CC BY
306. Сагатов Т.А. Метод просветления для изучения сосудистых и тканевых структур желудочно-кишечного тракта при гистологических срезах // Рац. предложение, 1995. № 381. ТашПМИ.
7. Mostafalou S., Abdollahi M. Concerns of environmental persistence of pesticides and human chronic diseases // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology, 2012. № 2. Р. 3.
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Тойлиев С.
Тойлиев Сапардурды - кандидат медицинских наук, отделение кардиохирургии, Международный кардиологический центр Дирекция международных центров здоровья Туркменистана, г. Ашхабад, Туркменистан
Аннотация: в статье анализируются результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита. В кардиохирургическом отделении Международного кардиологического центра дирекции международных центров здоровья Туркменистана прооперировано 114 больных инфекционным эндокардитом. Ведущим методом лечения ИЭ в регионе является протезирование аортального клапана (62% случаев) с использованием протезов типа Carbomedics aortic heart valve prosthesis и Medtronikаев. Послеоперационное наблюдение за состоянием больных функционального класса NYHA в течение периода времени от 3 месяцев до 17 лет показало значительное клиническое улучшение состояния больных и высокую эффективность хирургического лечения как первичного, так и вторичного ИЭ. Ключевые слова: инфекционный эндокардит, хирургическое лечение.
Несмотря на достижения современной медицины, инфекционный эндокардит (ИЭ) остается тяжелым, трудно диагностируемым заболеванием с тяжелым прогнозом. Заболеваемость (ИЭ) колеблется в пределах 3-10 случаев на 100 000 человек в год, при этом в 10-15% поражаются правые отделы сердца [3, 5, 8, 10, 14]. Все более увеличивается частота инфекционного протезного эндокардита и первичного инфекционного миокардита (ПИЭ) [9, 15, 16]. Причин роста заболеваемости много -это изменения экологии, снижение активности иммунной системы, все более увеличивающееся число вторичных и первичных иммунодефицитных состояний, при которых организм не способен противостоять возбудителям инфекций, постоянно меняющим свой генотип [8]. Первичные и вторичные эндокардиты стали характеризоваться нетипичным клиническим проявлениями, значительно затрудняющими раннюю диагностику заболевания, тяжёлыми осложнениями, и высокой летальностью [8, 13 ].
В этой связи становятся все более сложными вопросы лечения эндокардитов. Дискутабельны вопросы определения тактики ведения больных, длительности консервативной терапии, сроков проведения и объема хирургического лечения [10].
Консервативная терапия ИЭ предусматривает в первую очередь использование антибиотиков. Однако, если в доантибиотиковую эру сердечная не-достаточность являлась причиной смерти в 20% случаев, то в эру антибиотиков она составляет уже более 65%. Даже при успешном решении проблемы борьбы с возбудителями, практически всегда остаются клинически значимые расстройства кровообращения.
Внедрение хирургических методов лечения инфекционного эндокардита значительно расширило диапазон лечебных мероприятий и позволяет не только спасать жизнь, но и восстанавливать трудоспособность больных, прежде считавшихся обреченными [16, 19].
Известно, что основными принципами хирургического лечения ИЭ являются: удаление очага инфекции и нормализация внутрисердечной гемодинамики [3, 18]. В то же время, до настоящего времени нет единого мнения о характере хирургических вмешательств при активном инфекционном эндокардите атриовентрикулярных клапанов сердца. Имеются лишь отдельные сведения о клапаносохраняющих операциях у пациентов данной категории. Нет единого мнения о характере и сроках предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с активным инфекционным эндокардитом. Однако, несмотря на хорошие результаты в ранние сроки после операции нередки гемодиамические рецидивы, например, регургитации на трикуспидальном клапане ТК [3, 4, 5, 6, 11, 15].
Целью исследования являлся анализ результатов хирургического лечения первичного и вторичного инфекционного эндокардита для определения наиболее часто встречающихся форм патологии клапанов и способов восстановления их функции.
Материалы и методы исследования. В кардиохирургическом отделении Международного кардиологического центра дирекции международных центров здоровья Туркменистана прооперировано 114 больных инфекционным эндокардитом в возрасте от 8 до 72 лет (в среднем 35,2±3,3 года), среди них мужчин - 85 (74,6%), женщин - 29 (25,4%). С первичным ИЭ находилось под наблюдением 74 больных, вторичным ИЭ - 40.
