CC BY
72
<§>_ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.69-008.6
к вопросу об оценке подвижности сперматозоидов с учетом показателей mar-теста
© С. Х. Аль-Шукри1, С. Ю. Боровец1, С. В. Фанарджян2
1 Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;
2 Кафедра урологии Ереванского государственного медицинского университета
MAR-тест (Mixed agglutination reaction) выполняют с целью выявления антиспермальных антител (иммуноглобулинов изотипов G, A и/или M) в эякуляте. Мы произвели подсчет истинного числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов с учетом показателей MAR-теста, после чего уточнили диапазоны нормативных значений последнего. Оказалось, что даже если показатели подвижности сперматозоидов находятся в диапазоне ее нормальных значений (32, 33, 34 и 35 %), асте-нозооспермия имеет место при значениях MAR-теста более или равном 2, 5, 7 и 10 % соответственно. Таким образом, диапазон показателей MAR-теста от 0 до 10 % не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35 %.
# Ключевые слова: MAR-тест; подвижность сперматозоидов; нормативные показатели; подсчет.
введение
В соответствии с утвержденными ВОЗ в 2010 г. нормативными показателями спермограммы, процент прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов должен быть большим или равным 32 [1, 2, 3]. Одновременно с анализом показателей эякулята выполняют MAR-тест (mixed agglutination reaction) с целью выявления антиспермальных антител (иммуноглобулинов изотипов G, A и/или M) в эякуляте [4, 5]. Этот тест определяет соотношение нормальных активно-подвижных форм сперматозоидов, но покрытых ан-тиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками подвижности, выраженное в процентах. В стандартной спер-мограмме такие сперматозоиды расцениваются как нормальные, но фактически они не принимают участие в оплодотворении. Положительный MAR-тест (более 10 %) является условным критерием иммунологической формы бесплодия у мужчин, а если значение данного показателя превышает 50 %, может быть показано выполнение процедуры ЭКО даже при нормальных показателях спермограммы [6, 7, 8].
Большинство специалистов, считая допустимым значение показателя MAR-теста от 0 до 10 %, исключают астенозооспермию, если число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов 32 % и более [1, 3, 4, 6, 8]. Однако при такой оценке учитывают и те сперматозоиды, которые покрыты антиспер-мальными антителами. Они, несмотря на сохраненную подвижность, неспособны к проникновению в яйцеклетку и ее оплодотворению.
цель работы
Целью нашей работы являлось произведение подсчета истинного числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов (потенциально способных принимать участие в оплодотворении) с учетом показателей MAR-теста, после чего уточнить диапазоны нормативных значений последнего.
методы
Подсчет истинного числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов (в процентах) выполняли при различных значениях MAR-теста (от 0 до 10 %) по формуле:
PR=PR1 - (PR1 х MAR) / 100 %, где:
PR — истинное число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов ( %);
PR1 — число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов без учета показателей MAR-теста (от 32 % и более);
MAR — значение показателя MAR-теста (в процентах).
С помощью данной формулы мы определили значение показателей истинного числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов (в %), произведя перерасчет показателей подвижности в зависимости от значений MAR-теста (от 0 до 10 %).
® урологические ведомости
Том III № 4 2013
ISSN 2225-9074
Таблица 1
Истинные показатели прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов при различных показателях MAR-теста
Показатели MAR-теста (%) Показатели прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов (%)
32 33 34 35 36
0 32 33 34 35 36
1 32 32 33 34 35
2 31 32 33 34 35
3 31 32 33 34 35
4 31 32 32 33 34
5 30 31 32 33 34
6 30 31 32 33 34
7 30 31 31 32 33
8 29 30 31 32 33
9 29 30 30 32 33
10 29 30 30 31 32
результаты
Использование формулы 1 позволило получить значения истинного (фактического) числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов. Эти сведения приведены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, если число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов 36 % и более, нормальными могут считаться показатели MAR-теста от 0 до 10 %, поскольку в данном диапазоне число истинных форм прогрессивно-подвижных сперматозоидов составляет 32 % и более, что соответствует нормативным показателям в соответствии с критериями ВОЗ (2010) [1, 3, 4, 5]. Однако при меньших, чем 36 %, значениях числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов диапазоны нормальных значений MAR-теста пошагово уменьшаются (уже не находятся в диапазоне от 0 до 10 %). Уточненные диапазоны нормативных показателей выделены в таблице серым цветом. Таким образом, диапазон нормальных показателей MAR-теста меняется в зависимости от числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов (при их значениях от 32 % до 35 %).
пример
Значение (без учета MAR-теста) числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, равное 33 %, является нормальным показате-
лем их подвижности. Однако при значении показателя MAR-теста 5 % и более число истинных прогрессивно-подвижных форм меньше 32 %, то есть фактически имеет место астенозооспермия.
