CC BY
18
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
К вопросу о широте распространения инфекции, вызванной вирусом гепатита Б в Азербайджане
Исполняется сорок лет с того момента, когда М.Ризетто идентифицировал новый антиген, который первоначально был расценен как "дельта-антиген" вируса гепатита В (ВГВ) и лишь позднее признан антигеном ранее неизвестного вирусо подобного агента, названного "агентом дельта". В дальнейшем последний получил условное название "вируса гепатита Б" (ВГБ), а вызываемое им заболевание стали условно назвать "вирусным гепатитом Б" (ГО)- ныне под этим термином, строго говоря, понимается гепатит В (ГВ), обусловленный инфицированием пациента двумя вирусами - как ВГВ, так и ВГБ [1].
Не касаясь биологической природы ВГБ и клинико-патогенетической уникальности вызываемой им инфекции, отметим лишь то, что основные географические особенности распространения ВГБ-инфекции стали вырисовываться лишь к концу 80-х гг ХХ в, а к середине 90-х было показано, что в мире живет примерно 17 млн человек, инфицированных ВГБ, что соответствовало приблизительно 5% всех лиц, инфицированных ВГВ. При этом, плотность распределения этих лиц по разным континентам и странам колебалась в довольно широких пределах. И, наконец, были идентифицированы регионы, среди здорового населения которого антитела к ВГБ (апй-НОУ) выявлялись с низкой, средней, высокой и очень высокой частотами [2].
Между тем, хотя сомнений в том, что ВГБ циркулирует и в нашей стране не было, вопрос о широте распространения ВГБ-
А.Э.Дадашева
Мемориальная клиника Н. Туси, г. Баку
инфекции в Азербайджане оставался без ответа до начала 90-х гг ХХ в, когда в г.Баку были проведены первые серологические исследования, направленные на выявление апй-НБУ.
Такие исследования в г.Баку были впервые использованы в 1990 г для отбора инфицированных ВГВ и свободных от ВГБ-инфекции онкологических больных при изучении характера влияния "чистой" ВГВ-инфекции на эволюцию опухолевого процесса. В этом наблюдении, в котором был впервые подтвержден факт циркуляции ВГБ в Азербайджане, частота выявления апй-НБУ не превысила 2% [3].
В 1993 г. здесь было проведено серологическое обследование на маркеры инфицирования ВГВ и ВГБ более 20 тыс соматических больных, находившихся в крупной многопрофильной клинике. Судя по полученным результатам средняя частота выявления апй-НОУ в том наблюдении составила около 3% [4]. В тот же период было впервые проведено серологическое обследование на апй-НОУ группы живущих в г. Баку беременных женщин и новорожденных [5].
На основе этих данных сформировалось мнение о том, что по широте распространения ВГБ-инфекции Азербайджан по-видимому должен быть отнесен к территориям с низким уровнем заболеваемости. Тем не менее, данные о широте распространения ВГБ-инфекции среди населения Азербайджана считались ограниченными и потому не были включены в опубликованные в тот период сводные сообщения с данными о
pаспpостpаненности в с^ане вкусных гепатитов вообще [6, 7].
И хотя в дальнейшем специальные исследования, направленные на определение ш^оты pаспpостpанения ВГD-инфекции в Азеpайджане не ^ед^инимались, тесты для выявления anti-HDV неоднокpатно использовались в пpоцессе изучения эпидемиологических особенностей ВГВ-инфек-ции в ^еделах pазных гpупп населения стpаны. Заметим, что в этих наблюдениях anti-HDV у HBsAg-позитивных лиц выявились с частотой, не превышавшей 3% [8, 9, 10]. Однако, учитывая недостаточность числа обследованных лиц, не позволявшую вынести обоснованное суждение о масштабах pаспpостpанения инфекции, данный во^ос специалисты считали малоизученным. Неудивительно, что сведения о ВГD-инфекции не были включены в сводные сообщения, изданные уже в XXI веке [11, 12, 13].
