CC BY-ND
17
декабрь №12 (297) ЗНивО
29
УДК 616.24-002: 616-084: 614
К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ ВЗРОСЛЫХ
Р.С. Рахманов1, Н.Н. Потехина1, И.А. Гришин2, Д.В. Сгибнев1, А.В. Тарасов1
1ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, Нижний Новгород, Россия
2ГБУО ВПО «Первый МГМУ им. И.А. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Оценена эффективность профилактики внебольничных пневмоний (ВП) при формировании организованного коллектива взрослых. Установлено, что исходное состояние механизмов естественной резистентности организма, оцененных по показателям НСТ-теста и уровням заболеваемости среди лиц с нормальным пищевым статусом и пониженным питанием, определяет его сопротивляемость к возбудителям ВП. Комплексное использование специфических (вакцина «Пневмо-23») и неспецифических средств (натуральные концентрированные пищевые продукты, произведенные по криогенной технологии) профилактики позволяет достигать более значимую эпидемиологическую эффективность по снижению заболеваемости в очаге. Социально-эпидемиологическая значимость методов коррекции рациона питания продуктами с повышенным содержанием биологически активных веществ, вакцинации проявляется в преобладании легких форм, отсутствии летальных исходов, уменьшении длительности стационарного лечения в случае заболевания пневмонией. Ключевые слова: внебольничные пневмонии; профилактика; вакцинация; пищевые продукты; биологически активные вещества; эффективность.
R.S. Rakhmanov, N.N. Potekhina, I.A. Grishin, D.V. Sgibnev, A.V. Tarasov □ ON PREVENTION OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA AMONG ADULTS IN ORGANIZED GROUPS □ Nizhny Novgorod Research Institute for Hygiene and Occupational Pathology of Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod, Russia; Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia.
The effectiveness of community-acquired pneumonia (CAP) prevention during formation of organized groups of adults was evaluated. The authors revealed that initial status of mechanisms of natural resistance of human organism (evaluated according to nitroblue tetrasol test (NTT) and incidence rate in persons with normal and lower nutritional status) caused organism's resistibility to causative agents of CAP. The integrated application of specific («Pneumo-23» vaccine) and non-specific (natural concentrated food products made by cryogenic technology) preventive measures allowed to achieve a more significant epidemiological effectiveness for decrease in the incidence rate in nidus. Social-economic importance of methods for correcting of diet with the use of elevated content of biologically active substances and vaccination consisted in predominance of mild forms of disease, lack of fatal outcomes, and decrease of duration of inpatient treatment due to pneumonia.
Key words: community-acquired pneumonia, prevention, vaccination, food products, biologically active substances, effectiveness.
Внебольничная пневмония (ВП) у взрослых в 25—35 % случаев требует госпитализации [12]. Летальность от ВП у взрослых составляет 57 %, а среди людей, имеющих хронические заболевания или цирроз печени, - 15-30 % [15]. Среди лиц организованных коллективов взрослых доля ВП достигает 6 % от всех болезней, летальность 1,31-2,2 % [3, 4]. В России среди совокупного населения в структуре расшифрованных случаев (43 %) доминируют ВП бактериальной природы, составившие в среднем 95,4 %. Пневмонии вирусной этиологии среди взрослого населения составляют 3,7 %, среди детей - 6,4 %. Общей закономерностью является большое число ассоциаций микроорганизмов (46-57 %), выделенных из материала от больных ВП [13].
Значимая роль в развитии ВП у населения России принадлежит S. pneumonia [14]. Среди лиц организованных коллективов доля ВП, обусловленная S. pneumonia, достигает 60-70 % [3]. Наиболее эффективным методом предупреждения пневмококковой инфекции признана вакцинация. В связи с этим в России введена вакцинация детей и лиц групп риска [5]. Для этого используют пневмококковую полисаха-ридную «Пневмо-23» или конъюгированные вакцины [2].
Вместе с тем в зависимости от уровня лабораторной диагностики этиологическая структура ВП в России значительно варьирует: S. pneumonia выделялся в среднем в 35,0 % (7,076,0 %), M. pneumonia - 12,5 % (0-24,0 %). C. pneumonia - 12,5 % (0-24,0 %), L. pneumonia - 4,8 % (0-14,0 %), H. infuenzae - 4,5 % (1,016,0 %), другие возбудители - 5,5 % (0-28,0 %); возбудитель не обнаружен - 39,5 % (3,075,0 %) [13]. Поэтому эффективность вакцинации в очаге с неизвестным возбудителем может оказаться недостаточно высокой.
