CC BY
47
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2018
УДК 616-006.61
К ВОПРОСУ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт Восточного отдела КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
В статье описан случай из практической деятельности судебно-медицинской экспертизы, запущенная стадия плоскоклеточного рака со смертельным осложнением.
Ключевые слова: случай из практики, плоскоклеточный рак, кровотечение
Плоскоклеточный рак кожи (спиноцел-люлярный рак, эпидермоидная карцинома) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов, клеток верхнего слоя кожи. Это второй по распространенности вид рака кожи. Возникает на коже и слизистых оболочках. Опухоль плоскоклеточного рака чаще всего образуется на открытых участках кожи (лицо, руки), которые более всего подвержены негативному воздействию солнечного излучения. Наиболее частыми местами локализации новообразований плоскоклеточного рака являются нижняя губа (красная кайма), наружная часть половых органов, перианальная область, веко и уголок глаза, губы, тыльная сторона руки. Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица.
Согласно статистике, данный вид рака кожи чаще всего развивается у людей старшего возраста и обладателей светлой кожи. Мужчины больше подвержены развитию плоскоклеточного рака кожи, нежели женщины. В детском возрасте заболевание встречается крайне редко. В практической деятельности врачей — судебно-медицинских экспертов данная патология, как причина смерти, встречается относительно редко, однако бывает. И в нашей работе мы с плоскоклеточным раком кожи встречались. Остановимся на одном из случаев.
Случай из практики
Нами исследована женщина преклонного возраста. Из катамнестических данных известно, что последние восемь лет за медицинской помощью не обращалась. В ходе исследования установлена следующая морфологическая кар-
тина: на правом бедре в верхней трети обнаружен узлообразный участок неправильно-овальной формы значительных размеров, напоминающий цветную капусту, местами с наложениями гноя и некротических масс, от вышеописанного участка вдоль правой паховой складки отмечался дефект кожного покрова и мягких тканей веретенообразной формы, с расхождением краев в центральной части, глубиной до 2,5 см, с неровными возвышающимися валико-образными краями, в дефекте просматривалось некротическое расплавление стенки правой бедренной артерии на участке длиной 1,8 см, в просвете артерии незначительное количество темно-красной жидкой крови и свертков. Кроме того, обращали на себя внимание выраженные признаки малокровия органов и тканей. Гистологически — морфологическая картина плоскоклеточного рака с признаками умеренной степени дифференцировки с прорастанием в глубокие слои дермы.
Выводы
Таким образом, установлена причина смерти «Плоскоклеточный рак кожи с прорастанием в мягкие ткани правого бедра и расплавлением правой бедренной артерии», который осложнился «Обильной кровопотерей», в результате чего и наступил летальный исход. Каких-либо метастатических поражений органов и тканей при некропсии установлено не было. Интересен факт, который стал известен со слов родственников, процесс на коже правого бедра возник ориентировочно за 6,5 лет до наступления смерти. Больная не доверяла и в какой-то степени боялась медицинских работников, по
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
этой причине не обращалась за медицинской помощью, а онкологический процесс затянулся во времени. В данном случае, мы столкнулись с одним из возможных смертельных осложнений рака кожи, в том числе и плоскоклеточного, это повреждение крупного кровеносного сосуда и кровотечения. К другим осложнениям можно отнести — метастазирование. Стоит отметить, плоскоклеточный рак кожи характеризуется не только прогрессирующим местным злокачественным течением, но и определенной склонностью к лимфогенному метастазированию. Гематогенные метастазы наблюдается относительно редко и преимущественно в костях и легких. Как известно, умеренно дифференцированная форма плоскоклеточного рака, при своевременной диагностике, правильном выборе тактики лечения в специализированном учреждении, зачастую имеет благоприятный
прогноз. Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом.
Список литературы
1. Ганцев, Ш.Х., Юсупов, А.С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. — 2012. — Т. 13. - № 2. - С. 80-91.
2. Мяделец, О.Д., Адаскевич, В.П. Морфофункци-ональная дерматология. — М., 2006. — 734 с.
3. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Раннев, А.Ю. К вопросу диагностики меланомы. // Вестник судебной медицины — Новосибирск. — Т. 2. — 2013. — № 2. — С. 48-51.
© Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., 2018
УДК 616.71
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ОСТЕОПЕТРОЗ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕДКОГО НАСЛЕДСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Зинина Е.Е.,
врач гематолог, руководитель ЦКД гематологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Нечаевских В.И.,
врач гематолог ЦКД гематологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Попова Н.Б.,
врач гематолог ЦКД гематологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Кульшарипова Л.З. ,
врач гематолог ЦКД гематологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Генерализованный остеопетроз (мраморная болезнь, врожденный злокачественный остеопетроз, генерализованный остеосклероз) - редко встречающееся наследственное заболевание с мутациями генов TCIRG1, СЬСЫ7 и OSTM1, характеризующееся системным склерозированием костей всего скелета, резким снижением плацдарма медуллярного кроветворения и, как следствие, развитием очагов экстрамедуллярного кроветворения в различных паренхиматозных органах.
Ключевые слова: генерализованный остеопетроз, наследственное заболевание, анемия, остеосклероз
Мальчик 2 года 2 мес. поступил в отделение ЦКД гематологии с изменениями в анализах крови: тяжелой бицитопенией. Ребенок от 5-й нормально протекающей беременности, 3-их срочных естественных родов. Вес при рождении 3400. Пороки развития при рождении отсутствовали. Наследственный анамнез не отягощен, имеет двух старших здоровых сестер. Этническая принадлежность обоих родителей — чуваши.
Из анамнеза известно, что впервые в возрасте 1 мес на фоне инфекции обнаружено снижение гемоглобина до 90 г/л. Получал мальтофер с коротким положительным эффектом. В возрасте 1 года вновь нарастание анемии, снижение гемоглобина до 70-80- г/л. Периодически принимали мальтофер, фолиевую кислоту без особого эффекта, уровень гемоглобина в пределах 80-90г/л, тромбоциты 150-130 *109. С 2-х месяцев мама стала отмечать изменение формы
