CC BY
5
У детей, употребляющих спиртные напитки и пиво, чаще встречались боли в животе, отрыжка воздухом (Р<0,001), отрыжка кислым (Р<0,05), икота (Р<0,001), чувство слабости (Р<0,05) и нарушение сна (Р<0,001).
Злоупотребление сладкими газированными водами приводило к более частому возникновению изжоги (Р<0,05), отрыжки и икоты (Р<0,001), неприятного привкуса во рту (Р<0,05).
Таким образом, у 403 детей (65%) имеется риск появления симптомов желудочной диспепсии, для которой характерны типичные признаки функциональных нарушений гастродуоденальной области в виде болевого синдрома в животе, связанного с приемом пищи и тошнотой.
При анализе диспептического синдрома у 93 детей (15%) установлена относительно высокая частота таких жалоб, как тошнота (14 детей; 58,3%) и снижение аппетита (12 детей; 50%). Реже встречались отрыжка и рвота (у 3 и 4 больных соответственно), а также учащение или урежение стула (в 4 и 2 случаях). Другие жалобы - повышение аппетита, чувство раннего насыщения, повышенное газообразование, вздутие живота, отсутствие аппетита — встречались в единичных случаях.
Синдром раздраженного кишечника отмечается у 69 подростков (11,1%), который характеризовался неполным опорожнением кишечника (12 детей), отхождение стула один раз в 3 дня или 1 раз в неделю (50 и 19 подростков соответственно), ощущение вздутия и переполнения в животе (87 подростков).
Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств проводится в основном амбулаторно. И лишь при выраженных диспепсических явлениях и болевом синдроме лечение показано в стационаре.
Имеет первостепенное значение нормализация питания. Прием пищи показан в одно и то же время. Исключаются переедание, обильный прием пищи на ночь. Следует избегать поспешности во время еды, вредные привычки неуместны. Комплекс таких мероприятий и будет решающим лечебным фактором.
По нашим данным при повторном опросе после проведенных бесед 366 (59%) детей строго соблюдают предписания врача, 118 детей (19%) выполняют рекомендации врача неполностью, 62 подростка (10%) выполняют эти рекомендации нерегулярно; 37 (6%) детей вообще не следуют советам врача. 409 (66%) детей не соблюдают специальной диеты для похудания, 99 (16%) - соблюдают эту диету регулярно и 81 (13%) - изредка.
Таким образом, проведенное анкетирование позволило выявить связь привычек питания с функциональными нарушениями ЖКТ у подростков. У них отмечались нарушения в виде неприятных ощущений во рту, отрыжки, боли или тяжести в животе, вздутие живота.
Заключение: В детском возрасте даже незначительные нарушения функций желудочно-кишечного тракта могут неблагоприятно влиять на развитие ребенка.
Анализ полученных данных выявил, что 65% школьников имеют жалобы диспепсического характера, что позволяет предположить наличие у них моторных нарушений пищевода.
5,2% детей страдали от диспепсии ежедневно при длительности заболевания 1 год и более, и только 3,4% обращались к гастроэнтерологу, были обследованы в условиях детского гастроэнтерологического отделения, получали и продолжают получать адекватную терапию.
Проведенное исследование показывает, что в возникновении функциональных нарушений ЖКТ большое значение имеют привычки и характер питания школьников.
Для профилактики более серьезных патологических состояний здоровья подростков необходима их своевременная диагностика с дальнейшим направлением к специалисту для углубленного инструментального и морфологического исследования.
Список литературы
1. Старостин Б.Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии // Болезни органов пищеварения. - 2000. - № 1. - С. 3-7.
2. Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении синдрома функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2003. - № 1. - С. 19-25.
3. Tack J., Talley NJ., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. - 2006. -vol.130. - P. 1466-1479.
4. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders - Rome II: A multinational consensus Document on functional gastroduodenal disorders. - Gut., 1999. - vol.45(suppl. 2). - P. 1137-1142.
