Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству

О.Б. Жуков1, В.В. Евдокимов1, Е.Е. Брагина2

1 Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России; Россия, 105425, Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 4; 2НИИ физико-химической биологии им. А.Н. Белозерского МГУ; Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова; Россия, 119992 Москва, Ленинские горы, 1, стр. 40

Контакты: Олег Борисович Жуков [email protected]

В статье представлены результаты диагностики и лечения 30 мужчин в возрасте 30—45лет (средний возраст 36,2 ± 5,3 года) с хроническим абактериальным простатитом (ХАП) и мужским фактором бесплодия в браке. Из них 15 больных с ХАПи секреторным типом бесплодия (1-я группа; средний возраст 35,2 ± 4,3 года), 15мужчин с бесплодием, обусловленным ХАП и варико-целе в послеоперационном периоде (2-я группа; средний возраст 33,6 ± 3,3 года). Давность мужского фактора бесплодия колебалась от 1 до 4,5 года и в среднем достигала 2,8 ± 1,6 года. После тщательного анкетирования и обследования, включая спермограмму, определение антиспермальных антител, тест на фрагментацию ДНК, электронное микроскопическое исследование эякулята, больные 1-й группы получали Простатилен АЦ в виде суппозиториев ректальных в течение 10 дней. Пациенты 2-й группы получали Простатилен АЦ в виде суппозиториев ректальных в течение 20 дней. Доказано улучшение качества жизни и показателей сперматогенеза со снижением ЫАЯ-теста, более выраженного во 2-й группе, индекса фрагментации ДНК и улучшение ультраструктурных морфофункциональных характеристик сперматозоидов. Обосновано также применение Про-статилена АЦ для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин в программах прегравидарной подготовки к отцовству.

Ключевые слова: мужское бесплодие, хронический абактериальный простатит, варикоцеле, ЫАЯ-тест, индекс фрагментации ДНК, электронное микроскопическое исследование эякулята, Простатилен АЦ, спермограмма

DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-1-102-108

Improvement of quality of life and morphofunctional characteristics of spermatozoa in men with chronic nonbacterial prostatitis and in a program of preconception preparation to fatherhood

O.B. Zhukov1, V. V. Evdokimov1, E.E. Bragina2

1 N.A. Lopatkin Research Institute of Urology and Interventional Radiology, Branch of National Medical Radiology Research Center,

Ministry of Health of Russia; Build. 4, 51 3rdParkovaya St., Moscow 105425, Russia;

2A. N. Belozersky Research Institute of Physico-Chemical Biology, Lomonosov Moscow State University; Build. 4, 1 Leninskie Gory,

Moscow 119992, Russia

In the article, the results of diagnostics and treatment of 30 men aged 30—45 (mean age 36.2 ± 5.3 years) with chronic nonbacterial prostatitis (CNP) and male factor infertility in marriage are presented. Among the patients, 15 patients had CNP and secretory infertility (1st group; mean age 35.2 ± 4.3 years), 15 men with infertility caused by CNP and varicocele in the postoperative period (2nd group; mean age 33.6 ± 3.3 years). Duration of the malefactor infertility varied from 1 to 4.5 years, and on average it was 2.8 ± 1.6 years. After detailed questioning g. and examination, including a spermiogram, determination of antisperm antibodies, DNA fragmentation test, and electron microscopy

3 of the ejaculate, patients in the 1st group received Prostatilen AC as rectal suppositories for 10 days. Patients in the second group received « Prostatilen AC in the form of rectal suppositories for 20 days. We showed an improvement of quality of life and spermatogenesis characteris-a tics with decreased MAR test (more pronounced in the 2nd group), a decrease in the DNA fragmentation index, and an improvement in ultra-^ structural morphofunctional characteristics of spermatozoa. We justify the use of Prostatilen AC to increase effectiveness of assisted reproductive technologies in men in programs of preconception preparation to fatherhood.

