CC BY
68
48
тологу с жалобами на боли в грудной клетке справа по среднеключичной линии в проекции 3-5-го межреберий, здесь же мягкие ткани припухшие. Травма бытовая, при падении ударилась грудной клеткой. Рентгенография органов грудной клетке патологии не выявила. Через 5 дней боли несколько утихли, но появились в области плеч. Консультирована неврологом, установлен диагноз «Распространенный остеохондроз», назначены НПВС и мази. Еще через 3 дня боли утихли, возобновлялись в ночное время, прибавились жалобы на кашель и одышку при минимальной нагрузке. Лечение оставлено без изменений, назначена явка через 3 дня. На 11 день женщина умерла дома. Известно, что на протяжении последних лет, была сопутствующая патология - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, остеохондроз. Макроскопическая картина на исследование. Женщина повышенного питания. Лицо одутловатое, с синюшным оттенком. Артерии основания головного мозга с множественными плотными белесо-желтоватыми атеросклеротическими бляшками, суживающими просвет на 30%, занимающими до 30% площади. Аорта с множественными плотноватыми атеросклеротическими бляшками, занимающими до 40% площади. Сердечная сорочка резко напряжена. В полости сердечной сорочки 550 мл темной жидкой крови и рыхлых кровяных свертков. В полостях сердца пусто. На передней стенке левого желудочка в 2 см от уровня верхушки сердца на фоне кровоизлияния волнистый косопоперечный разрыв, длиной 3 см, глубиной на всю толщу стенки левого желудочка сердца. Сердце массой 670 грамм. Мышечная оболочка сердца неравномерного кровенаполнения, в передней стенке левого желудочка в 1,5 см от уровня верхушки сердца, в окружности вышеописанного разрыва, в толще сердечной мышцы желтовато-сероватый дрябловатый участок 2,8х2,5х2,2 см с относительно четкими границами неравномерно западающий на разрезах, с точечными темно-красными частично свивающимися между собой кровоизлияниями расположенными по периферии, на других участках миокард с множественными плотноватыми сероватыми нитевидными участками с нечеткими границами, выраженными в стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца. Стенки венечных артерий на всем протяжении неравномерно плотноватые. Внутренняя оболочка венечных артерий с множественными полулунными плотными атеросклеротическими бляшками, сужающими просвет сосудов на 50%, занимающими до 50% площади. Толщина мышечной
стенки правого желудочка 0,8 см, левого желудочка 2,2 см, межжелудочковой перегородки 2,1 см. Все органы и ткани выражено полнокровные. Микроскопическая картина. Рецидивирующий инфаркт миокарда: участки и прослойки созревающей грануляционной ткани вокруг участков некротизированных мышечных волокон (давностью около 10-ти дней, возможно, чуть более) и очаги некробиоза и некроза кардиомиоцитов с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией стромы (свежие очаги в стадии некроза - давностью около 2-х суток), разрыв и разлитые инфильтрирующие кровоизлияния в жировой клетчатке эпикарда. Нарушения гемоциркуляции в органах. Отек легких. В печени венозный застой. В почке склероз стенок артерий, гиалиноз мелких артерий и клубочков. Таким образом, был установлен судебно-медицинский диагноз «Рецидивирующий инфаркт передней стенке миокарда с разрывом. Атеросклероз венечных артерий. Гипертрофия миокарда», который привел к осложнению «Тампонада полости сердечной сорочки кровью. Отек легких».
Выводы.
В нашем практическом случае у пациентки было не совсем типичное, замаскированное травмой грудной клетке течение инфаркта миокарда. В период прохождения амбулаторного лечения у пациентки не проводились ЭКГ, эхокардиография, не было консультаций кардиолога или терапевта, не измерялось артериальное давление, не проведено биохимическое исследование крови. Несмотря на то, что в дальнейшем появились жалобы на боли в плечах, кашель, одышку. По данным изученной медицинской документации имелся отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, последнее ЭКГ было проведено за 1,5 года до смерти. Не были учтены и другие факторы риска развития инфаркта миокарда - возраст, повышенное питание, стресс в виде травмы, физическая нагрузка накануне обращения за медицинской помощью. Важное прогностическое значение в отношении тяжести течения инфаркта миокарда и его исхода имеет именно ранняя диагностика, в данном случае на догоспитальном этапе. Позднее назначение лечения может привести к необратимому ухудшению деятельности сердца из-за еще более обширного повреждения сердечной мышцы. Практически любой приступ стенокардии и даже атипичный болевой синдром у пациента, имеющего факторы риска ишемической болезни сердца (особенно если их несколько) должен вызвать у врача подозрение на возможный инфаркт миокарда.