Цель работы - оценить эффективность вакцинации и продуктов с повышенным содержанием биологически активных веществ в организованном коллективе взрослых для профилактики ВП.
Материалы и методы. Исследование проведено на основе добровольного информированного согласия среди юношей 18 лет. Они находились в состоянии социальной и биологической адаптации к условиям организованного коллектива, где регистрировался высокий уровень заболеваемости ВП. Формирование коллектива осуществлялось дважды в год: в весенне-летний и в осенне-зимний период.
Для профилактики ВП использовали поли-сахаридную поливалентную пневмококковую
30
ЗНиСО ДШШ №12 (297)
вакцину (Пневмо-23), а также натуральные пищевые продукты из растительного (ППРС) и белково-растительного сырья (ППБРС), произведенные по криогенной технологии, с повышенным содержанием биологически активных веществ (БАВ). Они представляются как концентрированные витаминно-минерально-минорные комплексы [6]. Основанием для их использования было то, что одним из негативных последствий развития воспалительного процесса в организме является накопление продуктов свободноради-кального окисления, а также необходимость компенсации белково-энергетической недостаточности у лиц с пониженным питанием [10, 11].
В состав ППРС входили: морковь, свёкла, шиповник и яблоко; содержит витамины-анти-оксиданты С, А, Е, витамины группы В, медь, цинк, железо, хром, а также биофлавоноиды, каротиноиды, низкомолекулярные азотсодержащие соединения, органические кислоты и др. В состав ППБРС входили: творог обезжиренный, пшеница проращённая, яичная скорлупа, свёкла, морковь, шиповник. Он дополнительно содержал белок животного происхождения (20 г в суточной дозе) и кальций. Дополнительная калорийность питания составила 816,6 ккал/сутки.
ППРС в таблетированном виде по 0,3 г назначали лицам с нормальным пищевым статусом (по 10 таблеток в день, итого 3,0 г). ППБРС в порошкообразном виде по 35,0 г назначали однократно в день. Все продукты назначали по 15 дней. Цикл приема ППРС в весенне-летний период проводили двухкратно с интервалом в 30 дней, в осенне-зимний период - однократно.
Вакцинация и прием продуктов осуществлялись с 1-2-го дня прибытия в данный коллектив. Наблюдение вели в течение 3 месяцев.
С учетом состояния пищевого статуса организма выделили 8 групп (табл. 1).
Оценку эффективности профилактики ВП проводили по следующим критериям:
- заболеваемость в группах сравнения у лиц, прибывших в различные периоды года;
- заболеваемость у лиц в базовом периоде (среднемноголетняя заболеваемость за 3 года до проведения исследования) и заболеваемость в год после проведения исследования;
- понедельная заболеваемость в базовом ^^ периоде и при проведении исследования; =
- длительность лечения в стационаре и тя- = жесть течения ВП; еэ
- оценка функциональной активности фагоцитов с использованием НСТ-теста. Исследо- ■—к вание провели по методу Park B.H. (1968), в модификации Ваксмана М.Е., Маянского А.Н. [1]. НСТ-тест (тест с нитросиним тетразолем) позволяет оценить степень антигенной раздражительности неактивированных гранулоцитов крови. Он характеризует степень активации внутриклеточных антибактериальных систем.
Статистическую обработку проводили с использованием программного пакета Statistica 6.1.
Результаты и обсуждение. Ранее было показано, что в начальный период адаптации к условиям организованного коллектива происходит снижение насыщенности организма витаминами и минеральными веществами, снижается уровень гамма-глобулинов. Следствием этого было снижение выработки иммуноглобулинов G и A, то есть нарушался гуморальный иммунитет. Увеличивался уровень иммуноглобулинов М, что, возможно, было связано с проявлением воспалительных процессов в организме [7]. Это обусловливало включение в рацион питания продуктов с повышенным содержанием БАВ: для лиц с нормальным пищевым статусом - из растительного сырья, для лиц с пониженным питанием (для восполнения белково-энергетической недостаточности) - из белково-растительного сырья [8, 9].
