CC BY
33
УДК 617.77-006.63
Кученкова И.А., Гюнтнер Е.И., Аракелян А.Э., Власова О.С.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск Челябинский областной клинический онкологический диспансер E-mail: kuchenkova@mail.ru
К ВОПРОСУ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ВЕК У ПАЦИЕНТОВ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
В статье представлены клинико-морфологические особенности течения рецидивирующего базально-клеточного рака кожи век у пациентов Челябинской области. Установлен средний возраст и пол пациентов с рецидивирующим течением базально-клеточного рака кожи век, представлены стадии и клинические формы заболевания, установлены наиболее часто встречаемые сроки рецидивирования данной злокачественной опухоли.
Ключевые слова: рецидив, базально-клеточный рак, эпидемиология.
Базально-клеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью кожи, что подтверждают данные многочисленных эпидемиологических исследований России и зарубежья [2], [7], [8].
Актуальность проблемы базально-клеточного рака кожи определяется ростом заболеваемости, многообразием клинических форм и частым рецидивирующим течением [2], [4]. В настоящее время в лечении базально-клеточно-го рака кожи применяются различные методы или их сочетания - хирургические, лучевые, лазерные, криовоздействие, электродиссекция, фотодинамическая терапия [1].
Несмотря на то, что в плане лечения базально-клеточный рак кожи является одной из наиболее благоприятных опухолей, вероятность возникновения рецидивов варьирует от 16% до 30%. Установлено, что рецидивы чаще наблюдаются при локализации опухоли в анатомически сложных областях: ушная раковина, пе-риорбитальная область, нос, носогубная складка, волосистая часть головы [1].
Однако, проблема рецидивирующего течения базальноклеточного рака кожи век отражена лишь в отдельных работах [1], [2], [8].
Цель исследования
Представить характеристику рецидивирующего течения базально-клеточного рака кожи век у пациентов Челябинской области.
Материалы и методы
Клинико-эпидемиологическое исследование выполнено на базе Челябинского областного клинического онкологического диспансе-
ра на основе ретроспективного анализа амбулаторных карт (форма №025/у) и историй болезни (форма №003/у) пациентов, за период с 2001 по 2012 года.
Диагностика злокачественной патологии органа зрения основывалась на данных анамнеза, комплексного клинико-инструментально-го, лабораторного обследования, включающего цитологическое и патогистологическое исследования. Для оценки распространенности процесса проводились: магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости. Градация стадий проводилась по системе ТКМ [6]. Для статистической обработки полученных результатов с использованием компьютерной программы «^аизиса 6.0» [3], [5].
Результаты и обсуждение
За период с 2001 по 2012 года рецидив злокачественной опухоли кожи век установлен у 116 пациентов. Превалирующее большинство составили пациенты с рецидивом базально-кле-точного рака кожи век - 110 пациентов (94,8±2,06). Реже диагностирован рецидив плоскоклеточного рака кожи век - 4 пациента (3,45±1,69%), аденокарциномы мейбомиевой железы - 1 пациент (0,9±0,9%) и метатипичес-кого рака кожи век - 1 пациент (0,9±0,9%).
Исследуемой группой в нашей работе явились 110 пациентов с рецидивирующим течением базально-клеточного рака кожи век.
Установлено, что рецидивы базально-кле-точного рака кожи век достоверно чаще встречаются в возрастной группе «70-79 лет» (33,6%±4,4%) и «60-69 лет» (31,0%±4,3%). Реже
«Новые технологии микрохирургии глаза»
диагностирован рецидив в возрасте «50-59 лет» (17,2%±3,5%) и «80 лет и старше» (12,1%±3,0%), наименьшее число больных с рецидивом в возрастной группе «40-49 лет» (6,0%±2,2%). Больных с рецидивом базально-клеточного рака кожи век в возрасте моложе 40 лет за указанный период не наблюдалось.
При распределении пациентов с рецидивами базально-клеточного рака кожи век по полу мы установили, что большую часть составили женщины - 64 пациента (58,6%±4,6%), в то время как мужчин - 46 пациентов (41,4%±4,6%). Изучение частоты распределения рецидивирующего течения базально-клеточного рака кожи век по стадиям позволило установить, что наиболее часто данная патология диагностирована в стадии Т^0М0 - 64 пациента (57,8%±4,6%), на стадии Т2К0М0 данный показатель составил 28 пациентов (25,9%±4,1%), Т3-ДМ0 - у 18 пациентов (16,45±4,1%).
