CC BY
27Поступила в редакцию 21.05.2020 г.
МРНТИ 76.03.02
К ВОПРОСУ ТРАВМАТИЗАЦИИ ОСТРО-КОЛЮЩИМИ ИНСТРУМЕНТАМИ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР
К.Ж. Аймолдина, Г.Б. Рахымгалиева
НАО «Медицинский университет Астана», Нур-Султан, Казахстан
В настоящей статье проведен обзор современной казахстанской, российской и зарубежной научной литературы, посвященной проблеме травматизации медицинским инструментарием среди медицинских сестер. Обобщены данные по факторам рисках таких травм и мерам их профилактики.
Ключевые слова: травматизация остро-колющими инструментами, поликлинический, амбулаторная помощь, сестринское дело.
TO THE QUESTION OF SHARP INJURIES AMONG NURSES
K. Aimoldina, G.Rakhymgalieva
NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Kazakhstan
This article reviews the current Kazakhstani, Russian and foreign research literature on the issue of injuries with medical instruments among nurses. Data on risk factors for such injuries and measures for their prevention are summarized.
Keywords: sharp injuries, outpatient, ambulatory care, nursing.
МЕЙ1РГЕРЛЕР1 АРАСЫНДА КЕСК1Ш Ц¥РАЛДАРМЕН ЖАСАЛАТЫН ЕГУДЕН ЖАРАЦАТТАНУДЬЩ ТУРАЛЫ
^.Ж. Аймолдина, Г. Б. РахымFалиева
«Астана медицина университет» КеА^, Н^р-Султан к;., ^азакстан
Б^л макалада медбикелер арасындагы медициналык куралдармен жаракаттану туралы казiргi казак, орыс жэне шетел гылыми эдебиеттер карастырылады. Осындай жаракат алу каупi факторлары жэне олардын алдын-алу шаралары туралы мэлiметтер жинакталган.
ТYЙiн свздер: етюр кесюш куралдардан болган жаракат, емханалык, амбулаториялык кемек, мейiрбике iсi.
По данным современной научной литературы медицинские сестры постоянно подвергаются повышенному риску случайных травм медицинским инструментарием и заражению различными инфекциями, включая вирусы гепатита В и С (далее - ВГВ и ВГС) и вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ). Одной из причин заражения инфекцией является прямое воздействие крови и других биологических жидкостей пациента на них [1-3].
Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), ежегодная доля инфицирования медработников составляет: 5,9% для ВГВ; 2,6% для ВГС и 0,5% для ВИЧ. По оценкам ВОЗ 90% гемоконтактных инфекций, возникающих при уколе использованной иглы или порезе остро-колющим инструментом, были зарегистрированы в развивающихся странах [4, 5, 6]. Из них 40-65% случаев инфицирования медработников ВГВ и ВГС были связаны с чрескожным профессиональным воздействием [7-10].
Вопросы благополучия и обеспечения безопасности медицинских сестер на рабочем месте стали особенно актуальны в рамках объявления ВОЗ 2020 год Международным годом медицинских сестер и акушерок. Данная инициатива является важным шагом для медицинских сестер всего мира, поскольку это будет, несомненно, способствовать повышению уровня образования медсестер, созданию лучших условий труда для удержания медперсонала на местах и пропаганде более профессиональных медицинских сестер. Это, в свою очередь, будет обеспечивать людей лучшими медицинскими услугами [11].
На сегодня в Республике Казахстан вопросы безопасности медицинских сестер также
значимы. Так, в рамках совместного казахстанско-европейского исследовательского проекта ProInCa (2019 г.), где определены рекомендации по тематике сестринских исследований в медицинских вузах Республики Казахстан, тема благополучия и безопасности медицинских сестер на рабочем месте, в том числе вопросы травматизации остро-колющими инструментами, входит в список тем с высоким приоритетом (http://proinca-nursing.kz/) [12,13]. Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, вопрос организации системы профессиональной безопасности медицинских сестер, а также научного изучения этих проблем в области современного сестринского дела в Казахстане является актуальным.
