CC BY
45
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
УДК 617-001.4-003.92: 615.54.1]- 08/-084 Фисталь Н.Н., Сперанский И.И.
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО КОСМЕТИЧЕСКОГО КРЕМА «ДЕРМОФИБРАЗЕ» В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОБШИРНЫХ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВ
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины, г. Донецк
Изучены непосредственные и отдалённые результаты лечения 143 больных, которые перенесли поверхностные и глубокие ожоги различной локализации и площади поражения. Из них, 103 пострадавших, перенесших эпидермальные и глубокие ожоги, после консервативного и/или оперативного лечения на протяжении от 4 до 18 месяцев и лечились втиранием крема «Дермофибразе» 2-3 раза в сутки на протяжении 3 - 6 месяцев. 40 человек, с аналогичными эпидермальными или глубокими ожогами, после лечения в ближайшие 3-6 месяцев после начала рубцевания, получали местное лечение препаратом «Контрактубекс». Отмечены лучшие непосредственные и отдалённые результаты у больных, получавших крем «Дермофиразе».
Ключевые слова: патологическое рубцевание ран, профилактика и лечение рубцов, крем «Дермофибразе»
Вступление
Проблема профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов у обожжённых несмотря на наличие множества лекарственных средств и в настоящее время сохраняет свою актуальность. Это обусловлено тем, что гипертрофические и келоидные рубцы по данным различных авторов встречаются у 1,5 - 4,5% общей популяции, а после перенесенных ожогов в зависимости от пола, национальности, этиологии ожога и методов лечения эти цифры колеблются от 5,8 до 17,3% [10,11,12]. Они приводят к косметическим дефектам, деформациям конечностей или отдельных участков тела с нарушением функции конечностей, различным эстетическим и социальным проблемам, высокому проценту инвалидизации перенесших ожоги.
Имеются также определённые трудности в выборе метода консервативного лечения ожоговой раны, особенно при развитии воспалительных и аллергических осложнений, появлении тенденции образования патологического рубца. Образование рубцов - нормальная реакция организма на травму, без которой не может обходиться ни один живой организм. Рубец возникает как результат ответа организма на потерю или разрушение кожных структур путем образования соединительной ткани. Рубцовая ткань не является идентичной той ткани, которую заменяет, и обладает более низкими функциональными качествами [3]. Это замещение всегда несовершенно и приводит, в зависимости от вида замещения, к различным рубцам: ат-рофическим, нормотрофическим, гипертрофическим или келоидным.
Причиной образования патологических рубцов являются:
а) механические факторы - неправильное и длительное заживление ран, особенно в функционально активных зонах;
б) локализация ран - область кистей, плечи, подколенная ямка, грудина;
в) расовые и индивидуальные факторы - чернокожие, рыжеволосые;
г) нарушение обмена веществ - диабет, атеросклероз, гипопротенемия, гиповитаминоз;
д) факторы физического воздействия - рентгеновское и ультрафиолетовое облучение;
е) инфицирование и неадекватное (не патогенетическое) лечение ран;
ж) размеры площади рубцевания и постоянная травматизация её в функционально активных зонах.
При заживлении раны проходят поочередно стадии коагуляции, воспаления, синтеза матрикса, ан-
гиогенеза, фиброплазии, эпителизации, контракции и моделирования рубца [1,13]. Формирование рубца также проходит несколько стадий [5,8]:
- первая стадия - воспаление и эпителизация раны на 7-10 сутки после получения раны. В это время грануляционная ткань выражена слабо и рубца как такового еще нет;
- вторая стадия - образование молодого рубца, которая длится 20 - 30 дней после травмы. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение рубца, он приобретает насыщенно - розовый цвет.
- третья стадия - образование «зрелого» рубца длительностью от 1 до 3 месяцев после травмы, полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий максимального натяжения. Рубец становится светлым и плотным.
- четвёртая стадия - окончательная трансформация рубца, которая длится 4-12 месяцев.
Время формирования рубца составляет от 6 до 12, по некоторым авторам до 18 месяцев с момента эпителизации раны.
