CC BY
35
DOI: 10.23888/humJ2020156-68
К ВОПРОСУ О СМЫСЛООБРАЗОВАНИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ: ВЕРБАЛЬНЫЕ АССОЦИАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ КАК ИНДИКАТОР ИСКАЖЕНИЯ ЗНАКОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ
TO THE QUESTION OF MEANING IN SCHIZOPHRENIA: VERBAL ASSOCIATIVE REACTIONS AS AN INDICATOR OF A SIGN SYSTEM DISTORTION IN PATIENTS
Власов А.С.1, Атаманов А.А.2
ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница №1» г. Челябинска (1) Южно-Уральский государственный медицинский университет (2)
Аннотация:
Статья содержит данные экспериментального исследования гипотезы о наличии связи особенностей вербального ассоциативного реагирования как частного случая речевого поведения больных шизофренией с особенностями смысло-образования, качеством психической деятельности и личностно-субъектной сферой. Установлено, что в группе из 27 испытуемых (пациентов стационарного отделения психоневрологической больницы, больных шизофренией) типы вербального ассоциативного реагирования связаны с эмоциональным компонентом смыс-лообразования в ситуациях работы с социально-релевантными стимулами, но не обнаруживают связи с мыслительной и интеллектуальной деятельностью, что в целом подтверждает предположение о взаимном влиянии языкового поведения и интрапсихической сферы. Также установлено, что структура вербальных ассоциативных реакций у больных шизофренией выполняет преимущественно функцию формализации отношений с окружающим миром, однако при этом у них страдает способность к оценке метакоммуникативной стороны социального взаимодействия, что в целом характерно для клинической специфики расстройств шизофренического спектра. Наиболее значи-
Vlasov A.S.1, Atamanov A.A.2
Chelyabinsk Regional Clinical Specialized Neuropsychiatric Hospital №1 (1) South Ural State Medical University (2)
Abstract:
This article contains data from an experimental study of the hypothesis that there is a connection between the characteristics of verbal associative response as a special case of schizophrenia patients speech behavior with the meaning-making peculiarities, the quality of mental activity and the personal-subjective sphere. It was determined that in a group of 27 subjects (patients of the neuropsychiatric hospital inpatient department diagnosed with schizophrenia) the types of verbal associative response are associated with the meaning-making emotional component in situations of work with socially relevant stimuli, but do not reveal connections with mental or intellectual activity, that confirms generally supposition concerning interinfluence of the language behavior and interpsychic area.
It is also determined that structure of verbal associative reaction of schizophrenics principally implements the function of formalization of relationships with the environment. However, in such case their ability to assess metacommunicative side of social interaction is weak, that is generally typical for clinical specificity of schizophrenia-spectrum disorders. The most significant point is that a stable tendency to usage of nominally narrative categories in verbal behavior of
мым здесь является то, что стойкая тенденция к schizophrenics reduces ability to understanding
использованию формально-описательных кате- motives of surrounding people and serve as
горий в вербальном поведении больных шизоф- protection from emotional reaction.
ренией снижает способность к пониманию мотивов окружающих людей, и выступает в качестве защиты от эмоционального реагирования.
Ключевые слова:
вербальные ассоциации, смыслообразование, шизофрения, ассоциативный эксперимент, социально-релевантные стимулы.
Keywords:
verbal associations, meaning-making, schizophrenia, associative experiment, socially relevant stimuli.