В последние годы казахстанские ученые стали больше уделять внимание развитию сестринского дела в Республике Казахстан. Так, например, более детально рассматриваются вопросы отбора содержания педагогического компонента профессионального сестринского образования [14], теоретического обоснования и организационно-методических основ развития сестринского образования в Республике Казахстан [15], теоретических и методологических основ развития сестринского дела на уровне первичной медико-санитарной помощи [16], концептуальных подходов к совершенствованию сестринского дела в Республике Казахстан [17].
По данным российских исследователей, группами медицинских работников, наиболее подверженными риску заражению инфекциями, передающимися через кровь, являются выполняющие инвазивные процедуры медицинские сестры, врачи-хирурги, врачи-анестезиологи. Официально зарегистрированная частота медицинских аварий составила 2,4 на 100 медицинских работников. Однако по данным опроса показатель составил 35 случаев на 100 медицинских работников. Авторы пришли к выводу, что официальные данные медицинских аварий в учреждении не полностью отражают истинную картину аварийных ситуаций, поскольку персоналу скрывает случаи травматизма и случайного контакта с кровью пациентов. Большая часть травм острыми медицинскими инструментами была связана с проведением оперативных вмешательств, инъекций и катетеризации сосудов. По мнению авторов, полученные данные говорят о необходимости применения эффективных средств индивидуальной защиты при проведении инвазивных манипуляций, специальных безопасных изделий медицинского назначения, такие как шприцы с ретракционными иглами, периферические венозные катетеры с устройством защиты от укола, тупоконечные шовные хирургические иглы, скальпели с защитными колпачками и т. п. Учеными был сделан вывод о необходимости разработки стандартных операционных процедур для различных видов медицинских манипуляций, при которых могут возникать аварийные ситуации [18].
В исследовании других российских авторов, рассмотревших вопросы эпидемиологической безопасности медицинских работников в многопрофильном стационаре, приняли участие 1 548 сотрудников с целью изучения причин возникновения аварийных ситуаций на рабочем месте. По данным исследования 69% случаев травматизма составляют проколы кожных покровов при проведении манипуляций, 8,5% - это порезы, 21% заражения происходит при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки медработников. Однако это только зарегистрированные случаи травматизма, что является не совсем достоверной информацией, так как большую часть уколов медработники скрывают. Этот факт был выявлен путём анонимного анкетирования, в котором участвовали 260 медработников.
Данный опрос показал, что 65,6% респондентов получали травмы остро-колющими инструментами, а 24% получали травмы более 3-х раз в течение года. Чаще всего травмируются сотрудники хирургического, травматологического, акушерско-гинекологического профиля, но стоит выделить, что больше травм получают медсестры -52%, врачи - 35% и младший медперсонал - 13%. Так же в разрезе получения травм по специальности врачей, первое место занимают хирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, а среди медсестер - это процедурные и операционные медсестры,
анестезистки. В тоже время исследователи заметили связь между получением травмы и стажем работы: чем больше стаж сотрудника, тем больше он колется. Чаще всего травмы получают в начале недели и в утренние часы, так как на это время приходится большое количество процедур и манипуляций.
Российские исследователи рекомендовали вводить меры профилактики профессионального заражения такие как: закуп саморазрушающихся шприцев, перчаток с индикатором прокола, применение специальных средств защиты, использование специальных контейнеров для сбора игл с иглосъёмными устройствами. После введения данных мероприятий за 6 месяцев не было зарегистрировано ни одной аварийной ситуации. Из этого можно сделать вывод, что в профилактике профессионального заражения каждое звено играет огромную роль, не соблюдении одного из элементов защиты может привести к получению травмы [ 19-21].
Зарубежная школа сестринского дела уделяет большое внимание вопросам травматизации медицинских сестер медицинским инструментарием, приводящему к заражению различными инфекциями [22-24]. Так, распространенность чрескожных травм и связанных с ними факторов среди работников здравоохранения была изучена в городе Хавасса в Эфиопии. Экспертами была дана оценка распространенности чрескожных повреждений и связанных с ними факторов риска среди медработников. В исследование приняли участие 526 медицинских работника. Авторы разработали вопросник на основании обзора предыдущих исследований других авторов по данной теме. Оценка результатов тестирования проводилась на основании ответов о количестве травм, полученных остроколющими инструментами, которые медработник получал в течение последнего года и за весь период работы. Как показали результаты опроса, 46% опрошенных имели травмы остро-колющими инструментами и 28% получили травмы за год до исследования; из числа опрошенных только 24% получали профилактику ВИЧ инфекции.