Наиболее часто применяемыми средствами и способами профилактики и лечения рубцов являются силикон, компрессионная одежда, различные виды физиотерапевтических процедур (ультразвук, лазер, рентгенотерапия, химическая и криодермабразия, криодеструкция и др.) и различные средства для местного консервативного медикаментозного лечения. Для местного консервативного лечения и профилактики рубцов различной этиологии используют Мели-фон, бальзам Сандлера №3, Kelofibrase, Eleciua, Kelo -cote, MedGel, Дерматикс и др. лекарственные средства, но наиболее часто на территории СНГ и в Украине в частности используется КОНТРАТУБЕКС ( гель и крем) и его аналог Медерма.
Несмотря на наличие большого количества лекарственных средств и способов профилактики и лечения патологических рубцов, частота их появления и инвалидизации обожжённых по данной причине не уменьшается. Это обусловлено различными факторами, как увеличением количества обожженных, позднего обращения больных за медицинской помощью и длительное не патогенетическое самолечение, отсутствием возможности приобретения высокоэффективных препаратов из - за их дороговизны и обеднения основной массы населения.
На фармацевтический рынок Украины ежегодно поступают до 30 различных препаратов для лечения ожогов непосредственно или для всех видов ран, включая и ожоговые. В последнее время все больше
внимания уделяется лекарственным препаратам на растительной основе, которые обладают лечебными и профилактическими свойствами, способствуют быстрейшему очищению ран и подготовки их к аутодер-мотрансплантации, замедляют развитие патологических рубцов и т.д.. Это побудило нас провести сравнительное изучение местного воздействия препаратов «Контрактубекс» и крема «Дермофибразе» на рубцы ожогового генеза в различные сроки их образования после травмы.
Цель исследования
Целью данного исследования явилась сравнительная клиническая оценка эффективности использования препаратов гель «КОНТРАКТУБЕКС» и крема «ДЕРМОФИБРАЗЕ» для профилактики образования и лечения патологических рубцов у больных, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в Донецком ожоговом центре ГУ «ИНВХ им. В.К. Гусака» НАМН Украины, определение переносимости данных препаратов, выявление побочных реакций при их использовании.
Материал и методы исследования
Для сравнения эффективности профилактики и консервативного лечения послеожоговых и других рубцов были выбраны два препарата: крем «Дермофибразе» (производства оОо «Георг Биосистем», Украина, Великобритания) и наиболее давно и часто применяемый в Украине и в странах СНГ - гель «Кон-трактубекс» (Merz Pharmaceuticals GmbH, Franrfurt). Основанием для сравнения этих двух препаратов послужило то, что они имеют общее действующее вещество, но в тоже время отличаются его дозировкой и некоторыми составляющими [11].
Изучены непосредственные и отдалённые результаты лечения 143 больных, которые перенесли дер-мальные поверхностные и глубокие ожоги различной локализации и площади поражения и находились на стационарном лечении и дальнейшем наблюдении в Донецком ожоговом центре ИНВХ им. В.К. Гусака НАМН Украины.
Больные разделены на две группы: Первая группа - 103 пострадавших, перенесших дермальные поверхностные ожоги II ст с операцией дермабразия, ксенопластика или без неё и глубокие ожоги с ранней некрэктомией и аутодермотрансплатацией. Все больные находились на динамическом наблюдении сотрудников отдела термических поражений на протяжении от 4 до 18 месяцев и лечилась втиранием крема «Дермофибразе» 2-3 раза в сутки в места появившейся гипертрофизации заживших ран или когда в анамнезе была отмечена склонность к образованию гипертрофических рубцов. 10 больным из них, крем был наложен на мелкие остаточные раны среди гипертрофических участков рубцевания эпидермальных ожогов. Препарат накладывали на зажившую ожоговую поверхность и оставшиеся мелкие раны ежедневно, после туалета её влажной салфеткой, смоченной фурацилином, декасаном или 2% борной кислотой, равномерным слоем 1-2-3 мм, сверху два слоя сухой стерильной марлевой салфетки и фиксирование марлевым бинтом. Курс лечения колебался от 20 до 30 дней втирания и от 3 до 10 дней в виде повязок на остаточные раны в условиях стационара и до 6 месяцев после выписки из него.
Вторая группа (группа сравнения) - 40 человек, которые также перенесли эпидермальные или глубокие ожоги с оперативным лечением в ближайшие 3-6 месяцев после начала рубцевания и получала местное лечение препаратом «Контрактубекс» путём вти-
рания его в гипертрофические участки или уже сформировавшиеся рубцы в сроки аналогичные для больных первой группы.
