CC BY
15
В1СНИК ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна акадежЬя»
УДК 616.314-77-073.7
Рубаненко В.В., Мартыненко И.Н., Дворник В. Н.
КАЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ЗАПИСЕЙ У ЛИЦ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
В статье приведены данные анализа качества электромиографических записей у лиц с полной потерей естественных зубов и результаты их сравнительной оценки с электромиограммами контрольной группы. На этом основании представилось возможным установить степень функциональных нарушений в жевательном аппарате после потери зубов. Наряду с серьезными отличиями в структуре записей у пациентов контрольной и клинической групп замечено, что характер электромиограмм у лиц, пользовавшихся полными съемными, протезами существенно отличается от таковых у пациентов, которым данные конструкции изготавливались впервые. Результаты проведенного анализа электромиограмм могут явиться исходным материалом для сравнения на разных этапах ортопедического лечения.
Ключевые слова: полная вторичная адентия, электромиографические исследования.
В результате полной потери естественных зу- пола в возрасте от 55 до 75 лет, полностью ут-
бов зубочелюстная система претерпевает значительные морфологические и функциональные изменения, нарушая анатомическую форму и взаимоотношения мягких и твердых тканей лица. На этом фоне резко изменяется психоэмоциональное состояние пациентов, страдает функции жевания, речи [1,3].
Нуждаемость в полном съемном протезировании в возрастной группе до 50 лет достигает 42,2% и имеет тенденцию к значительному росту в старшем возрасте [2, 7].
Полное отсутствие зубов ставит перед вра-чами-ортопедами задачу восстановления утраченных функций с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, которые определяются клиническими условиями и зависят от степени функциональных нарушений в жевательном аппарате [6,7].
Современная ортопедическая стоматология располагает достаточно объективными методами контроля функционального состояния зубо-челюстной системы, позволяющими установить эту степень и проследить механизмы восстановления функции на этапах ортопедического лечения. Среди них особое место занимает электромиография - метод изучения координированной деятельности жевательных мышц.
На этом основании целью настоящего исследования явилась качественная оценка степени функциональной патологии по данным электромиографического анализа у пациентов с полным отсутствием зубов.
Объекты и методы
Исследования выполнены с помощью компьютерного электромиографа «Нейро-ЭМГ-Микро» фирмы «Нейрософт», Россия.
Испытанию подлежали 20 человек лиц обоего
ратившие все естественные зубы. Они составили клиническую группу.
В качестве контроля использованы электро-миограммы лиц с интактным жевательным аппаратом (15 человек) в возрасте 35-40 лет.
Пациенты клинической группы были разделены на две подгруппы (6 и 14 человек), первые из которых впервые обратились по поводу изготовления полных съемных протезов, а вторые вынуждены были переделать полные съемные протезы после многих лет пользования ими.
Постановка исследований заключалась в проведении следующих функциональных проб: относительный покой нижней челюсти - волевое трехсекундное сжатие челюстей - покой -произвольное жевание пищевого раздражителя (кусочек хлеба вчерашней выпечки объемом 1 см.3).
В настоящем исследовании приведены только данные качественной характеристики электромиограмм.
Результаты и их обсуждение
Потеря зубов приводит к стойким нарушениям координационных механизмов акта жевания. Вместе с тем в состоянии относительного покоя нижней челюсти во всех записях пациентов обеих групп зарегистрирована изометрическая линия.
Проба «сжатия» челюстей у лиц с интактным зубными рядами характеризуется мгновенным включением множества двигательных единиц, что в записях выражается появлением высокоамплитудных колебаний биопотенциалов. Элек-тромиограмма выглядит относительно равномерной по величине амплитуды, хотя единичные всплески более высокой активности в виде одиночных колебаний вполне закономерны и
* Работа является фрагментом инициативной НИР кафедр ортопедического профиля УМСА «ОптимЬацт профтактики та лкування стоматолопчних захворювань ортопедичними методами», номер госрегистрации 010211001303.
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!" медицины
свидетельствуют о включении в активность дополнительных двигательных единиц.
У лиц первой подгруппы клинической группы эта проба отличается заметно более низким потенциалом, но для нее также характерно мгновенное включение в процесс сокращения отдельных двигательных единиц. Вместе с тем характер сокращений выглядит неоднородным, имеются небольшие участки более высокой и минимальной активности. На наш взгляд это является свидетельством нарушения координационных механизмов деятельности жевательных мышц.
