CC BY
109
ческими экспертизами предлагается изменить нормативы пока еще не уничтоженной службы.
В последней статье авторы предусматривают и такой момент - обучить генетиков ряду навыков, относящихся к прерогативе биологов, полагая, что без этих специалистов уже сейчас можно обойтись. Ими вся биология сводится к вопросам определения наличия и вида крови. А почему те же авторы не предлагают обучать готовых грамотных в медицинском и биологическом отношении биологов генетическим исследованиям? Представляется, что это был бы замечательный симбиоз.
Мы хотели бы остановиться на следующих моментах: существует целый ряд условий, при которых привлечение молекулярно-генетических исследований нецелесообразно и влечет за собой только неоправданное расходование средств, а именно:
- по делу проходит человек, группа крови которого по одной или ряду систем не совпадает с группой крови на вещественных доказательствах;
- по делу несколько подозреваемых, но по групповой принадлежности к группе следов подходит только один
- вариант, который четко обозначит для генетика, кто должен быть исследован;
- в следах обнаружено ничтожно малое количество замытой крови, но для выявления групповых свойств ее может быть достаточно;
- региональное происхождение крови, в частности, менструальная кровь;
- исследование молока и молозива для установления срока бывших родов или аборта;
- установить принадлежность крови плоду или новорожденному;
- органо-тканевая принадлежность крови на орудиях преступления;
- установить группу единичных клеток;
- исчезающе малое количество спермы или слюны, недостаточное для выделения ДНК, но, как показывает опыт, даже в таких следах можно выявить антигены;
- исследование выпавших волос
- слабые следы пота на рукоятках орудий преступления;
- давность образования следов крови;
- выявление групповых свойств в материале после дактилоскопии, а также ряд и других возможностей судебно-биологического исследования.
Таким образом, мы уверены, что еще не наступил в нашей стране этап всеобщей генотипизации. Пока что обе службы должны существовать как единый организм, дополняя и помогая друг другу. На сегодняшнем этапе другого выхода нет и ссылки на состояние дел в Америке и Англии интересны, но в настоящее время не совсем подходят для России. Одновременно следует отметить, что в настоящее время в Японии продолжают активно заниматься серологией.
Безусловно, в перспективе предложения авторов осуществятся, а пока каждому отделению, если они разобщены, следует работать в своем направлении, определяя общие точки соприкосновения, а не отвлекать экспертов-биологов от их сложной и весьма ответственной работы такими безысходными и безрадостными перспективами.
Очевидно, в перспективе когда-нибудь это все произойдет, а пока следует каждому отделению работать в своем направлении и не отвлекать специалистов-биологов подобными высказываниями от их сложной ответственной работы.
© В.Н. Коротун, В.И. Витер, 2009 УДК 340.6
В.Н. Коротун, В.И. Витер
К ВОПРОСУ О КОРРЕКТНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРМИНА «СУРРОГАТ АЛКОГОЛЯ» В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. - В.И. Перминов),
Кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И. Витер)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
является потребление населением именно низкосортных, фальсифицированных и суррогатных алкогольных напитков. Например, даже Президент Российской Федерации
До 90-х годов прошлого века в отечественной специальной литературе - учебниках и руководствах по судебной медицине, либо отсутствовало упоминание о суррогатах алкоголя (СА) [13, 23, 25, 27, 28], либо отмечалось, что не совсем правильно называть СА всевозможные вещества, которые употребляются вместо спиртных напитков [1, 15, 26]. Термин «суррогат алкоголя» в судебно-медицинской литературе широко стал применяться с начала 90-х годов и распространялся фактически на любые спиртсодержащие жидкости, не отвечающие предъявляемым к алкогольной продукции требованиям - самогон, спирт-сырец, денатурат [5].
Частое и порой неосознаваемое применение термина СА как в средствах массовой информации, так и в специальной литературе, без четкого определения его понятия, привело к тому, что оно прочно укоренилось и нашло свое отражение даже в различных федеральных ведомственных приказах и статистических отчетах. При этом сформировалось навязанное убеждение, что главной причиной большого числа отравлений алкоголем в стране
в Послании обратил внимание на тяжелые последствия алкоголизма и наркомании: “В России только от отравления алкоголем, и прежде всего его суррогатами, ежегодно умирает около 40 тысяч человек.” [16].
