CC BY
157
Образование и кадры
© Щепин В.О., 2014 УДК 614.2:616-073.75-051
Щепин В. О.
К ВОПРОСУ О КАДРОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ФГБУ Научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия
В статье представлены результаты анализа обеспеченности и укомплектованности подразделений лучевой диагностики амбулаторно-поликлинических организаций (подразделений) (АПП) и стационаров государственного и муниципального сектора здравоохранения, врачами-рентгенологами, радиологами, врачами ультразвуковой диагностики (УЗД), врачами рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения и рент-генолаборантами по материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2009—2012 гг. Показано, что штатная численность представленных специалистов постоянно растет, а укомплектованность должностей снижается и не превышает 90,5%, при этом достигается за счет высочайшего коэффициента совместительства, составляющего не менее 1,5 и достигающего 1,9у врачей УЗД. Реальная же обеспеченность штатных должностей врачей физическими лицами находится в диапазоне от 43 до 58%. Тенденции развития кадрового ресурса стационаров и АПП различаются по интенсивности, а иногда и направленности, уменьшается доля врачей, имеющих квалификационные категории.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости совершенствования кадровой политики в такой высокотехнологичной, дорогостоящей и эффективной области медицины и деятельности системы здравоохранения, как лучевая диагностика и лечение.
Ключевые слова: врач-рентгенолог; врач-радиолог; врач ультразвуковой диагностики; врач рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения; рентгенолаборант; обеспеченность врачами; внутреннее совместительство; укомплектованность должностей; квалификационная категория; сертификат специалиста.
Schepin V.O.
ON THE ISSUE OF MANPOWER MAINTENANCE OF SUBDIVISIONS OF X-RAY DIAGNOSTICS
The N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia The article presents results of analysis of maintenance and completeness of subdivisions of X-ray diagnostics of ambulatory polyclinic organizations (subdivisions) and hospitals of public and municipal health sector. The analyzed positions were radiologists, roentgenologists, specialists of ultrasound diagnostic, specialists of x-ray vascular methods of diagnostic and treatment and x-ray laboratory assistants according materials of Minzdrav of Russia during 2009-2012. It is demonstrated that staff number of presented specialists is permanently increasing and completeness of job positions is decreasing and is no greater than 90.5%. At that, this result is achieved at the expense of the highest coefficient of moonlighting up to 1.5 and reaching 1.9 in physicians of ultrasound diagnostics. Their real maintenance of established posts ofphysicians by physical persons is within the range from 43°% to 58%. The trends of development of manpower resource of hospitals and ambulatory polyclinic organizations differ by intensity and sometime by directionality. The percentage of physicians with qualification categories is diminishing. The results of study testify the need in development of manpower policy in such a highly technological, expensive and effective area of medicine and functioning of health care system as X-ray diagnostics and treatment.
Keywords: radiologist; roentgenologist; specialist of ultrasound diagnostic; specialist of x-ray vascular methods of diagnostic and treatment; x-ray laboratory assistant; maintenance; inner moonlighting; completeness of job positions; qualification category; certificate of specialist.
В последние десятилетия в Российской Федерации, как и во всем мире, активно развивается такое направление медицинской деятельности, как лучевая диагностика и лечение (медицинская радиология). Для его реализации необходимо современное сложное дорогостоящее высокотехнологичное оборудование, эффективная эксплуатация которого требует высокого уровня квалификации специалистов различного профиля и их достаточного количества.
В РФ термин "лучевая диагностика" является официальным только для обозначения научной специальности, а в практическом здравоохранении объединяет три самостоятельные специальности: рентгенологию, УЗИ-диагностику и радиологию.
Материалы и методы
Целью настоящего исследования явились научный анализ и оценка обеспеченности подразделений луче-
вой диагностики амбулаторно-поликлинических организаций (подразделений) и стационаров государственного и муниципального секторов здравоохранения врачами и средним медицинским персоналом данного профиля специальностей и их квалификации.
Объект исследования — врачебные и среднемеди-цинские кадры, соответствующие направлению деятельности — лучевой диагностики и лечению.
Предмет исследования — движение численности должностей и физических лиц данных специальностей, их квалификации, укомплектованность и совместительство соответствующих должностей, тенденции развития кадровой обеспеченности подразделений лучевой диагностики и лечения.
Единицы наблюдения: штатная должность, занятая должность, физическое лицо по данной специальности, квалификационная категория, сертификат специалиста.
Для корреспонденции: Щепин Владимир Олегович (shchepin131@mail.ru).
