CC BY-ND
23
Ш №11 (260)
51
г-Ь
распространенности метициллинрезистентных штаммов различных видов стафилококков в ООМД различного профиля выявило полную идентичность процесса.
Заключение. Таким образом, внедрение эпидемиологического надзора за антибиотико-резистентностью в поликлинике позволяет: расширить этиологическую расшифровку и внутривидовую дифференцировку (типирование) возбудителей инфекционных заболеваний у пациентов поликлиники; усовершенствовать тактику применения антибиотиков с лечебной и профилактической целью; проводить системный анализ и оценку затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков; осуществлять контроль за использованием антибиотиков; выявлять госпитальные штаммы возбудителей; своевременно выявлять признаки изменения эпидемической ситуации, проводить дополнительный комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безуглый А.В. Современное состояние амбулаторно-поликлинической помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях //Амбулаторная хирургия. Стационарзаме-щающие технологии. 2001. № 3 (3). С. 6—8.
2. Зуева Л.П. Микробиологический мониторинг и эпидемиологический анализ антибиотикорезистентности микро-
организмов с использованием компьютерной программы WONET. СПб., 2005. 72 с.
3. Лисицын А.С. и др. Предпосылки и принципы организации амбулаторной специализированной хирургической помощи больным с гнойно-септическими инфекциями в современных условиях / А.С. Лисицын, В.В. Воробьев, Н.И. Вишняков //Амбулаторная хирургия. Стационарза-мещающие технологии. 2001. № 3 (3). С. 3—5.
4. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: Утверждена Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 06.11.2011.
5. Романов В.А. и др. Мониторинг антибиотикорезистент-ности условно-патогенных микроорганизмов у амбулаторных больных / В.А. Романов, Э.В. Малафеева, С.И. Монахова //Материалы IX съезда Всероссийского науч.-практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 26—27 апреля 2007 г.) / Под ред. А.Л. Гинцбурга. М.: Санэпидмедиа, 2007. Т. 2. С. 71—72.
6. Хирургические инфекции: Практическое руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2006. 736 с.
Контактная информация:
Потехина Наталья Николаевна, тел.: 8 (831) 419-61-94, e-mail: [email protected]
Contact information:
Potekhina Natal'ya Nikolaevna, рЬопе: 8 (831) 419-61-94, e-mail: [email protected]
-♦+♦-
УДК 576.8.06:616-036.22
К ВОПРОСУ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВОВ
Ю.Г. Пискарев, Н.Н. Потехина, Р.С. Рахманов, Д.Б. Гришин, Е.В. Орлов ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
Оперативное реагирование на угрозу применения ПБА обеспечивается постоянной готовностью военно-медицинских учреждений к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в режиме повседневной деятельности, режиме повышенной готовности и в режиме чрезвычайной ситуации. Оценка готовности военно-медицинских учреждений по обеспечению биологической безопасности с использованием критериев, характеризующих работу во всех режимах деятельности, позволяет оптимизировать деятельность системы оперативного медико-санитарного реагирования на возникновение биологических угроз.
Ключевые слова: биологическая безопасность, военно-медицинские учреждения, санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Yu.G. Piskarev, N.N. Potekhina, R.S. Rakhmanov, D.B. Grishin, E.V. Orlov □ ON ISSUE OF BIOLOGICAL SAFEGUARDING OF ORGANIZED MILITARY COLLECTIVES □ FBSI «Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology», Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod.
An operative response to threat of pathogenic biological agent application provides with a constant readiness of medical corps to perform sanitary-antiepidemic (preventive), treatment-and-diagnostics and rehabilitation measures in the everyday activity regime, into a higher state of readiness and in the emergency situation regime. The assessment of readiness of military-medical establishments on ensuring biological safety with use of the criteria characterizing work in all modes of activity allows to optimize activity of system of rapid medical and sanitary response to emergence of biological threats. Key words: biological safeguarding, medical corps, sanitary-antiepidemic measures.
Проблема биологической безопасности вызывает все большую тревогу в обществе связи с реальным ростом биологических угроз. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от инфекционных и паразитарных болезней умирают 16 млн человек, половина населения планеты находится под угрозой эндемических заболеваний. За последние годы сформировались новые формы биоугроз: это
аварии и диверсии на объектах, где проводятся работы с патогенными микроорганизмами; использование микроорганизмов и экопатогенов в военных и террористических целях [3, 4].