При этом остается загадкой - откуда берутся показатели количества умерших от отравления суррогатами алкоголя, если этих данных нет в основном статистическом документе, который мог бы содержать такие данные
- годовые отчеты бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов Российской Федерации [17]. Однако в этих отчетах в одной из строк причиной смерти указываются лишь случаи отравление этанолом, и имеется строка
- «органические растворители и технические жидкости». Можно только предполагать, что именно показатели последней строки суммируются с предыдущей и трактуются автоматически как все случаи отравления СА. Как правило, приводимые в различных источниках цифры отравле-
ний СА соответствуют сводным данным годовых отчетов бюро СМЭ по числу летальных отравлений этиловым алкоголем, но уже с утяжеляющей страшной «добавкой»
- СА [18, 19, 20].
Даже в одном из последних ключевых документов судебно-медицинской службы, регламентирующим определение степени тяжести причиненного вреда здоровью, в пункте 6.2.9 имеется указание на «отравление алкоголем и его суррогатами» [21]. Кроме того, это словосочетание (СА) стало распространенным в названиях специальных медицинских изданий [8, 14] и научных работ [3, 6, 7, 29].
Одной из причин такого широкого распространения термина СА является, кроме стараний средств массовой информации, так же деятельность производителей алкогольной продукции, которые в погоне за расширением возможности сбыта продукции в своих суждениях доходят до абсурда. Так, президент холдинга «АлкоРго» А. Иваненко прогнозирует - «Не исключаю, что в будущем году на рынке появятся суррогаты суррогатов алкоголя1. И если контрафактный алкоголь, производимый на легальных заводах в “третью смену”, не опасен для здоровья, то о суррогатном производстве этого не скажешь» [31]. Пониманию это весьма затруднительно.
Отрадно, что данное мнение не разделяется медицинскими специалистами, которые считают, что основная причина алкогольных отравлений в России - доступность большого количества крепких спиртных напитков, даже если качество их соответствует ГОСТу [11, 30]. При этом следует учитывать, что в России до настоящего времени отсутствует возможность корректно и надежно идентифицировать этиловые спирты пищевого и непищевого назначения. Поэтому данные о нелегальном производстве водки на основе синтетического и гидролизного спиртов нельзя признать убедительными [10]. Кроме того, иллюстрацией этого могут быть проведенные сравнительные исследования химического состава французского коньяка «Hennessy v.s”, шотландского виски «Catty Sark” и спирта марки «Экстра», которые показали, что содержание аце-тальдегида, высших спиртов и сложных эфиров в коньяке и виски соответственно в 9 - 11 раз, 190 - 416 раз и 22 - 30 раз выше, чем в водке. По содержанию метанола виски соответствуют водке, а в коньяке уровень его в 3 раза выше [12].
В связи с рассматриваемым аспектом, необходимо некоторое внимание уделить и алкогольным напиткам домашнего приготовления (самогон, вино, пиво и т.п.), которые по классификации А.Е. Лужникова не относятся к СА. В настоящее, после введения в действие с 1 июля 2002 г. нового административного кодекса, имеется легальная возможность изготовления самогона и другого алкоголя для собственного потребления. Однако в различных изданиях, даже специальных медицинских [5], эти напитки относят к суррогатам алкоголя. Следует заметить, что термин «самогон» является специфическим международным термином, воспроизводимым на многих языках точно так же, как и по-русски - samogon. Смысл этого термина за границей однотипный и обозначает изготовленный в домашних условиях алкогольный напиток. В России же это понятие в разное временя имело не только разную терминологическую, но и смысловую нагрузку и суть [2]. При этом существует и профессиональный термин «самогон», охватывающий все продукты однократной перегонки спиртосодержащей смеси. В частности, к самогонам относятся: коньяк, виски, ром, сливовица, ракия, чача, джин. Водка же в настоящее
время самогоном не является, так как производится из спирта, полученного методом ректификации, в отличие от водки, изготавливаемой до XIX века.