ИЭ диагностирован на основании учета критериев Duke и малых критериев [8, 9]. Разновидность ИЭ классифицирована на основании характера поражения клапанов, активности инфекционного процесса и длительности болезни [4, 5]. При верификации диагноза ИЭ были использованы клинико-инструментальные методы обследования -рентгенологические исследования, компьютерная томография, контрастная ангиография, электрокардиография, эхокардиография, а также лабораторные и бактериологические. Полученные данные математически обработаны при помощи программы SPSS .
Результаты исследования. Исследование показало, что в группе больных с первичным ИЭ в 73% случаев встречаются изменения аортального клапана с поражением в пределах створок (табл. 1). Изменения трикуспидального клапана в 100% случаев наблюдаются только в пределах створок. Переход поражения на створки при первичном ИЭ почти в одинаковом проценте случаев выявлен при изменениях аортального и митрального клапанов, но более чем в половине случаев встречается при аортально-митральном пороке. Переход поражения за пределы створок при изменениях в трикуспидальном клапане не наблюдали ни в одном случае.
Таблица 1. Характер поражения и вид пораженного клапана сердца у больных с вторичным
ИЭ
№ п/п Клапан Поражение в пределах створок Переход поражения за пределы створок
Абсолютное число % Абсолютное число %
1. Аортальный (n=45) 33 73,2 12 26,7
2. Митральный (n=14) 9 64,3 5 35,6
3. Митрально-аортальный порок (n=12) 5 41,7 7 58,3
4. Трикуспидальный (n=3) 3 100 -
При вторичном ИЭ в группе обследованных нами больных не выявлено изменений трикуспидального клапана. Но более, чем в 80% случаев выявлен переход поражения за пределы створок у болных с митрально-аортальным пороком (табл. 2). В целом следует отметить, что при вторичном ИЭ переход поражения ткани клапана происходит значительно чаще, чем при первичном ИЭ.
Таблица 2. Характер поражения и вид пораженного клапана сердца у больных с вторичным
ИЭ
№ п/п Клапан Поражение в пределах створок Переход поражения за пределы створок
Абсолютное число % Абсолютное число %
1. Аортальный (п= 19) 4 21 15 79
2. Митральный (п=4) 2 50 2 50
3. Митрально-аортальный порок (П=17) 3 17,6 14 82,4
При поражении клапана в пределах створок наиболее часто показаниями к операции являлись сердечная недостаточность, рецидивирующая тромбоэмболия и IV функциональный класс состояния больного.
Таблица 3. Характеристика предоперационного состояния больных с ИЭ в зависимости от степени распространенности патологического процесса
Показания к операции Поражение в пределах створок (п=58) Переход поражения за пределы створок (п=56)
Абс. % Абс. %
Сердечная недостаточность 32 55,2 16 29
Сердечная недостаточность+ септический синдром 26 44,8 40 71
Тромбоэмболические осложнения 27 46,5 21 37,5
Рецидивирующая тромбоэмболия 36 63,2 37 66
III функциональный класс 15 24,4 15 27
IV функциональный класс 43 75,6 41 73
При поражении клапана с переходом за пределы створок показания к операции были практически таковыми, как для первой группы больных. Отличие состоит в том, что сердечной недостаточности в этой группе больных в 71% случаев сопутствует септический синдром. Тяжесть состояния больных в обеих группах существенно не различалась. Сердечная недостаточность IV функционального класса в обеих группах больных наблюдалась достаточно часто (75,6% и 73% соответственно).
Все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии на фоне внутривенного введения препарата «Кустадиол» (Германия) по Бредшнайдеру. Длительность искусственного кровообращения колебалась от 86 до 223 минут (в среднем 141,3±6,8 минуты), ишемии миокарда от 33 до 146 (в среднем 101,1±5,7) минут. Объем выполненных операций прелставлен в таблице 4.
