CC BY
7
Проф. И. Г. Фридлянд
К вопросу о медицинских осмотрах рабочих1
Из кафедры профессиональных болезней и гигиены труда Ленинградского института усовершенствования врачей имени С. М. Кирова
В последнее время различными организациями было предложено включить в число подлежащих медицинским осмотрам (при приеме на работу и периодическим) некоторые группы рабочих, для которых основным неблагоприятным производственным моментом является систематическое воздействие окиси углерода. Нужно отметить, что приказом № 443 министра здравоохранения СССР (от 17.VI. 1949 г.), согласованным с ВЦСПС, установлены обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры на некоторых производствах, где определенное влияние на здоровье работающих может оказать систематическое воздействие окиси углерода. В приложениях к упомянутому приказу, содержащих ценные методические материалы по организации медицинских осмотров при работах с различными токсическими веществами, нет никаких указаний, относящихся к воздействию окиси углерода. Достаточно полного описания симптоматики этой формы интоксикации мы в литературе также не найдем. В то же время имеются наблюдения, что длительное воздействие низких концентраций угарного газа более опасно, чем кратковременное влияние высоких.
В настоящее время ряд экспериментальных исследований (Ю. П. Фролов, Н. С. Правдин и др.) и клинических данных подтверждает возможность развития хронического отравления окисью углерода. Для предупреждения этой интоксикации, помимо санитарно-технических мероприятий, определенное значение могут иметь и меры медико-про-филактического характера. Среди последних весьма большую роль играют систематические предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих.
К симптомам хронического отравления окисью углерода можно отнести плохое общее самочувствие, постоянные головные боли, ощущение давления в голове, бессонницу или сонливость, ослабление памяти, невралгические боли во всем теле, головокружения (преимущественно по утрам и при направлении взгляда вверх), повышенную возбудимость вестибулярного аппарата, дрожание конечностей и подергивания лицевой мускулатуры, парестезии, диспептические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, поносы). На почве указанных нарушений (особенно хронических желудочно-кишечных) появляется бледность или сероватый цвет лица и развивается упадок питания. При объективном исследовании неврологической сферы обращают на себя внимание расстройства кожной чувствительности, вялость или полное отсутствие реакции зрачков, расстройства координации движений, понижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Сравнительно нередко имеют место сердечно-сосудистые расстройства в виде аритмий, неустойчивости сердечной деятельности, болей в сердце, легко наступающей одышки. Обнаруженные в ряде случаев хронического отравления окисью углерода изменения на электрокардиограммах указывают на поражения под влиянием яда сердечной мышцы и коронарных сосудов. Наблюдается также форма скрытого хронического отравления окисью углерода, которая проявляется преимущественно в прекардиальных болях, напоминающих, синдром грудной жабы. При более серьезных поражениях нервной систе^
1 Печатается в порядке обсуждения. Ред.
мы отмечены парезы, невриты и полиневриты, атаксия с расстройством походки, нистагм, атрофия зрительного нерва, сужение поля зрения и нарушение цветоощущения, неврит слухового нерва, ослабление половой способности (в нескольких случаях с образованием патологических форм сперматозоидов после жестоких болей в области яичка). Иногда присоединяются психические нарушения, которые отдельные исследователи относят к числу ранних симптомов хронической интоксикации окисью углерода: раздражительность, апатия, фобии, заметное понижение умственной работоспособности и т. п. В отдельных случаях при хроническом отравлении наблюдался синдром, напоминающий болезнь Пар-кинсона. Встречаются также нарушения функции щитовидной железы и надпочечников, повышение проницаемости капилляров в разных органах (появление крови в мокроте), понижение устойчивости по отношению к инфекциям, особенно по отношению к туберкулезу, повышенное предрасположение к тромбозу, преходящая альбуминурия. У женщин при хроническом воздействии окиси углерода наблюдались единичные случаи выкидышей.