Материалы исследования: данные официальной статистики Минздрава России за 2009—2012 гг. (форма № 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", форма № 30 "Сведения о учреждениях здравоохранения").
Методологически работа проводилась по классическим методикам социально-гигиенических исследований, посвященных анализу и оценке деятельности служб и учреждений здравоохранения, а основным методом исследования был количественный и сравнительный анализ.
Необходимо отметить, что некоторые расчетные показатели, в частности коэффициент совместительства, показывают разницу только на уровне сотых долей, что, возможно, не всегда достоверно с позиции статистики, но, с нашей точки зрения, с позиции анализа складывающихся тенденций важно.
Кроме того, с позиции теории штатная численность врачей различных специальностей должна соответствовать потребности населения в конкретном виде медицинской помощи, укомплектованность должна составлять 100%, а коэффициент совместительства отсутствовать, однако в условиях реальной практической деятельности для большинства медицинских организаций такая ситуация практически невозможна. По нашему мнению, показатель укомплектованности занятыми должностями, особенно рассматриваемый в отдельности, недостаточно информативен и более важным является показатель укомплектованности штатных должностей физическими лицами, который активно используется в данном исследовании.
Результаты исследования
К 1 января 2013 г. в Российской Федерации работало (по форме № 17) 30 171 физическое лицо — врачи-радиологи, рентгенологи, врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) и врачи рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения, что составило 5,07% от общего числа врачей (594 743) без учета интернов, ординаторов и аспирантов и соответствовало уровню обеспеченности 2,10 на 10 тыс. населения (к 1 января 2010 г. — 1,94).
По данным сборников Минздрава России "Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения", за 3-летний период (с 2009 по 2012 г. включительно) возросла обеспеченность населения (на 10 тыс.) врачами-рентгенологами — с 1,03 до 1,07 и врачами УЗД — с 0,78 до 0,90. Обеспеченность населения врачами-радиологами сохранилась на уровне 0,13 на 10 тыс. По нашим расчетам (по форме № 17), эти значения совпадают, кроме показателя обеспеченности радиологами, который в 2012 г. уменьшился до 0,12.
К 1 января 2013 г. в штатных расписаниях медицинских организаций (учреждениях здравоохранения по форме № 30) состояло 53 747 должностей вышеназванных специалистов, 48 429 из которых были заняты (укомплектованность 90,11%) 27 785 физическими лицами (коэффициент совместительства 1,74). Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 51,70%. Такое значение показателей совместительства и укомплектованности физическими лицами представляется нам крайне неудовлетворительным. Обеспеченность населения (на 10 тыс.) занятыми ставками составила 3,38, а физическими лицами — 1,94.
Тремя годами ранее (к концу 2009 г.) укомплектованность штатных должностей физическими лицами была выше — 52,19%, что при более высоком коэффициенте совместительства 1,78 обеспечивало укомплектованность 92,86%. При этом обеспеченность населения (на
10 тыс.) занятыми ставками и физическими лицами была ниже и составляла 3,16 и 1,78 соответственно.
По нашим расчетам, проведенным по данным формы № 30, за 3 года обеспеченность населения (на 10 тыс.) врачами-рентгенологами возросла с 0,94 до 0,99, врачами УЗД — с 0,72 до 0,83, а радиологами — снизилась с 0,11 до 0,10. Обеспеченность врачами рентгеноэндова-скулярных методов диагностики и лечения составила в 2011 г. 0,008, в 2012 г. 0,016.
За 3 года суммарное количество ставок врачей этих 4 специальностей возросло на 11,26%, занятых ставок — на 7,96%, а число замещающих их физических лиц — на 10,21%.
В приведенных ниже материалах представлена динамика числа должностей, замещающих их физических лиц (по форме № 30), укомплектованности и совместительства непосредственно по каждой отдельной специальности по медицинским организациям в целом (см. таблицу).
К 1 января 2013 г. численность физических лиц — врачей-радиологов составила 1496 человек. За 3-летний период (с 2009 по 2012 г. включительно) в целом по организациям число штатных должностей радиологов увеличилось на 2,86%, а число занятых должностей и физических лиц, их занимающих, напротив, уменьшилось на 1,55 и 3,23% соответственно.
Такая диспропорция количественных изменений привела к устойчивому снижению показателя укомплектованности должностей (с 93,68 до 89,66%), некоторому росту коэффициента совместительства (с 1,54 до 1,57) и снижению укомплектованности штатных должностей физическими лицами (с 60,65 до 57,06%), что, безусловно, затрудняет обеспечение эффективности и качества работы этих специалистов.