Возраст больных колебался от 8 до 60 лет. Этиологическим фактором термического поражения были пламя - у 58 больных, горячие жидкости - у 85 пострадавших.
Группы создавались произвольно, по мере выписывания пострадавших из стационара или при обращении их на консультацию к комбустиологу ожогового центра. Клиническая характеристика наблюдавшихся групп в возрастном и качественном отношении были сопоставимы, что позволило в дальнейшем провести сравнительный анализ.
При учёте эффективности лечения учитывали ощущения пациентов, изменение цвета, влажности, размера и эластичности (плотности) участков гипер-трофизации и нежных гипертрофических рубцов, подвижность кожи по отношению к подлежащим тканям, наличие зуда и чувствительности в этих местах. Эффективным считали отсутствие или уменьшение зуда в области гипертрофизации, увеличение подвижности по отношению к подлежащим тканям, исчезновение чувства стягивания и парэстезии.
Эффективность лечения оценивали на основании субъективных (визуальная оценка состояния участков гипертрофизации и сформировавшихся рубцов, боли и зуда в области рубцов и окружающих тканей, равномерность и пигментация исследуемых участков) и объективных ( размер рубца, его чувствительность -болевая и тактильная, плотность и подвижность) критериев согласно универсальной оценочной шкалы рубцов [10].
Всем больным до назначения лечения и на 7-8 день и после окончания лечения производили общие и биохимические анализы крови и мочи, контроль температуры, пульса, давления.
Результаты и их обсуждения
У больных первой группы (п-43), которым лечение гипертрофических участков заживших ожоговых ран начинали непосредственно с момента появления первых признаков развития патологического рубца, уже через 2 недели отмечалось снижение выступания рубца над уровнем кожи. Рубец становился более мягким, подвижным и при продолжении лечения до 56 недель признаки продолжающегося патологического рубцевания не отмечалось. Также отмечалось уменьшение площади рубца на 15-20% по сравнению с момента начала лечения. Те больные, которые начинали использовать препарат крем «Дермофибразе» при сформировавшемся патологическом рубце через 3-6 месяцев ( незрелый гипертрофический рубец красного цвета) с момента появления явных признаков гипертрофизации заживших участков (п- 50) аналогичные изменения появлялись только через 40 -50 дней втирания крема 2 раза в сутки. При этом уплощение рубца было менее выражено, появлялась подвижность гипетрофированного участка по отношению к подлежащим тканям. Для достижения положительного результата лечения необходимо было провести 2-3 курса лечения по 8-12 недель каждый с перерывом между курсами 12-16 недель. В этот период они получали различные виды физиотерапевтического лечения.
У больных первой группы (п-10), которым лечение начинали при наличии мелких остаточных ран и наличии сформировавшегося рубца давностью более 68 месяцев уплощение и подвижность рубца выражены слабо, но у них отмечалось исчезновение или уменьшение сухости и кожного зуда в области пато-
Том 13, Випуск 1(41) 229
В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЫна академхя»
логического рубцевания, кожа принимала более бледный цвет, становилась влажной по сравнению с началом лечения. Все больные первой группы хорошо переносили лечение кремом «Дермофибразе» и ни в одном случае не отмечалось появление или усиление имеющегося кожного зуда. Во всех случаях по-бледнение и размягчение рубца, увеличение его подвижности, которое наблюдалось в более короткие сроки, чем при лечении кремом «Контрактубекс» или при рубцевании без медикаментозного лечения.
Для больных второй группы (n-40) характерно появление чувства сухости в местах гипертрофизации или уже сформировавшегося рубца, а у 17 больных отмечено усиление кожного зуда, появление сухости и растрескивания эпидермального слоя. Причем 5 человек прекратили использование препарата «Кон-трактубекс» из -за зуда и сухости рубца, которые не снимались приёмом седативных и антигистаминных препаратов, использования увлажняющих кремов. У тех больных которые продолжили рекомендованный инструкцией курс лечения ( 2-3 месяца) отмечалось при раннем применении уменьшение выступающих участков гипертрофизации и уменьшения площади рубца на 7-10%, появление подвижности этих участков по отношению к подлежащим тканям выражено слабо, держался кожный зуд, который оценивался по уровневой системе 2-3 балла. Аналогичные результаты получены у больных у больных при несозревших или сформировавшихся патологических рубцах.
