокса-цин,

Staphylococcus aureus 6,25 Линкомицин, клиндамицин, цефотаксим, далацин, амикацин, амикацин, кларитромицин, метронидазол амоксиклав

Pr. Mirabilis 6,25 полимиксин, Ципрофлоксацин, амикацин, левофлоксацин,

E. Coli 6,25 амикацин, левофлоксацин, гентамицин,

Streptococcus faecalis 6,25 Кларитромицин, амоксиклав, доксициклин, линкомицин

Klebsiella pneumoniae 6,25 Ципрофлоксацин, левофлоксацин,

Streptococcus pneumoniae 6,25 Линкомицин, клиндамицин, цефотаксим, далацин, амикацин, амикацин, кларитромицин, амоксиклав левофлоксацин,

Дрожжеподобные грибы рода Candida 6,25 Не чувствительны ко всем испытанным антибиотикам

Отсутствие роста -

Как видно из таблицы 2, всего было выделено 19 штаммов различных возбудителей, из них наиболее часто встречались анаэробные бактерии - 11 (68,8%) пациентов. Аэробные микроорганизмы при хроническом одонтогенном гайморите распределились следующим образом: а-гемолитический стрептококк (4 наблюдения -25% ), эпидермальный стафилококк (2 посева - 12,5% ), золотистый стафилококк ( 2 - 12,5% ), синегнойная палочка (2-12,5%) и др.

Как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы имели высокие уровни обсемененности исследуемого материала (8-10 КОЕ/мл и 10-12 КОЕ/мл соответственно) с отсутствием достоверной разницы в показателях.

Выводы:

Доминирующими возбудителями хронического одон-тогенного максиллярного синусита являются представители неклостридиальной анаэробной флоры, которые при данной патологии выделялись значительно чаще, чем при риногенной форме гайморита (68,8% и 28,1%) и имели большие уровни колонизации: 10-12 (КОЕ/мл) и 34 (КОЕ/мл) соответственно.

Анаэробная флора, выделенная из пазух, не чувствительна к большинству антибиотиков, широко применяемых в клинической практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бобров В.М., Коробейников Н.М., Манохин М.А. Одонто-генные гаймориты // Рос. Ринол. - 2007. - № 2. - С. 58.

2. Оториноларингология. Национальное руководство / Волков А.Г. [и др.]. - М.: Медицина, 2008. - 475 - 491с

3. Волков А.Г., Золотова Т.В. Особенности антибиотикотера-пии при одонтогенном максиллярном синусите // Рос. Ринол. - 2007. - № 2. - С. 60-61.

4. Миронов А.Ю. Неклостридиальная анаэробная инфекция полости рта и ЛОР органов // Вестн. оторинолар. - 1990. -№ 6. - С. 76 -78.

5. Миронов А.Ю., Миронов А.А. Клинические особенности неклостридиальной анаэробной инфекции при патологии ЛОР - органов // Вестн. оторинолар. - 1991. - № 2. - С. 49 -51.

6. Пискунов С.З., Ерофеева Л.Н. Использование полимеров для пролонгации лечебного воздействия носовых капель. Журн. ушн., нос. и горл. болезней. 1984; 3: 21-24.

7. Хрусталева Е.В., Нестеренко Т.Г., Гербер В.Х. Одонтогенные полисинуситы ятрогенной этиологии // Рос. Ринол. - 2007. -№ 2. - С. 28-29.

ПОСТУПИЛА: 23.04.2012