Актуальность
Исследование многоплановых психологических дефицитов при шизофрении, а также их специфических элементов, по-прежнему сохраняют актуальность, как в рамках единой модели Эмиля Крепелина, так и далеко за её пределами (структура шизофрении DSM-V). При этом, существующие обобщения до сих пор не содержат концепции, достаточно описывающей основные структурные элементы данного расстройства, как в гуманитарных исследованиях, так и в синдромно-психиатрических [1]. Искажения знаковой системы больных шизофренией нередко связываются исключительно с негативной симптоматикой и клинически рассматриваются как следствие нарушения волевой стороны мыслительной деятельности [2,3]. Безусловно и то, что такие проявления шизофренического круга, как нарушения в социальном познании, высокомерие, претенциозность, манерность, неологизмы, сверхценные идеи и бредовые фабулы рассматриваются в качестве продуктивного искажения смысловой структуры, нежели физиологически детерминированного волевого снижения [4]. Вне теоретических моделей, система логико-семантических связей устойчиво консолидируется у части больных, и, зачастую, не может быть разорвана медикаментозно даже в условиях самой строгой комплаентности [5,6]. Наиболее значимым для эффективного терапевтического вмешательства остается первый зафиксированный эпизод заболевания, так как с его течением больные склонны продолжать использовать системы искаженных значений, сформированные в острый период заболевания [5,7], в то время как система понятий и структура логико-семантических связей между ними организует направленность деятельности субъекта [8,9]. Следовательно, наблюдаемое речевое поведение, с одной стороны, является индикатором искажений в смысловой сфере больных шизофренией, а с другой -является фактором поддержания самих этих искажений. Речь отражает также и формирование нарушений смыслообразования, однако это отражение остаётся крайне фрагментарным [10,11]. Таким образом, работы в исследовании клинико-психологической объективизации смыслообразования при шизофрении в качестве одной из важнейших мишеней фармако- и психотерапии (в подостром периоде) сохраняют актуальность.
Целью нашего исследования являлось установление связи между особенностями вербальных ассоциаций и смыслообразования, а также качеством психической деятель-
Цель
ности и характером личностно-субъектной сферы больных.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе ГБУЗ ОКСПНБ №1, отделений первого эпизода, мужского (№9) и женского (№12). Экспериментальная группа составила 27 человек с диагнозом F20.0 Шизофрения параноидная, из них 17 мужчин (62,9%) и 10 женщин (37,1%), средний возраст 25±1,7 лет. Средняя длительность заболевания 1,4±0,6 лет. Клиническая картина характеризовалась преобладанием галлюцинаторно-параноидной симптоматики без выраженных аффективных расстройств, обследование проводилось на этапе редукции острой психотической симптоматики. Релевантная здоровая контрольная группа составила 25 человек, из них 16 мужчин (64%) и 9 женщин (36%), средний возраст 25±1,2 года.
В работе использовались клинико-анамнестический, клинико-психопатологи-ческий и клинико-психологический методы. В последнем применяли ненаправленный ассоциативный эксперимент и рисованный апперцептивный тест, а также ряд базовых методик.
Словарь для ассоциативного эксперимента сформировали из списка основных потребностей Г. Мюррея. Каждому из существительных подобрали индукативы так, чтобы потребность раскрывалась в форме действия или характеристики субъекта (близость - сближаться - близкий). С использованием словаря синонимов-антонимов и частотного словаря подобрали наиболее частые антонимы к полученному списку. Таким образом, получили список из 120 потребностных стимулов и 40 описательных терминов, необходимых для исключения стереотипизации в ответах испытуемых. Для интерпретации использовали схему А.Г. Мартиновича [13].
Рисованный апперцептивный тест Г. Мюррея в адаптации Л.Н. Собчик (РАТ) использовался без модификаций [14]. Ряд категорий - идентификация с героем сюжета, тема сюжета, основные потребности и среда, в которой разворачивается сюжет, -использовались для последующей статистической обработки [15].
Для оценки когнитивной и интеллектуально-мнестической сфер испытуемых использовались: матрицы Равена, методики «Сравнение понятий» и «Исключение лишнего» (графический вариант); для оценки личностно-субъектных сфер - опросники: агрессивности Басса-Дарки, тревожности Спилбергера-Ханина, характерологический Леонгарда-Шмишека.
Математическая обработка включала критерий Фридмана для k связных выборок, критерий U Манна-Уитни для несвязанных выборок, коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты и их обсуждение
Как следует из таблицы 1, в группе больных шизофренией (основная группа) частота выборов вербальных ассоциативных реакций детерминационного и предметно-смыслового типа была достоверно (p<0,01) выше частоты выборов остальных типов реакций. При этом, между собой эти два типа реакций достоверно не различались.
Иными словами, больные шизофренией чаще других образовывали ассоциативные связи детерминационного и предметно-смыслового типа, не делая между этими двумя предпочтений.