= Key words: male infertility, chronic nonbacterial prostatitis, varicocele, MAR test, DNA fragmentation index, electron microscopy ^ of the ejaculate, Prostatilen AC, spermiogram

АНДРОЛОГИЯ

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ANDROLOGY

AND GENITAL SURGERY

1

В последние годы нарушения репродуктивной функции у мужчин приобрели особую медицинскую и социальную значимость. Демографические показатели как в России, так и в ряде других стран свидетельствуют о прогрессирующем снижении фертильности у взрослых мужчин. В связи с этим несколько раз были пересмотрены нормативы спермограммы — значительно уменьшено число сперматозоидов: несколько десятилетий назад нормой считались 60 млн сперматозоидов в 1 мл, в настоящее время — 15 млн сперматозоидов в 1 мл. Разумеется, не менее важными являются морфологические характеристики эякулята. Нарушение фертильности у мужчин оценивают как многофакторное состояние, которое может быть связано с тем, что есть органические изменения (варикоцеле, гипо-гонадизм, крипторхизм и т. д.) органов половой системы, оно способно возникать вследствие функциональной патозооспермии при хроническом абактериальном простатите (ХАП). Интерес к возрастным изменениям сперматогенеза продиктован тем, что мужчины вступают в повторный брак в зрелом возрасте, выявляется больше случаев мужского бесплодия, обусловленного простатическими факторами нарушения фертильно-сти. На долю мужского фактора бесплодия в этих семейных союзах приходится от трети до половины случаев. С увеличением возраста все параметры эякулята имеют тенденцию к снижению, что особенно выражено в группе пациентов 41—50 лет. Возможно, у мужчин данной возрастной группы в большей степени, чем в других группах, имеются различные сопутствующие заболевания [1]. Как показывают наблюдения, снижается содержание половых гормонов, уровень параметров сперматогенеза, ухудшается сексуальная функция, что, несомненно, ведет к снижению фертильности. В связи с изложенным важен поиск новых и эффективных препаратов, комбинированно воздействующих на клиническую составляющую ХАП и улучшающих показатели сперматогенеза у мужчин среднего возраста [2].

Следует отметить, что сам по себе ХАП может быть инициирован трансформацией вен таза при варико-целе. Существует тесная сосудистая связь между органами мошонки и предстательной железой (ПЖ). Эта связь реализуется через внутреннюю подвздошную вену и/или через вену семявыносящего протока. Такой вено-венозный анастомоз при варикоцеле предполагает влияние эндокринных органов мошонки на тазовые структуры и ПЖ, что приводит к нарушениям ее пролиферации и инициирует патозооспермию [3] (рис. 1).

Y Gat и соавт. (2008) сообщили о результатах обследования и лечения 28 пациентов в возрасте 41—77 лет с доброкачественной гиперплазией ПЖ (с жалобами не менее 2 лет) на фоне двустороннего варикоцеле. Они показали, что при давлении крови 6 мм рт. ст. в v. testicular® interna клапаны функционируют и варикоцеле нет.

J I_,£_

RV У K

35 см 40 см

CI - common Iliac CV - cremasteric vein

DV - deferential Int. I - internal Iliac ISV - internal spermatic IVC- inferior vena cava

K - kidney P - prostate PP - pampiniform plexus

PVP - prostatic venouse plexus RV - renal vein SV - scrotal vein T - testis

V - one-way valve VP - vesicular plexus

VV - vesicular vein

Рис. 1. Вено-венозные анастомозы органов мошонки и таза [4]

Если в v. testicularis interna давление крови повышается до 31,5 мм рт. ст., развивается варикоцеле и венозный отток от яичка осуществляется по v. ductus deferens в ПЖ. При ретроградной флебографии гроздьевидного сплетения с задержкой 10 с происходило контрастирование перикапсулярной области ПЖ. Таким образом, при повышении венозного давления в яичковой вене происходил сброс крови прямо в ПЖ, где венозное давление ниже [4]. Многие авторы описывают расширение вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле [5, 6]. Во всех случаях диаметр простатического венозного сплетения положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздьевидных сплетений. Средний диаметр, пик и скорость антеградного кровотока в простатическом венозном сплетении были выше у мужчин с двусторонним варикоцеле, ниже — у больных с односторонним варикоцеле. В 45 % случаев отмечались выраженные локальные изменения в ПЖ: фокусы гипоэхогенно-сти, фиброз и кальциноз на стороне варикоцеле. Сексуальные нарушения проявлялись снижением либидо (20 %), недостаточной эрекцией (48 %), нарушением