При назначении «Дермофибразе» необходимо учитывать его безопасность и эффективность, отсутствие побочных эффектов, возможность длительного использования и нанесение его на большие площади рубцового поражения кожи без системного воздействия, удобство использования и доступную цену. Не следует ожидать сиюминутного эффекта от местного применения препарата , поскольку его воздействие начинает проявляться через 2- 3 недели и поддерживается (закрепляется) при раннем и длительном применении у больных с формирующимся рубцовыми изменениями кожи после различных ожоговых повреждений.
Выводы и рекомендации
1. Как показали клинико - лабораторные наблюдения, препарат крем «Дермофибразе», может быть использован в профилактике развития патологических рубцов на местах эпителизации поверхностных ожогов сразу же после заживления ран и в начале четвертой стадии формирования рубца ( до 6-8 месяцев от начала появления патологического рубцевания).
2. Препарат крем «Дермофибразе» удовлетворительно переносится больными, побочных эффектов у пострадавших исследуемой группы мы не наблюдали. Он не вызывает болезненных и дискомфортных ощущений при использовании, а наоборот - обладает
3. Препарат крем «Дермофибразе» имеет удобную упаковку, что позволяет дозировать расход препарата и полностью использовать содержимое тубы.
4. Считаем целесообразным применение препарата крем «Дермофибразе», в ранней профилактике и лечении рубцевания в местах заживших поверхностных ожогов, а также на участках трансплантации аутодермальных лоскутов, особенно при использовании сетчатых трансплантатов.
5. Необходимо продолжить изучение отдаленных результатов лечения патологических рубцов у больных с термическими поражениями, с давностью образования более 12 месяцев.
Перспективы дальнейших исследований
Работа выполнена в программе апробации нового лекарственного средства «Дермофибразе». Предполагается продолжить исследование эффективности «Дермофибразе» в сравнении с другими методами лечения - криодеструкция, прессотерапия, использование лекарственных средств для местного лечения другой категории и т.д.
Литература:
1. Абаев Ю.К. Биология заживления острой и хронической раны / Ю.К. Абаев // Медицинские новости. - 2003. - №6. - С.63-65.
2. Алексеев А.А. Использование мази «Пантодерм» для лечения ожоговых ран./ А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, А.Б. Акименко // Электронный журнал «Комбустиология». - 2007. - № 32-33.-WWW.burn.ru
3. Владимиров В.И. Применение препарата галадерм для профилактики патологического рубцевания / В.И.Владимиров, О.В. Владимирова, П.М. Лаврешин // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - №4. - С.80-82.
4. Гунько В.В. Биологически активные вещества в косметических средствах по уходу за кожей лица / В.В. Гунько, С.В. Андреева // Провизор. - 2002. - №12. - С.12-14.
5. Каллямова Ю. А. Гипертрофические и келоидные рубцы / Ю.А. Каллямова, З.З. Кардашова // Лечащий врач. - 2010. - №9. -С.69-71.
6. Кешишян Е.С. Использование крема и мази «Д-пантенол» для профилактики и лечения повреждения кожи у детей раннего возраста / Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Consilium Medicum. -2007. - V.9, №1. - С.82-84.
7. Рудаков Г.А. Химия и технология камфоры / Рудаков Г.А. - М., 1976. - 124 с.
Сарыгин П.В. Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы / П.В. Сарыгин // Электронный журнал «Комбустиология». - 2001. - № 10. -WWW.burn.ru
Справочник Видаль.- М. : АстраФармСервис, 2008. Фисталь Н.Н. Оценка эффективности препарата «Дерматикс» в профилактике и лечении послеожоговых рубцов / Н.Н. Фисталь // УкраТнський Медичний Часопис. - 2006. - №2. - С.65-67. Фисталь Н.Н. Оценка эффективности препарата «Дерматикс» в профилактике и лечении послеожоговых рубцов / Н.Н. Фисталь // Электронный журнал «Комбустиология». - 2006. - WWW/ burn.ru.