Таблица 1
Результаты внутригруппового и межгруппового анализа различий показателей ассоциативного эксперимента в группах испытуемых
Тип ассоциаций Критерий Фридмана (Средний ранг) Критерий U Манна-Уитни (Средние значения)
основная группа контрольная группа основная группа контрольная группа
Предметно-смысловые 4:50* 4:Еб* 33,56 31,00
Функционально-ситуативные 1=54 1=56 3:85 10=50*
Д етермин аци онны е 5:44® 3:72 41,74* 21:44
Конкретные 3=00 2,61 12:56 13:2Е
Опосредованные 2=87 4.42* 11,07 23=67*
Н еопредел енны е 3,65 3;83 17.22 20Д1
Примечание: * - различие достоверно (р<0,01)
В группе здоровых испытуемых (контрольная группа) достоверно (р<0,01) чаще других выявлялись предметно-смысловые и опосредованные типы вербальных ассоциативных реакций, которые также не различались между собой.
Сравнительный анализ результатов ассоциативного эксперимента с использованием критерия Манна-Уитни показал, что больные шизофренией достоверно (р<0,01) реже выявляли функционально-ситуативный и опосредованный типы вербальных ассоциативных реакций, и достоверно (р<0,01) чаще - детерминационный тип реакции. Таким образом, можно обоснованно говорить об упрощении и сужении спектра вербальных ассоциативных реакций у больных шизофренией до преимущественно детерминированных.
Как следует из таблицы 2, в группе больных шизофренией достоверно (р<0,01) преобладало «Отсутствие идентификации». Вместе с тем, следующим по частоте встречаемости был представлен показатель «Идентификация с героем» (р<0,01), при этом, разница между показателями была достоверной (р<0,05). Другими словами, больные шизофренией предпочитают не идентифицировать себя с героем, но реже могут сделать это, не рассматривая другие возможности выбора.
В группе здоровых испытуемых наблюдалась та же тенденция: наиболее часто регистрировалось «Отсутствие идентификации» (р<0,01), затем «Идентификация с героем» (р<0,01) и, как наиболее распространенная альтернатива - «Идентификация с
Таблица 2
Результаты анализа показателей категории «Идентификация с героем» рисуночного апперцептивного теста в группах испытуемых
Показатель категории «Идентификация с героем» Критерий Фридмана (Средний ранг) КритерийU Манна> итни (Средние значения)
основная контрольна основная коигрОЛЬи
группа я группа группа ая группа
Идентнфикадия с г ер о ем 3:22 4:89s 0:78 2.06*
Смена, идентификации L44 1,00 0Л5 0.01
Амбивалентная идентификация 1,89 1,17 0:22 0.06
Идентификация с Етвростепенным героем 1,30 1,22 0:07 0.06
Идентификация с пр ОТИЕ ОП 0 ЛОЖНЫМ П 0 лом 2.56 456* 0:52 2А7*
П арии альн ая иденти фикал ия 1.52 2.56 0=15 0.5*
ОтслтстЕие идентификации 6,93я 5.61* б:15* ЗЛ7
Примечание: * - различие достоверно (р<0,05)
противоположным полом» (р<0,01). При этом в группе здоровых испытуемых не было выявлено достоверных различий в частоте встречаемости этих показателей.
Достоверные различия (р<0,01) между группами были выявлены в тех же показателях. «Идентификация с героем», «Идентификация с противоположным полом», «Отсутствие идентификации», при этом в основной группе больных шизофренией показатель «Отсутствие идентификации» имел максимальное значение. Здоровые испытуемые достоверно (р<0,05) чаще использовали показатель «Парциальная идентификация». Таким образом, было показано, что больные шизофренией не способны к тонким дефинициям выбора идентификации с героем, пассивны и отстранены от сюжета, либо пассивно принимают линию сюжета, не разделяя собственную личность и личность героя апперцептивного теста.
Как следует из таблицы 3, у больных шизофренией достоверно (р<0,01) чаще отмечалась интерпретация темы сюжета как «Социальная». Практически в два раза реже интерпретация темы достоверно (р<0,01) расценивалась как «Интимная». Другими словами, больные предпочитали усреднённую альтернативу социальности глубоко личной интимности, пренебрегая иными возможностями выбора.