эякуляции (26 %) и нарушением оргазма (16 % случаев). При анализе эякулята патоспермия была обнаружена в 62 % случаев, повышенное содержание лейкоцитов (>1 млн/мл) — в 72 % случаев.

Таким образом, тесная анатомо-функциональная взаимосвязь между варикоцеле и ХАП предусматривает возможность общего патогенетического лечения. С этой целью может быть использован Простатилен АЦ. Это суппозитории ректальные, разработанные на основе ранее зарегистрированного препарата «Простатилен» суппозитории ректальные, 30 мг, которые отличаются за счет введения в композицию субстанции цинка аргинил-глицината 0,18 г.

Для оценки эффективности влияния Простатиле-на АЦ на качество жизни, копулятивный цикл мужчины, морфофункциональные показатели сперматозоидов и восстановление фертильности мужчины мы провели собственное исследование.

Материалы и методы

В исследование были включены 30 мужчин в возрасте 30—45 лет (средний возраст 36,2 ± 5,3 года) с ХАП и мужским фактором бесплодия в браке. Среди них 15 больных с ХАП и бесплодием секреторного типа (1-я группа; средний возраст 35,2 ± 4,3 года), 15 мужчин с бесплодием, обусловленным ХАП и варикоцеле в послеоперационном периоде (2-я группа; средний возраст 33,6 ± 3,3 года). Распределение больных по возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов с учетом анамнеза и возрастных категорий, n

Группа Анамнез 30-35 лет 35-40 лет 40-45 лет

1-я

2-я

ХАП, секреторное бесплодие

ХАП, после варико-целэктомии

I

I

Давность мужского фактора бесплодия колебалась от 1 до 4,5 года и в среднем достигала 2,8 ± 1,6 года. Пациенты получали Простатилен АЦ в виде ректальных суппозиториев: в 1-й группе — в течение 10 дней, во 2-й — в течение 20 дней. Критерии включения: — мужской пол; = — возраст 30—45 лет; а — признаки ХАП;

" — секреторная форма бесплодия (олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия и различные „ нарушения акросомальной реакции — изолирован-

= но или в сочетании);

4 — отсутствие беременности в браке (более 12 мес половой жизни без контрацепции);

— отсутствие инфекций репродуктивного тракта (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis), диагностированных методом полимеразной цепной реакции;

— отсутствие лабораторных признаков бактериального простатита;

— концентрация сперматозоидов не менее 10 млн/мл;

— отсутствие травм половых органов;

— отсутствие выраженной соматической патологии;

— способность пациента понять суть исследования и дать письменное согласие на участие в клиническом исследовании.

Критерии исключения:

— азооспермия и криптозооспермия;

— гиперчувствительность к компонентам препарата;

— возраст младше 30 и старше 45 лет;

— алкогольная или наркотическая зависимость;

— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

— нарушения функции печени и почек;

— участие в другом клиническом исследовании в последние 3 мес.

Активный период наблюдения составил 3 мес, за это время проведены контрольные исследования на 1, 30 и 90-й дни.

Схема исследовательских действий представлена в табл. 2.