Фисталь Э.Я. Наш опыт применения косметического крема « Дермофибразе» в профилактике и лечение гипертрофических рубцов у обожжённых / Э.Я. Фисталь, Н.Н. Фисталь, И.И. Сперанский // www: georgio.com / Stati/ 010.htmt Alster T. Laser scar revision л comparison study of 585 - nm pulsed laser with and without intralesion corticosteroids / T. Alster // Dermatologic surgery. - 2003. - №29(1). - P. 25-29.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
обезболивающим эффектом.
Реферат
ДО ПИТАННЯ ПРО ЕФЕКТИВН1СТЬ НОВОГО В1ТЧИЗНЯНОГО КОСМЕТИЧНОГО КРЕМУ «ДЕРМОФИБРАЗЕ» У ПРОФ1ЛАКТИЦ1 ТА Л1КУВАНН1 ВЕЛИКИХ РОЗМ1Р1В П1СЛЯОП1КОВИХ РУБЦ1В Фисталь Н.М., Сперанський 1.1.
Ключовi слова: патолопчне рубцювання ран, профилактика та лкування руб^в, крем «Дермофибразе».
Вивчен безпосередньо та вщдалено результати лкування 143 хворих, котр1 перенесли поверхнев1 або глибок оп1ки р1зноТ локалЬаци та площини ураження. З них 103 постраждалих, що перенесли епщермальш або глибок оп1ки, пюля консервативного або х1рурпчного лкування на протяз1 вщ 4 до 18 мюяцв лкувались втиранням крему «Дермофибразе» 2-3 раза на добу на протяз1 3 - 6 мюяц1в. 40 людей з аналопчними епщермальними або глибо-кими отками пюля лкування в найближч1 3-6 мюяц1в пюля початку рубцювання отримували мюцеве лкування препаратом «Контрактубекс». В1дм1чено кращ1 безпосередн та вщдалеш результати у хворих, як1 лкувалися кремом «Дермофибразе».
Summary
EFFICIENCY OF NEW DOMESTIC COSMETIC CREAM "DERMOFIBRAZE" IN PREVENTION AND TREATMENT OF MAJOR BURN SCARS Fistal N.N., Speranskiy I.I.
Keywords: pathologic scarring, injuries, prevention and treatment of scars, cream Dermofibraze.
The immediate and long-term results of treatment of 143 patients with superficial and deep burns of various localization and area affected have been studied. Among them 103 injured persons who had epidermal and deep burns after non-surgical and / or surgical treatment over the period from 4 to 18 months were treated by rubbing in the cream Dermofibraze 2-3 times a day over the period of 3 - 6 months. 40 patients with similar epidermal or deep burns were treated with the medical jell Kontraktubeks in 3-6 months since scarring started. The best immediate and long-term results were showed by the patients who used cream Dermofiraze.
УДК: 617.55-007.43-089:616-002.3:616.248 Форманчук А. М.
ГН1ЙНО-ЗАПАЛЬН1 УСКЛАДНЕННЯ П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИХ РАН ПЕРЕДНЬО1 ЧЕРЕВНО1 СТ1НКИ ЯК РЕАКЦ1Я НА ШОВНИЙ МАТЕР1АЛ
ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет iм. М. I. Пирогова, м. ВЫниця
В робот/ проанал1зовано результати лкування 886 хворих (46,44 %), яким оперативн1 втручання виконували з доступом через передньо-бокову ст1нку живота з традицйним зашиванням п/сляоперац/йних ран. В псляопе-рацйному пер/од/ у 18 (2,03%) хворих розвинулись ранов/ ускладнення, серед яких домнували лгатурн/ нориц (у 66,7 % хворих). Наведений кл1н1чний випадок п1дтверджуе наявнсть шовного матер1алу в ран/ як фактору роз-витку ранових ускладнень в псляоперацЮному перюд/'. Шовний матер1ал, незважаючи на свою ¡нертн/'сть, е сторонн1м тлом для орган1зму та здатний викликати запальн/ реакцП' та слугувати джерелом хрон/'чно/ ¡нфе-кц1 в тканинах хворого.
Ключов1 слова: ранов1 ускладнення, л1гатурна нориця, шовний матер1ал.
Вступ
1з розвитком медичних технологш та матерiалiв збтьшуеться спектр та ктькють хiрургiчних втручань. Проте, не зважаючи на нов^ы методи профтактики, частота гншно-запальних ускладнень пюляоперацш-них ран коливаеться вщ 3% до 21,1% без тенденци до зниження за останн роки [6, 8, 10, 14, 15].