В соответствии с целью нашего исследования, мы изучили частоту встречаемости клинических форм базально-клеточного рака - узловой, язвенной, плоскостной и склеродермопо-добной. Нами установлено, что превалирует узловая форма заболевания (58 пациентов -52,7%±4,6%) и язвенная форма (40 пациентов -36,4%±4,5%), реже встречались плоскостная (9 пациентов - 8,2%±2,5%) и склеродермопо-добная формы (2 пациента - 2,7%±1,5%).
В структуре больных с базально-клеточным раком наиболее часто наблюдались рецидивы в виде изолированной формы - 79 пациентов (72,16±1,35%), множественный характер поражения установлен у 18 пациентов (16,56±1,05%), первично-множественный - у 7 пациентов (6,00±0,67%). Исследование частоты рецидивов базально-клеточного рака кожи век показало наличие тенденции к снижению данного показателя с 2001 года (18,2%) по 2012 год (6,5%), при
этом средняя частота рецидивов за период с 2001 по 2012 год составила 9,3±2,7%.
Мы изучили частоту рецидивов базально-клеточного рака кожи век после различных методов лечения. Наиболее часто рецидивы наблюдались после проведенной криодеструкции -39 пациентов (35,3%±4,4%) и хирургического лечения - 33 пациента (30,2%±4,3%), реже, после лучевого лечения - 25 пациентов (22,4%±3,9%) и комбинированного лечения - 4 пациента (3,4%±1,7%). В ранее проведенном исследовании С.М. Абунамуса и соавт. (2004) наиболее часто рецидивы возникали после близкофокусной рен-тгентерапии (46%), криодеструкции (33,8%), реже - после хирургического лечения (20%) [1].
При изучении временного периода возникновения рецидивов, максимальная частота возникновения рецидивов приходится на срок до 5 лет после проведенного лечения и составила в нашем исследовании 69 пациентов (62,9%±4,5%), а после пятилетнего наблюдения - 41 пациент (37,1%±4,5%).
Выводы
Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что рецидивирующее течение базально-клеточного рака кожи век у пациентов Челябинской области наиболее часто отмечается у пациентов 70-79 лет, у женщин (58,6%), на стадии Т^0М0, с превалированием узловой и язвенной клинических форм. Постепенное снижение количества пациентов с рецидивами базально-клеточного рака кожи век за период с 2001 по 2012 год, очевидно, связано с улучшением качества проводимого радикального лечения первичной опухоли. Наличие рецидивов базально-клеточного рака кожи век у пациентов после пяти лет наблюдения следует учитывать в диагностике и проведении диспансеризации данной когорты больных.
3.10.2014
Список литературы:
1. Абунамус, С.М. Рецидивирующее течение базально-клеточного рака кожи век: клинико-морфологические особенности, лечение: дисс. к-та мед.наук / С.М. Абунамус. - Челябинск. 2004. - 112 с.
2. Важенин, А.В. Избранные вопросы онкоофтальмологии / А.В. Важенин, И.Е. Панова. - М.: Изд-во РАМН. 2006. - 156 с.
3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
4. Панова, И.Е. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика базально-клеточного рака кожи век при первично-множественном и изолированном поражениях / И.Е. Панова, И.С. Сусло [и др.] // Опухоли головы и шеи. - Москва, 2011. - С. 54-57.
5. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М., МедиаСфера, 2002. - 312 с.
6. TNM-классификация злокачественных опухолей / Под ред. Н.Н. Блинова. 6-е изд. - СПб.: Эскулап, 2003.
7. Godcell, G. Recognizing the sings of skin cancer / G. Godcell // News Times. - 2003. - Vol. 99, №31. - P. 44-45.
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Сведения об авторах:
Кученкова Ирина Алексеевна, соискатель ученой степени кандидата медицинских наук кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, врач-онколог онкологического отделения офтальмологического Челябинского областного клинического онкологического диспансера, e-mail: kuchenkova@mail.ru
Гюнтнер Елена Ивановна, заведующая онкологическим отделением офтальмологическим ГБУЗ Челябинский областной клинический онкологический диспансер, кандидат медицинских наук
Аракелян Армине Эдиковна, аспирант кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России
Власова Ольга Сергеевна, врач-онколог онкологического отделения офтальмологического ГБУЗ Челябинский областной клинический онкологический диспансер
