CC BY
121
G
Отклик на статью
УДК 617.7
к вопросу О спазме аккомодации г?н™ 57
© Л. А. Катаргина, Е. П. Тарутта, О. В. Проскурина, Е. Н. Иомдина
ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, Москва
G Ключевые слова: рефракция; аккомодация; спазм .
В журнале «Офтальмологические ведомости» (2010, том III, № 4. C. 73-74) в разделе «Клинический случай» была опубликована статья А. А. Фейгина, И. Л. Кузнецовой, Е. Т. Зозули «Случай «истинного» спазма аккомодации» [5], в которой довольно подробно описан, хотя и не вполне типичный, случай спазма аккомодации у молодого мужчины в возрасте 20 лет.
В вводной части статьи авторы, совершенно справедливо, сетуют на то, что диагноз спазма аккомодации часто ставят в случаях, которые следовало бы охарактеризовать как привычный или привычно- избыточный тонус аккомодации.
Действительно, терминология состояний, сопровождающихся таким симптомом, как псевдомиопия, отличается исключительным разнообразием: классические работы представителей разных школ предлагают разные термины, обозначающие эти понятия, либо по-разному толкуют одни и те же формулировки. Поэтому вопрос о единой классификации и едином понимании терминов, описывающих различные нормальные и патологические состояния, связанные с аккомодацией, в частности, спазм аккомодации, является весьма актуальным.
Э. С. Аветисов предлагает применять термин псевдомиопия, или спазм аккомодации, в отношении тех случаев, когда, вследствие излишнего напряжения ци-лиарной мышцы, в естественных условиях выявляется миопия, а в условиях циклоплегии — эмметропия, ги-перметропия или миопия меньшей степени [4]. По механизму возникновения Э. С. Аветисов выделяет три формы псевдомиопии: транзиторную, связанную с действием медикаментов или травмой; неврогенную, связанную с заболеваниями ЦНС, затрагивающими часть ядра глазодвигательного нерва, иннервирующего аккомодацию; аккомодационную, возникающую на фоне слабости цилиарной мышцы, когда в результате повышенной зрительной нагрузки цилиарная мышца становится ригидной и находится в состоянии чрезмерного длительного сокращения [1].
С. Л. Шаповалов различает общий спазм и частичные спастические состояния аккомодации. Общий спазм — непроизвольное тоническое на-
пряжение цилиарной мышцы, нарушающее способность к зрению, при котором объем аккомодации отсутствует, а дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей. При частичном спазме аккомодации избыточное напряжение аккомодации характерно для области дальнего видения — дистантное спастическое состояние, которое часто диагностируется как псевдомиопия. При частичном спазме аккомодации объем аккомодации не равен нулю, а существенно снижен по сравнению с возрастной нормой. Частичный спазм аккомодации может выявляться и в области ближайшей точки ясного зрения — для него характерен избыточный аккомодационный ответ [6].
Ю. З. Розенблюм выделяет «стойкий спазм аккомодации» в особую клиническую форму оптиконев-роза, обычно возникающего после сильного стресса и характеризующегося снижением остроты зрения до 0,2—0,3, которое почти не компенсируется линзами, хотя при объективной рефрактометрии выявляется миопия выше 5,0 дптр [3].
Широкое распространение термин «спазм аккомодации» получил благодаря работам А. И. Дашев-ского (1973), который разделял спазмы на искусственные, физиологические и патологические [2]. По мнению А. И. Дашевского, искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотиков. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением цилиарной мышцы для улучшения зрения при гиперметропии и астигматизме, то есть физиологическое состояние названо спазмом. Отличительной чертой физиологического спазма аккомодации является усиление рефракции до эмметропии с повышением остроты зрения до 1,0. Очевидно, что это соответствует понятию привычного тонуса аккомодации или тонической аккомодации. По А. И. Да-шевскому, основной отличительной чертой патологических спазмов аккомодации является понижение остроты зрения вследствие ложной миопизации. При этом нуждается в уточнении их деление на стойкие (при аметропиях) и истинные. Истинные спазмы аккомодации всегда центрального происхождения. При стойких истинных тонических мышечных спазмах ак-
Отклик на статью
93
комодации добиться полной остроты зрения с помощью коррекции удается весьма редко.