Подавляющее большинство радиологов (92,2%) работают в стационарах, в которых состоит 89,7% штатных и 90,9% занятых должностей радиологов. В то же время, несмотря на не столь значимые количественные значения ставок и работающих, в амбулаторно-по-ликлинических организациях (подразделениях), диспансерах, консультациях (АПП) за 3 года увеличилось число штатных должностей радиологов — на 34,50%, занятых — на 24,28%, а число физических лиц — на 33,33%. В стационарах число штатных должностей практически не изменилось (увеличилось на 0,17%), число занятых должностей уменьшилось на 3,57%, а число физических лиц сократилось на 5,41%.
И в АПП, и в стационаре снижается укомплектованность штатных должностей, однако с разными значениями и темпами. Так, в АПП укомплектованность снизилась с 86,50 до 79,93% (в 2010 и 2011 гг. достигала 91—92%), а в стационаре последовательно уменьшилось с 94,30 до 90,78%. Наиболее выражены различия в укомплектованности штатных должностей радиологов физическими лицами. Она также снизилась в стационаре с 62,11 до 58,65%, а в АПП — с абсолютно неудовлетворительного значения 43,50% до 43,12%. Обеспеченность должностей физическими лицами в стационаре на 15,5 процентного пункта выше, чем в АПП.
Такая низкая обеспеченность должностей физическими лицами при иллюзии относительной укомплектованности дает значение коэффициента совместительства в стационаре 1,52—1,55, а в АПП (последовательно по годам) — 1,99, 2,04, 2,23, 1,85, что, с нашей точки зрения, не может обеспечить население страны адекватной медицинской помощью со стороны данных врачей-специалистов.
К 1 января 2013 г. численность физических лиц — врачей УЗД составила 11 875 человек. За 3 года в целом
Таблица 1
Численность штатных и занятых должностей, физических лиц (ФЛ) — врачей и рентгено-лаборантов по направлению деятельности "лучевая диагностика и лечение" в медицинских организациях Российской Федерации в 2009—2012 гг.
Наименование должности Число должностей, укомплектованность, совместительство (на 31 декабря) 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2012/2009 гг.
Врач-радиолог Штатных 2549 2541 2571 2622 +2,86%
Занятых 2388 2354 2352 2351 -1,55%
ФЛ 1546 1518 1508 1496 -3,23%
Укомплектованность 93,68% 92,64% 91,48% 89,66%
Совместительство 1,54 1,55 1,56 1,57
Укомплектованность ФЛ 60,65% 59,74% 58,65% 57,06%
Врач УЗД Штатных 21 261 22 115 23 375 24 506 +15,26%
Занятых 19 876 20 564 21 362 22 184 +11,61%
ФЛ 10 268 10 698 11 347 11 875 +15,65%
Укомплектованность 93,49% 92,99% 91,39% 90,52%
Совместительство 1,94 1,92 1,88 1,87
Укомплектованность ФЛ 48,30% 48,37% 48,54% 48,46%
Врач-рентгенолог Штатных 24 475 24 862 25 504 26 241 +7,22%
Занятых 22 593 22 842 23 266 23 562 +4,29%
ФЛ 13 396 13 571 13 957 14 189 +5,92%
Укомплектованность 92,31% 91,88% 91,22% 89,79%
Совместительство 1,69 1,68 1,67 1,66
Укомплектованность ФЛ 54,73% 54,59% 54,72% 54,07%
Врач рентгено- Штатных — — 189 384 +103,17%
эндоваскулярных Занятых — — 172 332 +93,02%
методов диагностики и лечения ФЛ Укомплектованность — — 120 91,01% 225 86,46% +87,50%
Совместительство — — 1,43 1,48
Укомплектованность ФЛ — — 63,49% 58,59%
Рентгенолаборант Штатных 41 094 41 530 42 240 43 347 +5,48%
Занятых 39 010 39 343 39 728 40 340 +3,41%
ФЛ 28 943 29 045 29 205 29 445 +1,73%
Укомплектованность 94,93% 94,73% 94,05% 93,06%
Совместительство 1,35 1,35 1,36 1,37
Укомплектованность ФЛ 70,43% 69,94% 69,14% 67,93%
по организациям увеличилось и число штатных должностей врачей УЗД — на 15,26% и занятых должностей — на 11,61% и, что особенно важно, физических лиц, их занимающих, — на 15,65%.