Виды операций Количество больных
Протезирование аортального клапана 62
Протезирование митрального и аортального клапанов 26
Протезирование митрального и аортального клапанов и пластика дефекта межжелудочковой перегородки 1
Протезирование митрального, аортального и трикуспидального клапанов и пластика дефекта межжелудочковой перегородки 1
Протезирование аортального клапана и клапана легочной артерии с пластикой дефекта межжелудочковой перегородки 1
Протезирование аортального клапана и пластика дефекта межжелудочковой перегородки 1
Протезирование аортального клапана и аннулопластика трикуспидального клапана 2
Протезирование митрального клапана 14
Протезирование митрального клапана и аннулопластика трикуспидального клапана 3
Протезирование митрального клапана и повторное аорто-коронарное шунтирование 1
Протезирование трикуспидального клапана 1
Всего: 114
Из таблицы видно, что ведушим методом лечения ИЭ в нашем регионе является протезирование аортального клапана (в 62% случаев). В 26% случев приходится одновременно протезировать митральный и аортальный клапаны.
Всего имплантировано 146 протезов клапанов сердца, из них 137 (93,8%) -механические, 9 (6,2%) - биоклапаны, в том числе 2 кондуита (таблица 5).
При протезировании аортального клапана 9 больным произведено удаление вегетаций со створок клапанов и хорд с последующей обработкой антисептиком, у этих больных митральной недостаточности не наблюдали. Подобный объем манипуляций на трикуспидальном клапане выполнен у 5 больных, из них 3 выполнена аннулопластика.
Таблица 5. Разновидности использованных протезов клапанов сердца
Протезы Количество
1 Carbomediks (Carbomedics aortic heart valve prosthesis) 46
2 Medtronik 42
3 St. Jude medical механический 48
4 St. Jude medical биопротез 1
5 St. Jude medical аортальный кондуит 2
6 Edwards опорное кольцо 5
7 РОСКАРД опорное кольцо 2
Всего: 146
Длительность послеоперационного наблюдения составила от Змесяцев до 17 лет. Результаты послеоперационного обследования показали клиническое улучшение состояния больных и функционального класса NYHA. Данные эхокардиографического исследования подтвердили положительную динамику показателей: уменьшение камер левого предсердия с 51,1±2,1 до 44,1±1,2 мм, конечный диастолический объем левого желудочка с 186,2±12,6 до 151,4±9,7мл, фракции выброса левого желудочка с 53,1±1,4 до 58,2±1,1% (р>0,05).
Выводы
1. Установлено, что переход поражения за пределы створок у больных с первичным ИЭ в 73% случаев развивается в аортальном клапане. Изменения трикуспидального клапана наблюдаются только в пределах створок. Переход поражения на створки при вторичном ИЭ в одинаковом проценте случаев касается аортального и митрального клапанов, но более, чем в половине случаев встречается при аортально-митральном пороке. Переход поражения за пределы створок при изменениях в трикуспидальном клапане не наблюдали ни в одном случае.
2. Результаты исследования свидетельствует о высокой эффективности хирургическое лечение как первичного, так и вторичного инфекционного эндокардита
Список литературы
1. Elliott T.S., Foweraker J., Gould F.K., Perry J.D., Sandoe J.A. Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Guidelines for the antibiotic treatment of endocarditis in adults: report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. // J. Antimicrob Chemother, 2004. 54 (6):971-81.
2. Mansur A.J., Dal Во CM., Fukuchima J.T. et al. Relapses, rec-curences, valve replacements, and mortality during the long-term follow-up after infective endocarditis. Am. Heart J., 2001. 141 (1):78-85.
3. Moreillon P., Que Y.A. Infective endocarditis. // Lancet, 2004. 363 (9403):139-49.
4. Musci M., Siniawski H., Pasic M., Grauhan O., Weng Y., Meyer R. et al. Surgical treatment of right-sided active infective endocarditis with or without involvement of the left heart: 20-year single center experience. // Eur J Cardiothorac Surg, 2007. 32 (1): 118-25.
5. Sheng-li JiangM.D., Bo-jun Li, Tao Zhang, Chong-lei Ren, Yao Wang, Ting-ting Chen and Chang-qing Gao. Surgical Treatment of Isolated Right-Sided Infective Endocarditis // Tex Heart Inst J., 2011. 38 (6): 639-642.
6. Tleyjeh I.M., Steckelberg J.M., MuradH.S. et al. Temporal trends in infective endocarditis. A population-based study in Olmsted County, Minnesota.// JAMA, 2001. 293 (6): 3022-8.
7. Vilacosta I., Grapner C., San Roman J.A. et al. Risk of embolization after institution of antibiotic therapy for infective endocarditis.// JACC. 2002; 39 (4): 1489-95.