Ряд исследователей к числу важнейших симптомов хронического отравления относит увеличение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Повидимому, повышенный эритропоэз и полиглобулия развиваются главным образом в начальной фазе хронической интоксикации и лишь при хорошей функции кроветворной системы, когда окись углерода действует возбуждающе. В более поздних стадиях, а также при слабости кроветворной системы обычно имеют место противоположные явления: угнетающее действие окиси углерода — развитие малокровия (обычно гиперхромного типа). В литературе описаны единичные случаи пернициозной анемии, которые авторы объясняют длительным действием окиси углерода. Реже наблюдаются изменения белой крови, обычно сочетающиеся с эритроцитозом: лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг влево. В некоторых случаях имел место и тромбоцитоз. При исследовании людей, подвергавшихся длительному воздействию малых концентраций окиси углерода, были обнаружены ретикулоцитоз, увеличение содержания сахара, кальция, фосфора и холестерина в крови. Отмечено ослабление бактерицидных свойств сыворотки. В сомнительных случаях показано исследование крови на карбоксигемоглобин. В литературе имеются указания, что окись углерода, быстро исчезающая после острых отравлений, в случаях хронического воздействия может оставаться "В крови в течение нескольких месяцев. В подобных случаях можно рассчитывать обнаружить карбоксигемоглобин во время работы или в ближайшие часы после ее окончания. Обнаружение карбоксигемоглобина в количестве не менее 2—3% может иметь известное диагностическое значение. Наконец, следует указать, что острое отравление окисью углерода, развивающееся на фоне хронического воздействия этого яда, обычно протекает тяжелее, чем в случаях, когда острая интоксикация носит случайный характер.
В медицинских осмотрах (предварительных и периодических) рабочих на производствах, связанных с воздействием окиси углерода, должны принимать участие терапевт и невропатолог. У подлежащих периодическому осмотру, помимо общеобязательных лабораторных исследований (мочи, содержания гемоглобина и РОЭ), надо считать необходимым производство более детального анализа крови (количество эритроцитов, ретикулоцитов). Желательно также исследование белой крови (число лейкоцитов, лейкоцитарная формула).
На основании литературных данных и наблюдений в Ленинградском институте гигиены труда и профессиональных заболеваний противопоказаниями к приему на работы, связанные с систематическим воздействием окиси углерода, следует считать: 1) все болезни крови и вторичное ма-
локровие (менее 60% гемоглобина), 2) органические заболевания центральной нервной системы, 3) заболевания зрительного нерва и сетчатки, 4) эпилепсию, 5) выраженные эндокринно-вегетативные нарушения, 6) выраженные невротические состояния, 7) выраженные явления лаби-ринтита, 8) хронический бронхит, выраженный пневмосклероз, выраженную эмфизему легких, бронхиальную астму, 9) органические заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, органические заболевания миокарда, выраженный артериосклероз, гипертоническая болезнь, 10) все заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие ношению противогаза.
Обнаружение при периодическом осмотре заболеваний, указанных в пп. 2, 3, 4, 5, 8 и 9, является, как правило, основанием и к снятию с работы, связанной с систематическим воздействием окиси углерода. Наличие малокровия, невротических явлений, лабиринтита (поскольку можно рассчитывать на сравнительно быстрое обратное развитие этих изменений) у лиц, подвергающихся постоянному влиянию угарного газа, нужно признать показанием лишь к временному отстранению от соответствующей работы. Такого больного на основании данных периодического осмотра следует направить в санаторий или дом отдыха, после чего он обычно может вернуться к прежней профессии. Это возможно также в случаях начальной формы хронического отравления. Лишь при упорных изменениях или выраженных проявлениях интоксикации приходится выкосить решение об отстранении на длительный срок или навсегда от работы в условиях воздействия угарного газа. Наличие хронической интоксикации в сочетании с неоднократными острыми отравлениями окисью углерода в анамнезе является дополнительным важным показанием к окончательному удалению рабочего из соответствующей производственной обстановки.
^ тйг
М. И. Фильней н Л. С. Самойлова
Наблюдения за работой ветроотбойных щитов и определение их размеров
Из Новосибирского научно-исследовательского санитарного института
Весьма важным фактором, оказывающим существенное влияние на аэрационные .свойства фонарей промышленных зданий, является ветер, непостоянный характер которого в отношении силы и направления вызывает необходимость непрерывного применения соответствующих способов управления фрамугами фонарей. Между тем осуществление их в производственной обстановке связано с рядом трудностей, почему к ним прибегают крайне редко.
В известной мере стабилизация ветрового воздействия на аэрационные свойства фонарей промышленных зданий достигается установкой ветроотбойных щитов (рис. 1). Само собой разумеется, что «незадуваемость» фонарей и более или менее устойчивая их работа могут быть обеспечены только при условии правильного , устройства ветроотбойных щитов, что предполагает определенное соответствие размера щитов характеру их установки.
