CC BY
81
объясняется недостаточностью инструментального и технического обеспечения службы республики.
Различия по нозологическим формам касались заболеваний, связанных с последствием нейротравмы, превысивших российский уровень в 7,4 раза, и ЧМТ, уровень которых был ниже в 2,2 раза.
Таким образом, наибольшая хирургическая активность установлена при абсцессах внутричерепных (100%), травматическом сдавлении головного мозга (70,2%), новообразованиях головного мозга (60%), гидроцефалии (52,9%), травмах периферической НС (42,1%). Самые низкие показатели отмечены при последствиях нейротравмы (1%), полностью они отсутствовали при сотрясениях головного мозга.
Показатели общей послеоперационной летальности в отделении были следующими: сосудистые заболевания НС (44,5 и 9,3%), травматическое сдавление головного мозга (25 и 15,9%), нейроонкологическая патология (16 и 4%), травма позвоночника (4,6 и 1,5% соответственно).
Послеоперационные осложнения зафиксированы при заболеваниях, связанных с последствиями перелома позвоночника и травмы спинного мозга, в 100% случаев, при переломах черепа в 6,7%, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника в 1,2%.
В целом изучение структуры госпитальной заболеваемости, летальности, показателей оперативной деятельности позволяет научно обосновать организацион-
ные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи нейрохирургического профиля с целью улучшения результатов диагностики и лечения в условиях конкретного ЛПУ
Особое внимание следует обратить на организацию специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в Республиканской клинической больнице скорой медицинской помощи в связи с высоким уровнем летальности и заболеваемости. Целесообразно создание нейрососудистого отделения с палатами интенсивной терапии, обеспечение современными методами нейровизуализации (ангиография, магнитно-резонансная томография).
Увеличение объема и качества помощи больным с новообразованиями головного и спинного мозга предполагает оснащение отделения интраоперационным микроскопом, а также налаживание работы вспомогательных служб: гистологической лаборатории, химиотерапии, лучевой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулдашев Д., Тошбоев С. Экспертная оценка причин летальности пострадавших с черепно-мозговой травмой. В кн.: Материалы IV съезда нейрохирургов России. М.; 2006: 343—44.
2. ЩедренокВ.В., ЯковенкоИ.В., Могучая О.В. Клинико-организа-ционные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб.: РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, 2011.
Поступила 20.03.13
© О.В. Гриднев, А.А. Загоруйченко, 2013 УДК 614.2:616-08-039.57
О. В. Гриднев1, А.А. Загоруйченко2
К ВОПРОСУ О РЕОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ В МОСКВЕ
Департамент здравоохранения г. Москвы по СВАО; 2ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия
Представлены основные особенности совершенствования оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению на примере Северо-Восточного административного округа Москвы при внедрении трехуровневой системы по программе модернизации столичного здравоохранения.
Ключевые слова: трехуровневая система организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи, программа модернизации столичного здравоохранения
ABOUT REORGANIZATION OF AMBULATORY POLYCLINIC CARE OF POPULATION IN MOSCOW
O.V. GridnevA.A. Zagoruiytchenko2
1The Moscow health department, Moscow, Russia; 2The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow, Russia
The article presents main characteristics of development of ambulatory polyclinic care to population exemplified by North East administrative okrug of Moscow under implementation of three-level system according program of modernization of metropolitan health care.
Key words: three-level system of ambulatory polyclinic care, program of modernization, metropolitan health care
Одним из приоритетных направлений реформирования здравоохранения в Российской Федерации является переход от более затратного лечения в стационаре к оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поли-клиническом звене [1]. С целью отработки подходов к реформированию данной службы изучены основные направления совершенствования организации этого вида медицинской помощи и проанализированы проведенные на основе принятых управленческих решений мероприятия по переходу на трехуровневую систему на примере сети ЛПУ в Северо-Восточном административном округе Москвы.
В существующей амбулаторно-поликлинической службе столичного здравоохранения отмечаются следующие основные недостатки: отсутствие преемственности между участковой терапевтической службой и деятельностью врачей-специалистов между амбулатор-но-поликлиническими и больничными учреждениями, нерациональная загрузка врачей-специалистов, отсутствие оптимальной маршрутизации пациента и недостатки в получении необходимой медицинской информации о пациенте, наличие трудностей в проведении качественного диспансерного наблюдения пациентов, дефицит медицинских кадров, отсутствие информаци-
онно-технического оснащения рабочих мест медицинского персонала [1, 2].