8. Белобородова Н.В. Новый взгляд клинициста и клинического микробиолога на проблему инфекции. Послеоперационные инфекции в кардиохирургии / Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений. // Сборник научных статей под редакцией проф. Н.В. Белобородовой. Москва, 2005. С. 5-12.
9. Бокерия Л.А. Результаты протезирования клапанов сердца протезом Мединж-2 с манжетой пропитанной гепарином и антибиотиками // X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2004. С. 25.
10. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2004: Монография. // Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения.-НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва, 2005. 118 с.
11. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1989. С. 436-445.
12. Бураковский В.И., Чеканов В.С., Нежлутко А.Я. Лечение и профилактика эндокардита после протезирования клапанов при врожденных пороках сердца. // В кн.: Хирургическое лечение острого эндокардита. Вопросы защиты миокарда. Будапешт, 1982.
13. Васильева М.М. Клинико-иммунологические особенности современного течения инфекционного эндокардита// автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2003. 25 с.
14.Журко С.А., Федоров С.А., Чигинев В.А., Медведев А.П., Пичугин В.В., Лашманов Д.И., Широкова О.Р., Жильцов Д.Д., Целоусова Л.М. Современный подход к хирургическому лечению инфекционного эндокардита трикуспидального клапана. // Медицинский Альманах, 2017. № 3. Стр. 95-98.
15.Муратов Р.М., Беридзе И.З., Сулейманов Х.М. Результаты лечения активного протезного эндокардита // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н. Мешалкина с международным участием. Тез. докл. Новосибирск, 2006. С. 49.
16. Саидгареев Р.Ш. Тактические вопросы хирургического лечения инфекционного эндокардита митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2003.№ 1. С. 29-36.
17. Чистяков И.С. Медведев А.П., Соболев Ю.А. Хубулава Г.Г. Тактика хирургического лечения инфекционного эндокардита у больных с неклапанными врожденными пороками сердца // Журнал Современные технологии в медицине, 2013. 5 (1). Стр. 45-51.
18. Шамсиев Г.А. Инфекционный эндокардит (литературный обзор). // Информационный сборник «Новости науки и техники». Серия Медицина. Информационный сборник «Сердечно-сосудистая хирургия», 2004. № 4. С. 29-37.
19. Шамсиев Г.А. Хирургическое лечение активного инфекционного эндокардита атриовентрикулярных клапанов сердца.// Автореферат дис. докт. мед. наук Москва, 2005.
20. Шамсиев Г.А. Тактика хирургического лечения активного инфекционного эндокардита трикуспидального клапана. //Анналы хирургии, 2005. № 1. Стр. 24-29.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭХОПАРАМЕТРОВ МАТКИ ДО МЕНСТРУАЦИИ ПРИ ПРАВОСТОРОННЕЙ ОВУЛЯЦИИ В ВОЗРАСТЕ ОТ 13 ДО 23 ЛЕТ Камалова Г.Г.
Камалова Гульнара Гулямовна - ассистент, кафедра анатомии и оперативной хирургии и топографической анатомии, лечебный
факультет,
Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан
Аннотация: толщина тела матки с 13 до 16 лет увеличивается в 1,26 раза, затем, уменьшаясь, к 17 годам становится наименьшей, в 19 лет вновь слегка увеличивается, а в последующих возрастах существенно не изменяется. Характер изменения толщины тела матки в изученных возрастных периодах напоминает букву М.
При этом максимальные величины соответствуют 15 годам, а минимальные -17 годам. Ключевые слова: эхопараметры матки, менструация, овуляция.
УДК: 611.61-611.66
Охране здоровья женщин репродуктивного возраста отведена первостепенная роль в приоритетном национальном проекте «Здоровье», который проводится при поддержке Всемирного Азиатского банка развития. Над повышением качества оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста работает также проект «Здрав Плюс» при поддержке Агентства США по международному развитию (ЮСАИД).
В некоторых российских регионах практически у каждой третьей девушки 15 -19 лет наблюдаются нарушения функций половых органов - менструального цикла, полового развития и др. С возрастом увеличивается частота воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний [1, 2, 3].
Частота гинекологических заболеваний среди девочек-подростков, по разным данным, колеблется от 7,1 до 64,3%. Одним из распространённых методов исследования органов женской половой системы является ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить особенности положения, конфигурацию, форму, размеры, а также аномалии, пороки развития и заболевания матки и яичников [4, 5, 6].