Характер "сжатия челюстей" у пациентов второй подгруппы отличается тем же мгновенным включением в процесс сокращения множества двигательных единиц, но амплитуда колебаний биопотенциалов оказывается более высокой. Это можно объяснить тем, что в процессе пользования старыми протезами у пациентов выработался стойкий динамический стереотип жевания и рефлекторные механизмы оказываются более активными.
Функциональная проба "произвольное жевание" у лиц с интактным жевательным аппаратом отличается выраженной амплитудой колебаний и четким чередованием "залпов активности" с "периодами покоя". Для этих записей характерными признаками следует считать рефлекторную смену сторон жевания, на фоне которой представляется возможным определить рабочую и балансирующую мышцы в каждый отдельный момент процесса жевания.
Особое внимание обращает на себя взаимоотношение возбудительных и тормозных процессов. В норме последние по протяженности незначительно превалируют над временем сокращения, а в цифровых показателях приближаются к единице.
В клинической группе структура записи выглядит сглаженной, без четкой границы перехода от деятельного к спокойному состоянию. Вместе с тем у лиц первой подгруппы переход от активности к покою выражен лучше и есть возможность выделения отдельных залпов активности, что мы объясняем выработкой того же стойкого стереотипа жевания.
В процессе жевания четко прослеживается рабочая сторона, рефлекторная смена сторон, практически, отсутствует.
Время активности все же заметно превалирует над продолжительностью времени покоя.
Еще заметнее эти нарушения отличают элек-тромиограммы у лиц, раннее не пользовавшихся полными съемными протезами. Характер за-
писей менее равномерный, изобилует всплесками активности в состоянии относительного покоя жевательных мышц. В записях четко выделена рабочая сторона жевания, которая характеризуется несколько более высокой амплитудой колебаний. Соотношение возбудительных и тормозных процессов значительно превышает показатели нормы.
Все указанные закономерности электромиографических исследований достаточно наглядно иллюстрируют документальные записи, полученные в ходе исследований лиц контрольной и клинической групп (рис.1)
Таким образом, степень функциональных нарушений в деятельности жевательных мышц обеих сторон характеризуется определенными изменениями характера электромиографических записей, что, в первую очередь, проявляется в уменьшении силы возбудительных процессов как при волевом сжатии челюстей, так и при произвольном жевании. Не менее значительным выглядят и другие показатели качественной оценки электромиограмм, что может явиться отправным моментом при анализе результатов протезирования.
Выводы
ЭМГ - как метод объективной оценки функционального состояния жевательных мышц дает возможность установить степень нарушений при полной потере зубов.
Полученные данные могут явиться исходным материалом для сравнения результатов ортопедического лечения.
Литература
1. Лебеденко И.Ю. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджиян, Т.И. Ибрагимов - М.: Медицина, 2005. -397 С.
2. Лобунец В.А. Потребность, обеспеченность и нуждаемость взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи / В.А. Лобунец // Вюник стоматологи'. -2000,- № 1. - С. 48-49.
3. Рубаненко В.В. Особливост1 вщновлення функцм жування та характер процеЫв адаптаци' залежно вщ методики виготовлен-ня повних зжмних протез1в / В.В. Рубаненко, O.I. Тесленко, О.Б. Белков [та ¡н.] // Украшський стоматолопчний альманах. -2000.-№1 - С.29-30.
4. Матрос-Таранец И.Н. Функциональные резервы мышц, участвующих в акте жевания, по данным электромиографии с мно-гопараметральным анализом / И.Н. Матрос-Таранец, С.Б. Алексеев, Д.К. Калиновский, Д.А. Дадонкин // Украшський стоматолопчний альманах,- 2201. - № 1 - С.35-38.
5. Згонник О.С. Функциональная оценка качества полных съемных протезов и отдаленные результаты протезирования / О.С. Згонник // Стоматолог. - 2007. - №4 - С.46-52.
6. Бушан М.Г. Ошибки и осложнения при зубном протезировании и их профилактика / М.Г. Бушан // Кишинэу. - 2000. - С.372-374.
7. Дворник B.M. Рефлекторы мехашзми адаптаци при ортопедич-ному лкуванш прикусу що знижуеться // дис на здобуття наук, ступеня доктора мед.наук : спец. 14.01.22. "Стоматолопя" / В.М.Дворник. - Полтава, 2009,- С.80-86.