Вышеуказанные проблемы приводят к нерациональному использованию ресурсного обеспечения амбулатор-но-поликлинических учреждений. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 38 от 20.01.2012 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлиниче-ской помощи взрослому населению города Москвы" [2] началось поэтапное формирование трехуровневой системы организации оказания амбулаторно-поликлиниче-ской помощи. Она включает следующие уровни:
♦ первый — амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную доврачебную помощь, первичную медико-санитарную помощь и некоторые наиболее востребованные виды первичной специализированной медико-санитарной помощи (городские поликлиники);
♦ второй — амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь и в основном первичную специализированную помощь (амбулаторные центры);
♦ третий уровень — специализированные консультативно-диагностические центры, являющиеся структурными подразделениями стационарных лечебных учреждений, а также диспансеры и научно-практические центры, оказывающие консультативную и лечебно-диагностическую помощь в амбулаторном порядке на догоспитальном уровне и после выписки больных из стационара с углубленным обследованием на дорогостоящем специализированном оборудовании [3].
В условиях перехода на новую модель оказания ам-булаторно-поликлинической помощи населению СВАО Москвы был разработан план по созданию трехуровневой системы, в рамках которого осуществлены следующие организационные мероприятия:
♦ проведен анализ оказания специализированной медицинской помощи в прикрепленных к амбулаторному центру ЛПУ первого уровня;
♦ подготовлен проект изменений для штатного расписания медицинского учреждения, на базе которого создается амбулаторный центр;
♦ подготовлен план проведения обучения врачей и среднего медицинского персонала, необходимого для работы в амбулаторных центрах;
♦ начата подготовка к лицензированию недостающих видов медицинской помощи в амбулаторных центрах;
♦ разработана документация, регламентирующая деятельность амбулаторного центра: положение об амбулаторном центре, должностные инструкции сотрудников, порядок взаимодействия учреждений первого и второго уровня, приказ об открытии амбулаторного центра, приказ о назначении ответственных, осуществляющих контроль на первом и втором уровнях);
♦ составлены графики совещаний администрации амбулаторных центров и прикрепляемых городских поликлиник;
♦ запланировано открытие дополнительных коек дневных стационаров.
В рамках совершенствования материально-технического обеспечения амбулаторно-поликлинических учреждений СВАО Москвы были составлены планы количества и расположения кабинетов врачей-специалистов и отделений с учетом разделения потоков паци-
ентов медицинского учреждения и амбулаторного центра. Подготовлен план проведения ремонтных работ, необходимых для организации амбулаторных центров и установки медицинского оборудования. Сформирован перечень недостающего оборудования. В результате создана материально-техническая база для работы амбулаторных центров, что обеспечит доступность специализированных видов медицинской помощи.
В 4 амбулаторных центрах, организованных на базе городских поликлиник № 12, 107, 218 и диагностического центра № 5 и работающих преимущественно на основе территориально-участкового принципа, развернуты дневные стационары первого и второго уровня по специализированным направлениям, а также представлен широкий спектр диагностических процедур (эндоскопические исследования, ультразвуковая диагностика, специальные рентгенологические исследования). В Северо-Восточном административном округе Москвы функционируют 7 центров здоровья, которые в 2010—2011 гг. посетили 72 973 человека (в том числе 8377 подростков и 7217 детей). Среди пациентов самостоятельно обратились в центры здоровья 53,3%, по направлениям из ЛПУ 24,7%, после периодических осмотров 10,6%, из образовательных учреждений 5,8%, после дополнительной диспансеризации 5,6%.
В целях организации информационно-технического обеспечения трехуровневой системы организации ам-булаторно-поликлинической помощи и для разделения потоков пациентов были организованы регистратуры амбулаторных центров. Проведена информационная кампания по оповещению населения об открытии амбулаторных центров (на сайтах Департамента здравоохранения, Префектуры СВАО, дирекции и медицинских организаций) и сформирована система взаимодействия амбулаторных центров и их филиалов через каналы электронной связи с соблюдением требований по защите персональных данных пациентов.
Работа амбулаторно-поликлинической службы СВАО организована также на базе существующих стационаров городских клинических больниц, имеющих возможность оказания консультативно-диагностической помощи в амбулаторном режиме. Это позволяет в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, а также снижать сроки ожидания медицинской помощи и компенсировать дефицит профильных врачей-специалистов.
Для совершенствования деятельности трехуровневой модели столичного здравоохранения важным направлением является разработка системы индикаторов оценки эффективности деятельности амбулаторно-по-ликлинических учреждений, учитывающих влияние медицинских и немедицинских факторов на доступность и качество медицинской помощи населению на различных уровнях системы.