В исследовании для оценки естественной резистентности организма использовался НСТ-тест - показатель состояния резервной функции нейтрофилов крови [1, 16]. Установили, что показатели спонтанного (сНСТ) и индуцированного (иНСТ) НСТ-теста у лиц с пониженным питанием были достоверно ниже, чем у лиц с нормальным пищевым статусом, что свидетельствовало о частичной дестабилизации иммунного гомеостаза, снижении резервной возможности фагоцитоза (бактерицидной функции нейтрофилов), то есть о возможном дефиците факторов иммунной защиты (табл. 2).
Таблица 1. Характеристика групп наблюдения
№ группы Состояние пищевого статуса Метод профилактики ВП Количество лиц наблюдения (чел.) по периодам года
весенне-летний осенне-зимний
1 Нормальный прием ППРС 480 1 079
2 Нормальный вакцинация «Пневмо-23» 100 79
3 Нормальный прием ППРС + вакцинация 316 365
4 Пониженное питание прием ППБРС 231 110
5 Пониженное питание прием ППБРС+ вакцинация - 37
6 Контрольная - 263 288
7 Контрольная базового периода - 7 000 7 820
8 Контрольная - год после проведения исследования - 2 560 -
Таблица 2. Показатели НСТ-теста у лиц с различным пищевым статусом организма, М ± м
Показатель, % Характеристика групп по пищевому статусу P = Референсные границы
недостаточность питания (n = 30) нормальный статус питания (n = 30)
НСТ спонтанный 1,5 ± 0,2 9,3 ± 0,9 0,000 5-15
НСТ индуцированный 15 ± 2,24 30,9 ± 1,2 0,000 11-55
декабрь №12 (297)
ЗНиСО
31
При включении в рацион питания 1111БРС показатели сНСТ и иНСТ достоверно увеличились к 30-му дню наблюдения (табл. 3). Было отмечено увеличение массы тела юношей: у 75,0 % она достигла нормативного уровня, у остальных нормативный уровень восстановился к 90-му дню наблюдения.
Таблица 3. Показатели НСТ-теста у лиц с пониженным питанием при включении в рацион ППБРС (п = 30), М ± м
Показатель, % Исходно 30-й день Р =
НСТ спонтанный 1,5 ± 0,2 7,4 ± 1,5 0,000
НСТ индуцированный 15,0 ± 2,2 29,6 ± 2,2 0,000
У лиц с нормальным пищевым статусом, не принимавших ППРС, показатели сНСТ и иНСТ снижались, что свидетельствовало о донозологи-ческих сдвигах в состоянии организма (табл. 4). В группе лиц, принимавших продукт, показатели НСТ-теста находились в границах физиологической нормы, то есть процесс адаптации шел без напряжения.
При оценке показателей заболеваемости ВП оказалось, что при формировании организо-
ванного коллектива в весенне-летний период года уровень в целом снизился на 54,9 % по сравнению с показателями базового периода. На следующий год, когда профилактические мероприятия с использованием данных средств не проводились, уровень ВП вновь вырос на 34,1 % (табл. 5). При этом заболеваемость ВП у лиц 1-й группы была ниже на 82,4 %, 2-й - на 89,6 %, 4-й - ниже на 78,4 %, чем в группе, где данные средства для профилактики не использовались. В группе 3, где была проведена вакцинация, и назначался НКПП, случаев заболеваний за период наблюдения не было зарегистрировано.
При сравнении динамики недельных уровней заболеваемости ВП среди юношей в году проведения исследования и в базовом периоде отмечено снижение верхнего предела круглогодичной заболеваемости (ВПКЗ) и отсутствие вспышечной заболеваемости в первые три недели, регистрируемой ранее (рис. 1). Не отмечено случаев летальных исходов, уменьшился средний койко-день - на 3,5 суток, в клинической картине преобладали легкие формы ВП (табл. 6).