Так же были выявлены три основные причины травматизма медицинских работников: чрезвычайная ситуация (28,6%); внезапное движение пациента (23,8%), резкий сбор (18,9%). Кроме того, 73,6% медработник считает, что на своём рабочем месте, подвергаются большому риску заражения вирусным гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией, так как наблюдается недостаточность средств для профилактики. Так же в ходе исследования было выявлено, что треть медработников не посещали тренинги по профилактике травматизма остро-колющими инструментами. Авторы исследования провели параллель между стажем, образованием и возрастом респондентов и выяснили, что связи между этими параметрами и получением травмы нет. Однако исследователи выявили, что риск травматизма в развивающихся странах намного выше, чем в развитых. Это связано с низким обеспечением медицины в этих странах, вследствие чего медработник, получивший травму от укола, не может пройти полноценную профилактику от гемотрансмиссивных инфекций. Проведенные ранее исследования показали, что 31% медработников подвержены риску инфицирования [7].
В работе лаосских исследователей С. Matsubara et я1. [4] была рассмотрена проблема факторов риска и распространённости травм иглами и острыми предметами среди работников больниц Вьентьяне (Лаосская Народно-Демократическая Республика). Авторы обратили внимание, что работники здравоохранения очень часто сталкиваются с риском получения травм иглами и острыми предметами. По результатам опроса было выяснено, что за последние шесть месяцев 11,4% (106 из 932 человек) сотрудников больниц сталкивались с травмами иглами и острыми предметами, а за всю свою карьеру - 42,1%. Кроме того, исследователи установили основные факторы защищающие медицинских сестер от травм иглами и острыми предметами, а именно: достаточное количество игл, шприцов и других острых предметов (Р = 0,042) и посещение учебных курсов или курсов повышения квалификации по безопасности (Р = 0,038; или 0,50). Так же они установили, что техника закрытия иглы одной рукой была распространена среди 46.7% участников (257 из 550 человек). Результаты этого исследования показали острую необходимость введения
комплексных программ по охране здоровья и безопасности проведения инъекций для сотрудников здравоохранения, участвующих в клинической практике. К недостаткам этой статьи по отношению к современным казахстанским условиям, относится различие правил утилизации игл от шприцов, согласно которым медсестра казахстанских больниц обязаны утилизировать иглу без колпачка в специальный контейнер [25].
Британский ученый J. Denny [26] целью своего проекта определил выявление реального риска травматизации во время утилизации остро-колющими предметами медработников и отношение их к системе контейнеров для утилизации. Исследование было проведено в два этапа: до испытания и после. Путем опроса 37 медработников разного профиля на первом этапе исследования авторы получили внушительные результаты. 73% опрошенных считали, что контейнеры для утилизации были плохо размещены; 63% беспокоились о своей безопасности, 70% думали, что другие сотрудники подвержены риску, 100% респондентов посчитали внедрение портативных контейнеров хорошей идеей. 27% из тех, кто ответил, что нынешнее расположение контейнеров хорошо размещены в месте проведения манипуляций посчитали что будут чувствовать себя более безопасно с портативной системой для утилизации использованных шприцев. После проведения испытания в результате опросника исследователи получили 81% положительных ответов в поддержку новой портативной системы для утилизации остро-колющих инструментов. Респонденты посчитали, что внедрение этих контейнеров было положительной и необходимой мерой безопасности.
