CC BY
42
124
Информационно-аналитический журнал № 2
К ВОПРОСУ О КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Червоняк И.А., Тагиева Е.П., Караваева А.А., Фахрисламова Э.Г.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Введение: Ретинопатия недоношенных на сегодняшний день занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости недоношенных новорожденных детей. Несвоевременное выявление данного заболевания приводит к неправильному развитию зрительной системы и впоследствии к существенному нарушению зрительных функций, в некоторых случаях к инвалиди-зации детей. Определенную долю среди недоношенных детей составляют дети от многоплодной беременности. Число многоплодных беременностей неизменно растет, что связано, в основном, с широким внедрением экстракорпорального оплодотворения. Многоплодная беременность у аку-шеров-гинекологов считается патологической, часто заканчивается преждевременными родами и рождением детей с низкой и экстремально низкой массой тела. В связи с этим дети, рожденные из двойни, имеют признаки морфофункциональной незрелости всех органов и систем, в том числе зрительной системы, с большим риском развития ретинопатии недоношенных.
Целью исследования явилось выявление клинических особенностей развития ретинопатии недоношенных у детей, родившихся от многоплодной беременности.
Материалы и методы: На базе офтальмологического отделения Челябинской областной детской клинической больницы за период с января 2009 по декабрь 2010 года обследовано 656 детей с диагнозом «Ретинопатия недоношенных», сроки гестации составляли 26-35 нед. (в среднем 30 нед.), масса тела при рождении - 7202070 г (в среднем 1395 г).
Особенности клинического течения ретинопатии недоношенных исследованы у 108 детей из 54 двоен со сроком гестации 32 недели, средний вес тела при рождении 1855 г. Из них 38 (70%) - однополые двой-
ни, 16 (30%) - девочка и мальчик. Группу сравнения составили 110 недоношенных детей со сроком гестации 32 ± 2 недели, средней массой тела при рождении 9002076 г (1450 ± 67,4) от одноплодной беременности.
Обследование недоношенных детей включало: офтальмоскопию с использованием широкоугольной линзы или линзы Майнстнера. При компенсации общего состояния ребенка и возможности его жизнеобеспечения без искусственной вентиляции легких проводились осмотр глазного дна с захватом крайней периферии и фотоархивирование в условиях медикаментозного мидриаза на аппарате ретинальная педиатрическая камера «RetCamll» под местной анестезией (инокаин 0,4%) с использованием линзы с углом обзора 130 град.. Стат-обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы «Stat. 6,0».
Результаты: По результатам исследования при первичном осмотре ретинопатия недоношенных в активных стадиях диагностирована в 55,5 % случаев в группе двоен, причем одинаковые стадии ретинопатии у обоих детей из двойни наблюдались в 31,4% случаев. В то же время аналогичные стадии ретинопатии недоношенных в контрольной группе,составили 25% случаев.
Преретинопатия и ангиопатия наблюдалась в исследуемой группе у 10 детей из 5 пар(9,3%), гестационный возраст - 34 недели, масса тела - 1270 ± 83,4 г. В контрольной группе частота встречаемости преретинопатии составила 17% (15, 5 детей с массой тела 1196 ± 60,4 г, гестационный возраст 31,8 ± 1,8 нед. У 38 детей - 19 пар (35,1%) - не выявлено признаков ретинопатии недоношенных (средний гестационный возраст - 32-34 недели, средняя масса - 1290 ± 66,5 г). В контрольной
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
125
группе патологии сетчатки не выявлено у 57 детей (51,8%) с массой тела 1257 ± 50,5 г, гестационный возраст - 31 ±1 неделя.
РН I-II стадии выявлена у 26 детей
- 13 пар (24%), гестационный возраст
- 29 ± 2 нед., масса тела при рождении -1455,5 ± 180,3 г. В контрольной группе ретинопатия недоношенных I-II стадии диагностирована у 29 детей (26,3%), масса тела при рождении - 1772 ± 203,9 г, гестационный возраст - 31 ± 2 нед.
Ретинопатия недоношенных III стадии у 8 - 4 пар детей (7,4%), с массой 1250 ± 250 г, гестационный возраст - 31 ± 2 нед. на обоих глазах. Число недоношенных детей, родившихся из одноплодной беременности с ретинопатией III стадии, составило 6 человек (5,5%), с массой тела при рождении 1272 ± 236,2 г, на 30 ± 1,6 нед.
Ретинопатия недоношенных IV стадии выявлена у 1 ребенка из группы контроля (0,9%). Вес при рождении составил 1096 ± 176,4 г, срок гестации 28 ± 1неделя. В группе наблюдения данная стадия ретинопатии не диагностирована ни у одного ребенка.
У 16 - 8 пар (14,8%) - недоношенных детей у одного ребенка из двойни выявлена ретинопатия I стадии (средняя масса тела
- 1400 г, гестационный возраст - 30 нед., у другого же - ангиопатия (средняя масса
- 1520 г, гестационный возраст - 30 нед.). Очередность рождения диагностического значения не имеет (в половине случаев дети с ретинопатией I стадии рождались первыми).