Заслуживает внимания утверждения В.Н. Крюкова и И.В. Буромского о том, что судмедэкспертом не производится уточнение исходного продукта, из которого произведен этиловый спирт, способа изготовления и степени его очистки, так же как и степени влияния тех или иных примесей, если они не выявляются в токсичных дозах. Поэтому в случае отравления самогоном, изготовленным, например, из сахара, должно быть выставлено заключение «Отравление этиловым спиртом» Т51.0 [4].
По нашему мнению, существующее общепринятое неофициальное определение СА нельзя признать верным в силу неоднозначности и нечеткости границ определения, содержащим субъективные элементы. Суррогатом алкоголя предложено считать жидкости, употребляемые с целью опьянения вместо обычных алкогольных напитков из-за недоступности последних. Наиболее субъективным в таком определении является та его часть, которая включает в себя - «употребление вместо алкогольных напитков». В связи с этим было бы интересным представить себе термин «суррогат наркотика» с соответствующим случаю дефиницией.
Следует заметить, что это понятие (СА) существует только в отечественной литературе и при этом отсутствует в основном документе, содержащим весь перечень болезней и причин смерти (МКБ - 10). Нет единого понятия СА даже у представителей медицинских специальностей. Более конкретное определение используется в клинической токсикологии, где применяется классификация А.Е. Лужникова, согласно которой СА делятся на две группы [9]. Принципиальное различие между ними состоит в том, что одна содержит этиловый спирт (истинные СА), а другая - не содержит этиловый спирт, но лишь другие химические вещества (ложные СА).
Однако на практике это определение фактически не находит признания и толкуется каждый раз по-разному (как правило, в зависимости и целей и задач использования термина СА). Например, приказом Минздрава РФ от 29.12.2000 г. № 460 “Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга” был введен «Перечень наименований токсичных веществ, наиболее часто встречающихся при острых отравлениях, и их коды по МКБ-10», в котором предписывалось кодирование случаев отравления суррогатами алкоголя по коду Т51.9. Однако другой приказ этого же министерства вызывает, по меньшей мере, удивление в части кодирования различных случаев токсического действия алкоголя [22]. Кодируемая в таблице 3 этого приказа строка 8 (токсическое действие спирта неуточненного) по этому же коду Т51.9 включает в себя удивительное сочетание различных веществ - денатурат, одеколон и парфюмерные изделия, стеклоочиститель, суррогат алкоголя, технический спирт, тормозная жидкость, тосол, этиленгликоль, другое. Данный перечень вызывает много вопросов, но решение их требует отдельного рассмотрения.
Для полноты исследования темы необходимо, прежде всего, определиться с термином «алкоголь». В широком смысле слова, под этим термином, отраженном в подруб-рике Т.51 «Токсическое действие алкоголя» (МКБ - 10), понимаются спирты этиловый, метиловый, пропиловый и т.п. В более узком смысле под этим термином понимаются только алкогольные напитки, содержащие этиловый
1 Выделено нами.
спирт (без учета его крепости). Таким образом, термин алкоголь по своей сути фактически применяется в качестве синонима алкогольных напитков.
Следует учесть, что в товароведении и при обсуждении порядка назначения налогов и акцизов на товары, используется понятие алкогольные (спиртные) изделия, при этом алкогольные напитки - это пищевые изделия, содержащие этиловый спирт. Полагаем целесообразным рассмотреть и ту часть обширного материала, которая поможет решению проблемы определения и корректности применения термина СА (прежде всего в судебной медицине) с позиций нормативно-законодательной базы.