Половые гормоны исследовались на иммунохемилю-минисцентном анализаторе ЛссевБ 2 (Beckman Coulter, США). Биохимические исследования проводились на анализаторе Advia-1200. Сбор и анализ эякулята проводили в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (2010). Одномоментно исследовали спермограмму, оценку морфологии сперматозоидов по строгим критерия Крюгера, MAR-тест, НВА-тест (индекс зрелости сперматозоидов), анализ фрагментации ДНК сперматозоидов. Отклонения параметров кодировали:

— нарушения жидкой части эякулята (повышение вязкости, и/или уменьшение объема эякулята, и/или увеличение времени разжижения эякулята);

— агглютинация (слипание сперматозоидов);

— олигозооспермия (снижение концентрации < 15 млн/мл и/или общего количества <39 млн);

— астенозооспермия (доля прогрессивно-подвижных <32 %, снижение подвижности в динамике через 2 ч, снижение степени подвижности <2);

— гемоспермия;

— лейкоспермия (лейкоциты > 1 млн/мл);

— некроспермия (доля живых сперматозоидов <58 %);

— тератозооспермия (доля морфологически нормальных форм сперматозоидов <4 %, и/или повышение индексов дефектности сперматозоидов, и/или тератозооспермии (>1,6);

♦ положительный результат MAR-теста (при уровне антител >10 %);

3

4

8

7

5

3

Таблица 2. Схема исследовательских действий

Исследование Обращение

первое на 30-й день на 90-й день

Клинико-лабораторная диагностика (шкалы МН-СР81, 1Р88, ОоЬ, МИЭФ-5) + + +

Спермограмма + + +

Определение антиспер-мальных антител (аспарта-таминотрансфераза) + +

Тест на фрагментацию ДНК

Электронное микроскопическое исследование эякулята + +

Триплексное ультразвуковое исследование мошонки и соноэластография мошонки + +

Трансректальное ультразвуковое исследование и соноэластография ПЖ + +

Мониторинг переносимости препарата + +

Примечание. NIH-CPSI (National Institute Of Health — Chronic Prostatitis Symptom Index) — шкала оценки симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин, предложенная Национальным институтом здоровья США; IPSS (International Prostatic Symptom Score) — Международная шкала оценки простатических симптомов; QoL (Quality of Life) — оценка качества жизни; МИЭФ — Международный индекс эректильной функции).

акросомы или нарушение ее строения не позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку (рис. 2).

Ядро головки сперматозоида содержит генетический материал — хроматин. При созревании сперматозоида хроматин, состоящий из ДНК, уплотняется (конденсируется). Это необходимо для успешной передачи генетической информации при оплодотворении яйцеклетки. Повышенное содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным (незрелым) хроматином может быть причиной неудачи оплодотворения.

Базальное тельце соединительного отдела жгутика (центриоль) вместе с ядром сперматозоида при оплодотворении переносится яйцеклетку, что необходимо для деления оплодотворенной яйцеклетки. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномалией базального тельца не происходит развития эмбриона.

Митохондрии обеспечивают энергию для движения жгутика. Возможны морфологические врожденные аномалии, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции, и функциональные нарушения, которые поддаются терапии.

Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами сложного строения — аксонемой и периаксонемными структурами, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.

Всем больным с патозооспермией проводилась ультразвуковая эластография ПЖ, мошонки до и после лечения. Исследования выполняли на ультразвуковых приборах, Acuson S-3000 (Siemens). Анализ полученных данных проводили с использованием программы IBM Statistics SPSS.

♦ положительный результат НВА-теста (при уровне

<80 %);

♦ нарушение по уровню фрагментации ДНК (>15 %);

♦ фрагментация ДНК в сперматозоидах;

♦ результаты ТИКБЬ-теста.

При электронно-микроскопическом исследовании сперматозоидов (ЭМИС) оценивали содержание интакт-ных головок нормальной формы с нормальным строением хроматина и акросомы (норма — 4 %). Определяли содержание сперматозоидов с цитоплазматической каплей на головке и на шейке. Определяли содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным, «незрелым» хроматином (норма — не более 30 %), сперматозоидов с гипоплазией акросомы (норма — не более 60 %) и сперматозоидов с прореагировавшей акросомой (норма — не более 20 %), содержание сперматозоидов с деградацией хроматина и акросомы (нежизнеспособные), содержание сперматозоидов с аномалиями морфологии аксонемы жгутика (норма — не более 30 %).