В другом исследовании [27] изучили частоту профессиональных инфекций и травм уколом иглой среди медработников клинических лабораторий в Аль-Медине Саудовская Аравия. С помощью опроса 234 работников нескольких клинических лабораторий города авторы выявили, что 33% выборки имели профессиональную инфекцию, в то время как 24% травмировались от укола иглой. Частота травм от укола иглой среди медицинских работников достаточно высока, но меры вмешательства, такие как инфекционный контроль, а также использование устройств для предотвращения риска травматизации от укола иглы, могут быть эффективны для снижения такой частоты. 33% опрошенных утвердительно ответили на вопросы, касающиеся о перенесенных профессиональных инфекциях. 24% участников имели опыт травматизации иглами. Большинство, а это 80% участников имели отличные уровни осведомленности о процедурах дезинфекции и путях заражения. 71% респондентов имели степень бакалавра, но 40 % имели практический опыт менее 3 лет. Таким образом авторы посчитали, что другие факторы, помимо образования, играют роль в определении частоты травм от уколов иглами, такие как соблюдение рекомендаций по инфекционному контролю и использование устройств для предотвращения травматизации.
Ученые из Эфиопии среди выявленных причин возникновения травм среди медицинских работников также называют психологический стресс на работе, несоблюдение правил безопасности и недостаток навыков [28,29].
F. Joukar et al. [30] с октября 2014 года по январь 2015 года провели исследование у 1010 медицинских сестер в восьми учебных заведениях, в котором выявили, что за последние год у 57,42% медицинских сестер была травма от укола. Однако это исследование показало, что всего 10,07% медсестер, получивших травму укола иглой, обращались в отдел инфекционного контроля своих больниц. Одной из причин не обращения, была слишком большая занятость на работе во время случившегося инцидента. Авторы нашли, что 93,8% медицинских сестер, которые получили укол иглой, участвовали в семинарах на тему травма от укола иглой, но несмотря на это из них 86,2% сестер не использовали латексные перчатки во время работы. Основной проблемой было то, что медицинские работники не воспринимают всерьез важность сообщения об этом событии.
В исследовании 2015 года по вопросу профилактики травм иглами в здравоохранении Tarigan и соавторами был проведен мета-анализ англоязычных статей, опубликованные с 2002 по 2012 год. Авторы изучали эффективность профилактики травм путем обучения
персонала, путем предоставления средств для безопасной работы медицинских сестер и путем обучения персонала с обеспечением средств для безопасной работы. Из первоначально выбранных 250 потенциально релевантных исследований 17 исследований соответствовали критериям включения. Авторы пришли к выводу, что обучение в сочетании с оборудованием для безопасной работы может существенно снизить риск травматизации острыми предметами [31].
Китайские ученые L. Yang и B. Mullan [32] рассмотрели меры предупреждения травм от укола иглой, которые включали двойные перчатки, использование тупых игл и обучающую подготовку в различных исследованиях. Результаты показали, что использование защитных устройств приводит к снижению травм от укола иглой среди работников здравоохранения.
Таким образом, по данным научной литературы [33-35] очевидна актуальность изучения травматизации остро-колющими инструментами среди медицинских сестер. Авторы доказали, что обучение и применение оборудования для безопасной работы снижают риск возникновения травм иглой. Для написания данной работы были использованы англоязычные и российские статьи. Информации по изучению этой проблемы мы не нашли в казахстанской литературе, что указывает на необходимость освещения этой темы в Казахстане.
Список литературы
1.P revalence of needlestick and sharps injuries in the healthcare workers of Iranian hospitals: an updated meta-analysis / R. Ghanei Gheshlagh, M. Aslani, F. Shabani et al.//Environ Health Prev Med. - 2018. - Vol. 23, N 44. https://environhealthprevmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12199-018-0734-z#citeas.
2. Prevalence of needlestick injuries, attitude changes, and prevention practices over 12 years in an urban academic hospital surgery department / J. M. Hasak, C. B. Novak, J. M. M. Patterson, S. E. Mackinnon //Annals of surgery. - 2018. - 267(2). - Р. 291-296.
3. Students nurses' knowledge and prevalence of Needle Stick Injury in Jordan / M. Suliman, M. Al Qadire, M. Alazzam et al. //Nurse education today. - 2018. - Vol. 60. - Р. 23-27.