^иняв во внимание пpактически полное отсутствие совpеменной инфоpмации по данному вопpосу и pасполагая pезультатами пpоведенного нами сеpологического обследования сывоpоток кpови достаточно большой ^уппы HBsAg-позитивных лиц, в настоящем сообщении мы ^едставляем данные, демонстpиpующие частоту выявления anti-HDV у нескольких pазличных категорий жителей Азеpбайджана.
В частности, изучая особенности pаспpостpанения тpансфузионных гепатитов
сpеди здоpовых лиц и пpедставителей 5 pазных гpупп с высоким pиском паpен-теpального инфициpования ВГВ [14], мы выявили почти четьфесто HBsAg-содеp-жащих сывоpоток. Кpоме того, обследуя сывоpотки кpови лиц из двух контpольных гpупп, в качестве котоpых выступали здоpовые доноpы ^ови и больные из многопpофильной клиники, мы выявили еще более сотни таких сывоpоток.
Все эти сывоpотки были повтоpно исследованы с помощью набоpов pеактивов фиpмы "Диагностические системы" (Нижний Hовгоpод, Россия) на ^жуто^ие в них anti-HDV. Исследование было доведено нами в 2014-2015 гг в отделе вкусных гепатитов Института полиомиелита и вкусных энцефалитов им. М.П.Чумакова Российской АМН. Основные pезультаты этого исследования мы свели в таблицу.
Как следует из цифpовых показателей, ^^веденных в данной таблице, ^и сеpо-логическом исследовании более 500 сыво-pоток, содеpжащих HBsAg, сpедняя частота выявления anti-HDV составила лишь 3,19%.
^и этом, обpащало на себя внимание то обстоятельство, что сpедняя частота выявления anti-HDV у лиц из pазных гpупп высокого pиска не имело существенного отличия от аналогичного показателя у лиц из кошрольных ^упп.
Пpиняв во внимание опpеделенную нами
Таблица. Результаты исследования HBsAg-позитивных сывороток, полученных у лиц из разных групп риска и у лиц из контрольных группы на наличие в них антител к ВГБ (апй-НБУ)
Контингенты обследованных лиц Число обследованных выявлены в сыворотках
НВэАя апй-Ж*
ВИЧ-инфициpованные лица 1320 135 8/5,93%
Больные тубеpкулезом 600 68 2/2,94%
Гематологические больные 430 72 2/2,78%
Больные, находящиеся на ГД* 434 58 0 / 0
Потребители наpкотиков 390 66 2/3,03%
Всего лиц из групп pиска 3174 399 14/3,51%
Здоpовые доноpы ^ови 1541 57 1/1,75%
Соматические больные 1314 46 1/2,17%
Всего лиц из щупп контpоля 2855 103 2/1,94%
ВСЕГО 6029 502 16 /3,19%
Сокpащение:* ГД - гемодиализ ** доцент высчитан исходя из числа HBsAg-позитивных сывоpото
частоту выявления серологического маркера инфицирования ВГБ, сегодня можно полагать, что наша страна должна быть отнесена к зонам со средней степенью эндемичности в отношение ВГБ-инфекции [15]. Разумеется, что для уточнения эпидемиологической ситуации потребуется провести более масштабное сероэпидемиологическое обследование той части населения страны, которая инфицирована ВГВ.
Вместе с тем, приняв во внимание население страны и современную среднюю частоту носительства ВГВ (порядка 2%) и при этом даже допустив, что anti-HDV среди жителей Азербайджана могут выявляться с частотой 4%, не трудно убедиться в том, что общее число инфицированных ВГD лиц в нашей стране едва ли превысит 5 тыс. Очевидно, что такое число даже потенциальных больных TD наврядли создаст серьезные проблемы для здравоохранения.