В таблице 2 приведены нормативные диапазоны показателей MAR-теста в зависимости от числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов.
Из таблицы 2 следует, что даже при нормальных показателях подвижности сперматозоидов может присутствовать астенозооспермия. Чем ближе число прогрессивно-подвижных сперматозоидов приближается к 32 %, тем больше вероятность выявления астенозооспермии. Однако даже если количество прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов равно 32 %, астенозооспермия может отсутствовать, но только в том случае, если показатель MAR-теста не более 1 %.
выводы
1. Оценку истинного числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, способных участвовать в оплодотворении, следует производить с учетом результатов MAR-теста.
2. Диапазон показателей MAR-теста от 0 до 10 % не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35 %.
Таблица 2
Нормативные диапазоны показателей MAR-теста в зависимости от числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов_
Число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов (%) Нормативный диапазон показателей МДЯ-теста (%)
36 и более 0-10
35 0-9
34 0-6
33 0-4
32 0-1
3. Даже если показатели подвижности сперматозоидов находятся в диапазоне ее нормальных значений (32, 33, 34 и 35 %), астенозооспермия имеет место при значениях MAR-теста более или равном 2, 5, 7 и 10 % соответственно.
список литературы
1. WHO laboratory manual for the examibation and processing of human semen, 5th ed., WHO, 2010. 271 p.
2. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction, 3rd ed. E. Nieschlag, H. M. Behre, S. Nieschlag (eds.). Springer, 2010. 629 p.
3. Jungwirth A., Diemer T., Dohle G. R. et al., eds. Guidelines on male infertility. European Association of Urology, 2013. 60 p.
4. Руководство ВОЗ по стандартному обследованию и диагностике супружеских пар. M.: МедПресс. 1997. 91 c.
5. Божедомов В. А. Мужское бесплодие // Андрология. Клинические рекомендации. 2-е изд. / Щеплев П. А., ред. М.: Медпрактика-М, 2012. С. 30-58.
6. Male infertility. S. J. Parekattil, A. Agarwal ^ds.). Springer, 2012. 518 p.
7. Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие. В кн.: Репродуктивная медицина и хирургия / Под ред. Т. Фальконе, В. Херд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. C. 616-631.
8. Сухих Г. Т., Божедомов В. А. Мужское бесплодие. Практическое руководство для урологов и гинекологов. М.: Эксмо, 2009. 240 с.
9. Тиктинский О. Л. Андрология / Тиктинский О. Л., Калинина С. Н., Михайличенко В. В. М.: Мединформагентство. 2010. 576 с.
to the question of spermatozoa mobility evaluation adjusted for mar-test results
Al-Shukri S. Kh., Borovets S. Ju., Fanardjian S. V.
G Summary. MAR-test (Mixed agglutination reaction) performs in order to determinate the sperm antibody — Ig G, A and/or M in ejaculate. We calculated the spermatozoa mobility adjusted for MAR-test results. Finally the new approach to the normal MAR-test criteria interpretation in case of spermatozoa mobility parameters between 32 % and 35 % was found out. Even if indicators of spermatozoa mobility are within the range of its normal values — 32, 33, 34 and 35%, the astenozoospermia takes place at values of MAR-test more or equal then 2, 5, 7 and 10% respectively. Finally the range of MAR-test parameters from 0 to 10 % cannot be estimated as a standard normal value if the number of progressively active forms of spermatozoa less than 35 %.
G Key words: MAR-test; spermatozoa mobility; normal parameters; calculation.
Сведения об авторах:
Аль-Шукри Сальман Хасунович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой урологии. первый санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. п. павлова. 197022, санкт-петербург, ул. льва толстого, д. 17. E-mail: alshukri@mail.ru.
Боровец Сергей Юрьевич — д. м. н., старший научный сотрудник кафедры урологии. первый санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад. и. п. павлова. 197022, санкт-петербург, ул. льва толстого, д. 17. E-mail: sborovets@mail.ru.
Фанарджян Сергей Викторович — д. м. н., профессор кафедры урологии. ереванский государственный медицинский университет им. мхитара Гераци. 0025, Армения, Ереван, ул.Корюн, д. 17. E-mail: fsuro@freenet.am.
Al-Shukri Salman Hasunovich — doctor of medical science, professor, head of the department. Department of Urology. First St.-Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint-Petersburg, 197022, Russia. E-mail: al-shukri@mail.ru.
Boronets Sergey Yurievich — doctor of medical science, senior researcher, Urology Department. First St.-Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint-Petersburg, 197022, Russia. E-mail: sborovets@mail.ru.
Fanardjan Sergey Viktorovich — doctor of medical science, professor of the Urology Department. Yerevan State Medical university after Mhitar Heratsi. Koryun St., 2, Yerevan, 0025, Armenia. E-mail: fsuro@freenet.am.