И хотя у здоровых испытуемых наиболее предпочитаемой темой так же являлась «Социальная» (р<0,01), далее по частоте встречаемости определялась «Профессиональная» (р<0,01), за ней «Интимная» и, наконец, «Семейная» (р<0,01). При этом различий по
Таблица 3
Результаты анализа показателей категории «Тема сюжета» рисуночного апперцептивного теста в группах испытуемых
Критерий Фрид мл пл КритерийU Маннаитни
Показатель категории (Средний ранг) (Средние значения)
"Тема сюжета" основная контрольная осноБнан контрольная
группа группа группа группа
Личная L22 1 0=04 0,01
Интимная 4;85* 3,78* 0;7S
Сексуальная 1 1 0,01 0,01
Семейная 1 4:33* 0,01 Q:S9*
Профессиональная 1 4=89* 0,01 1,17*
Социальная 8=96в В,72» 6;S9S 4;7S
Фантастическая 14S 2:17 0:07 0:28
Философская 1 1,5 0,01 0,11
Религиозная 1,4В 2 0:07 0:22
Примечание: * - различие достоверно (р<0,01)
частоте встречаемости между этими темами выявлено не было. Таким образом, выявлено сужение спектра выбора интерпретации сюжета у больных шизофренией между двумя крайностями: наиболее предпочтительной, общесоциальной, и менее предпочтительной, глубоко интимной.
Результаты сравнения показателей между группами выявили, что больные шизофренией достоверно (р<0,01) чаще интерпретировали сюжет с обобщённых позиций, как «Социальный», в то время как здоровые испытуемые достоверно (р<0,01) чаще интерпретировали сюжет как «Семейный» или «Профессиональный», что свидетельствует об упрощении спектра интерпретации тем апперцептивного теста до самых обобщённых у больных шизофренией.
Как следует из таблицы 4, из 20 представленных в рисуночном апперцептивном тесте потребностей больные шизофренией достоверно (р<0,01) чаще выбирали потребности «Объединения» и «Игры», не разделяя их между собой. Как если бы они были тождественны и равно удалены от сознания больного.
В группе здоровых испытуемых спектр был шире: достоверно (р<0,01) чаще выбирались потребности «Достижения», «Агрессии», «Избегания вреда», «Игры» и «Поиска помощи».
Между группами у больных шизофренией достоверно (р<0,01) чаще выбиралась потребность «Игры», у здоровых - потребности «Достижения», «Привлечения внима-
Таблица 4
Результаты анализа показателей категории «Потребности» рисуночного апперцептивного теста в группах испытуемых
Показатель категории Критерий Фридмана (Средний ранг) КритерийU Манна> итни (Средние значения)
«Потребности» основная контрольная основная контрольная
группа группа группа труппа
Уничижения 14,07 11,06 0,96 0,83
Достижения 7,54 13,17* 0,11 1,44*
Объединения 18,3* 15,5 2,63 2
Уважения 7,52 7,5 0,11 0,39
Агрессии 11,61 13,22* 0,74 1,44*
Независимости 11,17 12,19 0,70 1,11
Противодействия 7,56 7,69 0,11 0,44
Защиты 7,2 5,17 0,07 0,06
Доминирования 11,24 11,53 0,70 1,06
Привлечения внимания 9,13 11,22 0,48 1
Избегания вреда 9,74 13,89* 0,41 1,44*
Избег ания н еуд ач 7,52 8,11 0,11 0,44*
Покровительства 14,5 11,44 1,11 1,06
Порядка 8,52 7,36 0,22 0,39
Игры 18,44* 16,33* 3,26* 2,22
Неприятия 11,15 10,89 0,67 0,94
Сексуальных отношений 6,59 4,92 0,01 0,01
Поиска помощи (зависимости) 11,20 12,83* 0,74 1,28*
Понимания 9,11 10,17 0,33 0,83*
В чувственных наслаждениях 7,89 5,81 0,19 0,11
Примечание: * - различие достоверно (р<0,05)
ния», «Избегания вреда», «Агрессии», «Избегания неудачи», «Игры», «Поиска помощи» и «Понимания». Тем самым показано сужение и регрессия спектра потребностей у больных шизофренией до единственной «Игры».
