CC BY
56
G в помощь практическому врачу
УДК 617.7
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ «АЗИДРОП» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ
© о. г. гусаревич1, с. е. Александрова2
1 Новосибирский государственный медицинский университет
2 Центр семейной медицины «Здравица», Новосибирск
G цель. Изучение безопасности и терапевтической эффективности глазных капель «Азидроп» в лечении бактериальных конъюнктивитов у детей с 0 лет до 1 года. Методы. В исследование были включены 50 новорождённых детей в возрасте от 0 до 1 года с конъюнктивальной инъекцией и слизисто-гнойным отделяемым из глаз. Пациенты получали инстилляции препарата «Азидроп» по 1 капле 2 раза в день в течение 3 дней. У всех детей на первичном осмотре и через 10 дней после прекращения лечения (контроль излечиваемости) были взяты бактериальные посевы с конъюнктивы на микрофлору и чувствительность к офтальмологическим антибиотикам, которую определяли дискофузионным способом. Кроме того, для исключения хламидийной инфекции, с конъюнктивы был взят соскоб эпителиальных клеток конъюнктивы для обнаружения антигена хламидий методом иммунофлюорессценции. Состояние глаз оценивали на 1-й и 3-й день, а также во время теста на излечиваемость. Пациенты наблюдались в условиях амбулаторного приёма. Оценка эффективности препарата основывалась на данных биомикроскопии глаза, клинической картине и результатах субъективной оценки при опросе родителей пациентов. Результаты. По результатам бактериальных посевов чаще всего из конъюнктивальной полости высевался St. aureus (38,3 %) далее St. saprophyticus (26,3 %), Acinetobacter (16,4 %) и микст-инфекция (14,1 %). Анализ полученных данных выявил высокий уровень резистентности к фторхинолонам (офлоксацину и ципрофлок-сацину 35,8 и 30,1 % соответственно). Самая низкая резистентность выявлена к азитромицину и левофлоксацину. Ни в одном случае хламидийная инфекция не была верифицирована. Препарат хорошо переносился, терапевтический эффект достигался на третьи сутки лечения. Заключение. Учитывая высокую эффективность и хорошую переносимость глазных капель Азидроп, препарат может быть рекомендован для широкого применения в неонатальной офтальмологической практике у детей с 0 лет.
G ключевые слова: микрофлора; конъюнктивальная полость; антибактериальные препараты.
SAFETY AND EFFiCAGY OF "AZiDROP" EYE DROPS iN TREATMENT OF BACTERiAL CONJUNCTIVITIS iN NEWBORN CHiLDREN
© O. G. Gusarevich1, S. E. Aleksandrova2
1 Novosibirsk state medical university
2 Center of family medicine "Zdravitsa", Novosibirsk
G Purpose: Investigation of safety and therapeutical efficacy of "Azidrop" eye drops in treatment of bacterial conjunctivitis in children aged from 0 months to 1 year. Methods: 50 newborn children in the aged from 0 months to 1 year with conjunctival injection and mucopurulent discharge from both eyes were examined. Patients received Azidrop instillations — 1 drop bid during 3 days. In all children, at the initial examination and after 10 days post-treatment (the treatment success rate control) samples for bacteriological culture were taken from the conjunctiva. The sensitivity to ophthalmic antibiotics was established by disc diffusion test. Besides, to exclude chlamydial
G офтальмологические ведомости
Том VIII № 3 2015
ISSN 1998-710
84
в помощь практическому врану
infection, conjunctival scrapings were performed to reveal the chlamydial antigen by immunofluorescence method. The ophthalmic examination was done at Day 1 and Day 3 as well as during the test of the treatment success rate. Patients were observed as outpatient care. The estimation of the drug efficacy based on the eye biomicroscopy data, the clinical picture, and the subjective estimation results at questioning the patients' parents. Results: Bacterial culturing revealed that St. aureus (38.3%) was found in the conjunctival cavity most often, followed by St. saprophytics (26.3%), St. epidermidis (16.4%), Acinetobacter (10.9%), and mixed infection (8.1%). The data analysis revealed a high level of resistance to fluoroquinolones (ofloxacin and ciprofloxacin 35.8 and 30.1%, correspondingly). The lowest resistance was revealed to azithromycin and levo-floxacin. A chlamydial infection was not confirmed in any case. The medication was well tolerated; the therapeutic effect was reached at the 3rd day of treatment. conclusion: Taking into consideration high efficacy and good tolerability of Azidrop eye drops, the drug can be recommended to be widely used in neonatal ophthalmic practice in children from 0 months old.
