CC BY
29
УДК 159.9+616.24
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
©2011 Н.Н.Крюков1, И.Ю.Шанина2, М.С.Устинов3
^Самарский государственный медицинский университет 2Самарский областной клинический кардиологический диспансер
Статья поступила в редакцию 01.12.2010
В статье рассматриваются вопросы изучения аспектов качества жизни больных ИБС в сочетании с ХОБЛ на фоне различных видов консервативного и оперативного лечения, а также анализируются результаты применения общемедицинских и специализированных кардиологических и респираторных вопросников качества жизни у пациентов с сочетанной сердечно-легочной патологией.
Ключевые слова. Качество жизни, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, вопросник SF-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с ХСН, респираторный вопросник госпиталя святого Георгия, CAT-тест.
В настоящее время в мире сохраняется высокая заболеваемость и смертность от ишемиче-ской болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являясь также одной из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире, представляет значимую медицинскую и социальную проблему2.
В последние десятилетия отмечены несомненные успехи в лечении ишемической болезни сердца, что связано с развитием клинической фармакологии и кардиохирургии. Широкое распространение оперативных методов лечения ИБС, таких как аорто-коронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, привело к повышению отдаленной эффективности лечения и улучшению
Крюков Николай Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, первый проректор, проректор по научной и инновационной работе, заведующий кафедрой внутренних болезней. E-mail: info@samsmu. ru. Шанина Ирина Юльевна, врач-кардиолог Самарского областного клинического кардиологического диспансера. E-mail: iriska-shanina@jandex. ru. Устинов Максим Сергеевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением аллергологии и пульмонологии. E-mail: msustinov@mail. ru
1 Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишеми-ческой болезни сердца в Российской Федерации // Здравоохранение. - 2008. - №7. - С. 1 - 12.
2 Федеральная программа по ХОБЛ (Издание второе переработанное и дополненное) //Под ред. акад.
РАМН, проф. А.Г.Чучалина. - М.: 2004.
качества жизни больных ИБС3. Однако комплексного изучения качества жизни пациентов с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем после проведенного инва-зивного лечения ИБС не проводилось, что предопределило необходимость проведения данного исследования. Целью исследования стало изучение аспектов качества жизни больных ИБС в сочетании с ХОБЛ, получивших хирургическое лечение.
Нами было обследовано 90 больных, находившихся на диспансерном наблюдение у кардиолога в поликлинике Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Все пациенты в зависимости от проведенного хирургического или консервативного лечения инфаркта миокарда, наличия или отсутствия хронической обструктивной болезни легких и в соответствии с современными классификациями ИБС и ХОБЛ были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили больные с перенесенным инфарктом миокарда и хронической обструк-тивной болезнью легких, которым проводилось консервативное лечение ИБС. Всего обследовано 30 человек. Во 2-й группе (30 человек) были больные с перенесенным инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких, которым проводилось хирургическое лечение ИБС. 3-ю группу (30 человек) составили больные с перенесенным инфарктом миокарда без хронической обструктивной бо-
3 Савченко А.П., Руденко Б.А., Черкавская О.В. Эн-доваскулярные технологии в лечении ишемической болезни сердца: накопленный опыт и перспективы развития // Кардиологический вестник. - 2010. -№1. [Электронный ресурс] http://www.Consillium-medicum.ru (Дата обращения 17.08.2009)
лезнью легких, которым проводилось хирургическое лечение ИБС.
Качество жизни пациентов исследуемых групп исследовалось с помощью следующих вопросников: 8Р-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (ЗОИО) и САТ-теста. Вопросники 8Р-36 и Миннесотский вопросник качества жизни у больных с ХСН заполняли пациенты всех групп, а специализированные вопросники: САТ-тест и респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (8СИ0) заполняли пациенты с ХОБЛ (группа 1 и 2). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Данные представлены в виде средних значений с 95% доверительным интервалом. Достоверность различий независимых групп проверялась при помощи непараметрического метода И-критерия Манн-Уитни. Достоверными считались отличия при значении р менее 0,05.