Правовые основы производства и оборота алкогольной продукции представляют собой систему нормативных правовых актов различной юридической силы. Основным нормативным актом в этой системе является Федеральный закон от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» (далее
- Федеральный закон № 171-ФЗ). В статье 2 данного Закона приведены основные термины и понятия, которые помогут в осмыслении предложенной темы:
- спиртосодержащая продукция — пищевая или непищевая продукция с содержанием этилового спирта более 1,5% объема готовой продукции;
- спиртосодержащая пищевая продукция — пищевая продукция (в том числе виноматериалы, любые растворы, эмульсии, суспензии, дистилляты (спиртосодержащее сырье) виноградный, плодовый, коньячный, кальвадосный, висковый (за исключением алкогольной продукции) с содержанием этилового спирта, произведенного из пищевого сырья, более 1,5% объема готовой продукции;
- спиртосодержащая непищевая продукция
— непищевая продукция (в том числе денатурированная спиртосодержащая продукция, спиртосодержащая парфюмерно-косметическая продукция, любые растворы, эмульсин, суспензии), произведенная с использованием этилового спирта, иной спиртосодержащей продукции или спиртосодержащих отходов производства этилового
спирта, с содержанием этилового спирта более 1,5% объема готовой продукции;
- алкогольная продукция — пищевая продукция, которая изготовлена с использованием этилового спирта, произведенного из пищевого сырья и (или) спиртосодержащей пищевой продукции, с содержанием этилового спирта более 1,5% объема готовой продукции. Алкогольная продукция подразделяется на такие виды, как питьевой этиловый спирт, спиртные напитки (в том числе водка), вино (в том числе натуральное вино);
- спиртные напитки — алкогольная продукция, которая изготовлена с использованием этилового спирта, произведенного из пищевого сырья и (или) спиртосодержащей пищевой продукции, и не относится к питьевому этиловому спирту и вину.
При этом обращаем внимание, что цитируемый нормативный документ не содержит термина или какого-либо понятия СА.
Некоторые авторы предлагают использование термина «спиртсодержащие жидкости» (ССЖ) [24], однако этот термин включает довольно большое число жидкостей различного назначения, которые вполне могут быть квалифицированны в других группах веществ, например, технические жидкости или средства бытовой химии, лекарственные спиртсодержащие формы.
Подводя итог первой части анализа применения в судебной медицине термина СА, считаем необходимым обратить внимание на то, что даже это краткое исследование свидетельствует о неоднозначности использования и толкования термина СА как в средствах массовой информации, так и в специальной медицинской литературе. Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии единого понятия СА и подхода к применению этого термина.
По нашему мнению, в рамках рассматриваемой нами проблемы вместо термина СА одним из вариантов более корректного и вполне адекватного применения следует признать использование одного из терминов, принятых в Федеральном законе № 171-ФЗ, в частности, термина
- «спиртсодержащая непищевая продукция» (СНП).
Литература:
1. Авдеев, М.И. Судебная медицина. Учебник / М.И.Авдеев //-М.: Госюриздат. - 1949. - С. 243 - 244
2. Алкогольные напитки //http://samogon.boom.ru/istor.html
3. Богомолова, И.Н. Судебно-ме^дицинская диагностика отравлений суррогатами алкоголя по морфологическим данным. / И.Н. Богомолова, М.К. Букетов,Д.В. Богомолов. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2004. —№5.-С. 22—25.
4. Буромский, И.В. Экспертиза алкогольной интоксикации при исследовании трупа. Судебная медицина: Учебник / под ред. В.Н. Крюкова. // — М.: Медицина, - 1998. - 320 с.
5. Виноградов, И.В. Судебная медицина: Учебник. / И.В. Виноградов, В.В. Томилин // -М.: Юр. лит. - 1991. - 240 с.
6. Кучина, Е. В. Состояние судебно-медицинской диагностики отравлений суррогатами алкогольных напитков (обзор) /Е. В. Кучина //Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. - СПб. - 2008. - С. 128-134.
7. Кучина, Е. В. Эпидемиологическая характеристика смертельных отравлений суррогатами алкоголя в некоторых регионах РФ / Е. В. Кучина // Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований. - М., - 2007. — С.9 — 11.
8. Кучина, Е.В. Судебно-медицинская диагностика отравлений некоторыми суррогатами алкоголя. //автореф. ... канд. мед. наук.