G Key words: microflora; conjunctival cavity; antibacterial drugs.
На детском амбулаторном приёме, по частоте обращаемости, самыми распространёнными являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, лидирующее место из которых занимают бактериальные конъюнктивиты. И каждый раз детские офтальмологи сталкиваются с проблемой выбора антибактериальной терапии. Основной причиной, этих проблем является крайне скудный арсенал зарегистрированных лекарственных средств, разрешённых в детской офтальмологии. В фармакологических справочниках и инструкциях по медицинскому применению препаратов, для лечения конъюнктивита у новорождённых возможно применение препаратов сульфацил-натрий, левомицетин, гентамицин и новый антибактериальный препарат «Азидроп» (Thea, Франция). Однако необходимо учитывать микрофлору конъюнктивальной полости и чувствительность и резистентность к антибактериальным препаратам. По данным литературы, ведущую роль при воспалительных заболеваниях глаз занимает грамоположительная микрофлора, либо микст-инфекция. Таким образом, научный интерес представляет исследование микрофлоры конъюнктивальной полости новорождённых детей с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза и определение её чувствительности к разрешённым к применению офтальмологическим антибактериальным препаратам.
Цель работы: исследовать переносимость и эффективность применения препарата Азидроп в лечении бактериальных конъюнктивитов у детей первого года жизни.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Материалом для исследования послужили результаты обследования и лечения 50 детей
(87 глаз) в возрасте с 0 до 1 года с бактериальным конъюнктивитом. У всех пациентов на первичном осмотре и через 10 дней после прекращения лечения (контроль) из конъюнктивальной полости был взят материал для посева на микрофлору и определения чувствительности к офтальмологическим антибактериальным препаратам. Для исключения хламидийной инфекции с конъюнктивы был взят соскоб эпителиальных клеток конъюнктивы для обнаружения антигена хламидий методом иммунофлюорессценции. Всем пациентам назначались глазные капли Азидроп (азитроми-цина 15 мг/г) (Thea, Франция) кратностью 2 раза в день в течение 3 дней. Пациенты приглашались на осмотр на 3-й день и через 10 дней после прекращения лечения (для контрольного бактериологического посева). Ко второму визиту у всех детей наблюдалось значительное улучшение клинической картины или выздоровление (отделяемого из глаз не было, отсутствовала воспалительная реакция со стороны конъюнктивы). Родители пациентов не отмечали во время применения препарата Азидроп каких-либо побочных эффектов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все дети хорошо переносили инстилляции Азидропа. Никаких системных эффектов или реакций со стороны глаз (отёк век, блефароспазм) не отмечалось. Родители детей отмечали улучшение состояния (отсутствие отделяемого и покраснения глаз на второй день лечения). На осмотре через три дня объективные признаки воспаления отсутствовали: конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Результаты к бактериологического исследования конъюнктивальной микрофлоры представлены на графике. (рис. 1). Как
g офтальмологические ведомости
Том VIII № 3 2015
ISSN 1998-7102
в ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАНУ
85
Acinerobacter ■ Микст-инф Рис. 1. Микрофлора конъюнктивальной полости детей
Рис.2. Резистентность микрофлоры к различным антибактериальным препаратам
видно из графика, самым частым возбудителем бактериальных конъюнктивитов у детей является St. aureus, далее St. saprophyticus, Acinetobacter и микст-инфекция. Резистентность микрофлоры к антибактериальным препаратом в максимально высокая к фузидиевой кислоте, ципрофлокса-цину и офлоксацину (рис. 2)
выводы
• Наиболее распространённым возбудителем бактериальных конъюнктивитов у детей первого года является золотистый стафилококк.
