К вопросу о проведении местной антибактериальной терапии у детей с патологией глазной поверхности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

* ВОПРОСЫ ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИИ

УДК 617.7

DOI: 10.17816^9165-68

к ВОПРОСУ О ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

© о.г. Фенькова1, А.Ж. Фурсова1, о.г. гусаревич2

1 ГБУЗ НСО «Государственная новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия;

2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Статья принята к печати: 22.03.2016

* Изучена клиническая эффективность и безопасность препарата азитромицин 1,5 % в лечении бактериальных конъюнктивитов и травматических кератитов у детей, а также определена возможность его применения в профилактике инфекционных осложнений травматических повреждений глазной поверхности. Азитромицин 1,5 % использовали в лечении 32 детей с бактериальным конъюнктивитом (21), инородным телом роговицы (5), травматической эрозией роговицы (3), травматическим кератитом (3). Результаты исследования показали, что азитромицин 1,5 % обладает выраженной антибактериальной активностью, удобным режимом дозирования. В ходе исследования нами не было отмечено ни одного случая раздражающего действия или возникновения побочного эффекта. Таким образом, азитромицин 1,5 % можно считать препаратом выбора при лечении бактериальных конъюнктивитов и травматических кератитов у детей, а также использовать в профилактике инфекционных осложнений при травмах глазной поверхности в составе комплексной терапии.

* ключевые слова: азитромицин; конъюнктивит; кератит; травма глаза; дети.

ON THE PROBLEM OF LOCAL ANTiBiOTiC THERAPY iN CHILDREN WiTH OCULAR SURFACE DiSEASES

© O.G. Fenkova1, A.Zh. Fursova1, O.G. Gusarevich2

1 Federal State Budgetary Institution of the Novosibirsk Region "State Novosibirsk regional clinical hospital", Novosibirsk, Russian Federation;

2 Federal State Budgetary Educational Institution "Novosibirsk State Medical University" of Ministry of the Healthcare of the Russian Federation, Novosibirsk

For citation: Ophthalmology Journal, 2016, vol. 9, No. 1, pp. 65-68 Accepted: 22.03.2016

* The efficacy and safety of topical Azithromycin ophthalmic solution 1.5 % has been evaluated in treatment of bacterial conjunctivitis and post-traumatic keratitis in children, and the possibility of its use for prevention of infectious complications after ocular surface trauma. Topical Azithromycin ophthalmic solution 1.5 % was used in 32 children: with bacterial conjunctivitis (21), corneal foreign body (5), traumatic corneal erosion (3), post-traumatic keratitis (3). Topical Azithromycin ophthalmic solution 1.5% was shown to have a significant antibacterial activity and a convenient dosing schedule. No side effects, including eye irritation, have been noted. Conclusion: topical Azithromycin ophthalmic solution 1.5 % could be considered as the medication of choice in treatment of bacterial conjunctivitis and post-traumatic keratitis in children. It also could be used in the complex prevention of infections complications in eye surface traumatic lesions.

* Key words: azithromycin; conjunctivitis; keratitis; eye trauma; children.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема эффективности и безопасности местной антибактериальной терапии у детей не утратила своей актуальности, и это обусловлено целым рядом причин [1, 2].

Исследований по изучению видовой принадлежности микрофлоры конъюнктивальной полости у здоровых лиц и при бактериальных инфекциях глазной поверхности среди взрослого населения в настоящее время выполнено достаточно, что же касается детского населения — подобные исследования единичны и даже их результаты разнородны [3—5]. Одной из причин подобного разночтения является тот факт, что спектр и частота встречаемости различных видов микроорганизмов имеет свою специфику не только среди разных возрастных групп, но и в разных регионах нашей страны [3, 4, 6].

Немногочисленны также исследования по изучению частоты лекарственной резистентности возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний глазной поверхности у детей. Тем не менее было установлено, что чаще всего лекарственная резистентность отмечена к таким часто назначаемым препаратам, как хлорамфеникол, гентамицин, тобрамицин [3, 4, 6, 7].