В 5 случаях у 10 детей (9,3%) имело место наличие ретинопатии недоношенных III стадии, у одного ребенка из двой-
ни. Второй же ребенок не имел патологии сетчатки, либо минимальные проявления в виде ангиопатиии или преретинопатии. Масса детей с ретинопатией недоношенных III стадии находилась в значениях от 900 г до 1830 г, а детей этой же группы (без ретинопатии) - от 1180 г до 1740 г, все дети
- вторые из двойни.
Лазерхирургическое вмешательство проводилось детям с ретинопатией недоношенных III стадии в обеих группах (в группе исследования -у 13 детей (12%) с массой 1250 ± 250 г, гестационный возраст
- 31±2 нед. на обоих глазах; в группе контроля - у 6 детей (5,45%) с массой тела при рождении 1272 ± 236,2 г, гестационный возраст - 30 ± 1,6 нед.) после стабилизации физиологических функций. В группе исследования в 100% случаев отмечается положительная динамика в виде уменьшения извитости и калибра сосудов, уменьшения в размерах ишемизированных зон сетчатки. В контрольной группе у 1 ребенка (1%) отмечено прогрессирование заболевания-сохранение сосудистых шунтов, геморрагии в ишемизированных зонах, отечность сетчатки. В силу этих обстоятельств была проведена повторная лазерная коагуляция сетчатки, после которой наметилась стабилизация процесса с последующим регрессом в течение 1 месяца наблюдения.
Дети, получившие лазерхирургическое вмешательство, осматривались в декретированные сроки в стационаре, а в последующем - амбулаторно на аппарате ретинальная педиатрическая камера «RetCamII».
Выводы. Полученные нами данные удобнее представить в следующем виде:
Стадии ретинопатии Исследуемая группа (108 детей) Контрольная группа (110 детей)
Кол-во детей % распространения Кол-во детей % распространения
ПреРН 10 9,3 17 15, 5
I- II 34 31 29 26,3
III 13 11,4 6 5,5
IV нет нет 1 0,9
126
Информационно-аналитический журнал № 2
Таким образом, ретинопатия недоношенных в активных фазах (I--I-III) диагностируется гораздо чаще в двойнях, нежели у детей, родившихся от одноплодной беременности. При многоплодной беременности с большей частотой в двойнях наблюдаются сопоставимые стадии ретинопатии у обоих детей. Ретинопатия недоношенных I-II стадии в двойнях выявлена у детей, рожденных на сроке 29 ± 2 нед., масса тела при рождении - 1455,5 ± 180,3 г. Ретинопатия недоношенных III стадии диагностирована у детей, рожденных от многоплодной беременности, на сроке гестации 31 ± 2 нед., с массой тела при рождении 1250 ± 250 г. Учитывая харак-
тер течения процесса на глазном дне после проведения лазерной коагуляции сетчатки по поводу ретинопатии недоношенных III стадии в обеих группах, более контролируемый и стабильный процесс течения у недоношенных детей, рожденных от многоплодной беременности. Результатом проведенного исследования явилась необходимость более тщательного обследования и наблюдения недоношенных детей, родившихся из двойни. Раннее выявление данной патологии, своевременное консервативное и лазерхирургическое вмешательство, позволяют стабилизировать процесс с последующим регрессированием заболевания.
ЗНАЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИГЕНОВ HLA I КЛАССА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ.
Шилова Т.В., Пищальников А.Ю, Волосников Д.К., Колядина Н.А.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Среди ревматических заболеваний у детей ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является одним из наиболее частых. Однако социальная значимость его определяется не только высокой распространенностью, но и прежде всего рано наступающей инвалидизацией и снижением качества жизни.
ЮИА - это тяжелое, хроническое прогрессирующее заболевание детей и подростков, дебютирующее в возрасте до 16 лет, с неясной этиологией и сложным аутоиммунным патогенезом, проявляющееся преимущественным поражением суставов, нередко сопровождающееся внесуставными проявлениями, нарушающее рост и развитие ребенка [2].
К основным причинам ранней инвали-дизации детей с ЮИА можно отнести несвоевременность постановки диагноза и, как следствие, неадекватность проводимого лечения [1]. Ведется активное изучение этой патологии с клинико-иммунологических и генетических позиций. Комплексное исследование данных показателей может способствовать разработке критериев ран-
ней диагностики и контроля заболевания. Многие исследования последних лет выявляют связь ЮИА с антигенами гистосовместимости HLA I и II класса главного комплекса гистосовместимости человека [3, 4].
Цель нашего исследования состоит в оценке распределения генов HLA I класса (локусы А и В) у детей русской этнической группы, страдающих ЮИА и проживающих на территории Челябинской области.
Для достижения цели была поставлена задача в проведении сравнительного анализа распределения частот генов локусов А и В HLA I класса у больных ювенильным идиопатическим артритом и контрольной группы.
Материалы и методы: Нами было обследовано 44 ребенка русской этнической группы, с верифицированным диагнозом ЮИА, которые находились на лечении и обследовании в кардиоревматологическом отделении ЧОДКБ с января 2011 г.
Этническая принадлежность обследованных лиц и контрольной группы определялась по официальным документам и данным генеалогического анамнеза в