В сучаснш хiрургiТ для зашивання пюляоперацш-них ран широко використовують синтетичн хiрургiчнi матерiали (пролен, мерсилен, дакрон, вiкрiл i т.к) [4].
Одыею iз важливих причин розвитку гншно-запальних ускладнень в пюляоперацшних ранах е за-лишення шовного матерiалу в тканинах [16], а особливо, в пщшфно-жировш штковиы, яка характеризуемся особливостями кровопостачання та легко ушко-джуеться пщ час оперативного втручання. Шовний матерiал е чужорщним ттом та уповтьнюе процеси репараци в ран [3]. За даними Кокраывсьго огляду щодо зашивання операцшних ран черевноТ стшки пщшфно-жирову клiтковину потрiбно зашивати з метою профтактики розвитку гематом та сером [13]. Особливо велика ктькють шовного матерiалу у ви-глядi атчастого алопротезу залишаеться у тканинах пюля алогернiопластик. При розмщенш сiтчастого iм-плантату за методикою «on-lay» навколо полтропте-нового шовного матерiалу формуеться капсула iз гру-боТ сполучноТ тканини та вогнищами запалення [12]. За остаными даними, нав^ь монофiламентнi синте-тичн шовнi матерiали (наприклад, полтетрафторети-лен), що вважаються хiмiчно iнертними та пдрофоб-ними, зазнають суттевих змш, фрагментацiТ в живих тканинах пюля iмплантацiТ, та можуть викликати реак-цiю органiзму [9]. Також шовний матерiал може викликати реакцю «вiдторгнення трансплантату», що про-являеться морфолопчно адгезiею гранулоцитiв та ма-крофагiв на поверхнi нитки, ТТ розшаруванням та руй-нуванням [1].
Вiдомi ускладнення пiсляоперацiйних ран пюля планових оперативних втручань, таю, як нагноення, виникнення сером, нориць, надлишкового росту спо-
лучноТ тканини, формування «вогнищ хроннноТ ¡нфе-кци», мфоабсцесв, гранульом, к1ст, тощо, як1 схильн до рецидивування та тривалого переб1гу [5].
Використання антиб1отик1в е загальноприйнятим методом профтактики пюляоперацшних гншно-запальних ускладнень, але часто не виправдовуе по-кладен на нього спод1вання, внасл1док зростання кь лькост1 антиб1отикорезистентних штам1в та порушен-ня кровопостачання в самш ран1 при Тх використанн1 [7, 11].
На сьогодшшнш день для запоб1гання розвитку гн1йно-запальних ускладнень пюляоперацшних ран в УкраТы та за кордоном використовують шовн1 матерь али ¡з антисептичними речовинами в Тх склад1 («В1кр1л +» або «Монокрт+») [2].
Мета дослiдження
Досл1дити ктькють та структуру гншно-запальних ускладнень пюляоперацшних лапаротомних ран пе-редньоТ черевноТ ст1нки, м1сцеву реакц1ю навколора-нових тканин на залишений шовний матер1ал в раш при гн1йно-запальному ускладненнк
Матерiали та методи
В кл1н1ц1 загальноТ х1рург1Т ВНМУ ¡м. М.1. Пирогова на баз1 х1рург1чного вщдтення В1нницькоТ м1ськоТ кль н1чноТ л1карн1 № 1 протягом 2010-2012 роюв в плановому порядку було прооперовано 1908 хворих. Про-анал1зовано результати л1кування 886 хворих (46,44%), яким оперативн втручання виконували з доступом через передньо-бокову ст1нку живота. Серед них виконано: грижопластик з приводу гриж черевноТ стшки - 543, лапароскопмних холецистектомш -190, холецистектомш з приводу хроннного калькульо-зного холециститу вщкритим методом - 71, лапарос-копних г1неколог1чних операц1й - 34, операци на тон-к1й та товстш кишках - 29, операц1й на жовчних шляхах - 10, операцш на шлунку - 9. Серед 886 хворих чоловшв було - 401 (45,3%), ж1нок - 485 (54,7%). В1к хворих вар1ював вщ 17 до 85 рогав. Вс1м хворим вико-
Том 13, Випуск 1(41)
231