Акросома — ядерная «шапочка», содержит ферменты, растворяющие оболочки яйцеклетки. Отсутствие

Результаты

Полученные нами результаты свидетельствуют о комплексном влиянии Простатилена АЦ на качество жизни и сперматогенез при наличии ХАП. Изменения показателей шкалы 1Р8Б (от 15,4 ± 4,2 до 7,5 ± 3,1) и качества жизни (от Ь = 3,4 ± 1,1 до Ь = 1,3 ± 0,6) позволило убедительно подтвердить его улучшение в 1-й группе. Во 2-й группе подобные изменения были выражены менее существенно: 1Р8Б = 13,4 ± 3,6, Ь = 2,9 ± 0,9 до лечения и ¡РББ = 8,8 ± 3,2, Ь = 2,0 ± 1,1 (р < 0,005) после лечения. Несколько улучшились показатели эректильной функции по сравнению с исходными данными в группах до лечения. По шкале МИЭФ-5 в 1-й группе до лечения — 18,9 ± 3,1, после лечения — 21,5 ± 4,6; во 2-й группе до лечения — 16,4 ± 5,3, после лечения — 19,5 ± 2,6.

По результатам сравнительного анализа данных спермограмм в обеих группах выявлено, что объем эякулята после лечения в среднем увеличился на 61,4 %, в большей степени в 1-й группе. Концентрация сперматозоидов в 1 мл возросла на 32,5 % в 1-й группе

( Акросома )

Ядро головки сперматозоида )

Базальное тельце соединительного отдела жгутика (центриоль)

Митохондрии J

Жгутик сперматозоида )

Рис. 2. Строение сперматозоида

и на 25 % во 2-й группе. Быстрая подвижность сперматозоидов (А) выросла в 1-й группе на 100 %, во 2-й группе — на 62 %, медленное поступательное движение сперматозоидов уменьшилось в 1-й группе на 34 %, во 2-й группе — на 18 % ^ < 0,05). Прирост вычислялся по формуле: [(х1 — х2)/х2] ><100 %, где: х1 — достигнутый результат; х2 — исходный показатель (табл. 3, 4).

У больных обеих групп после лечения Простати-леном АЦ было обнаружено значительное снижение

показателя MAR-теста: в 1-й группе — с 3 (20 %) до 1 (8,4 %) больного, во 2-й группе - с 5 (33 %) до 2 (16,8 %) больных.

Фрагментация ДНК в сперматозоидах у пациентов различного возраста, выявленная методом TUNEL до лечения и после показана в табл. 5. Повышение фрагментации ДНК в сперматозоидах имело место у подавляющего большинства больных и увеличивалось с возрастом и при наличии сопутствующего оперированного ранее варикоцеле. После лечения Простатиленом АЦ в 2 группах выявлено 6 пациентов с фрагментацией ДНК (в 1-й группе 2, во 2-й группе 4).

При ЭМИС во 2-й группе до лечения мы наблюдали сперматозоиды с цитоплазматической каплей на шейке и раздутой акросомой (рис. 3). После лечения во 2-й группе морфологические характеристики сперматозоидов имели тенденцию к нормализации. Уменьшалась акросома, более структурным становилось ядро (рис. 4).

В 1-й группе при ЭМИС чаще всего встречались сперматозоиды с прореагировавшей акросомой (рис. 5). После проведенного курса терапии подобные морфологические изменения встречались реже (рис. 6).

Обсуждение

Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с синдромом хронической тазовой боли (ХАП) возможно путем патогенетического применения ректальных суппозиториев Простатилен АЦ. Этот многокомпонентный препарат является оптимальным для копулятивного цикла мужчины и в программах прегравидарной подготовки мужчин к отцовству, особенно после 30 лет. Проста-тилен АЦ улучшает микроциркуляцию в органах малого таза, в том числе в ПЖ, уменьшает степень ее отека, застой секрета и лейкоцитарную инфильтрацию ткани железы, снижает активность простатической