Как следует из таблицы 5, среди средовых показателей рисуночного апперцептивного теста в группе больных шизофренией достоверно (р<0,01) чаще выбирался показатель «Общительность», он же был единственным из предлагавшихся 16. Другими словами, больные шизофренией признавали общительность наиболее значимым и, к сожалению, единственным проявлением окружающей их среды.
В группе здоровых испытуемых спектр средовых показателей был шире. На первый план так же достоверно (р<0,01) чаще выступал показатель «Общительность». При этом он встречался достоверно (р<0,01) чаще, чем «Эмоциональная агрессивность», «Физическая социальная агрессивность» и «Физическая асоциальная агрессивность», в то время как достоверного (р<0,01) различия в частоте встречаемости между ними выявлено не было.
Таблица 5
Результаты анализа показателей категории «Среда» рисуночного апперцептивного теста в группах испытуемых
Показатель категории «Среда» Крптерпп Фридмана (Средина ранг) Крптерпп U Манна-Уптнп (Средние значения)
основная группа контрольная группа основная группа контрольная группа
Общительность 25,U* 19,51* 4,56 4,00
Эмоциональность 23,2 22,69 0,37 0,33
Эмоциональная агрессивность 19,69 27,97* 0,37 0,94*
Физическая социальная агрессивность 20,19 27,22* 0,15 0,61*
Физическая асоциальная агрессивность 18,59 29,61* 0,3 117*
Уничтожение собственности 24 21,50 0,11 0,01
Принуждение 21,22 25,67 0,44 0,67
Лишение свободы 23,S3 21,75 0,15 0,06
Побуждение 23,33 22,5 0,04 0,01
Воспитание 22,5 23,75 0,11 0,17
Отказ 21,28 25,28 0,67 0,83
Нужда 21,26 25,61 0,15 0,39
Активность 23,7 21,94 0,22 0,11
Отсутствие оперы 23 23 0,01 0,01
Физическая травма 23,69 21,97 0,41 0,28
Потеря 22,17 24,25 0,19 0,28
Примечание: * - различие достоверно (р<0,05)
В сравнении между группами отмечено, что в контроле достоверно (р<0,01) преобладали показатели «Эмоциональная агрессивность», «Физическая социальная агрессив-
ность» и «Физическая асоциальная агрессивность». Таким образом, можно утверждать, что больные шизофренией игнорируют различные проявления агрессивности как облигатные факторы среды.
Корреляционный анализ в основной группе больных шизофренией был предпринят с целью выявления связи между типами вербальных ассоциативных реакций, данными РАТ и особенностями эмоционально-личностной и когнитивной сферы.
Как следует из корреляционной плеяды на рисунке 1, у больных шизофренией была выявлена значимая прямая связь (р<0,01) между предметно-смысловым типом вербальных ассоциаций и «Идентификацией с противоположным полом», «Потребностью в поиске помощи» и (р<0,05), «Сменой идентификации» РАТ. Как если бы на характер вербальных ассоциаций косвенно влияли ищущие помощи перверзные
- Положительная корреляция о уровнем значимости р<0,05
---------------------- Отрицательная корреляция с уровнем значимости р<0,05
Положительная корреляция о уровнем значимости р<0,01
Рис. 1. Результат анализа корреляций между типом вербальных ассоциаций и характером апперцепции, особенностями эмоционально-личностной и когнитивной сфер больных шизофренией (корреляционная плеяда)
Если корреляционные связи (р<0,05) между функционально-ситуативным типом вербальных ассоциаций и показателями «Идентификация с героем», потребностями «Избегания неудач» и «Порядка» были положительными, то с показателем потребности «Уважения» она была отрицательной. Как если бы ситуативные ассоциации у больных шизофренией аннигилировали потребность в уважении в стремлении избежать неудач и добиться порядка в идентификации с героем.
Если в сравнительном анализе детерминационный тип вербальных ассоциаций имел ведущее значение в основной группе больных шизофренией, то в анализе корреляций были выявлены отрицательные связи с показателями: (р<0,01) «Эмоциональность» и (р<0,05) «Смена идентификации», «Тревожность», «Циклотимность», «Эмотивность». Как если бы детерминированность ассоциаций увеличивалась по мере снижения эмоциональности в целом, и угасания таких эмоционально насыщенных личностных черт, как тревожность, эмотивность, циклотимность, наряду с угасанием потребности в смене идентификации как одной из последних опор эскапизма перед лицом разрушительной болезни.