При сравнении показателей Миннесотского вопросника качества жизни у больных с ХСН между представителями 1-й и 2-й групп отмечено достоверно меньшее количество баллов в вопросе о сексуальных нарушениях у больных 1-й группы (0,29 против 2,0 баллов, р=0,034) и в вопросе о необходимости лежать в больнице у больных 2-й группы (1,43 против 0 баллов, р=0,022). При сравнении показателей между представителями 1 -й и 3-й групп отмечены различия в вопросе о трудностях с поездками вне дома (1,57 против 1,43 балла). Достоверно меньшее значение (р=0,043) выявлено у больных 3-й группы. При сравнении показателей между представителями 2-й и 3-й групп достоверно меньшее значение баллов в вопросе о невозможности заниматься спортом, хобби было у больных 3-й группы (1,64 против 3,6 балла, р=0,033), а в вопросе о побочном действии лекарств достоверно меньшее значение отмечено у
При анализе показателей качества жизни по опроснику SF-36 отмечена тенденция снижения большинства показателей у больных 1 -й группы по сравнению с представителями 2-й и 3-й групп (таб.1). Эта закономерность распространяется на общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состояниями, социальное функционирование, интенсивность боли и психическое здоровье. Лучшие показатели качества жизни по опроснику SF-36 разделились поровну между представителями 2-й и 3-й групп (по 4 категории). У больных 2-й группы наибольшие показатели имеются по категориям общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием и психическое здоровье, а у больных 3-й группы выделено преимущество в баллах по категориям ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, социальное функционирование, интенсивность боли и жизненная активность.
больных 2-й группы (0 против 1,45 балла, р=0,028).
Наименьшая сумма баллов, а следовательно лучшее качество жизни продемонстрировали пациенты 2-й группы (21,6 95% ДИ 11,1232,08). Большая сумма баллов отмечена у больных 3-й (25,91 95% ДИ 10,32-41,5) и 1-й групп (30,86 95%ДИ 14,09-47,63). При исследовании качества жизни с помощью респираторного вопросника госпиталя святого Георгия ^ОИО) выявлены однонаправленные изменения в исследуемых группах (таб.2). Меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни по категориям симптомы, активность, влияние, а также по сумме баллов определено в группе больных инфарктом миокарда с ХОБЛ, которым проводилось оперативное лечение. Достоверности различий между группами по показателям симптомов, активности,
Таб.1. Показатели качества жизни с доверительными интервалами по вопроснику SF-36
Показатели ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (п=30) ХОБЛ+ИБС инва-зивное лечение (п=30) ИБС без ХОБЛ инва-зивное лечение (п=30)
Общее состояние здоровья 46,29 (31,27-61,3) 62,25 (42,92-81,58) 52,09 (42,42-61,76)
Физическое функционирование 56,43 (27,34-85,52) 66,25 (27,07-105,43) 64,55 (49,64-79,45)
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 42,86 (1,25-84,46) 43,75 (-38,26-125,76) 50 (21,9-78,1)
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 52,43 (5,81-99,05) 67 (6,37-127,63) 63,82 (34,79-92,84)
Социальное функционирование 35,86 (12,24-59,48) 44 (32,98-55,02) 48 (39,72-56,28)
Интенсивность боли 53,43 (28,96-77,9) 66,5 (37,9-95,1) 68,55 (50,65-86,44)
Жизненная активность 53,57 (31,6-75,54) 52,5 (21,69-83,31) 60,91 (50,63-71,19)
Психическое здоровье 56 (39,18-72,82) 69 (35,57-102,43) 68,36 (58,94-77,78)
влияния, а также по общей сумме баллов не выявлено.
При сравнении показателей CAT-теста (таб.3) отмечены следующие особенности: по вопросам, имеющим отношение к сдавлению в груди, повседневной деятельности, уверенности вне дома, сну и энергии меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни выявлено у пациентов первой группы. У больных второй группы меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни было при ответах на вопросы, имеющие отношение к кашлю, мокроте и одышке. Выявлено достоверно меньшее количество баллов по вопросу о сне у больных 1-й группы (р=0,029). По остальным показателям и общей сумме баллов достоверных различий не обнаружено.
Таб.2. Показатели качества жизни с доверительными интервалами по респираторному вопроснику госпиталя святого Георгия
Таб.3. Показатели качества жизни с доверительными интервалами по CAT-тесту
получившими оперативное лечение, имеют в большинстве случаев худшие показатели качества жизни по специализированным опросникам, однако эти различия не носят достоверный характер, что позволяет нам сделать предположение об отсутствии влияния хирургического лечения ИБС на качество жизни больных с ХОБЛ.