В то же время, хотя проблема TD для нашей страны не столь актуальна с практической точки зрения, мы полагаем, что наличие объективной информации о широте его распространения может оказаться весьма полезным для повышения качества проводимых в стране профилактических мероприятий и, в частности, стратегии вакцинации против ГВ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К. Вирусный гепатит D - итоги изучения за три десятилетия. // Биомедицина, 2007, N.1, c.38-43;
2. Мамедов М.К., Саилов М.Д. Вирусные гепатиты. Баку: Билик, 1993, с.190-191.
3. Мамедов М.К. Злокачественные опухоли и ДНК-содержащие вирусные инфек ции. Дисс.... доктора мед. наук. М., 1991, 291 с.
4. Саилов М.Д., Касимов М.С., Мамедов М.К., Агаев И.А. Выявляемость серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В и дельта-инфекции у соматических больных в многопрофильном стационаре.// Азерб. мед. Ж., 1994, N 3, с.164-169;
5. Магеррамов А.А. Серологические маркеры HBV и HDV в диагностике и прогнозировании вирусных гепатитов у беременных женщин и новорожденных. Дисс....канд. мед. наук. Баку, 1995, 134 с.
6. Mamedov M., Kerimov A., Asadov C., Sailov M., Gasanova A. Distribution of some viral infection
serological markers among blood donors in Azerbaijan Republic / Abstr. IV European congress Int. Soc. of Blood Transfusion. Venezia, 1995, p.396;
7. Mamedov M., Orujev S., Vekilova F., Mustafayeva R. Trans- fusion hepatitis viruses among population in Baku./New aspects in hepatology and gastroenterology. Falk Symp. Tbilisi, 1998, p. 179;
8. Рагимов А. А. Тpансфузионные вкусные гепатиты у онкологических больных. Автоpеф. дисс...канд. мед. наук. Баку, 2005, 18 c
9. Алиева Н.А. Вкусные гепатиты В и С у соматических больных в многопpофильном хиpуpгическом стационаpе. Ав-г^еф. дисс... канд. мед. наук. Баку, 2008, 22 c
10. Рзаева Н.Р. Эпидемиологические аспекты инфекций, вызванных вкусами гепатитов В и С у больных тубеpкулезом легких. Автоpеф. дисс... канд. мед. наук. Баку, 2010, 16 c.
11. Mamedov М., Mikhailov M., Kerimov A. Viral hepatitis in Azerbayjan: features of spreading./8-th Intern. Congress: Energy. Ecology. Economy. Baku, 2005, p.771-772;
12. Mamedov M.R., Dadasheva A.E., Kadyirova A.A., Tagi-zadeh R.K. Transfusionally-transmitted viral infections in Azerbaijan Republic: epidemic situation at the first decade of XXI century./ Science without borders. Inssbruk, 2009, p.8-13;
13. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Совpеменные показатели интенсивности циpкуляции вкусов, возбудителей гепато- тpопных инфекций, сpеди населения г.Баку.// Биомедицина, 2011. N.3, c.3-12;
14. Дадашева А.А. Инфекции, вызванные вкусами гепатитов В и С у иммунокомпомети-pованных лиц из pазных групп p^ra. Дисс.... доктоpа мед. наук. Баку, 2015.
15. Левитан Б.Н., Дедов А.В. Дельта-гепатит. Астрахань: АГМА, 2001, 104 с.
SUMMARY
Concerning question about spreading of infection
caused with hepatitis D virus in the Azerbaijan
A.Dadasheva
Memorial Clinic of H. Tusi, Baku
The paper contained data obtained during serological testing for hepatitis D virus antibody (anti-HDV) in more than 500 HBs-antigen positive blood serums of several categories of inhabitants of the Azerbaijan Republic. According of investigation results anti-HDV were detected in 3,19% of all tested serums. The author considered that the Azerbaijan may be classified as a territory with mean level of HDV endemicity.
Поступила: 05.09.2016