Хочется особо отметить у больных шизофренией значимую прямую корреляцию между «Неопределенным типом вербальных ассоциаций» и «Ситуативной тревожностью». О тревоге как сателлите параноидного процесса сейчас говорится мало и редко, ещё меньше известно о семантических корнях этой взаимосвязи. Надеемся развить и раскрыть эту актуальную научную проблему в наших дальнейших исследованиях.
Полученные результаты показали, что структура вербальных ассоциативных реакций у больных шизофренией преимущественно выполняла функцию формализации отношений с окружающим миром. Тяготея к детерминационному типу ассоциаций, больные шизофренией обнаруживали тем самым стойкую тенденцию к внешнео-писательному вербальному поведению в отношении разнообразных слов-стимулов, отражающих явления и качества личности, что, в целом, характерно для клинической специфики расстройств шизофренического спектра.
У больных шизофренией, в сравнении со здоровыми испытуемыми, выявлялись затруднения оперирования культурным языковым опытом в виде устойчивых словосочетаний, а так же снижение способности к самоидентификации и вербализации своего внутреннего состояния, что соответствует общеклиническим критериям заболевания, связанным с нарушениями эмоционально-волевой сферы.
По результатам РАТ, наиболее частыми показателями в группе больных шизофренией были: «Отсутствие идентификации» в категории «Идентификация с героем», «Социальная тема» в категории «Темы», потребности «Игры» и «Объединения» в категории «Потребности» и «Общительность» в категории «Среда». Это выявляет стойкую тенденцию к апродуктивному избеганию через обесценивание деятельности, направленной на социальное познание, путем игнорирования сложной структуры эмоционального контекста социальных ситуаций, а также и избеганию восприятия и оценки себя как субъекта этой деятельности.
В ситуации работы с социально-релевантными стимулами (идентификация с героем) больные шизофренией прибегали к стратегии ухода от попыток самоиденти-
фикации и саморазвития в деятельности социально познания, через формальное, хотя и подробное, описание и перечисление действий героев, без анализа их чувств в отношении происходящего. Так, если у здорового испытуемого персонаж «ждет друга, которого давно не видел, волнуется», то у больного шизофренией этот же персонаж на изображении «просто сидит на стуле».
В качестве ведущей темы сюжета как больные шизофренией, так и здоровые испытуемые выбирали наиболее общую социальную тему. Вместе с тем, больные шизофренией не отметили наличие разнообразия тем в стимулах РАТ, обнаруживая тем самым сниженную способность к дифференцированному анализу социальных ситуаций.
Наиболее значимыми потребностями для больных шизофренией стали потребности игры и объединения, то есть, избегания серьезных проблем в мире иллюзий и игры при декларативно-пассивном поиске социальных контактов. При этом активное участие в социальной ситуации и идентификация своей социально-ролевой позиции в ней была попросту недоступна.
Идентификация средового контекста в обеих группах испытуемых касалась преимущественно обычного взаимодействия между людьми (общительность). Однако было выявлено достоверное преобладание «эмоциональной», «физической социальной агрессии» и «физической асоциальной агрессии» у здоровых по сравнению с больными шизофренией, которые предпочитали игнорировать существование подобного агрессивного контекста социальной ситуации (по типу отрицания как наименее энергозатратного механизма психологической защиты).
Выявленные в ходе корреляционного анализа связи между типами вербальных ассоциативных реакций и различными показателями психической деятельности в целом подтвердили предположение о взаимном влиянии языкового поведения и сферы интрапсихических ресурсов. Следует отметить, что у больных шизофренией не было выявлено ожидаемых корреляций между типами ассоциативного реагирования и показателями когнитивной деятельности: Представленные показатели отражали лишь связи типов вербальных ассоциаций преимущественно с показателями того или иного вида эмоционального реагирования.
Наконец, с возрастанием выраженности случайно-ненаправленного вербального поведения, у больных шизофренией возрастал уровень тревоги, как в целом, так и в актуальной ситуации. Контекст окружающей среды начинал восприниматься как небезопасный, снижались как потребность в отдыхе (сниженная рекреационная активность), так и потребность в подчинении другим и влиянию с их стороны (парадоксальная автономность). В целом, проявлялись хорошо известные, но мало описанные тревожные сателлиты параноида.