Вопрос о длительности применения местного антибактериального препарата не менее обсуждаем, чем вопрос его выбора. И если в общей педиатрической практике длительность антибактериальной терапии, как правило, ограничена конкретными сроками, то в офтальмологии единого мнения в данном вопросе не существует. Большая часть офтальмологов придерживается положения о применении антибактериального препарата до полного исчезновения клинических симптомов. Тем не менее, рассматривая данную точку зрения, уместно было бы напомнить, что действие антибактериального препарата направлено на элиминацию инфекционного агента, а не на устранение тех патофизиологических изменений, который он индуцировал. И даже в случае элиминации инфекционного возбудителя эти изменения могут сохраняться на протяжении достаточно длительного временного периода и не могут быть показанием к продолжению антибактериальной терапии. Нельзя забывать и о том, что антибиотик может быть и сам не лишён побочного действия [8]. Поэтому необоснованное увеличение времени проведения антибактериальной терапии, в свою очередь, способствует повышению риска развития нежелательных побочных реакций у ребёнка (из-за особенностей лекарственного мета-

болизма у детей), формирования лекарственной резистентности и снижению приверженности родителей ребёнка к проводимому лечению.

Ещё одной из проблем местной антибактериальной терапии в педиатрической офтальмологической практике является возрастное ограничение к применению того или иного препарата [3, 4].

Целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности и безопасности препарата азитромицин 1,5 % для профилактики и лечения инфекционных осложнений при травмах глаза и лечении инфекционно-воспа-лительных заболеваний глазной поверхности у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование было проведено на базе офтальмологического отделения Государственной новосибирской областной клинической больницы. Под нашим наблюдением находились 32 ребёнка в возрасте от 8 дней жизни до 12 лет. Всем детям до лечения был проведён следующий комплекс обследования: визуальный осмотр глаз и периор-битальной области, биомикроскопия глазной поверхности, бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости. Осмотры офтальмолога были проведены на 3-, 5-, 7- и 10-й день лечения. У всех детей местная антибактериальная терапия была проведена с использованием глазных капль азитромицина 1,5 % 2 раза в день в течение 3 дней.

В зависимости от вида патологии дети были распределены следующим образом. В первую клиническую группу был включён 21 ребёнок с диагнозом «острый бактериальный конъюнктивит». В качестве вспомогательной терапии у них был использован диклофенак 0,1 % (глазные капли 4 раза в день). Вторую клиническую группу составили 5 детей с инородным телом роговицы. Проведению у них консервативной терапии предшествовало удаление инородного тела; для роговицы был дополнительно применён дексапан-тенол 5 % (глазной гель 4 раза в день). В третью клиническую группу вошли 3-е детей с травматической эрозией роговицы; для репарации роговицы использовали дексапантенол 5 % (глазной гель 4 раза в день). В четвёртую клиническую группу включили 3 детей с посттравматическим кератитом в исходе длительного нахождения инородного тела в роговице глаза. Алгоритм лечения в данной клинической группе был следующим: удаление инородного тела роговицы; проведение терапии, которая включала назначение: диклофе-

вопросы офтальмофармакологии

67

нака 0,1 %, дексапантенола 5 % глазной гель — 4 раза в день.

Объективно мы оценивали следующие критерии эффективности лечения: исчезновение отделяемого из конъюнктивального мешка, нормализацию состояния конъюнктивальной оболочки, уменьшение отёка, гиперемии роговицы, эпите-лизацию, рассасывание инфильтрата.