Таблица 3. Результаты обследования пациентов с патоспермией до лечения

Таблица 4. Результаты обследования пациентов с патоспермией после лечения

Показатель 1-я группа 2-я группа Общая группа

Объем эякулята, мл 3,9 ± 1,07 2,88 ± 1,52 3,39 ± 1,38

Количество сперматозоидов, млн/мл эякулята 74,03 ± 19,15 60,00 ±16,6 67,00 ± 62,3

Поступательное движение, %: быстрое медленное 18,00 ± 0,18 18,00 ± 0,10 23,00 ± 0,14 24,00 ± 0,031 20,00 ± 0,15 21,00 ± 0,07

Морфология сперматозоидов (нормальные формы), % 22,00 ± 0,20 33,00 ± 0,2 28,00 ± 0,20

р 0,05 0,04 0,04

Показатель 1-я группа 2-я группа Общая группа

Объем эякулята, мл 4,49 ± 1,08 3,46 ± 1,67 4,02 ± 1,49

Количество сперматозоидов, млн/мл эякулята 94,15 ± 73,59 74,1 ± 24,45 84,12 ± 54,35

Поступательное движение, %: быстрое медленное 36,00 ± 0,16 11,00 ± 0,07 39,00 ± 0,15 22,00 ± 0,10 38,00 ± 0,15 16,00 ± 0,10

Морфология сперматозоидов (нормальные формы), % 42,00 ± 0,21 51,00 ± 0,25 47,00 ± 0,22

р 0,05 0,04 0,04

I I

1

Таблица 5. Фрагментация ДНК до и после лечения, %

Группа 30-35 лет 35-40 лет 40-45 лет

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

1-я 24,8 ± 9,2 15,2 ± 2,4 31,0 ± 2,2 17,0 ± 3,1 47,0 ± 2,1 23,0 ± 4,3

2-я 15,0 ± 2,4 12,7 ± 2,4 23,0 ± 4,1 15,0 ± 3,1 35,0 ± 2,1 18,0 ± 2,4

р < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05

кислой фосфатазы и белков острой фазы воспаления — церуллоплазмина и С-реактивного белка, ингибирует активность изофермента циклооксигеназы 2, устраняет болевой синдром, оказывает антиоксидантное действие, благодаря антиагрегантной активности препятствует развитию тромбоза венул ПЖ. Данные свойства проявляются уменьшением проявлений ХАП в виде снижения симптоматики по шкале 1Р8Б: от 50 % в 1-й группе до 43 % во 2-й группе. На фоне лечения несколько улучшаются показатели эректильной функции:

тЕАай^а

■/J* №№-■

Рис. 3. Сперматозоид с цитоплазматической каплей на головке (К): А — раздутая акросома, Я — аморфное ядро.

Рис. 4. Сперматозоид с ядром нормальной морфологии (Я) и цитоплазматической каплей на головке (К): А — акросома с расширенным перинуклеарным пространством; Ак — аксонема жгутика; М — митохондрии среднего отдела жгутика

Jf

Рис. 5. Сперматозоид с прореагировавшей акросомой (А); Х — хроматин

ее рост составил 21 % в 1-й группе и 14 % во 2-й. Дополнительное влияние цинка аргинил-глицината нормализует не только секреторную функцию ПЖ, но, главное, увеличивает число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов и их морфологически нормальных форм, а также способствует выраженному снижению уровня антиспермальных антител и фрагментации ДНК сперматозоидов в эякуляте. Так, до лечения больных мы наблюдали снижение показателя МАЯ-теста, более выраженное во 2-й группе, чем в 1-й: во 2-й —

Рис. 6. Морфологически нормальный сперматозоид (СП)

с 5 (33 %) до 2 (16,8 %) больных, в 1-й - с 3 (20 %) до 1 (8,4 %) больного.

Для изучения фертильности мужчин с патозооспер-мией и для репродуктивной медицины в целом важен индекс фрагментации ДНК сперматозоидов. В нашем исследовании он составил от 24 до 47 % у больных в 1-й и 2-й группах до лечения, после терапии — 2 и 4 больных соответственно.

