CC BY
34
Vestnik KazNMU №2-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 ЦГА РК, ф. 44, оп. 1, д. 48251, л. 9-18
2 ЦГА РК, ф. 44, оп. 1, д. 32697, л. 6, 8, 14, 24,28,31-33, 42, 54-58, 86
3 ЦГА РК, ф. 44, оп. 1, д. 33427, л. 2
4 ЦГА РК, ф.44, оп. 1, д. 34929, л. 14, 17, 24-25
5 ЦГА РК, ф. 44, оп.1, д. 35354, л. 29
6 Никольский М. Путешествие на озеро Балхаш и Семиреченскую область// Записки Западно-Сибирского отдела Императоского Русского географического общества. Кн. VII, вып. I, 1885
7 ЦГА РК, ф.44, оп. 1, д. 49559, л. 6-8, 12
8 ЦГА РК, ф. 48, оп.1, д. 454, л. 45
9 ЦГА РК, ф. 55, оп. 1, д. 25, л. 1-8
F.M. Эликеева, А.М. Шахиева, Э.С. Саятова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
19 FACb^AFbl ЖЕТ1СУ ОБЛЫСЫ Т¥РFЫНДАРЫНЬЩ СОЗ АУРУЛАРЫМЕН АУЬ^АНДАРЫ
Ж6НШДЕП МЭЛ1МЕТ
ty^h: Мурагаттьщ мэлiметтер Верный каласы мен Жет^у облысы тургындарыныц соз ауруларымен ауырганы ете жогары децгейде болганын керсетедь Ауруга карсы курес пэрмендi ЖYргiзiлмедi жэне нэтижелi медициналыкк кемек керсетшмедь Соз ауруына карсы KYрестiц еш;андай жоспары болмады. Fалымдардыц Жетiсу даласына жеке миссионерлiк сапарлары нэтижесiз болып кала бердi. Билiк басындагылар тургындар арасында мерез ауруыныц ете жогары децгейде екенiнен хабардар болды, бiрак; ауруды жою Yшiн кажетт бюджеттж каржыландыру жумыстары ЖYргiзiлмедi.
ТYЙiндi сездер: мурагатккужаттары, жыныстыкк катынастан жугатын соз аурулары, мерез, баянат, профилактикалы; бай;ау
G.M. Alikeeva, A.M. Shahieva, A.S. Sayatova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
ABOUT THE VENEREAL DISEASES OF THE POPULATION OF SEMIRECHIE REGION IN 19 TH CENTURY
Resume: Archival materials show a high level of venereal disease of Semirechensk region population and residents of Vernyi city. There was no an efficient disease control and the provision of effective medical care.There is also no program against venereal morbidity existed. Some scientists in mission trips ofSemirechie steppe remained ineffective. The authorities were aware of the high level of syphilis prevalence among the population, but the necessary budgetary funds for the elimination of disease did not exist. Keywords: archived documents, venereal morbidity, syphilis, report, prophylactic examination.
УДК 616.127-005.8
Г.К. Каусова, А.О. Ким, В.Ш. Атарбаева
Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ", г. Алматы, РК
К ВОПРОСУ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения второй половины XX и начала XXI вековНесмотря на значительные достижения в развитии медицинской науки и практики, ССЗявляются одной из главных медико-социальных проблем как по распространенности, тяжести осложнений, так и моральному и материальному ущербу.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца,инфаркт миокарда, медико-социальные проблемы.
Актуальность. Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются основной причиной смертности во всем мире, в том числе и в Республике Казахстан [РК]. По данным ООН, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца [ИБС] и 6,7 миллиона человек в результате инсульта [1].
Болезни сердца - это главная проблема здравоохранения в мире. ОтИБС и инсульта ежегодно умирает 12 млн. человек. По прогнозу ВОЗ, к 2030 году около 25 миллионов человек умрет от ССЗ. По данным ВОЗ анализ показателей смертности отИБС по странам СНГ показал, что наиболее высокая смертность
регистрируется в Республике Молдова - 496,16 на 100 тыс. населения, в Украине [491,91], Кыргызстане [444,59], Российской Федерации [359,33], Литве [313,91], Латвии [248,88], Эстонии [199,15], Румынии [187,19], Казахстане [181,32], Чехии [161,82], Болгарии [114,26] [2].
Анализ смертности от ИБС по РК за последние 10 лет показывает значительное снижение в 2,3 раза, в 2001 г. -420,22 случая на 100 тыс . населения, а в 2010 г. - 181,32 случая. Но наиболее высокие уровни смертности отИБС в 2011 году были зарегистрированы в Акмолинской области с показателем 163,74 случая на 100 тыс. населения, при республиканском показателе - 100,27 случая. На втором месте Павлодарская область [158,18], на третьем Восточно-
Казахстанская область (155,17), далее Северо-Казахстанская (147,16) и Жамбылская (115,48) области [2,3,4]. ИБС - одна из актуальнейших проблем современности поражающая, все больше лиц молодого, трудоспособного, творчески активного возраста приводящая к полной или частичной утрате их трудоспособности, снижаятрудовой потенциал общества[5-9].