Заключение
В целях принятия эффективных управленческих решений по внедрению новой модели организации амбу-латорно-поликлинической помощи рекомендуется:
♦ оценить и предложить рациональные механизмы использования материально-технических, информационных и других видов ресурсов;
♦ развивать и применять стационарзамещающие технологии путем перераспределения части узкоспециализированной помощи на амбулаторные центры или их филиалы;
♦ осуществлять контроль за обоснованностью оказания пациентам медицинской помощи и предоставляемых консультаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вахитов Ш.М., Блохина М.В., Мубаракшин Ф.Б., Залалдинов Р.С. Перспективы развития амбулаторно-поликлинической службы. Казанский медицинский журнал. 2004; 85 (1): 64—7.
2. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 38 от 20.01.2012 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию
организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы". М.; 2012. 3. Постановление Правительства Москвы от 7 апреля 2011 г. № 114-ПП "О программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011—2012 годы". М.; 2011.
Поступила 04.04.13
Образование и кадры
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:377.5:61
Н.Г. Петрова, С. Г. Погосян, Н.И. Соболева СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург, Россия
Приведены результаты анкетирования и тестирования студентов медицинского колледжа и факультета высшего сестринского образования. Перечислены причины выбора профессии медицинской сестры, мнение студентов об имидже профессии. Из числа опрошенных 9,3% отметили, что окружающие считают их профессию почетной, 38,1% полагали, что к профессии относятся с уважением, 39,2% считали данную профессию общественно необходимой. На безразличное отношение указали 8,6% опрошенных, а 4,8% отметили пренебрежительное отношение окружающих. По результатам тестирования выявлены недостатки в уровне подготовки студентов. Представлены предложения по совершенствованию учебного процесса. Ключевые слова: средний медицинский персонал, обучение медицинских сестер, мотивированность среднего медперсонала, высшее сестринское образование
THE ACTUAL ISSUES OF PERSONNEL TRAINING IN NURSING CARE
N.G. Petrova, S.G. Pogosiyan, N.I. Soboleva
The academician I.P. Pavlov St. Petersburg state medical university, 197022, St. Petersburg, Russia
The article presents results of questionnaire survey and testing of students of medical college and faculty of higher nursing education. The causes of choosing the profession of medical nurse are enumerated. The opinions of students concerning professional image of nurse are analyzed. The survey demonstrated that 9.3% of respondents noted that one's associates consider their profession as honorable one. About 9.3% of respondents indicated that the profession of medical nurse is to be considered with respect. About 39.3% of respondents assumed that medical nurse profession is publically needed. According the opinion of 8.6% the attitude to this profession is neutral and 4.8% indicated that one's associates have scornful attitude. The shortcomings of training quality of students are established. The directions of development of training process are indicated.
Key words: para-medical personnel, medical nurse, training, motivation, higher nurse education
Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением, является повышение качества медицинской помощи. В ее решении основную роль призваны сыграть медицинские работники, включая самую многочисленную их часть — средний медицинский персонал, который осуществляет 70% объема всей деятельности в области здравоохранения [1].
Проблема оптимизации использования кадрового потенциала сложна и многоаспектна. Она включает профориентационную работу (в том числе по формированию соответствующего имиджа профессии в общественном сознании), качественную подготовку и систематическое повышение квалификации, профессиональный отбор, создание условий труда, способствующих его облегчению и сохранению здоровья и высокого уровня трудоспособности кадров, формирование моти-вационных механизмов. Не останавливаясь подробно на всем многообразии перечисленных аспектов, отметим лишь некоторые. Это, во-первых, низкий престиж профессии среднего медицинского работника, формирующий разочарование в профессии [2, 3]. Во-вторых, то обстоятельство, что показатели здоровья медицинских работников и продолжительность их жизни отличаются
от среднестатистических показателей в худшую сторону. Среди медицинских работников наиболее неблагоприятные показатели здоровья имеют средние медицинские работники, их заболеваемость выше, чем у врачей и работников других отраслей народного хозяйства [4]. Важно подчеркнуть также, что существует тенденция к увеличению показателей заболеваемости студентов медицинских учебных заведений [5], что определяет необходимость коррекции организации учебного процесса с точки зрения его санологической направленности. Третьим аспектом является несоответствие существующей системы подготовки среднего медицинского персонала рекомендациям ВОЗ, она требует пересмотра и реально достижима только при реформировании системы образования [6]. Одним из направлений совершенствования подготовки среднего медицинского персонала [7] является интеграция высшей медицинской школы и средних медицинских учреждений.
Методика исследования
На базе Института сестринского образования (ИСО) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова мы провели ис-