Такая позитивная динамика, несмотря на крайне неудовлетворительные абсолютные значения, привела если не к значимому росту, но по крайней мере не к снижению укомплектованности штатных должностей физическими лицами — 48,30% в 2009 г. и 48,46% в 2012 г. и определенному снижению показателя совместительства — с 1,94 до 1,87. На фоне этих изменений некоторое снижение показателя укомплектованности должностей (с 93,49 до 90,52%) кажется нам вполне закономерным.
Более половины (56,1%) физических лиц — врачей УЗД работают в АПП, в которых состоит 53,6% штатных и 53,8% занятых должностей врачей УЗД. В АПП опережающим темпом увеличилось число физических лиц — врачей УЗД — на 22,54%, число штатных должностей увеличилось на 17,56%, а занятых — на 15,13%, что привело к некоторому улучшению показателя обеспеченности штатных должностей физическими лицами — с 48,70 до 50,76%. Коэффициент совместительства снизился с 1,91 до 1,79, а укомплектованность должностей — с 92,78 до 90,86%.
В стационарах же число физических лиц — врачей УЗД увеличилось только на 7,89%, а занятых должностей — на 7,78%. При этом число штатных должностей возросло на 12,72%. Укомплектованность штатных
должностей физическими лицами снизилась с 47,85 до 45,80%. В 2012 г. крайне высоким (на уровне 2009 г.) оставался коэф -фициент совместительства — 1,97 (в 2010—2011 гг. — 1,96 и 1,95). За счет опережающего роста числа штатных должностей их укомплектованность снизилась с 94,27 до 90,14%.
К 1 января 2013 г. численность физических лиц — врачей-рентгенологов составила 14 189 человек. За 3 года в целом по организациям увеличилось и число штатных должностей рентгенологов — на 7,22%, и занятых должностей — на 4,29%, и физических лиц, их занимающих, — на 5,92%. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами снизилась с 54,73 до 54,07%, коэффициент совместительства уменьшился с 1,69 до 1,66. Укомплектованность должностей снизилась с 92,31 до 89,79%.
В АПП состоит 46,2% штатных должностей рентгенологов и 45,5% занятых должностей, на которых работает 46% физических лиц — врачей-рентгенологов. Так же как и по другим специальностям, в обеспеченности рентгенологами амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров присутствуют как общие, так и противоположные тенденции.
В АПП опережающим темпом увеличилось число физических лиц — врачей-рентгенологов — на 13,64%, число штатных должностей увеличилось на 11,23%, а занятых — на 7,51%, что привело к некоторому улучшению показателя обеспеченности штатных должностей физическими лицами — с 52,64 до 53,78%. Коэффициент совместительства снизился с 1,74 до 1,65, а укомплектованность должностей — с 91,51 до 88,45%.
В стационарах число физических лиц — врачей-рентгенологов реально не изменилось (±0,13%), а число занятых и штатных должностей увеличилось на 1,74 и 3,99% соответственно. В результате этого укомплектованность штатных должностей физическими лицами снизилась с 56,42 до 54,33%. Коэффициент совместительства возрос с 1,65 до 1,67, а укомплектованность должностей уменьшилась с 92,95 до 90,94%.
С 2011 г. в форме № 30 появилась учетная должность врача рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения. За 2012 г. их штатная численность возросла в 2 раза (со 189 до 384 ставок), увеличилось число занятых должностей — на 93,02% (со 172 до 332) и физических лиц врачей — на 87,50% (со 120 до 225). Однако при этом укомплектованность должностей снизилась с 91,01 до 86,46%, укомплектованность штатных должностей физическими лицами снизилась с 63,49 до 58,59%, а коэф -фициент совместительства возрос с 1,43 до 1,48. В 2012 г. только 1 врач этой специальности работал в АПП.
К 1 января 2013 г. численность физических лиц среднего медицинского персонала, замещающих долж-
ности рентгенолаборантов, составила 29 445 человек.
За 3 года в целом по организациям увеличилось и число штатных должностей рентгенолаборантов — на 5,48%, и занятых должностей — на 3,41%, и физических лиц, их занимающих, — на 1,73%. Однако выраженный непропорциональный рост этих значений приводит к устойчивому снижению показателя укомплектованности должностей (с 94,93 до 93,06%), некоторому росту коэффициента совместительства (с 1,35 до 1,37) и снижению укомплектованности штатных должностей физическими лицами (с 70,43 до 67,93%), что, безусловно, негативно влияет на качество работы как отдельных специалистов, так и организации в целом.