Обеспечение биологической безопасности организованных воинских коллективов, последовательное снижение риска воздействия опасных биологических факторов и минимизация возмож-
52
ЗНиСО ноябрь №11 (260)
ных людских потерь при возникновении чрезвычайных ситуаций, связанных с патогенными биологическими агентами (ПБА), является частью национальной безопасности страны [1, 3].
Переход Вооруженных Сил (ВС) России на комплектование военнослужащими, проходящими службу по контракту, потребовал проведения дополнительных мероприятий по совершенствованию системы биологической защиты организованных воинских коллективов. Решение их достигается путем создания единой системы оперативного медико-санитарного реагирования, которая обеспечивает минимизацию возможных людских потерь и предотвращение распространения инфекций, создающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия (ИЧС) [3]. Она включена в качестве функциональной подсистемы в единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и работает во взаимодействии с органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора); Министерством здравоохранения субъекта РФ и другими подсистемами РСЧС [2].
Оперативное реагирование на угрозу применения ПБА и возникновение чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера обеспечивается постоянной готовностью военно-медицинских учреждений к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий среди военнослужащих.
В настоящее время оценка эффективности санитарно-противоэпидемической деятельности военно-медицинских учреждений по обеспечению биологической безопасности осуществляется по критериям, предложенным МЗ РФ для медицинских учреждений [5], которые не в полной мере учитывают специфику и объем мероприятий, проводимых военно-медицинской службой. В связи с этим актуальным является разработка методических подходов к оценке работы военно-медицинских учреждений по профилактике ИЧС в режиме повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
Цель работы — разработать критерии оценки и проанализировать готовность военно-медицинских учреждений к обеспечению биологической безопасности военнослужащих, проходящих службу по контракту.
Материалы и методы. Оценка готовности военно-медицинских учреждений к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге ИЧС проводилась по материалам эпидемиологического обследования военно-медицинских учреждений, протоколам проведения тренировочных занятий по организации мероприятий при выявлении больного особо опасной инфекцией. Использовался комплекс показателей, разработанный для характеристики работы по профилактике ИЧС в режиме повседневной деятельности, в режиме повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
Результаты и обсуждение. Анализ работы военно-медицинских учреждений по обеспечению
биологической защиты военнослужащих, проходящих службу по контракту, показал, что в режиме "— повседневной деятельности разрабатываются планирующие документы. Прежде всего, это «План ^ санитарно-противоэпидемических (профилакти- -у ческих) мероприятий по предупреждению возникновения и распространения ИЧС». Он предусма- ^^ тривает мероприятия, проводимые во внеэпиде- е мический период; при выявлении среди населения больных ИЧС; мероприятия по локализации и ликвидации очага заражения ПБА. План составляется на 5 лет и должен корректироваться ежегодно. Кроме этого, определяется схема передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания ИЧС.
Учитывая комплексный характер проводимых в случае ИЧС мероприятий, разрабатывается порядок взаимодействия военно-медицинских учреждений с органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора): ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, и Министерством здравоохранения субъекта РФ в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание ИЧС.
В каждом военно-медицинском учреждении должны быть разработаны:
— оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (трупа) с подозрением на ИЧС (холеры, чумы, КВГЛ, оспы, гриппа, вызванного новым подтипом вируса, ТОРС). Планы должны корректироваться с учетом санитарно-эпидемиологической обстановки ежегодно;
— схема оповещения сотрудников военно-медицинских учреждений в нерабочее время;
— инструкции (должностные обязанности) по действиям дежурного персонала, сотрудников военно-медицинских учреждений при выявлении больного (трупа) с подозрением на ИЧС. Инструкции должны быть утверждены руководителем учреждения (подразделения) и доведены до должностных лиц и сотрудников;
— состав и оснащение прививочных бригад для проведения экстренной специфической профилактики.
Военно-медицинские учреждения должны иметь в постоянной готовности укладки:
— со средствами личной профилактики и средствами индивидуальной защиты (не менее 4 комплектов);
— для оказания неотложной медицинской помощи;
— для забора материала на лабораторное исследование;
— со средствами дезинфекции и набором емкостей для дезинфекции защитной одежды и приготовления дезрастворов.