4. Prevalence and risk factors ofneedle stick and sharp injury among tertiary hospital workers, Vientiane, Lao PDR / C. Matsubara, K. Sakisaka, V. Sychareun et al. // J Occup Health. - 2017. - Vol. 59, N 6. - P. 581-585.
5. Needle stick injuries and their related safety measures among nurses in a university hospital, Shiraz, Iran / M. Jahangiri, A. Rostamabadi, N. Hoboubi et al. //Safety and health at work. - 2016. - V. 7 (1). - Р. 72-77.
6. Bajracharya M., Bhandari S. Needle Stick Injuries: A study Among Health Care Workers Tertiary Care Centre Nepal //Medical Journal of Shree Birendra Hospital. - 2018. - V. 17 (1). - Р. 44-48.
7. Kaweti G., Abegaz T. Prevalence of percutaneous injuries and associatedfactors among health care workers in Hawassa referral and adare District hospitals, Hawassa, Ethiopia, January 2014//BMC Public Health. - 2016. -Vol.16, N8. https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-015-2642-0#citeas.
8. Dulon M., Wendeler D., Nienhaus A. Seroconversion after needlestick injuries-analyses of statutory accident insurance claims in Germany// GMS hygiene and infection control. - 2018. - V. 13. - Р. 1-6.
9. Occurrence of needlestick and injuries among health-care workers of a tertiary care teaching hospital in North India. / Goel V., Kumar D., Lingaiah R., Singh S. // Journal of laboratory physicians. - 2017. -V. 9 (1). - Р. 20-25.
10. Sastry A. S., Rajshekhar D., Bhat P. Needlestick, sharp, and splash injuries in a tertiary care government hospital of South India // Journal of Current Research in Scientific Medicine. - 2017. - V. 3 (2). - Р. 94-101.
11. Year of the Nurse and the Midwife 2020 https://www.who.int/news-room/campaigns/year-of-the-nurse-and-the-midwife-2020.
12. Хейккила Й., Хопия Х Д2.3.2 Отчет о рекомендациях медицинским университетам для создания исследовательской программы в области сестринского дела http://proinca-nursing.kz/wp-content/uploads/2020/01/d2.3.2-otchet-o-rekomendacziyah-mediczinskim-universitetam-dlya-sozdaniya-issledovatelskoj-programmy-v-oblasti-sestrinskogo-dela.pdf.
13. Д2.3.1 Отчет о научно-исследовательской инфраструктуре сестринского дела в Республике Казахстан/С. Ярвинен, С. Бахтияр, А. Айтмагамбетов, Й. Хейккила// http://proinca-nursing.kz/wp-content/uploads/2020/01/d2-3-1-rekomendaczii-dlya-medd2.3.1-iczinskih-universitetov-po-issledovatelskoj-infrastrukture-v-sestrinskom-dele.pdf.
14. Токбергенова Г.Т. Отбор содержания педагогического компонента профессионального сестринского образования: Дисс. ...канд. пед. наук: 13.00.08 / Токбергенова Г.Т. - Алматы, 2007. -207 с.
15. Муратбекова С.К. Теоретическое обоснование и организационно-методические основы развития сестринского образования в Республике Казахстан: Дисс. ... док. мед. наук: 14.00.33 /Муратбекова С.К. -Астана, 2008. -217 с.
16. Бурибаева Ж.К. Теоретические и методологические основы развития сестринского дела на уровне первичной медико-санитарной помощи: Дисс. ... док. мед. наук: 14.00.33 /Бурибаева Ж.К. - Алматы, 2008. -281 с.
17. Кашафутдинова Г.Т. Концептуальные подходы к совершенствованию сестринского дела в Республике Казахстан: Дисс. ... общественное здравоохранение: 6D110200/Кашафутдинова Г.Т. - Алматы, 2014. -146 с.
18. Факторы риска инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций /Е.В. Дубель, П.Е. Шепринский, Т.Ю. Курганова //Медицинский алфавит.
- 2017. - Т. 4, № 38 (335). - C. 12-15.