КАЧЕСТО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ
ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Шанина Ирина Юльевна
канд. м. наук, врач-кардиолог Самарского областного клинического кардиологического диспансера, г. Самара АННОТАЦИЯ
Целью стало изучение аспектов качества жизни больных ИБС в сочетании с ХОБЛ, получивших хирургическое лечение. Использовались вопросники: БЕ-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (SGRQ) и CAT-тест. Меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни по категориям симптомы, активность, влияние, а также по сумме баллов определено в группе больных инфарктом миокарда с ХОБЛ, которым проводилось оперативное лечение. Наибольшее ухудшение качества жизни произошло в группе сочетанной патологии без инвазивного лечения, особенно в характеристиках общего здоровья, физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья.
ABSTRACT
The aim was to study the aspects of quality of life in patients with CHD and COPD who received surgical treatment. We used questionnaires: SF-36 questionnaire Minnesota quality of life in patients with chronic heart failure (CHF), respiratory questionnaire Hospital of St. George (SGRQ) and CAT-test. Fewer points and thus better quality of life by Category symptoms, activity, impact, as well as on the amount of points specified in the group of patients with myocardial infarction with COPD who underwent surgical treatment. The greatest deterioration in the quality of life occurred in the group without comorbidity invasive treatment, especially in the characteristics of the general health, physical functioning, role functioning due to emotional state, social functioning and mental health.
Ключевые слова: Качество жизни, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, вопросник SF-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с ХСН, респираторный вопросник госпиталя святого Георгия, CAT-тест.
Key words: Quality of life, coronary heart disease, chronic on-structive pulmonary disease, the SF-36 questionnaire, the Minnesota questionnaire quality of life in patients with chronic heart failure, respiratory questionnaire to the hospital of St. George, CAT-test.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России [4, с. 112]. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являясь также одной из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире, представляет значимую медицинскую и социальную проблему [5, с. 61].
Широкое распространение оперативных методов лечения ИБС, таких как аорто-коронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, привело к повышению отдаленной эффективности лечения и улучшению качества жизни больных ИБС [3, с. 49-55].
Однако комплексного изучения качества жизни пациентов с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем после проведенного инвазивного лечения ИБС не проводилось, что предопределило необходимость проведения данного исследования.
Целью исследования стало изучение аспектов качества жизни больных ИБС в сочетании с ХОБЛ, получивших хирургическое лечение.
Нами было обследовано 90 больных, находившихся на диспансерном наблюдение у кардиолога в поликлинике Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Все пациенты в зависимости от проведенного хирургического или консервативного лечения инфаркта миокарда, наличия или отсутствия хронической обструк-тивной болезни легких и в соответствии с современными классификациями ИБС и ХОБЛ были разделены на 3 группы. 1 -ю группу составили больные с перенесенным инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких, которым проводилось консервативное лечение ИБС. Всего обследовано 30 человек. Во 2-й группе (30 человек) были больные с перенесенным инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких, которым проводилось хирургическое лечение ИБС. 3-ю группу (30 человек) составили больные с перенесенным
инфарктом миокарда без хронической обструктивной болезни легких, которым проводилось хирургическое лечение ИБС.
Качество жизни пациентов исследуемых групп исследовалось с помощью следующих вопросников: SF-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (SGRQ) и CAT-теста. Вопросники SF-36 и Миннесотский вопросник качества жизни у больных с ХСН заполняли пациенты всех групп, а специализированные вопросники: CAT-тест и респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (SGRQ) заполняли пациенты с ХОБЛ (группа 1 и 2). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Данные представлены в виде средних значений с 95% доверительным интервалом. Достоверность различий независимых групп проверялась при помощи непараметрического метода U-крите-рия Манн-Уитни. Достоверными считались отличия при значении р менее 0,05.