Выводы
1. В соответствии с целью исследования, установлена связь между особенностями вербальных ассоциаций, смыслообразования, и качеством психической деятельности и характером личностно-субъектной сферы больных шизофренией. Показано существенное сравнительное сокращение семантико-выразительной способности у больных
шизофренией.
2. С практических позиций преобладание формальных детерминационных выборов является основой для использования диагностического инструмента в качестве основы коррекционной или психообразовательной программы, направленной на расширение эмоционально- и когнитивно-семантических возможностей больных в подостром периоде и ремиссии первого эпизода шизофренического расстройства как наиболее тропных для проведения клинико-психологического вмешательства.
3. В структуре клинических и клинико-психологических исследований тревожные сателлиты первого эпизода шизофрении требуют отдельного внимания, поскольку, безусловно, могут оказывать существенное внимание на успех терапии и последующей психокоррекции первого эпизода шизофренического расстройства.
4. В структуре феноменологии клинико-психопатологических и клинико-психологических наблюдений частота встречаемости различных вербальных ассоциативных реакций у больных шизофренией в нашем образце оказалась не связана с уровнем интеллекта и особенностями мыслительной деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Холмогорова А.Б., Рычкова О.В. Нарушения социального познания - новая парадигма в исследованиях центрального психологического дефицита при шизофрении. М.: ФОРУМ; 2016.
2. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г., ред. Психиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
3. Зейгарник Б.В. Патопсихология: учебник для академического бакалавриата. 3-е изд. М.: Юрайт; 2018.
4. Комарова И.Б., Зыков В.П., Тамбиев И.Е., и др. Дискуссионные проблемы клинической психиатрии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. Т. 114, №12. С. 8-11.
5. Кривцов К.Ю. Применение метода компьютерного псхосемантического анализа для ранней диагностики возможного рецидива у больных параноидной формой шизофрении в период ремиссии. Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2007.
6. Костандов Э.А. Роль нисходящего тормозного контроля в обеспечении гибкости процессов опознания эмоционального выражения лица // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова.2014. №4. С. 412-427.
7. Орлов Ф.В., Николаев Е.Л., Голенков А.В., и др. Психологические факторы шизофрении (по материалам клинического случая) // Личность в
REFERENCES:
1. Holmogorova AB, Rychkova OV. Narushenija social'nogo poznanija - novaja paradigma v issledovanijah central 'nogo psihologicheskogo deficita pri shizofrenii. Moscow: FORUM; 2016. (In Russ).
2. Aleksandrovskij JuA, Neznanov NG, editors. Psihiatrija. Nacional'noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ).
3. Zejgarnik BV. Patopsihologija: uchebnik dlja akademicheskogo bakalavriata. 3rd ed. Moscow: Urait; 2018. (In Russ).
4. Komarova IB, Zykov VP, Tambiev IE, et al. Controversial problems of clinical psychiatry. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014;114(12):8-11. (In Russ).
5. Krivcov KU. Primenenie metoda komp'juternogo pshosemanticheskogo analiza dlja rannej diagnostiki vozmozhnogo recidiva u bol'nyh paranoidnoj formoj shizofrenii v period remissii [dissertation]. Moscow; 2007. (In Russ).
6. Kostandov EA. The Role of the Top-down Inhibitory Control in Providing Flexibility of Cortical Processes of Recognition of Emotional Face Expression. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2014;(4):412-27. (In Russ).
7. Orlov FV, Nikolaev EL, Golenkov AV, et al. Psychological factors of schizophrenia (based on materials from a clinical case). Personality in a
67
меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2019. Т. 7, №4(27). Доступно по: http://hum journal.rzgmu.ru/art&id=406. Ссылка активна на 28 декабря 2019. doi:10.23888/humJ20194649-662
8. Леонтьев Д.А. Смыслообразование и его контексты: жизнь, структура, культура, опыт // Мир психологии. 2014. №1. С. 104-116.
9. Серкин В.П. Психосемантика. М.: Юрайт; 2018.