19. Эпидемиологическая безопасность медицинских работников в многопрофильном стационаре /Н.Д. Шайхразиева, А.М. Курбангалиева, Д.В. Лопушов, Д. Ф. Нестерова //Медицинский альманах. - 2016. - Т. 3, № 46. - С. 79-80.
20. Макарикова Т.И. Безопасность медицинских работников и профессиональный риск при контакте с кровью//Медицинская сестра. - 2012. - № 7. - С. 30-33.
21. Все новости в совете федерации обсудили проблемы, связанные с условиями труда и безопасностью работы медицинского персонала - http://council.gov.ru/events/news/17013/.
22. G. d 'Ettorre Needlestick and Sharp Injuries Among Registered Nurses: A Case-Control Study //Annals of work exposures and health. - 2017. - V. 61(5). - P. 596-599.
23. Brouillette N. M., Quinn M. M., Kriebel D. Risk of Sharps Injuries to Home Care Nurses and Aides: A Systematic Review andMeta-Analysis //Journal of occupational and environmental medicine. - 2017. - V. 59 (11). - P. 1072-1077.
24. Sharps injuries among nurses and midwives in sub-Saharan Africa / S. Zhu, W. Liu, A. Amoroso et al. // African Journal of Midwifery and Women's Health. - 2019. - V. 13(1). - P. 14-21.
25. Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 19 марта 2015 года № 232 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий»» (с изменениями по состоянию на 18.03.2019 г.)
- https://online.zakon.kz/document/?doc_id=32587868&show_di=1.
26. Denny J. Reducing the risk of needlestick injuries in hospital// BMJ Qual Improv Rep. -2014. - Vol. 2, N.2 - P.
1-5.
27. Khabour O.F., Ali K.H.A., Mahallawi W.H. Occupational infection and needle stick injury among clinical laboratory workers in Al-Madinah city, Saudi Arabia// Journal of Occupational Medicine and Toxicology. - 2018. -Vol. 13, N15. https://link.springer.com/article/10.1186/s12995-018-0198-5#citeas.
28. Occupational exposure to sharps injury among healthcare providers in Ethiopia regional hospitals / N. T. Sharew, G. B. Mulu, T. D. Habtewold, K. D. Gizachew //Annals of occupational and environmental medicine. - 2017.
- V. 29 (1). - P. 1-7.
29. Dilie A., Amare D., Gualu T. Occupational exposure to needle stick and sharp injuries and associated factors among health care workers in Awi Zone, Amhara Regional State, Northwest Ethiopia, 2016// Journal of environmental and public health. - 2017. - P. 1-6.
30. Needlestick Injuries among Healthcare Workers: Why They Do Not Report their Incidence ? /F. Joukar, F. Mansour-Ghanaei, M. Naghipour, M. Asgharnezhad//Iran JNurs Midwifery Res. - 2018. - Vol. 23. - P. 382-387.
31. Prevention of needle-stick injuries in healthcare facilities: a meta-analysis / L.H. Tarigan, M. Cifuentes, M. Quinn, D. Kriebel //Infect Control Hosp Epidemiol. - 2015. - Vol. 36, N.7. - P. 823-829.
32. Yang L., Mullan B. Reducing Needle Stick Injuries in Healthcare Occupations: An Integrative Review of the Literature //ISRN nursing. - 2011. - Vol. 2011. - P.1-11.
33. HIV post-exposure prophylaxis following needle-stick injuries - review /L. Lambert // Professional Nursing Today. - 2019. - V. 23 (3). - P. 17-19.
34. Garcia V. H., Radon K. Preventive training among medical interns in Mexico City and its association with needlestick and sharp injuries-A Cross Sectional Study // Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. -2017. - V. 11(3). - P. IC05-IC07.
35. The incidence of needle stick and sharp injuries and their associations with visual function among hospital nurses / M. Ghasemi, M. Khabazkhoob, H. Hashemi et al. // Journal of current ophthalmology. - 2017. -V. 29 (3). - P. 214-220.
Автор для корреспонденции: Аймолдина Куролай Жолдыбаевна aimoldina aa@mail.ru, 8-705-622-1366