Таблица 4. Показатели НСТ-теста у лиц с нормальным пищевым статусом при включении в рацион ППРС, М ± м
Показатель, % Группы наблюдения
Основная (п = 30) Контрольная (п = 30)
Исходно 90-й день Исходно 90-й день
НСТ спонтанный 10,5 ± 1,8 11,5 ± 1,7, р = 0,689* 9,3 ± 0,9 6,4 ± 0,9, р = 0,026
НСТ индуцированный 31,0 ± 2,5 33,0 ± 2,7, р = 0,589 30,9 ± 1,2 27,5 ± 0,9, р = 0,027
*р - относительно исходных данных
Таблица 5. Показатели заболеваемости ВП юношей при формировании организованного коллектива
в различные периоды года, М ± м
№ п/п Группа наблюдения Уровень заболеваемости ВП по периодам года, %о
весенне-летний осенне-зимний
1 Нормальный 42,8 94,5
2 Нормальный 25,2 88,6
3 Нормальный случаев ВП нет 87,7
4 Пониженное питание 52,4 109,1
5 Пониженное питание нет наблюдений 54,0
6 Контрольная 243,1 118,0
Итого по группе 78,1 98,7
7 Контрольная базового периода 173,2 179,3
8 Контрольная - год после проведения исследования 104,7 138,2
%
неделя наблюдения
Рис. 1. Динамика понедельной регистрации ВП в базовом периоде и при проведении профилактики с использованием вакцинации и продуктов с повышенным содержанием БАВ
32
ЗНиСО ДШШ N42 (297)
Таблица 6. Сравнительные показатели клинического течения ВП по периодам формирования организованного коллектива
№ п/п Показатели Период формирования коллектива
весенне -летний осенне- зимний
год исследования базовый период год исследования базовый период
1 Тяжесть заболевания, %:
легкое 88,7 68,0 88,2 67,6
среднее 11,3 20,0 10,3 20,2
тяжелое 0 12,0 1,5 12,2
2 Длительность лечения, дни 17,3 20,8 16,6 21,7
В осенне-зимний период года отмечено снижение уровня заболеваемости ВП на 45,0 %; на следующий год он вновь возрос - на 40,0 % (табл. 6).
Уровень заболеваемости ВП в 1-й группе был ниже уровня в контрольной группе на 19,9 %; во 2-й - на 24,9 %; в 3-й - на 25,7 %; в 4-й - на 7,6 %; в 5-й - на 54,2 %. При оценке понедельных уровней заболеваемости ВП в году наблюдения отмечено снижение ВПКЗ, отсутствие вспышечной заболеваемости, отсутствие летальных исходов, уменьшение койко-дня на 4,7 дня, преобладание легких форм болезней.
Результаты наблюдений показали более высокую эффективность использованных средств профилактики ВП при формировании организованного коллектива в весенне-летний период года, чем в осенний период. При этом вакцинация вакциной «Пневмо-23» лиц с нормальным пищевым статусом показала высокую эффективность. Несколько меньший позитивный результат был получен при оптимизации рациона питания продуктом из растительного сырья с повышенным содержанием БАВ. Комплексное применение ППРС и вакцинация позволили не допустить случаев ВП. Можно полагать, что нормализация массы тела у лиц с пониженным питанием при включении в рацион питания белково-растительного продукта повышает адаптационные резервы организма, механизмы естественной резистентности (что показано по динамике данных НСТ-теста). Вследствие этого уровень ВП был немногим выше, чем у лиц первой группы наблюдения.
В осенне-зимний период года эффективность профилактики среди лиц с нормальным пищевым статусом была менее значимой. Вероятно, в этот период года влияние других факторов риска развития ВП было более выраженным. В частности, по результатам наблюдения можно было отметить, что проведение вакцинации обеспечило снижение заболеваемости только на одну четверть. Также менее значимой была эффективность оптимизации рациона ППРС как в моноварианте профилактики, так и в комплексе с вакцинацией. Возможно, это было связано с однократным курсом применения продукта, в отличие от двухкратного курса в весенне-летнем периоде наблюдения. Наиболее высокая эпидемиологическая эффективность была достигнута среди лиц с пониженным пищевым статусом, где использовали комплексную профилактику ВП назначением белково-растительного продукта и вакцинации.
Выводы:
1. Исходное состояние механизмов естественной резистентности организма, что определено по показателям НСТ-теста и уровням заболеваемости среди лиц с нормальным пищевым статусом и пониженным питанием, определяет его сопротивляемость к возбудителям ВП.
2. Комплексное использование специфических и неспецифических средств профилактики позволяет достигать более значимую эпидемиологическую эффективность по снижению заболеваемости в очаге ВП.
3. Социально-эпидемиологическая значимость методов коррекции рациона питания продуктами с повышенным содержанием БАВ, вакцинации проявляется в преобладании легких форм, отсутствии летальных исходов, уменьшении длительности стационарного лечения в случае заболевания ВП.
ЛИТЕРАТУРА (п. 16 см. References)
1. Ваксман М.Е. и др. Способ оценки функциональной активности неитрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия / М.Е. Ваксман, А.Н. Маянский: Методические рекомендации. Казань, 1979. 14 с.
2. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции: Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 24 с.