При сравнении показателей качества жизни по специализированным вопросникам (SGRQ и CAT-тест) с другими исследованиями, обращает на себя внимание тот факт, что суммарные баллы по качеству жизни по вопроснику госпиталя святого Георгия оказались ниже (соответственно качество жизни лучше) у представителей 1 -й (41,76 (95ДИ% 11,66-71,86) и 2-й групп пациентов (23,43 (95%ДИ 3,06-43,79) против 39 и 40 баллов у больных с ХОБЛ I и II стадий соответственно. Приблизительно сходные данные получены по CAT-тесту4. В нашем исследовании суммарный балл у больных 1-й (14,75 (95%ДИ 11,22-18,28) и 2-й групп (17,08 (95%ДИ 12,43-21,72) примерно соответствавал баллам у больных с легкой и среднетяжелой ХОБЛ (16 и 16 соответственно)5.
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. По вопроснику SF-36 наибольшее ухудшение качества жизни произошло в группе со-четанной патологии без инвазивного лечения, особенно в характеристиках общего здоровья, физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья.
2. По специализированному вопроснику SGRQ суммарный балл в группе больных соче-танной патологией без инвазивного лечения на 43,9% меньше, а по CAT-тесту на 15,8 % больше, чем у пациентов с сочетанной патологией и хирургическим лечением.
Показатели ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (n=30) ХОБЛ+ИБС инвазивное лечение (n=30)
Кашель 2,75 (1,95-3,55) 2,69 (1,94-3,45)
Мокрота 3,25 (1,25-5,25) 2,54 (1,73-3,34)
Сдавление в груди 0,75 (-0,05-1,55) 1,54 (0,86-2,22)
Одышка 3 (0,09-5,91) 2,62 (1,52-3,71)
Повседневная деятельность 1,75 (0,23-3,27) 2,31 (1,34-3,28)
Уверенность вне дома 1,25 (-0,75-3,25) 1,54 (0,77-2,3)
Сон 0,5 (-0,42-1,42) 1,69 (1,07-2,32)
Энергия 1,5 (0,58-2,42) 2,23 (1,3-3,16)
Сумма 14,75 (11,2218,28) 17,08 (12,4321,72)
Показатели ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (n=30) ХОБЛ+ИБС инвазивное лечение (n=30)
Симптомы 39,97 (3,83-76,12) 17,9 (-16,56-52,37)
Активность 52,94 (15,33-90,56) 33,17 (8,88-57,46)
Влияние 35,93 (6,96-64,9) 19,59 (0,41-38,78)
Сумма 41,76 (11,66-71,86) 23,43 (3,06-43,79)
Исследование качества жизни показало, что сочетание патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем ведет к ухудшению качества жизни по сравнению с изолированной сердечнососудистой патологией. Наибольшее снижение параметров качества жизни отмечено у пациентов с инфарктом миокарда с ХОБЛ без хирургического лечения. С другой стороны, пациенты с ХОБЛ без хирургического лечения инфаркта миокарда по сравнению с пациентами с ХОБЛ,
4 Jones P.W., Brusselle G., van der Molen T., et al. Comparison of demographic data of patients with COPD treated in primary care by country in European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010; V.36., suppl. 54, P4233.
5 Kardos P., Jones P.W., Levy M.L., et al. Primary care physician assessment of COPD severity: European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp0. J. sept. 2010; V.36., suppl. 54, P4228.
PSYCHOLOGICAL INVESTIGATION OF LI7FE QUALITY OF PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE COMBINED WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ON THE BACKGROUND OF INVASIVE TREATMENT
©2011 N.N. Kryukov1, I.J.Shanina2, M.S.Ustinov3"
1,3Samara State Medical University 2Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary
The article deals with the study of the life quality aspects of patients with CHD, COPD, combined with various types of conservative and surgical treatment, and analyzes the results of general medical and specialized cardiac and respiratory questionnaires quality of life of patients with a combined cardio-pulmonary pathology.
Keywords: quality of life, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, SF-36 questionnaire, Minnesota questionnaire quality of life in patients with chronic heart failure, respiratory questionnaire to the hospital of St. George, CAT-test.
Nikolay Kryukov, D. Sc. in Medicine, Professor, First Prorector, Prorector on Scientific and Innovative Work, Head of the Internal Illnesses department. E-mail: info@samsmu. ru Irina Shanina, Cardiologist of Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary. E-mail: iriska-shanina@jandex. ru. Maksim Ustinov, Cand. Sc. in Medicine, Head of the Allergology and Pulmonology clinics. E-mail: msustinov@mail. ru.