результаты и обсуждение

У детей с острым бактериальным конъюнктивитом наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса были стафилококки: Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus, haemoliticus (15 детей, 71 %). У 3 детей (14 %) была выделена смешанная микрофлора, преимущественно сочетание стафилококков со стрептококками. У оставшихся детей в 10 % наблюдений (2 детей) был обнаружен Proteus mirabilis, в 5 % случаев (1 ребёнок) — Streptococcus intermedius. На фоне проводимой терапии положительная клиническая динамика (уменьшение конъюнктивальной инъекции, отделяемого) была отмечена (со слов родителей) уже на 2-й день после начала лечения. У 14 детей отделяемое из конъюнктивальной полости отсутствовало на 3-й, у оставшихся 7 детей — на 5-й день

терапии. Отёк конъюнктивы на 3-й день лечения сохранялся у 18 (86 %), на 5-й — только у 2 детей. Гиперемия конъюнктивы и гипертрофия её фолликулов сохранялась у 20 детей при осмотре на 3-й день, к 7-му дню — только у 4 детей. К 10-му дню наблюдения все дети с данной патологией были здоровы (рис. 1).

У детей 2-й клинической группы при бактериологическом исследовании были выделены следующие возбудители: в 80 % случаев (4 детей) — стафилококковая микрофлора (Staphylococcus aureus, epidermidis, warneri), 20 % (1 ребёнок) — Proteus mirabilis. При оценке динамики исчезновения клинических симптомов были получены следующие результаты: полная эпители-зация роговицы у всех детей была отмечена на 5-й день лечения, купирование перикорнеальной инъекции и роговичного синдрома в 80 % случаев (4 детей) — на 7-й день (рис. 2).

Стафилококковая микрофлора была выявлена и у детей с травматической эрозией роговицы. Уменьшение выраженности корнеального синдрома и перикорнеальной инъекции, эпители-зация роговицы были отмечены к 5-му, полное исчезновение симптомов — к 7-му дню лечения (рис. 3).

и ВНИИ

и ВНИИ

II

и ВНИИ

ИИ ииии

■I

и ииии

и ииии

■ ииииииииииииииииииииииииии ■иииииииииииииии

■ иииииииии иииииииииии ииииии иииииииии Рис. 1. Динамика исчезновения клинических симптомов Рис. 2. Динамика исчезновения клинических симптомов

■ иииииииииии иииииии

■ иииииииииииииии иии иииииииии иииииии и

■ иииииииииии иииии ииииииии

у детей с острым бактериальным конъюнктивитом

у детей с инородным телом роговицы

I

ниииии ииииииии

Рис. 3. Динамика исчезновения клинических симптомов Рис. 4. .Диммга истеототетая клинических етштошв у детей с травматической эрозией роговицы у детей с п°сттравматическим гератитш

* офтальмологические ведомости Том IX № 1 2016 ISSN 1998-710

У детей 4-й группы возбудителями воспалительного процесса по результатам бактериологического исследования были: в 67 % случаев (2 детей) — Staphylococcus haemoliticus, 33 % (1 ребёнок) — Staphylococcus aureus. Исчезновение роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечение) у 1 ребёнка отмечено на 3-й, у оставшихся 2 детей — на 7-й день лечения. Эпителизация роговицы после удаления инородного тела наступила у всех детей к 5-му дню терапии. Остаточная инфильтрация роговицы и смешанная инъекция на 7-й день лечения сохранялись только у 1 ребёнка, которые были полностью купированы к 10-му дню (рис. 4).

Хорошая переносимость азитромицина 1,5 % отмечена у всех детей (100 %), находившихся под нашим наблюдением, в том числе и у детей первого года жизни. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования показали, что азитромицин 1,5 % обладает выраженной антибактериальной активностью, удобным режимом дозирования, в рекомендованных дозировках хорошо переносится детьми (нами не было отмечено ни одного случая раздражающего действия или возникновения побочных эффектов), что, в свою очередь, способствует повышению приверженности ребёнка и его родителей к проводимому лечению.

Таким образом, характерные для азитромицина фармакокинетические и фармакодинамические свойства, обеспечивающие его максимальную концентрацию, высокая чувствительность к нему основных возбудителей, возможность двухкратного применения и короткий курс лечения, низкий уровень токсичности позволяют рекомендовать его для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глазной поверхности, а также лечения и профилактики инфекционных осложнений при поверхностных травмах глаза у детей в составе комплексной терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Майчук Ю.Ф. Современная терапия конъюнктивитов у детей // Педиатрия. - 2007. - № 2. - С. 80-87. [Maichuk YF. Modern treatment of conjunctivitis in children. Pediatrics. 2007;(2):80-87. (In Russ).]