В очаге заражения ПБА алгоритм проведения мероприятий определяется порядком взаимодействия военно-медицинского учреждения с органами и учреждениями Роспотребнадзора и Министерством здравоохранения в случае выявления больного (подозрительного) на заболевания ИЧС. Работа военно-медицинских учреждений осуществляется в соответствии с оперативными планами и включает:
Ш №11 (260)
53
Таблица. Критерии оценки готовности военно-медицинских учреждений к работе в очагах ИЧС
N п/п Критерии Баллы
1 Наличие и реальность оперативного плана, наличие схемы оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по ИЧС 40
2 Проведение теоретической подготовки сотрудников военно-медицинских учреждений по клинике, дифференциальной диагностике, эпидемиологии и профилактике ИЧС 10
3 Участие сотрудников военно-медицинских учреждений в практических тренировочных занятиях по ИЧС с учетом процента охвата 10
4 Знание сотрудниками клиники, диагностики ИЧС 5
5 Наличие у сотрудников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами 10
6 Наличие и укомплектованность укладок противочумными костюмами I типа 10
7 Наличие дезинфекционных средств, емкостей для их приготовления 5
8 Наличие и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики и симптоматической терапии 10
9 Итого 100
ц
— выявление, временную изоляцию больного, уточнение диагноза (вызов консультантов);
— оказание больному необходимой медицинской помощи, забор материала для лабораторного исследования, госпитализацию в специальный инфекционный госпиталь (госпиталь ООИ или провизорный);
— информацию о выявленном больном (трупе) руководителя учреждения и далее по схеме в установленном порядке;
— регистрацию лиц, контактировавших с больным или зараженными объектами, их временную изоляцию в любом свободном помещении до решения специалиста Роспотребнадзора о мерах, которые к ним должны применяться;
— временное запрещение входа в здание (объект) и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта;
— эвакуацию контактировавших в изолятор;
— проведение текущей и заключительной дезинфекции;
— проведение экстренной профилактики.
Данный раздел работы находится под постоянным контролем со стороны специалистов государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Для оценки деятельности военно-медицинских учреждений наиболее целесообразно использовать балльную шкалу, где каждому критерию соответствует определенное количество баллов (в диапазоне от 0 до максимального значения для данного критерия), которые выводятся экспертным путем. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемого учреждения.
Адаптируя принятую в настоящее время в органах здравоохранения субъектов Российской Федерации систему оценок [5], можно предложить следующие критерии по оценке деятельности военно-медицинских учреждений (см. таблицу).
Оценка состояния общей готовности военно-медицинской службы к работе в очагах ИЧС слагается из степени готовности отдельных подразделений. Наиболее удобно оценивать степень готовности, рассчитывая ее полуколичественным методом [5]:
ПГ =
3a +4b +5с N
где:
ПГ — показатель готовности, а — количество учреждений, набравших от 50 до 74 баллов;
Ь — количество учреждений, набравших от 75 до 80 баллов;
с — количество учреждений, набравших более 80 баллов;
N — число обследованных учреждений.
Показатель ниже 4,0 свидетельствует о неудовлетворительной готовности военно-медицинских учреждений к работе в очагах ИЧС.
Заключение. Обеспечение биологической безопасности организованных воинских коллективов в современных условиях является приоритетным направлением деятельности военно-медицинских учреждений и осуществляется в рамках единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Оценка готовности военно-медицинских учреждений по обеспечению биологической безопасности с использованием критериев, характеризующих работу во всех режимах деятельности, позволяет оптимизировать деятельность системы оперативного медико-санитарного реагирования на возникновение биологических угроз.
ЛИТЕРАТУРА
1. О противодействии терроризму: Федеральный закон от 6 марта 2006 г. № 35-Ф3.
2. О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций: Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 794.
3. Основы государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2010 года и дальнейшую перспективу: Утверждены Президентом Российской Федерации 4 декабря 2003 г. № Пр-2194.
4. Организация ликвидации медико-санитарных последствий биологических, химических и радиационных террористических актов: Практическое руководство / Под ред. акад. РАМН профессора Г.Г. Онищенко. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита», 2005. 328 с.
и
ЗНиСО ноябрь №11 (260)
Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения
Российской Федерации и международного сообщения: МУ 3.4.1030—01.