Снижение смертности отИБС в РК благодаря открытию новых инновационных центров, внедрению передовых технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе коронарографии, стресс-эхокардиографии, чреспищеводной электрической стимуляции предсердий и др. Факторами риска развития ИБС являются артериальная гипертензия,дислипидемия, курение, сахарный диабет, пол, возраст, ожирение, избыточное употребление алкоголя, пожилой возраст, отягощенная ССЗ наследственность, гиподинамия и др.
Одной из наиболее основных причин инфаркта миокарда (ИМ) является атеросклероз. В результате разрыва или эррозии покрышки бляшкиобразуется тромб. Это, в свою очередь, приводит к нарушению кровотока в коронарных артериях, ишемии, повреждению, некрозу миокарда и развитиюИМ.
Согласно клинической классификации ИМ, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007), выделяют 5 типов инфаркта миокарда [10]:
• Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
• Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
• Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
• ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
• ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
• АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).
Именно 1-ый тип, в подавляющем большинстве случаев, является основной причиной развития ИМ.В связи с чем, существует необходимость правильного ведения на всех этапах пациентов с ИБС, в том числе перенесших ИМ. В рамках доказательной медицины существует четкий алгоритм медикаментозного лечения больных с хроническими формами ИБС. Известно, что положительное влияние на прогноз (класс I, уровень доказательности А) оказывают четыре группы лекарственных средств. К ним относятся антитромбоцитарные препараты
(ацетилсалициловая кислота (АСК), при непереносимости -клопидогрель), статины, Ь-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) для пациентов, имеющих сочетание ИБС с артериальной гипертензией (АГ), сердечной недостаточностью (СН), дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Приналичие АГ, антитромбоцитарные препараты следует назначать при уровне артериального давления ниже 160 мм рт.ст. Вышеперечисленные лекарственные препараты снижают риск возникновения сердечно-сосудистой смерти и ИМ на 20-30 %. Следовательно, назначение этих препаратов обязательно всем больным с установленным диагнозом ИБС при отсутствии противопоказаний. Антиангинальная терапия
Ли-ншии ЭСа^ТбМЩ <Ж? 2-2018 1
хронической ИБС включает: органические нитраты короткого и пролонгированного действия, Ь-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов для купирования и предупреждения приступов стенокардии [11].
У больных с ИБС с высоким и очень высоким риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений, оптимальной лечебной тактикой является выполнение реваскуляризации миокарда. С целью реваскуляризации миокарда активно используются чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) - стентирование и аорто-коронарное шунтирование (АКШ), имеющие доказанную клиническую эффективность. К этой категории, прежде всего, относятся пациенты с поражением ствола левой венечной артерии, трехсосудистым поражением и доказанной обширной ишемией миокарда и/или дисфункцией ЛЖ, поражением 2-3 артерий, включая выраженный стеноз в проксимальном отделе передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, множественным поражением венечных артерий и СД. У таких больных проведение операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) не только улучшает качество жизни, но и оказывает позитивное влияние на ее продолжительность [12].
Стратегия наблюдения за пациентами, перенесшими реваскуляризацию должна основываться на оценке симптомов у пациента, их функционального статуса и на вторичной профилактике, а не только на выявлении рестеноза или окклюзии шунта [13,14].
Больные, выписанные из стационара или санатория после перенесенного ИМ, образуют неоднородную группу -различны тяжесть ИБС, сопутствующие заболевания, переносимость лечения, психологическое состояние. При этом имеет важное значение преемственность лечебно-профилактических организаций, реабилитация и дальнейшее амбулаторное наблюдение и лечение больных с ИБС.
За прошедшие годы появились новые диагностические подходы и новые лекарственные препараты, которые позволяют успешно лечить больных ИМ. Еще более очевидной стала важность борьбы с факторами риска, раннего выявления ИБС у больного, своевременного проведения профилактических мероприятий и реперфузионной терапии. Отсюда - важнейшее значение имеет организация лечения, преемственность медицинских организаций на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.
Уже имеющие алгоритмы диагностики и лечения больных с ССЗ, используемые многими специалистами требуют постоянного пересмотра, повторных исследований, ретроспективного анализа.
Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (АМ1^ТЕМ1) обновлены впервые в 2012 году. В 2017г. были внесены изменения в основные положения документа о тактике ведения и лечения пациентов с ОКС и утверждены на конгрессе Европейского общества кардиологов (26-30 августа 2017, Барселона, Испания) [12]. В правильном управлении здоровьем пациентов, перенесших инфаркт миокарда большое значение имеют информированность врача о последних научных достижениях в области современных технологий диагностики и лечения больных с ИБС и использовании их в ежедневной практике.
Заключение: Несмотря на значительные достижения мирового здравоохранения в области диагностики, фармакотерапии, хирургического лечения, инвалидизация и летальность от ССЗ сохраняет лидирующие позиции, что диктует необходимость для дальнейшего пересмотра организации и преемственности в оказании медицинской помощи, в том числе, высокоспециализированной, совершенствование протоколов диагностики и лечения больных с ИБС.
Vestnik KazNMU №2-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 http: //who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
2 Климова И. Сердечно-сосудистые заболевания - проблема остается // Казахстанский фармацевтический вестник. - 2015. - №12. - С.1-3.
3 Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году». - Астана: 2016.358 с.
4 Бармагамбетова А.Т. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей стран СНГ // Вестник КазНМУ. - 2017. -№3. - C.1-5.
5 Пузин С.Н., Шургая М.А. и др. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2013. - №3. - С. 3-10.
6 Каусова Г.К. Концептуальные основы профилактики первичной инвалидности вследствие основных сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Казахстан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - М.: 2007. -№1. - С.52-53.
7 Каусова Г.К. Концептуализация медицинских подходов к вопросам инвалидизациивследствие ишемической болезни сердца // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы: 2000. - №18. - С. 86 - 88.
8 Каусова Г.К.Стратегия профилактики инвалидности вследствие ишемической болезни сердца // Материалы Международной конференции «Новые технологии в медицине и фармации», посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан. -Астана: 2001. - С.243 - 244.
9 Каусова Г.К. К проблеме снижения инвалидности вследствие ишемической болезни сердца // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М.: 2005. - Вып.6. - С. 55-58.
10 Universal Definition of Myocardial Infarction // Circulation. - 2007. - №116. - Р. 2634—2653.
11 Montalescot G., Sechtem U. et all. 2013.-2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. - 2013. - №34(38). - Р. 2949-3003.
12 ESC Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P. 2501-2555.
13 Windecker S, Kolh P. et all. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) //Eur Heart J. - 2014. - №35. - Р. 2541-2619.
14 РудаМ.Я. д.м.н. (председатель), д.м.н. АверковО.В., д.м.н., проф.ГолицынС.П., д.м.н., проф. ГрацианскийН.А., д.м.н. КомаровА.Л., д.м.н., проф. Панченко Е.П., к.м.н. Певзнер Д.В., д.м.н. Явелов И.С. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Кардиологический вестник. - 2014. - №4. - С. 52-59.
15 Кисляк О.А., Хаутиева Ф.М. Ведение больных после инфаркта миокарда // Лечебное дело. - 2010. - №1. - С. 43-52.
16 http://clinvest.ru/news/item/esc-2017-predstavleny-novye-rekomendatsii-po-lecheniyu-ostrogo-infarkta-miokarda-ami-stemi
Г.К. Каусова, А.О. Ким, В.Ш. Атарбаева
«КДСЖМ» К,азацстандыц медицина университету Алматы к, К,Р
МИОКАРД ИНФАРКТ1С1НЕ ШАЛДЫЦЦАН НАУЦАСТАРДЬЩ ДЕНСАУЛЫГЫН БАСЦАРУ МЭСЕЛЕС1НЕ
(ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ)
ty^h: Миокард инфарктгане шалды;к;ан наукастардыц денсаулыгын бас;ару жэне аурушацдыгын азайтуда медициналык; кемек керсетудщ госпитальга дешнп жэне госпитальдык; емдеу-алдын алу, оцалту жэне журектщ ишемиялык; ауруы бар наукастарды емдеу жэне кешнп емханалык; кадагалау шаралары саба;тастыгы мацызды рел ат;арады.
ty^híí сездер: журек-;ан тамырларыныц аурулары, куретамырлык; гипертензия, журектщ ишемиялык; ауруы, миокард инфаркта.
G.K. Kausova, A.O. Kim, V.S. Atarbaeva
Kazakhstan's medical university "KSPH", Almaty, Kazakhstan
ON THE ISSUE OF HEALTH MANAGEMENT OF THE POST-MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS
(REVIEW)
Resume: Stages of medical care succession in outpatient and inpatient departments including treatment, rehabilitation and medical supervision of patients with ischemic heart diseases, have an important role in reducing the frequency of acute myocardial infarction. Keywords: cardiovascular diseases, arterial hypertension, ischemic heart disease, myocardial infarction.