Продолжается глубокое изучение ультраструктурных особенностей половых клеток, оказывающих огромное влияние на процесс зачатия и вынашивания. Фрагментация ДНК сперматозоидов является одним из маркеров ультраструктурного повреждения наследственной информации, отвечающей за развитие эмбрионов и вероятность рождения здорового ребенка. Метаанализ 16 исследований, посвященных проблеме потери беременности (2969 супружеских пар), продемонстрировал значительное увеличение частоты выкидыша у женщин при условии высокого уровня фрагментации ДНК в сперматозоидах мужчин по сравнению с теми, у кого уровень фрагментации ДНК низкий. В 2012 г. опубликованы данные исследования, посвященного проблеме идиопатического привычного невынашивания беременности, которые показали достоверно более высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов в группе пар с потерей беременности по сравнению с группой контроля. В нашем случае

основными причинами повышения уровня фрагментации ДНК являлись окислительный стресс в сперматозоидах и недостаточность активности собственных антиоксидантных систем под действием повреждающих факторов внешней и внутренней среды.

Морфологические эффекты препарата Простати-лен АЦ — улучшение структурно-функциональных изменений сперматозоидов, которое мы регистрировали в виде уменьшения и/или исчезновения цитоплаз-матической капли на головке и шейке сперматозоидов, снижение количества сперматозоидов с прореагировавшей акросомой — в дальнейшем могут быть использованы врачами урологами и репродуктологами.

Выводы

Простатилен АЦ является эффективным препаратом для лечения мужского бесплодия и в период плановой подготовки мужчин к применению вспомогательных репродуктивных технологий с целью повышения эффективности последних.

Фрагментация ДНК сперматозоидов является часто встречающимся независимым нарушением параметров эякулята у мужчин из бесплодных пар. При увеличении количества нарушений параметров эякулята увеличивается вероятность выявления повышенного и высокого уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, снижающего вероятность наступления и вынашивания беременности.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Евдокимов В.В., Жуков О.Б., Бабушкина Е.В. Анализ параметров эякулята у мужчин

в различных возрастных группах. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(2):65-7. [Evdokimov V.V., Zhukov O.B., Babushkina E.V. Analysis of ejaculate parameters in different age groups. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2016;17(2):65-7. (In Russ.)].

2. Цуканов А.Ю., Ляшев Р. В. Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология 2014;(4):37-42.

[Tsukanov A.Yu., Lyashev R.V. Disorders of venous blood flow as a cause of chronic abacterial prostatitis (chronic pelvic pain syndrome). Urologiya = Urology 2014;(4):37-42. (In Russ.)].

3. Жуков О.Б., Капто А. А., Михайленко Д. С., Евдокимов В. В. Варикозная болезнь органов таза мужчины. Андрология и генитальная хирургия 2016;17 (4):71—5. [Zhukov O.B., Kapto A.A., Mikhaylenko D.S., Evdokimov V.V. Varicose veins in the male small pelvis (a review of literature). Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2016;17(4):71-5. (In Russ.)].

4. Gat Y., Gornish M., Heiblum M., Joshua S. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion

of impaired venous drainage in the male reproductive system: novel mechanism, new treatment. Andrologia 2008;40(5):273-81.

5. Неймарк А. И., Попов И.С., Газаматов А. В. Особенности микроциркуляции предстательной железы

и гонад у юношей, страдающих изоли-

рованным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(2):56-60. [Neymark A.I., Popov I.S., Gazmatov A.V. The characteristics of the prostate and gonadal microcirculation in the adolescents with isolated varicocele and varicocele with the pelvic congestion. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimantal and Clinical Urology 2013;(2):56-60. (In Russ.)].

6. Цуканов А.Ю., Ляшев Р. В. Варикозная болезнь малого таза как причина пато-спермии и пути ее коррекции. Андро-логия и генитальная хирургия 2014;2:74-80. [Tsukanov A.Yu., Lyashev R.V. Small pelvic varices as a cause of pathospermia and ways of its correction. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2014;2:74-80. (In Russ.)].