- М., - 2008. - 28 с.
9. Лужников, Е.А. Острые отравления. Руководство для врачей. /Е.А. Лужников, Л.Г. Костомаров. //-М., - 1989. - 432 с.
10. Нужный, В.И. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков. //В.П. Нужный, С.А. Савчук /Партнеры и конкуренты. Лабораториум. - 2005. -Ns5.-c.18 — 26; продолжение - там же: - 2005. -Ns8.-C.15- 20.
11. Нужный, В.П. Анализ роли некачественных, фальсифицированных и суррогатных алкогольных напитков в формировании феномена высокой алкогольной смертности в Российской Федерации/ В.П. Нужный // Алкогольная болезнь. - 2004. -№5.-С. 1-18.
12. Нужный, В.П. Сравнительное экспериментальное исследование фетотоксического действия коньяка, виски и раствора ректификованного пищевого спирта // В.П. Нужный и др. / Наркология. - 2003. -Ns8.-C.24- 29.
13. Основы судебной медицины. Пособие для студентов мед. институтов /подред. Н.В Попова. //-М.-Л.: Медгиз. - 1938. -592 с.
14. Острые отравления алкоголем и его суррогатами /подред. Ю.Д. Бониченко. /— ЭЛБИ-СПб., - 2005. - 223 с.
15. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 9 февраля 2007 г. N3 0100/1391-07-32 "Об отравлениях непищевой спиртосодержащей продукцией”.
16. Попов, Н.В. Судебная медицина. /Н.В. Попов //- изд. третье, перераб. и доп. - М.: Медгиз. - 1950. - С. 302.
17. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 15 марта 2006 г. N3 6 "Об усилении надзора за оборотом алкогольной продукции”.
18. Постановление Совета Федерации Федерального Собрания РФ от 16 марта 2007 г. N 92-СФ "О докладе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации 2006 года "О состоянии законодательства в Российской Федерации”.
19. Постановление Совета Федерации Федерального Собрания РФ от 19 марта 2008 г. Ns 86-СФ "О докладе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации 2007 года "О состоянии законодательства в Российской Федерации”.
20.Приказ Минздрава РФ от 22 октября 2001 г. Ns 385 "Обутверждении отраслевой статистической отчетности”.
21. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. Ns 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”
22. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30 октября 2007 г. N 305 "Обутверждении формы отраслевого статистического наблюдения”.
23. Сапожников, Ю.С. Судебнаямедицина. /Ю.С. Сапожников, А.М. Гамбург //-Киев.: Вища школа. - 1976. -316 с.
24. Сафрай, А.Е. Судебно-медицинские аспекты отравлений некоторыми спиртсодержащими жидкостями (клинико-морфологическое исследование) /А.Е. Сафрай // автореф. ... канд. мед. наук. - СПб. - 1996. - 24 с.
25. Смолъянинов, В.М. Судебная медицина /В.М. Смольянинов, К.И. Татиев, В.Ф. Черваков //— изд. 2-е, испр. и доп. - М.: Медгиз. -1961. - 400 с.
26. Судебная медицина (рук. для врачей) / под ред. А.Р. Деньковского и A.A. Матышева. //- 2-е изд, перераб и доп. - Л.: Медицина.
- 1976. - 472 с.
27. Судебнаямедицина / подред. В.ИПрозоровского. //-М.: Юрлитература. - 1968. -368с.
28. Судебная медицина /подред. В.М. Смольянинова. - М.: Медицина. - 1975. - 343 с.
29. Томилин, В.В. О смертельных отравлениях этиловым алкоголем и его суррогатами в различных субъектах Российской Федерации. /В.В. Томилин и др. // Судебно-медицинская экспертиза. -1999. -Ns 6, 3-7
30. Харченко, В.И. Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами - основная причина смертельных отравлений алкоголем вРоссии. //Харченко В.И.и др. //Наркология,- 2005. - Ns 10. - С. 50-59.
31. Ядовитый спирт станет еще отвратительней на вкус и цвет / http: // news.mail.ru/economics/1225034.