Сведения об авторах:

Ольга Геннадьевна Фенькова — ГБУЗ НСО «Государственная новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия. E-mail: [email protected].

Анжелла Жановна Фурсова — ГБУЗ НСО «Государственная новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия. E-mail: [email protected]. Ольга Геннадьевна Гусаревич — ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия. E-mail: [email protected].

2. Зубарева Л.Н., Гаврилюк А.С., Артамонова А.В. Первый опыт применения глазных капель Вигамокс у пациентов детского возраста // Вестник ОГУ. - 2011. - Т. 133. - № 14. - С. 151— 153. [Zubareva LN, Gavrilyuk AS, Artamonov AV.The first experience with eye drops Vigamox in pediatric patients. Vestnik OGU. 2011: 133(14):151-153. (In Russ).]

3. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Михайлова М.В. Чувствительность и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры конъюнктивальной полости у детей // Офтальмология. - 2012. - Т. 9. - № 1. - С. 3-7. [Vorontsova TN, Brzheskiy VV, Mikhailova MV. Sensitivity and resistance to antibiotics microflora conjunctival cavity in children. Ophthalmology. 2012;9(1):3-7. (In Russ).]

4. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. Микрофлора конъюнктивальной полости и её чувствительность к антибактериальным препаратам у детей в норме и при некоторых воспалительных заболеваниях глаз // Офтальмологические ведомости. - 2010. - № 2. - С. 61-65. [Vorontsova TN, Brzheskiy VV, Efimova EL. Conjunctival cavity microflora and its sensitivity to antibiotics in children in normal and some inflammatory diseases of the eye. Ophthalmology Journal. 2010; 2:61-65. (In Russ).]

5. Майчук Ю.Ф. Современные возможности терапии конъюнктивитов. В кн.: Труды XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2011. - Т. 2. - С. 215-225. [Maichuk YF. Modern possibilities of treatment of conjunctivitis. In: Proceedings of the XVII Russian National Congress "Man and medicine". Moscow; 2011;2:215-225. (In Riss).]

6. Осокина Ю.Ю. Роль микрофлоры в развитии дакриоцистита новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2006. [Osokina YY. The role of the microflora in the development of neonatal dacryocystitis: [dissertition]. Krasnoyarsk; 2006. (In Russ).]

7. Околов И.Н., Кафтырева Л.А. Резистентность коагулазонега-тивных стафилококков, выделенных от больных с конъюнктивитами, к антибактериальным препаратам // Новое в офтальмологии. - 2006. - Т. 4. - С. 34-36. [Okolov IN, Kaftyreva LA. Resistance of coagulase-negative staphylococci isolated from patients with conjunctivitis to antibiotics. New in ophthalmology. 2006;4:34-36. (In Russ).]

8. Митрохин С.Д. Азитромицин: обоснованность применения в терапии различной инфекционной патологии // Трудный пациент. -2009. - Т. 7. - № 4-5. - С. 53-58. [Mitrokhin SD. Azithromycin: the validity of the application in the treatment of various infectious diseases. The difficult patient. 2009;7(4-5):53-58. (In Russ).]

Olga G. Fenkova — Federal State Budgetary Institution of the Novosibirsk Region "State Novosibirsk regional clinical hospital", Novosibirsk, Russian. E-mail: olga.fenkova@yandex. Anzhella Z. Fursova — Federal State Budgetary Institution of the Novosibirsk Region "State Novosibirsk regional clinical hospital", Novosibirsk, Russian. E-mail: [email protected]. Olga G. Gusarevich — Federal State Budgetary Educational Institution "Novosibirsk State Medical University" of Ministry of the Healthcare of the Russian Federation, Novosibirsk. E-mail: [email protected].