10. Терентий Л.М. Психолингвистическое изучение образа мира // Филологические науки. Вопросы теории и практики. 2018. Т. 80, №2. Ч. 1. C. 170-173.
11. Выготский Л.С. Мышление и речь. 5-е изд. СПб.: Питер; 2017.
12. Кошелева А.Н., Хороших В.В., ред. Психодиагностика. М.: Юрайт; 2018.
13. Мартинович Г.А. Вербальные ассоциации в ассоциативном эксперименте. СПб.; 1997. Доступно по: http://portalus.ru/modules/linguistics/ rus_readme.php?subaction=showfull&id=14498298 69&archive=&start_from=&ucat=&. Ссылка активна на 7 декабря 2019.
14. Собчик Л.Н. Рисованный апперцептивный тест. М.: Речь; 2017.
15. Леонтьев Д.А. Тематический апперцептивный тест. 3-е изд. М.: Смысл; 2004.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Власов Андрей Сергеевич - медицинский психолог ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница №1»; 454028, г. Челябинск, ул. Кузнецова, 2а. Email: andrey wlasov@mail.ru
Атаманов Алексей Анатольевич - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и социальной работы; Южно-Уральский гсударственный медицинский университет; 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. Email: atamanov psy@mail.ru
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 01.11.2019. ДАТА ПРИНЯТИЯ В ПЕЧАТЬ: 14.02.2020.
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Власов А.С., Атаманов А.А. К вопросу о смыслообразовании при шизофрении: вербальные ассоциативные реакции как индикатор искажения знаковой системы у больных // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2020. Т. 8, №1(28). Доступно по: http://humjournal. rzgmu.ru/art&id=418. Ссылка активна на чч.мм.гггг. doi:10.23888/humJ2020156-68
changing world: health, adaptation, development. 2019;7(4). Available at: http://humjournal.rzgmu.ru/ art&id=406. Accessed: 28 Dec 2019. doi:10.23888/ humJ20194649-662
8. Leont'ev DA. Smysloobrazovanie i ego konteksty: zhizn', struktura, kul'tura, opyt. Mir psihologii. 2014;(1):104-16. (In Russ).
9. Serkin VP. Psihosemantika: uchebnik i praktikum dlja bakalavriata i magistratury. Moscow: Urait; 2018. (In Russ).
10. Terentii LM. Psycholinguistic studies of the world image. Philological sciences. Issues of theory and practice. 2018;80 2, Pt. 2):170-3. (In Russ).
11. Vygotskij LS. Myshlenie i rech'. 5th ed. Saint-Petersburg: Piter; 2017. (In Russ).
12. Kosheleva AN, Horoshih VV, editors. Psihodiagnostika. Moscow: Urait; 2018. (In Russ).
13. Martinovich GA. Verbal'nye associacii v associativnom jeksperimente. Saint-Petersburg; 1997. Available at: http://portalus.ru/modules/linguistics/ rus_readme.php?subaction=showfull&id=14498298 69&archive=&start_from=&ucat=&. Accessed: 7 Dec 2019. (In Russ).
14. Sobchik LN. Risovannyj apperceptivnyj test. Moscow: Rech'; 2017. (In Russ).
15. Leont'ev D. A. Tematicheskij apperceptivnyj test: monografija. 3rd ed. Moscow: Smysl; 2004. (In Russ).
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Vlasov Andrej Sergeevich - Clinical Psychologist; Chelyabinsk Regional Clinical Specialized Neuropsychiatry Hospital No. 1; 454028, Chelyabinsk, Kuznetsova str., 2a. Email: andrey wlasov@mail.ru
Atamanov Aleksej Anatol'evich - Doctor of Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Clinical Psychology and Social Work; South Ural State Medical University; 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 64. Email: atamanov psy@mail.ru
PAPER RECEIVED: 01.11.2019. PAPER ACCEPTED: 14.02.2020.
REFERENCE FOR CITING:
Vlasov AS, Atamanov AA. To the question of meaning in schiophrenia: verbal associative reactions as an indicator of a sign system distortion in patients. Personality in a changing world: health, adaptation, development. 2020;8(1). Available at: http://humjournal. rzgmu.ru/art&id=418. Accessed: dd Month yyyy. doi:10.23888/ humJ2020156-68
68