Контактная информация: Contact information:
Потехина Наталья Николаевна, Potekhina Natal'ya,
тел.: 8 (831) 419-61-94, phone: 8 (831) 419-61-94,
e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]
УДК 616-07:616-001.84:543
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ АНАЛИТИЧЕСКОЙ ХИМИИ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
И.А. Петрова, И.В. Федотова ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
Предложена оптимизация диагностических подходов вибрационной болезни от локальной вибрации путем поэтапного применения инфракрасной спектроскопии и капиллярной газовой хроматографии. Первичная обработка сыворотки крови методом инфракрасной спектроскопии и последующий анализ диагностических критериев, функционально связанных с содержанием высших жирных кислот, позволяет выявлять специфичные для субклинической и клинической стадий болезни метаболические нарушения. Диагностическая чувствительность описанной модели 85,3 %, специфичность — 91,1 %.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, диагностика, высшие жирные кислоты, инфракрасная спектроскопия.
I.A. Petrova, I.V. Fedotova □ THE USAGE OF ANALYTICAL CHEMISTRY METHODS FOR OPTIMIZATION OF DIAGNOSTIC APPROACHES TO VIBRATION DISEASE □ FBSI «Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology», Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod.
The authors proposed optimization of diagnostic approaches to vibration disease caused by hand-arm vibration by means of step-by-step usage of infrared spectroscopy and capillary gas chromatography. The initial study of blood serum by infrared spectroscopy and subsequent analysis of diagnostic criteria functionally associated with content of high fatty acids allow revealing metabolic disorders specific for subclinical and clinical stage of the disease. The diagnostic sensitivity of described model is 85,3 %, specificity is 91,1 %.
Key words: vibration disease, diagnostics, high fatty acids, infrared spectroscopy.
Вопрос оптимизации существующих диагностических подходов вибрационной болезни (ВБ), одной из наиболее распространенных профессиональных нозологических форм, в настоящее время не теряет своей актуальности [7, 8, 9, 11]. Современные направления в области совершенствования диагностики ВБ ориентированы, преимущественно, на объективизацию процесса постановки диагноза за счет расширения арсенала лабораторных тестов [2, 4]. Перспективным с этой точки зрения представляется включение в процедуру диагностики современных высокочувствительных методов аналитической химии, которые активно используются в различных областях медицины, но до сих пор не были апробированы в области медицины труда. К таким методам относятся капиллярная газовая хроматография и инфракрасная (ИК) спектроскопия.
Газохроматографическое исследование состава высших жирных кислот (ВЖК) при ВБ представляется оправданным, поскольку данные соединения могут включаться в формирование патологических нарушений на ранних этапах изменений состояния здоровья при воздействии неблагоприятных факторов. ИК-спектроскопия, в свою очередь, позволяет комплексно оценивать малейшие изменения биохимического статуса организма и широко применяется как экспресс-метод диагностики ряда нозологических форм [1, 10].
Цель исследования — оптимизация методических подходов к диагностике вибрационной болезни путем совместного использования воз-
можностей ИК-спектроскопии и газохроматогра-фического анализа ВЖК.
Материалы и методы. Исследование проведено в трех группах лиц: опытной (№ 1, N = 77, возраст /56,0 ± 1,4/ лет), сравнения (№ 2, N = 25, возраст /43,9 ± 2,9/ лет) и контроля (№ 3, N = 20, возраст /41,4 ± 5,3/ лет). В группу № 1 вошли лица с установленным диагнозом ВБ, в группу № 2 — подвергавшиеся воздействию локальной вибрации, но без ВБ, в группу № 3 — практически здоровые лица, не имевших контакта с вибрацией. В качестве анализируемого материала использовали высушенную сыворотку крови.
Получение и анализ ИК-спектров сухой сыворотки крови проводили по утвержденной методике [3]. Данные спектрограмм сыворотки крови рассчитывались по базисной линии путем оценки высот пиков поглощения электромагнитного излучения (Н) при максимумах в 1165, 1070, 1050, 1040, 1025 см-1. За ИК-спектроскопические параметры принимали отношения высот пиков поглощения:
X, =
я
Я
X — H1040
1070
H
(1)
Хз =
H1
H1
Х4 =
H
1165
H
Х5 =
H
1165
1050
H
1025
Представленные параметры использовали в качестве осей при создании «лепестковых» диаграмм, на основании которых были сформирова-