3. Жоголев С.Д. и др. Эпидемиология и профилактика вне-больничных пневмоний у военнослужащих / С.Д. Жоголев, П.И. Огарков, К.Д. Жоголев [и др.] // Военно-медицинский журнал. 2013. № 11. С. 55-60.
4. Итоги научно-практической конференции «Грипп и тяжелая пневмония - 2016» // Пульмонология. 2016. № 26 (1). С. 104-107.
5. Национальный календарь профилактических прививок РФ: Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014.
6. Рахманов Р.С. и др. Натуральные витаминно-мине-рально-минорные комплексы для коррекции витамин-но-минеральной недостаточности организма населения / Р.С. Рахманов, А.Е. Груздева, О.Н. Филиппова [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 3 (276). С. 34-37.
7. Рахманов Р.С.и др. Оценка витаминно-минерального
статуса и гуморального иммунитета юношей при психологической адаптации и акклиматизации / Р.С. Рахманов, С.А. Разгулин, А.В. Тарасов // Медицинский альманах. 2014. № 2 (32). С. 149-151.
8. Рахманов Р.С. и др. Продукты направленного действия
- новое направление в нутрициологии / Р. С. Рахманов, А.Е. Груздева. Н. Новгород: ООО «Типография «Поволжье», 2011. Ч. 1. 117 с.
9. Рахманов Р. С. и др. Продукты направленного действия
- новое направление в нутрициологии / Р. С. Рахманов, А.Е. Груздева. Н. Новгород: ООО «Типография «Поволжье», 2013. Ч. 2. 130 с.
10. Рахманов Р.С. и др. Состояние системы «оксиданты-антиоксиданты» у курсантов при адаптации и акклиматизации / Р.С. Рахманов, Т.В. Блинова, Л.А. Страхо-
декабрь n»I2 (297) ЗНиСО
33
ва [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2013. 5= № 12 (244). С. 46-47.
'—_ 11. Рахманов Р. С. и др. Эффективность применения пище-^— вых концентрированных продуктов как средств неспе-
Q цифической профилактики пневмоний среди военно-
служащих / Р.С. Рахманов, В.Н. Басалыга // Военная
I_у профилактическая медицина. Проблемы и перспекти-
М вы: Труды I съезда военных врачей медико-профилак-
I— тического профиля Вооруженных сил РФ. СПб, 2002. s-h С. 340-341.
12. Современные подходы к вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых и пациентов групп риска: резолюция Междисциплинарного совета экспертов // Пульмонология. 2012. № 6. С. 139-142.
13. Чебукова О.А. Совершенствование эпидемиологического и микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями / О.А. Чебукова: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2012. 26 с.
14. Чучалин А.Г. Внебольничные пневмонии у взрослых: Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 106 с.
15. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века // Терапевтический архив. 2016. № 3. С. 4-12.
REFERENCES
1. Vaksman M.E., Majanskij A.N. Sposob otsenki funktsion-al'noj aktivnosti neitrofilov cheloveka po reaktsii vossta-novlenija nitrosinego tetrazolija: Metod. rekomendatsii [Method of estimating functional activity of neutrophils by reduction reaction of nitro blue tetrazolium: Method. recommendations]. Kazan', 1979, 14 p. (In Russian)
2. Vaktsinoprofilaktika pnevmokokkovoj infektsii. Feder-al'nye klinicheskie rekomendacii. [Vaccine prophylaxis of pneumococcal infection. Federal clinical guidelines]. Moscow, 2015, 24 p. (In Russian)
3. Zhogolev S.D., Ogarkov P.I., Zhogolev K.D. et al. Epide-miologija i profilaktika vnebol'nichnyh pnevmonij u voen-nosluzhashchih [Epidemiology and prevention of community-acquired pneumonia by military personnel]. Voenno-meditsinskij zhurnal, 2013, no. 11, pp. 55-60. (In Russian)
4. Itogi Nauchno-prakticheskoj konferencii «Gripp i tjazhe-laja pnevmonija - 2016» [Results of the scientific-practical conference «Influenza and severe pneumonia - 2016»]. Pul'monologija, 2016, no. 26 (1), pp. 104-107. (In Russian)
5. Natsional'nyj kalendar' profilakticheskikh privivok RF [National immunization calendar of the Russian Federation]. (Prikaz MZ RF № 125n ot 21.03.2014) (In Russian)