Литература:
1. Якушин С.С. Инфаркт миокарда. Руководство. — М, 2010 — С. 13-106.
2. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М, 1995 — С. 286-290.
3. http://www.consiUum-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/21754
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика болезней сердца и сосудов. Том 6. Руководство. — М, 2003 - С. 270-400.
5. www.nedug.ru/library.
© В.Н. Коротун, О.А. Лесникова, Е.В. Денисевич, 2013 УДК 340.6
В.Н. Коротун, О.А. Лесникова, Е.В. Денисевич
К ВОПРОСУ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ВОЛОС ЧЕЛОВЕКА И КАБАНА
ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - доц. В.Н. Коротун) Приведены отдельные аспекты судебно-биологического исследования морфологических свойств волос, особенности и результаты их микроскопического исследования.
Ключевые слова: волосы человека, волосы кабана, морфологические признаки волос, микроскопическое исследование.
49
STUDY OF THE MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF A PERSON’S HAIR AND A WILD BOAR
V.N. Korotun, O.A. Lesnikova, E.V. Denisevich
Some aspects of forensic biological studies of morphological properties of hair, features and results of their microscopic examination are shown.
Key words: human hair, hair boar, morphological signs of hair, microscopic examination.
Экспертиза волос всегда являлась одним из наиболее сложных видов судебно-биологических экспертиз, которая позволяет, как и при исследовании иных объектов биологического происхождения, решить вопрос об их принадлежности проходящим по делу лицам. Выводы подобного рода экспертиз базируются на результатах изучения всех морфологических признаков, характеризующих волосы [1, 5]. Для решения стоящих перед экспертом вопросов, объективизации и конкретизации его экспертных выводов особое значение имеет полное и качественное изучение макро- и микроскопических признаков волос [2]. Такой подход к исследованию волос позволит выявить признаки их отличия или сходств и является конечной целью экспертизы.
Актуальность изучения морфологических свойств волос, помимо увеличивающегося распространения данного вида экспертиз, связана с постоянно возрастающими требованиями, предъявляемыми к доказательной базе как в целом, и к судебно-медицинской экспертизе волос в частности. Также немаловажным фактом, свидетельствующим об актуальности проблемы судебно-медицинского исследования волос, является то, что этот вид экспертиз в настоящее время не может быть в полной мере заменен развивающимися молекулярно-генетическими методами исследований. Результаты проводимых экспертиз волос во многом зависят от описания морфологических признаков объектов, представленных для исследования [1, 2, 3].
Несмотря на то, что методы исследования волос широко освещены в специальной медицинской литературе и данный вид экспертиз давно используется в практике судебно-биологических исследований, порой возникают значительные трудности при решении вопроса об установлении видовой принадлежности волос, представленных на экспертизу.
В качестве примера приводим случай из практики работы судебно-биологического отделения Пермского
краевого бюро судебно-медицинской экспертизы. В рамках назначенной экспертизы необходимо было установить видовую принадлежность волос, изъятых с места происшествия. По версии следствия, представленные объекты могли быть волосами кабана.
На экспертизу были представлены волосы различные по цвету, форме и длине. Проведенным исследованием было установлено, что одна часть представленных на экспертизу объектов относится к остевым волосам животного происхождения [4, 5], на что указывали следующие морфологические признаки: веретенообразная форма и пестрая окраска волос, максимальная их толщина составляла 0,183 мкм, строение сердцевины не просматривалось из-за большого количества пигмента, который был темнокоричневого цвета, грубый, средне- и крупнозернистый, расположен центрально (Рис.1).
Другая часть волос имела прямую и волнистую форму, одноцветную светло-коричневую окраску и максимальную толщину 0,073 мкм, что позволило считать их пушковыми волосами животного [2, 4, 5]. После обработки волос перекисью водорода в результате разрушения кутикулы и обесцвечивания пигмента стала просматриваться сердцевина в виде бесструктурного тяжа (Рис. 2). Однако при микроскопическом исследовании были установлены морфологические признаки, схожие с волосами человека [1, 2, 3], а именно:
- сердцевина в волосах либо отсутствовала, либо была представлена в виде нежных узких бесструктурных тяжей;
- корковое вещество светло-серого цвета с незначительным коричневатым оттенком;
- пигмент темно-коричневого цвета, мелко- и среднезернистый, представлен в умеренном количестве и в толще коркового вещества распределен равномерно, скопления его нежные в виде мазков, тяжей и цепочек;
Рис. 1. Представленные на экспертизу волосы, отнесенные к остевым волосам животного происхождения.