При анализе показателей качества жизни по опроснику SF-36 отмечена тенденция снижения большинства показателей у больных 1 -й группы по сравнению с представителями 2-й и 3-й групп (таб.1). Эта закономерность распространяется на общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состояниями, социальное функционирование, интенсивность боли и психическое здоровье. Лучшие показатели качества жизни по опроснику SF-36 разделились поровну между представителями 2-й и 3-й групп (по 4 категории). У больных 2-й группы наибольшие показатели имеются по категориям общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием и психическое здоровье, а у больных 3-й группы выделено преимущество в баллах по категориям ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, социальное функционирование, интенсивность боли и жизненная активность
Таблица 1
Показатели качества жизни с доверительными интервалами по вопроснику SF-36
Показатели ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (n=30) ХОБЛ+ИБС инва-зивное лечение (n=30) ИБС без ХОБЛ инвазивное лечение (n=30)
Общее состояние здоровья 46,29 (31,27-61,3) 62,25 (42,92-1,58) 52,09 (42,42-61,76)
Физическое функционирование 56,43 (27,34-85,52) 66,25 (27,07-105,43) 64,55 (49,64-79,45)
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 42,86 (1,25-84,46) 43,75 (-38,26-125,76) 50 (21,9-78,1)
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 52,43 (5,81-99,05) 67 (6,37-127,63) 63,82 (34,79-92,84)
Социальное функционирование 35,86 (12,24-59,48) 44(32,98-55,02) 48 (39,72-56,28)
Интенсивность боли 53,43 (28,96-77,9) 66,5 (37,9-95,1) 68,55 (50,65-86,44)
Жизненная активность 53,57 (31,6-75,54) 52,5(21,69-83,31) 60,91 (50,63-71,19)
Психическое здоровье 56 (39,18-72,82) 69(35,57-102,43) 68,36 (58,94-77,78)
При сравнении показателей Миннесотского вопросника качества жизни у больных с ХСН между представителями 1 -й и 2-й групп отмечено достоверно меньшее количество баллов в вопросе о сексуальных нарушениях у больных 1-й группы (0,29 против 2,0 баллов, р=0,034) и в вопросе о необходимости лежать в больнице у больных 2-й группы (1,43 против 0 баллов, р=0,022). При сравнении показателей между представителями 1-й и 3-й групп отмечены различия в вопросе о трудностях с поездками вне дома (1,57 против 1,43 балла). Достоверно меньшее значение (р=0,043) выявлено у больных 3-й группы. При сравнении показателей между представителями 2-й и 3-й групп достоверно меньшее значение баллов в вопросе о невозможности заниматься спортом, хобби было у больных 3-й группы (1,64 против 3,6 балла, р=0,033), а в вопросе о побочном действии лекарств достоверно меньшее значение отмечено у больных 2-й
группы (0 против 1,45 балла, р=0,028). Наименьшая сумма баллов, а следовательно лучшее качество жизни продемонстрировали пациенты 2-й группы (21,6 95% ДИ 11,1232,08). Большая сумма баллов отмечена у больных 3-й (25,91 95% ДИ 10,32-41,5) и 1-й групп (30,86 95%ДИ 14,09-47,63).
При исследовании качества жизни с помощью респираторного вопросника госпиталя святого Георгия (SGRQ) выявлены однонаправленные изменения в исследуемых группах (таб.2). Меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни по категориям симптомы, активность, влияние, а также по сумме баллов определено в группе больных инфарктом миокарда с ХОБЛ, которым проводилось оперативное лечение. Достоверности различий между группами по показателям симптомов, активности, влияния, а также по общей сумме баллов не выявлено.
Таблица 2
Показатели качества жизни с доверительными интервалами по респираторному вопроснику госпиталя
Показатели ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (n=30) ХОБЛ+ИБС инвазивное лечение (n=30)
Симптомы 39,97 (3,83-76,12) 17,9 (-16,56-52,37)
Активность 52,94 (15,33-90,56) 33,17 (8,88-57,46)
Влияние 35,93 (6,96-64,9) 19,59 (0,41-38,78)
Сумма 41,76 (11,66-71,86) 23,43 (3,06-43,79)
При сравнении показателей CAT-теста (таб.3) отмечены следующие особенности: по вопросам, имеющим отношение к сдавлению в груди, повседневной деятельности, уверенности вне дома, сну и энергии меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни выявлено у пациентов первой группы. У больных второй
группы меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни было при ответах на вопросы, имеющие отношение к кашлю, мокроте и одышке. Выявлено достоверно меньшее количество баллов по вопросу о сне у больных 1-й группы (р=0,029). По остальным показателям и общей сумме баллов достоверных различий не обнаружено.