6. Rakhmanov R.S., Gruzdeva A.E., Filippova O.N. et al. Natural'nye vitaminno-mineral'no-minornye kompleksy dlja korrektsii vitaminno-mineral'noj nedostatochnosti or-ganizma naselenija [Natural vitamin-mineral-minor complexes for correction of vitamin-mineral deficiency of the population]. Zdorovye naseleniya i sreda obitaniya, 2016, no. 3 (276), pp. 34-37. (In Russian)
7. Rakhmanov R.S., Razgulin S.A., Tarasov A.V. et al. Ot-senka vitaminno-mineral'nogo statusa i gumoral'nogo im-muniteta junoshej pri psihologicheskoj adaptacii i akklima-tizatsii [Evaluation of vitamin and mineral status and humoral immunity of male adolescents by psychological adaptation and acclimatization]. Meditsinskij al'manakh, 2014, no. 2 (32), pp. 149-151. (In Russian)
8. Rakhmanov R.S., Gruzdeva A.E. Produkty napravlennogo dejstvija - novoe napravlenie v nutritsiologii [Targeted products - a new direction of nutrition]. N. Novgorod:
000 «Tipografija «Povolzh'e» Publ., 2011, part 1, 117 P. (In Russian)
9. Rahmanov R.S., Gruzdeva A.E. Produkty napravlennogo dejstvija - novoe napravlenie v nutriciologii [Targeted products - a new direction of nutrition] N.Novgorod: OOO «Tipografija «Povolzh'e» Publ., 2013, part 2, 130 P. (In Russian)
10. Rakhmanov R.S, Blinova T.V., Strakhova L.A. et al. Sostojanie sistemy «oksidanty-antioksidanty» u kursantov pri adaptatsii i akklimatizatsii [State of the system «oxi-dants-antioxidants» of military students during adaptation and acclimatization]. Zdorov'e naselenija i sreda obitanija, 2013, no. 12 (249), pp. 46-47. (In Russian)
11. Rakhmanov R.S., Basalyga V.N. Effektivnost' primenenija pishchevykh kontsentrirovannykh produktov kak sredstv nespetsificheskoj profilaktiki pnevmonij sredi voennosluz-hashhih [Effectiveness of the food concentrates as a means of nonspecific prevention of pneumonia among military personnel]. Voennaja profilakticheskaja meditsina. Prob-lemy i perspektivy: Trudy I sjezda voennykh vrachej mediko-profilakticheskogo profilja Vooruzhennykh sil RF. Sankt-Peterburg, 2002, pp. 340-341. (In Russian)
12. Sovremennye podhody k vaktsinoprofilaktike pnevmokok-kovoj infekcii u vzroslykh i pacientov grupp riska: rezo-ljutsija Mezhdistsiplinarnogo soveta ekspertov [Modern approaches to vaccine prevention of pneumococcal disease in adults and patients of risk group: resolution of the interdisciplinary Council of Experts]. Pul'monologija, 2012, no. 6, pp.139-142. (In Russian)
13. Chebukova O.A. Sovershenstvovanie epidemiologicheskogo
1 mikrobiologicheskogo monitoringa v sisteme epidemiolo-gicheskogo nadzora za vnebol'nichnymi pnevmonijami [Improvement of the epidemiological and microbiological monitoring in epidemiological surveillance system of community-acquired pneumonia]. O.A. Chebukova: avto-ref. dis. ... kand. med. nauk. Nizhnij Novgorod, 2012, 26 p. (in Russian)
14. Chuchalin A.G. Vnebol'nichnye pnevmonii u vzroslyh: Prakticheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniju i pro-filaktike [Community-acquired pneumonia in adults: Practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention]. Moscow, 2010, 106 p. (In Russian)
15. Chuchalin A.G. Pnevmonija: aktual'naja problema med-itsiny XXI veka [Pneumonia: actual problem in medicine of the XXI century]. Terapevticheskij arkhiv, 2016, no. 3, pp. 4-12. (In Russian)
16. Park B.H. et al. Infection and nitroblue tetrazolium reduction by neutrophils / B.H. Park, S.M. Fikrig, E.M. Smith-wick // Lancet, 1968. Vol. 2. P. 532-534.
Контактная информация:
Рахманов Рофаиль Салыхович, тел.: +7 (831) 196-194, e-mail: raf53@mail.ru Contact information: Rakhmanov Rofail, phone: +7 (831) 196-194, e-mail: raf53@mail.ru