• Среди офтальмологических антибактериальных препаратов самая низкая резистент-
ность выявлена к азитромицину и левофлок-сацину.
• Установлена высокая клиническая эффективность препарата Азидроп при двухкратных инсталляциях в течение трех дней.
список ЛИТЕРАТУРЫ
1. Воронцова Т. Н., Прозорная Л. П. Особенности терапии бактериальных конъюнктивитов у детей. Офтальмология. 2014; 11 (4): 87-92.
2. Воронцова Т. Н., Бржевский В. В., Михайлова М. В. Чувствительность и резистентность к антибактериальным препаратам микрофлоры конъюнктивальной полости у детей. Офтальмология. 2012; 9(1): 83-91
3. Воронцова Т. Н., Бржевский В. В., Сомов Е. Е. Возможности применения лекарственных препаратов в детский офтальмологический практике. Педиатр. 2010; 1 (1): 31-35.
4. Кочергин С. А., Чернакова Г. М., Клещева Е. А., Семенова Т. Б. Современные подходы к терапии вирусных и невирусных конъюнктивитов. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7 (4): 32-39.
REFERENCES
1. Vorontsova T. N., Prozornaya L. P. Osobennosti terapii bakterial'nykh kon'yunktivitov u detey. [Features therapy of bacterial conjunctivitis in children ]. Oftal'mologiya. 2014; 11 (4): 87-92.
2. Vorontsova T. N., Brzhevskiy V. V., Mikhaylova M. V. Chuvstvitel'nost' i rezistentnost' k antibakterial'nym preparatam mikroflory kon»yunktival'noy polosti u detey. [Sensitivity and resistance to antibiotics of microflora conjunctival cavity in children]. Oftal'mologiya. 2012; 9(1): 83-91
3. Vorontsova T. N., Brzhevskiy V. V., Somov E. E. Vozmo-zhnosti primeneniya lekarstvennykh preparatov v detskiy oftal'mologicheskiy praktike. [The possibility of use of medicines in children's ophthalmic practice]. Pediatr. 2010; 1 (1): 31-35.
4. Kochergin S. A., Chernakova G. M., Kleshcheva E. A., Semenova T. B. Sovremennye podkhody k terapii virusnykh i nevirus-nykh kon»yunktivitov. [Modern approaches to therapy of viral and non-viral conjunctivitis]. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal. 2014; 7 (4): 32-39.
Сведения об авторах:
Гусаревич Ольга Геннадьевна — д. м. н., профессор кафедры офтальмологии, главный офтальмолог Новосибирской области и Сибирского федерального округа. Новосибирский государственный медицинский университет. 630091, Новосибирск, Красный пр., 52 (клиника). E-mail: [email protected]
Александрова Светлана Евгеньевна — врач-офтальмолог. Центр семейной медицины «Здравица». 630091, г. Новосибирск, ул. Державина 28. E-mail: svetlyachek-s@mail
Gusarevich Olga Gennadievna — MD, PhD, Doc. Med. Sci., professor, chief ophthalmologist of Novosibirsk region and Siberian Federal District. Ophthalmology Department,. Novosibirsk State Medical University. 630091, Novosibirsk, Krasny prosp., 52. E-mail: [email protected]
Alexandrova Svetlana Evgenyevna — MD. "Zdravitsa" family medicine center. 630091, Novosibirsk, Derzhavin str. 28. E-mail: svetlyachek-s@mail
G ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ
Том VIII № 3 2015
ISSN 1998-710