В АПП работает немногим более половины (50,9%) физических лиц — рентгенолаборантов, при этом доля штатных должностей составляет 46,8%, а занятых — 47,0%, что свидетельствует об определенных различиях в показателях, характеризующих положение с кадрами рентгенолаборантов, между амбулаторно-поликлини-ческим и стационарным звеном оказания медицинской помощи населению.
Так, в АПП число штатных должностей рентгенола-борантов увеличилось на 9,89%, занятых — на 7,82%, а физических лиц, их занимающих, — на 8,70%. В стационарах число штатных должностей увеличилось на 1,89%, а занятых — сократилось на 0,21%. При этом число физических лиц уменьшилось на 4,61%.
И в АПП, и в стационаре снижается укомплектованность штатных должностей рентгенолаборантов, однако с разными значениями и темпами. Так, в АПП укомплектованность снизилась с 95,32 до 93,52%, а в стационаре — с 94,61 до 92,66%. Наиболее выражены различия в укомплектованности должностей физическими лицами. Она также снизилась в АПП с 74,66 до 73,86%, в стационаре — с 66,98 до 62,71%, однако в АПП на 11 процентных пунктов выше, чем в стационаре.
В результате представленных различий коэффициент совместительства в АПП незначительно, но снизился, с 1,28 до 1,27, а в стационаре — возрос с 1,41 до 1,48, что еще больше подчеркивает необходимость углубленного анализа складывающейся ситуации по обеспеченности медицинских организаций рентгенолаборантами.
Важным условием оказания качественной медицинской помощи является уровень квалификации врачей и средних медицинских работников. К сожалению, понятие квалификации на уровне официальной статистики органов управления здравоохранения различного уровня оценивается достаточно субъективно по данным ф. № 17 о численности специалистов, имеющих документальное подтверждение наличия квалификационной категории и соответствующего сертификата.
Применительно к объекту данного исследования общей тенденцией является увеличение доли сертифи-
цированных специалистов и уменьшение доли специалистов, имеющих квалификационную категорию, что безусловно, связано и с требованиями при приеме на работу, и с моральной и материальной мотивацией.
Так, доля врачей, имеющих сертификат специалиста, увеличилась среди радиологов с 93,4 до 97,2%, среди рентгенологов — с 93,2 до 97%, среди врачей УЗД — с 96,4 до 98,5%, а доля врачей с наличием квалификационной категории уменьшилась среди радиологов с 68,2 до 65,3%, среди рентгенологов — с 59,7 до 52,8% и среди врачей УЗД — с 52,4 до 46,9%.
Среди врачей рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения за 2012 г. доля сертифицированных специалистов уменьшилась с 93,1 до 92,1%, а имеющих квалификационную категорию — сразу с 37,4 до 16,3%.
Такая же тенденция отмечается и среди средних медицинских работников, работающих по специальности "Рентгенология": увеличение доли сертифицированных с 93,8 до 97,4% и сокращение доли имеющих квалификационную категорию с 68,6 до 63,7%.
Заключение
В период 2009—2012 гг. в Российской Федерации суммарная обеспеченность населения физическими лицами — врачами-рентгенологами, радиологами, врачами УЗД, врачами рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения возросла на 8,25% (с 1,94 до 2,10 на 10 тыс.) по данным формы № 17 и на 8,99% (с 1,78 до 1,94 на 10 тыс.) по данным формы № 30.
Штатная численность представленных специалистов постоянно растет, причем опережающими темпами относительно числа физических лиц, а укомплектованность должностей снижается и не превышает 90,5%, при этом достигается за счет высочайшего коэффициента совместительства, составляющего не менее 1,5 и достигающего 1,9 у врачей УЗД. Реальная же обеспеченность штатных должностей врачей физическими лицами находится в диапазоне 43—58%. Тенденции развития кадрового ресурса стационаров и АПП различаются по интенсивности, а иногда и по направленности.
Наиболее проблемно складывается ситуация по укомплектованности физическими лицами должностей радиологов в АПП, которая в среднем за 4 года составила 43,19% при коэффициенте совместительства 2,03 и врачами УЗД в стационаре — значение показателей составляет 47,04 и 1,96 соответственно.
По всем специальностям уменьшается доля врачей, имеющих квалификационные категории.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости совершенствования кадровой политики в такой высокотехнологичной дорогостоящей и эффективной области медицины и деятельности системы здравоохранения, как лучевая диагностика и лечение.
Поступила 11.03.2014
