CC BY
13
Е.А. Тараканова
доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии, д.м.н., Волгоградский государственный медицинский университет
E.A. Tarakanova
associate professor, department of psychiatry, Psychotherapy and Addiction
Volgograd State Medical University MD, Associate Professor (yolka20@yandex. ru)
К ВОПРОСУ О НЕОБХОДИМОСТИ СОЗДАНИЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Аннотация. Психиатр, работающий в области психосоматической патологии, должен быть в достаточной мере осведомлен о клинических проявлениях заболеваний внутренних органов, которые следует дифференцировать от основного. Необходимо тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках. Одним из перспективных вариантов решения проблемы соотношений соматического и психического в структуре психосоматических расстройств является создание научно-образовательных клинических центров.
Annotation. A psychiatrist working in the field of psychosomatic pathology, should be adequately informed about the clinical manifestations of diseases of internal organs, which should be differentiated from the main one. Close cooperation is required of psychiatrists and General practitioners or in the medical institutions of General type, or in specialized psychosomatic clinics. One of the promising solutions to the problem of correlation of somatic and psychic in the structure of psychosomatic disorders is creation of scientific-educational clinical centers. Ключевые слова: психиатрия, психосоматические расстройства, лечение. Key words: psychiatry, psychosomatic disorders, treatment.
Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов [2]. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а среди пациентов первичной практики - от 30 до 57%.
В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарак-терологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь («поведения» в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т.п.) на психическое состояние.
Состояния, относимые к психосоматическим расстройствам, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные рас-
стройства (соматоформные состояния, соматизированные дистимии и др.), патологические психогенные реакции на соматическое заболевание, соматопсихические акцентуации на уровне расстройств личности.
В ряду психосоматических принято рассматривать психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), а также психические нарушения, осложняющие некоторые методы лечения (например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования; аффективные, анксиозные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.). В пределах психосоматических в ряде исследований интерпретируются психопатологические состояния, возникающие в связи с генеративным циклом у женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии, в числе которых синдром «грусти рожениц»; инволюционная истерия и др.).
Несмотря на такое многообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак - сочетание расстройств психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
Отграничение психосоматических расстройств от других заболеваний проводится в двух направлениях - путем дифференциации от соматической патологии и исключения эндогенных психических заболеваний, маскирующихся соматизиро-ванными и ипохондрическими проявлениями.
Психиатр, работающий в области психосоматической патологии, должен быть в достаточной мере осведомлен о клинических проявлениях заболеваний внутренних органов, которые следует дифференцировать от основного.
Наибольшие диагностические трудности вызывают соматические и неврологические заболевания, сопровождающиеся (особенно на начальных этапах) стертыми проявлениями (рассеянный склероз, хронические системные инфекции, системные болезни соединительной ткани, альвеолиты). Необходимость в отграничении от соматической и неврологической патологии возникает и при алгиях (цефалгиях, кардиалгиях, алгиях в опорно-двигательной сфере). Правильная оценка болевого синдрома, выступающего в рамках соматизированных психических реакций в виде нейроциркуляторной дистонии, позволяет исключать наличие не только ишемиче-ской болезни сердца, но и других форм экстракардиальной патологии. Известные сложности представляет отграничение начальных проявлений бронхиальной астмы и так называемого синдрома гипервентиляции, предпочтительного для психических реакций.
Одним из перспективных вариантов решения проблемы соотношений соматического и психического в структуре психосоматических расстройств является создание научно-образовательных клинических центров.
Научно-образовательный клинический центр (далее - НОКЦ) своей целью имеет осуществление научной, медицинской и образовательной деятельности, направленной на улучшение ранней диагностики, качества лечения и профилактики психосоматических расстройств на основе соблюдения всех норм и правил этики и деонтологии [1].
Основными задачами НОКЦ являются: развитие научных и передовых технологий в сфере психосоматики и их внедрение в практику; создание конкурентоспособного комплекса медицинских услуг по оказанию помощи больным; повыше-
ние инвестиционной привлекательности сферы диагностики, лечения и профилактики психосоматических расстройств; проведение дополнительного профессионального последипломного образования сверх объема образовательных услуг, предусмотренных государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования.
Кроме того, НОКЦ осуществляет проведение фундаментальных, поисковых и прикладных научных исследований, а также экспериментальных разработок по всем направлениям в области медико-биологических наук с целью изучения и обобщения российского и зарубежного опыта по направлениям научных исследований, разработки новых медицинских технологий, внедрения результатов научных исследований и разработок в клиническую практику, организации научных семинаров, конференций, круглых столов, симпозиумов, конгрессов, и иных мероприятий, в том числе с привлечением зарубежных специалистов; проведения научных исследований, участия в выполнении федеральных и региональных программ и проектов.
Частными примерами медицинской деятельности НОКЦ являются: скрининг психических расстройств в общемедицинской сети; диагностика психических расстройств; диагностика психосоматических расстройств; профилактика и лечение психосоматических и психических расстройств и пр.
Список источников:
1. Тараканова Е.А. Этические проблемы в психиатрической практике // Биоэтика. 2009. № 1.С. 20-23.
2. Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2008. № 2. С. 3-6.