Таблица 3
Показатели качества жизни с доверительными интервалами по CAT-тесту.
Показатели ХОБЛ+ИБС консервативное лечение ХОБЛ+ИБС инвазивное лечение
(n=30) (n=30)
Кашель 2,75 (1,95-3,55) 2,69 (1,94-3,45)
Мокрота 3,25 (1,25-5,25) 2,54 (1,73-3,34)
Сдавление в груди 0,75 (-0,05-1,55) 1,54 (0,86-2,22)
Одышка 3 (0,09-5,91) 2,62 (1,52-3,71)
Повседневная деятельность 1,75 (0,23-3,27) 2,31 (1,34-3,28)
Уверенность вне дома 1,25 (-0,75-3,25) 1,54 (0,77-2,3)
Сон 0,5 (-0,42-1,42) 1,69 (1,07-2,32)
Энергия 1,5 (0,58-2,42) 2,23 (1,3-3,16)
Сумма 14,75 (11,22-18,28) 17,08 (12,43-21,72)
Исследование качества жизни показало, что сочетание патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем ведет к ухудшению качества жизни по сравнению с изолированной сердечно-сосудистой патологией. Наибольшее снижение параметров качества жизни отмечено у пациентов с инфарктом миокарда с ХОБЛ без хирургического лечения. С другой стороны, пациенты с ХОБЛ без хирургического лечения инфаркта миокарда по сравнению с пациентами с ХОБЛ, получившими оперативное лечение, имеют в большинстве случаев худшие показатели качества жизни по специализированным опросникам, однако эти различия не носят достоверный характер, что позволяет нам сделать предположение об отсутствии влияния хирургического лечения ИБС на качество жизни больных с ХОБЛ.
При сравнении показателей качества жизни по специализированным вопросникам (SGRQ и CAT-тест) с другими исследованиями, обращает на себя внимание тот
факт, что суммарные баллы по качеству жизни по вопроснику госпиталя святого Георгия оказались ниже (соответственно качество жизни лучше) у представителей 1-й (41,76 (95ДИ% 11,66-71,86) и 2-й групп пациентов (23,43 (95%ДИ 3,06-43,79) против 39 и 40 баллов у больных с ХОБЛ I и II стадий соответственно. Приблизительно сходные данные получены по CAT-тесту [1, c. 4233]. В нашем исследовании суммарный балл у больных 1 -й (14,75 (95%ДИ 11,22-18,28) и 2-й групп (17,08 (95%ДИ 12,4321,72) примерно соответствавал баллам у больных с легкой и среднетяжелой ХОБЛ (16 и 16 соответственно) [2, c. 4228].
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. По вопроснику SF-36 наибольшее ухудшение качества жизни произошло в группе сочетанной патологии без инвазивного лечения, особенно в характеристиках общего здоровья, физического функ-
ционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья. 2. По специализированному вопроснику SGRQ суммарный балл в группе больных сочетанной патологией без инвазивного лечения на 43,9% меньше, а по CAT-тесту на 15,8 % больше, чем у пациентов с сочетанной патологией и хирургическим лечением.
Список литературы 1. Jones P.W., Brusselle G., van der Molen T., et al. Comparison of demographic data of patients with COPD treated in primary care by country in European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010; V.36., suppl. 54, P4233.
2. Kardos P., Jones P.W., Levy M.L., et al. Primary care physician assessment of COPD severity: European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010; V.36., suppl. 54, P4228.
3. Савченко А.П., Руденко Б.А., Черкавская О.В. Эн-доваскулярные технологии в лечении ишемической болезни сердца: накопленный опыт и перспективы развития Кардиологический вестник. - 2010. - №1. - 49-55 с.
4. Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Здравоохранение. 2008. - №7. - 1 - 12 с.
5. Федеральная программа по ХОБЛ (издание второе переработанное и дополненное) под редакцией акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина. Москва, 2004. -61 с.
ОСОБЕННОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРОВЕДЕНИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Карпенко Н.С., Шень Н.П.
ГБОУ ВПО ТюмГМУМинздрава России, Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС, ГБУЗ ТО
«Областная клиническая больница №1», г. Тюмень
Нутритивный статус детей часто ухудшается после поступления их в больницу. Although the exact prevalence of malnutrition in hospitalized children is extremely difficult to quantify, studies suggest that -50% of children in acute medical or surgical wards are nutritionally compromised ( 1, 2 ). Особенно ярко это проявляется у детей в отделениях он-когематологии. В целом, это достаточно полиморфная группа пациентов. Во-вторых, госпитализация таких пациентов нередко длится более трех месяцев и в эти сроки больной проходит несколько фаз состояния нутритивного статуса. Гематологическое заболевание, стресс, связанный с госпитализацией, недоедание, развивающееся в связи с изменением вкусовых ощущений, а также токсичность лечения приводят к прогрессированию белково-энергетической недостаточности и увеличению риска инфекционных осложнений. Таким образом, оценка нутритивного статуса для гематологического пациента является очень важной частью обследования, позволяющей спрогнозировать развитие осложнений, ликвидировать или ограничить уже возникшие.
Цель исследования: изучение нутритивного статуса у детей, страдающих заболеваниями системы крови и оценка возможности индивидуализации протоколов нут-ритивной поддержки.
Клинический материал и методы исследования:
В исследование включено 16 детей в возрасте 9,1±0,7 лет. Критериями включения были длительность пребывания в стационаре > 48 часов и возраст старше 1 месяца. Children with conditions that involve large variations in hydration (severe hepatopathy or nephropathy or cardiac insufficiency) were excluded. Дети, которые согласовались с поставленными условиями, имели различную патологию системы крови и сроки давности заболевания. Weight and height were measured as part of the routine admission procedure. Вес и рост измерялись в рамках обычной процедуры приема в отделение гематологии. Weight was measured daily thereafter in the same conditions (nude, after voiding, in the morning before breakfast). Если пациент был
обезвожен при поступлении, то вес учитывался после полной регидратации.For all other children, the weight at admission was the reference weight. Для всех детей также вычислялась идеальная масса тела и сравнивалась с фактической, определялся индекс массы тела (ИМТ).
A complete assessment of nutritional risk was performed within 48 h of hospital admission; this included interviewing the parents and nursing staff and, when possible, the patient.Оценка нутритивных факторов риска выполнялась также по шкале нутритивного риска и регрессионному уравнению. За основу была принята шкала нутритивного риска, созданная F.D. Wolinsky для взрослых и адаптирована нами для имеющихся у нас условий. Шкала включала опрос родителей и медицинского персонала и, по возможности, пациента, имела 20 вопросов и могла содержать в себе от 0 до 200 баллов в зависимости от положительного или отрицательного ответа на вопрос исследователя. Каждому положительному ответу могло быть присвоено разное количество баллов (0, 5 или 10) в зависимости от интенсивности выраженности признака (утвердительный ответ на вопрос - 10 баллов, сомнения -5, отрицательный - 0). Тяжесть состояния при этом должна прямо соответствовать набору баллов. For each child, the same investigator performed all the assessments and interviews. Среди факторов питания оценивалисьThe following nutritional risk factors were evaluated: food intake, difficulty retaining food (diarrhea and vomiting), pain, and ability to eat. следующие: наличие или отсутствие потери веса, особенности приема пищи, трудности сохранения пищи (диарея и рвота), боли, связанные с приемом пищи, наличие или отсутствие вкусовых пристрастий и т.д.
Данные опроса и объективного осмотра также использовались при подсчете прогностического индекса нутритивного риска. Для этой цели мы использовали регрессионное уравнение нутритивного риска, предложенное Isabelle Sermet-Gaudelus с соавт.
Индекс риска «F» = (0,9594 х 1*) + (0,7789 х 1**) + (1,044 х 1***) + (3,214 х 1****) - 2,498.