Том 10, Выпуск 3
55
В1СНИК ВДНЗУ « Украгнсъка жедична стожатологгчна акадежЬя»
эоо.о 600.0 400.0 200.0 о.осю -200.0 400.0 -600.0 -000.0
4553 4339 5223 55581 58331 622В1 Е5Е21 ЕЙ97 72321 7567!
8183 85551 6326] 3238! 3670! 10041 10413 10784 11156 11527
Левый канал
2565 2951 3338 3725! 41121 44ЭЯ 4 886) 52731 5560! 604 Б' 11439 120М 12737 13386 14036 4684 1 5333 1 5982 1 531 17 230
Правый канал
000.0 000.0
800.0 800.0
400.0 400.0
200.0 200.0
0.000 0.000 б
-200.0 -200 0 и!,.,).
-41Ю.0 -400.0
-еио.о -600.0
-800.0 -8 №1.0
-1000 -1000
3704 4153 4С02 5051! 55001 5949 6398) 6847; 72361 7745) 6276 67Э4 7192; 7С49; 0107' (5565' 9023' 9481' 9939' СЭЭ7
Левый канал
МКЁ 900.0 вио.о 4Ш.0 гоао 0.000 -200.0 -400.0 -6Ш.0 -81Ш.0 -1000 800.0 еоо.о 400.0 2Ш-0 0.000 -2Ш.0 -400.0 -600.0 -800.0 -1000 б
1^1 Ч 11! Ц
6140 Б5Э4 КЙ8 7323; 77171 0111 8505! 03001 92341 368В 9Э6Э 10364 10753 11154 11549 11344 12338 12733 13128 13523
Правый канал
Левый канал
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
ЕШО.О ¡1
GOQO б(ю. a
4oao 4UO.D
20(10 2 (Ю0
a doo DODG jjj L В
-200.0 -200.0
-4oao 400.0
-€00-0 600. D
-8oa.o -800. D
-1000 -100D
3D35 3388 3741 4093! 4445! 4799! 6152 5505! 58571 52101 7459 S048 В638! 9227! 98Ш 0406 0995 1585 2174 12764
Правый канал
Рис. 1. Электромиограммы жевательных мышц обследованных контрольной и клинической групп а - интактный жевательный апарат; б - клиническая группа, I - подгруппа; в - клиническая группа, II
- подгруппа.
Реферат
ЯКЮНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЕЛЕКТРОМЮГРАФ1ЧНИХ ЗАПИС1В У ОС1Б 3 ПОВНОЮ ВТРАТОЮ ПРИРОДНИХ ЗУБ IB
Рубаненко В.В., Мартиненко I.M., Дворник В.М.
Ключов1 слова: повна вторинна аден"пя, електромюграф1чы дослщження.
У статп приведен! даы анал1зу якосп електромюграф1чних запиав у oci6 з повною втратою природ-них 3y6iB i результати Тх пор1вняльноТ оцшки з електромюграмами контрольно'!' групп. На цш пщстав1 представилося можливим встановити стушнь функцюнальних порушень в жувальному anapaTi пюля втрати зуб1в. Разом з серйозними вщмшностями в структур! запиав у пац1етчв контрольно'!' i клш1чноТ груп вщм1чено, що характер електромюграм у oci6 тих, що користувалися повними зшмними протезами ¡стотно вщр1зняеться вщ таких у пац1ент1в, яким дан1 конструкцП' виготовлялися вперше. Результати проведеного анал1зу електром1ограм можуть з'явитися початковим матер1алом для пор1вняння на pi3-них етапах ортопедичного л1кування.
Summary
QUALITATIVE CHARACTERISTICS OF ELECTROMYOGRAPHIC RECORDS IN FULLY EDENTULOUS PERSONS
Rubanenko V.V., Martynenko I.N., DvornikV.N.
Keywords: complete secondary edentia, electromyographic researches.
This article presents the findings obtained by analyzing the quality of electromyographic records in completely edentulous patients. These findings were compared with the electromyographic records of the control group. It enables to find out the degree of functional disorders of masticatory apparatus after teeth loss. Alongside with marked differences in the structure of the records between the patients of test group and control group, it has been noticed the characteristics of electromyograms in persons who has already worn full removable dentures significantly differ from those in patients for whom these dentures are being fabricated for the first time. The results of the analysis of electromyograms may be used as grounds for compare at the different stages of orthopedic treatment.
Tom 10, Выпуск 3
57