Для преодоления этих и подобных противоречий Экспертным советом по аккомодации и рефракции (ЭСАР) — общественной организацией, объединившей специалистов России в области аккомодации, представителей разных школ, был разработан глоссарий по теме аккомодации (см. «Российский офтальмологический журнал, 2011, т. 4, №3, а также сайт oгganum-visus.ru, раздел ЭСАР).
Предложено различать следующие состояния аккомодации, при которых манифестная рефракция бывает сильнее циклоплегической.
Привычный тонус аккомодации (ПТА) — состояние оптической установки глаза в естественных условиях; определяется как разница между манифестной и цикло-плегической рефракцией.
Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.
Спазм аккомодации — острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопи-зацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.
Экспертный совет будет благодарен всем заинтересованным специалистам, которые пожелают принять участие в обсуждении глоссария по
аккомодации на сайте organum-visus.ru (раздел
ЭСАР) для его уточнения и дополнения новыми
терминами.
список литературы
1. Аветисов Э. С., Дашевский А. И. Диагностика и лечение псевдомиопии // Методические рекомендации. — М. — 1976. — 17 с.
2. Дашевский А. И. Ложная близорукость. — М.: Медицина, 1973. — 152 с.
3. Розенблюм Ю. З, Проскурина О. В. Острота зрения, рефракция и аккомодация у детей // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — С. 60.
4. Справочник по офтальмологии / Под ред. Э. С. Аветисова. — М.: Медицина, 1978. — С. 181-182.
5. ФейгинА. А., Кузнецова И. Л., Зозуля Е. Т. Случай «истинного» спазма аккомодации // Офтальмологические ведомости. — 2010. — Том. III, Т. 4. — С. 73-74.
6. Шаповалов С. Л., Корнюшина Т. А. Аккомодационная способность глаз // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — С. 113-114.
accomodation spasm revisited
Katargina L. A., Tarutta E. P., Proskurina O. V.,
Iomdina E. N.
G Key words: refraction; accommodation; spasm.
Сведения об авторах:
Катаргина Людмила Анатольевна — д. м. н., профессор, зам. директора по научной работе ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. 105062, Москва, Садовая-Черногрязская 14/19. E-mail: katargina@igb.ru.
Тарутта Елена Петровна — д. м. н., профессор, руководитель отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. 105062, Москва, Садовая-Черногрязская 14/19. E-mail: katargina@igb.ru.
Проскурина Ольга Владимировна — д. м. н., ведущий научный сотрудник ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. 105062, Москва, Садовая-Черногрязская 14/19. E-mail: proskourina@mail.ru.
Иомдина Елена Наумовна — д. б. н., главный научный сотрудник ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.
105062, Москва, Садовая-Черногрязская 14/19. E-mail: iomdina@mail.ru.
Katargina Ludmila Anatolievna — MD, prof., Deputy Director of Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases. Russia. 105062, Moscow, Sadovaya-Chernogryazskaya st., 14/19. E-mail: katargina@igb.ru.
Tarutta Elena Petrovna — MD, prof., head of the Department of Pathology of Refraction, Binocular Vision and Ophthalmoergonom-ics, Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, Russia. Russia. 105062, Moscow, Sadovaya-Chernogryazskaya st., 14/19. E-mail: katargina@igb.ru.
Proskurina Olga Vladimirovna — MD, leading researcher of the Department of Pathology of Refraction, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics. Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases.
Russia. 105062, Moscow, Sadovaya-Chernogryazskaya st., 14/19. E-mail: proskourina@mail.ru.
Iomdina Elena Naumovna — Dr Sci, principal researcher of the Department of Pathology of Refraction, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics. Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases.
Russia. 105062, Moscow, Sadovaya-Chernogryazskaya st., 14/19. E-mail: iomdina@mail.ru.