Рис. 2. Волос после обработки раствором перекиси водорода.
Рис. 3. Представленные на экспертизу волосы, отнесенные к пушковым волосам животных.
Рис. 5. Пушковые волосы кабана, взятые для контрольного изучения.
50
Рис. 4. Корневые концы представленных на экспертизу волос.
- рисунок кутикулы средней сложности, линии волнисты, мелкозазубрены, образуют языкообразные выступы;
- оптический край почти ровный, зубчатость едва заметна на отдельных участках (Рис. 3).
Однако, наряду со схожестью вышеуказанных признаков, обращало на себя внимание то, что корневые концы изучаемых волос были представлены необычными луковицами - цилиндрической удлиненной и «пикообразной» формы с грубыми влагалищными оболочками (Рис. 4).
Таким образом, на данном этапе исследования категорично решить вопрос о видовой принадлежности представленных волос не представилось возможным. Поэтому, для установления признаков, позволяющих дифференцировать представленные на экспертизу волосы, были проведены сравнительные исследования образцов пушковых волос, заведомо принадлежащих кабану и образцов волос человека. После их исследования было установлено, что стержневые
Рис. 6. Луковица пушкового волоса кабана из контрольной группы.
волоса человека из контрольной группы.
части волос человека и стержневые части пушковых волос кабана имеют схожие морфологические признаки (Рис. 5). Вместе с тем были выявлены существенные различия в строении луковиц волос. К наиболее значимым отличиям относятся различия в форме и длине луковиц, а также характер влагалищных оболочек. Так, луковицы волос заведомо принадлежащих кабану имели цилиндрическую удлиненную и «пикообразную» форму и грубые оболочки (Рис. 6), а луковицы волос человека - колбовидную и крючкообразную форму, с более нежными, тонкими (в виде «вуали») влагалищными оболочками (Рис.7).
Исследования, проведенные в рамках указанной экспертизы, позволили в категоричной форме решить вопросы экспертизы о видовой принадлежности волос. Основными отличительными признаками волос человека и пушковых волос кабана являются особенности строения их луковиц.
Литература:
1. Барсегянц Л.О., Верещака М.Ф. Морфологические особенности волос человека в аспекте судебно-медицинской экспертизы. — М.: Медицина, — 1982, — 215 с.
2. Барсегянц Л.О. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств (кровь, выделения, волосы). — М.: ОАО «Издательство «Медицина», — 2005. — 448 с.
3. Барсегянц Л.О. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств (кровь, выделения, волосы): Руководство для судебных медиков. — М.: Медицина, — 1999. — 272 с.
4. Кисин М.В., Булышева Л.К., Мамотюк М.Л., Разоренова О.И. Волосы животных как объект судебно-биологической экспертизы. Под редакцией проф. М.А. Бронниковой. — М.: ВНИИ МВД СССР, 1984. — 144 с.
5. Томилин В.В., Барсегянц Л.О., Гладких А.С. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств — М.: Медицина, - 1989. - 304 с.
© А.Л. Костылев, О.Л. Горбунова, Л.Г. Зорина, А.Р. Поздеев, 2013 УДК 340.6
А.Л. Костылев1, О.Л. Горбунова1, Л.Г. Зорина1, А.Р. Поздеев2 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2010-2013 г.
1БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев);
2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ Проведен анализ деятельности судебно-биологического отделения ГУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за 2010 - 2013 г. Выявлены закономерности в предоставлении объектов на судебную экспертизу.
Ключевые слова: судебно-биологическая экспертиза.
FORENSIC BIOLOGICAL EXAMINATION IN THE UDMURTIA FOR 2010-2013 A.L. Kostylev, O.L. Gorbunova, L.G. Zorina, A.R. Pozdeev The analysis of activity of judicial-biological branch « Bureau of a forensic medical examination of Ministry of Health of the Udmurt Republic» for 2010 is carried out - laws in granting of objects for judicial examination 2013 are revealed.
Key words: judicial-biological examination.
Целью работы явилось выявление актуальных вопро- здравоохранения Удмуртской Республики» путем провесов в деятельности судебно-биологического отделения ГУЗ дение ретроспективного анализа архивных материалов за
УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства 2010 - 2013 гг.
