CC BY
24
Education and Personnel
Образование и кадры
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2
Аксенова Е. И.1, Камынина Н. Н.1 2, Хетагурова А. К.1, Подчернина А. М.1
К ВОПРОСУ О КАДРОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В УСЛОВИЯХ СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
'ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента
здравоохранения города Москвы», '' 5088, г. Москва; 2ФГАУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва
Представлены результаты анализа численности и структуры врачей и специалистов со средним медицинским образованием системы здравоохранения города Москвы. Результаты проведенного исследования показали, что в 2019 г. обеспеченность населения (на 10 тыс. человек) врачами и специалистами со средним медицинским образованием снизилась в сравнении с 2014 г. с 39,4 до 37,1 и с 74,2 до 55,7соответственно. Укомплектованность занятых ставок врачебных должностей выросла с 84,6% в 2014 г. до 87% в 2019 г., также увеличилась укомплектованность ставок (по занятым должностям среднего медицинского персонала) с 84,9 до 87,4% соответственно. Следует отметить рост укомплектованности физическими лицами по врачам и среднему медицинскому персоналу с 66,8 до 79,8% и с 69,4 до 79% соответственно. Коэффициент совместительства составил 1,1 по врачебным должностям и должностям среднего медицинского персонала. Требуют дальнейшего решения вопросы, связанные с низкой укомплектованностью и высоким коэффициентом совместительства по отдельным врачебным должностям и должностям среднего медицинского персонала.
Ключевые слова: динамика кадровых ресурсов; кадры; кадровая политика; кадровый потенциал; медицинские организации; укомплектованность; коэффициент совместительства.
Для цитирования: Аксенова Е. И., Камынина Н. Н., Хетагурова А. К., Подчернина А. М. К вопросу о кадровом обеспечении медицинских организаций в условиях структурных преобразований системы здравоохранения города Москвы. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(3):486—490. DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-486-490
Для корреспонденции: Камынина Наталья Николаевна, д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы, email: KamyninaNN@zdrav.mos.ru
Aksenova E. I.1, Kamynina N. N.1'2, Khetagurova A. K.1, Podchernina A. M.1 ON THE ISSUE OF PERSONNEL SUPPORT OF MEDICAL ORGANIZATIONS IN CONDITIONS OF STRUCTURAL TRANSFORMATION OF HEALTH CARE SYSTEM OF THE CITY OF MOSCOW
1The State Budget Institution of Moscow "The Research Institute of Organization of Health Care and Medical Management of the Moscow Health Care Department", 115088, Moscow, Russia; 2The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The Peoples' Friendship University of Russia" (RUDN University), 117198, Moscow, Russia
The article presents the results of analysis of the number and structure of physicians and specialists with secondary medical education in the Moscow health care system. The results of study demonstrated that in 2019, the support of the population with physicians and specialists with secondary medical education decreased as compared with 2014 from 39.4 to 37.1 and from 74.2 to 55.7 (per 10 thousand people) respectively. The number of occupied medical positions increased from 84.6% in 2014 to 87% in 2019, the staffing rates (for occupied positions of secondary medical personnel) also increased from 84.9% to 87.4 %. It was established that the staffing of individuals, both for physicians and paramedical personnel, increased from 66.8% to 79.8% and from 69.4% to 79.0%, respectively. The concurrency coefficient was 1.1 (for medical positions and positions of secondary medical personnel). The issues related to low staffing levels and high co-employment rates for individual medical positions and positions of secondary medical personnel require further resolution. Keywords: dynamics of human resources; personnel; personnel policy; personnel potential; medical organizations; staffing; concurrency coefficient.
For citation: Aksenova E. I., Kamynina N. N., Khetagurova A. K., Podchernina A. M. On the issue of personnel support of medical organizations in conditions of structural transformation of health care system of the City of Moscow . Problemi social-noigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(3):486—490 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-486-490
For correspondence: Kamynina N. N., doctor of medical sciences, the State Budget Institution of Moscow "The Research Institute of Organization of Health Care and Medical Management of the Moscow Health Care Department". e-mail: Kamy-ninaNN@zdrav.mos.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 28.11.2019 Accepted 23.01.2020
Введение ния. Улучшение охвата услугами здравоохранения и
Системы здравоохранения могут функциониро- показателей здоровья зависит от их наличия, до-вать только с помощью работников здравоохране- ступности и способности оказывать приемлемые и
Образование и кадры
качественные услуги [1, 2]. Специалисты, работающие в системе здравоохранения, являются наиболее значимым и ценным ее компонентом. Отсутствие необходимого числа и оптимального структурного состава медицинских специалистов не позволяет обеспечить население необходимой, доступной и качественной медицинской помощью [3, 4].
Структурные преобразования отечественной системы здравоохранения, включая национальный проект «Здравоохранение», предусматривают комплекс мероприятий, направленных на обеспечение отрасли квалифицированными кадрами, поэтапное сокращение дефицита медицинских кадров и устранение кадровой диспропорции [5, 6]. Реализация намеченных мер в каждом субъекте Российской Федерации имеет особенности, обусловленные прежде всего состоянием социально-экономического развития, демографическими процессами, географическим положением, состоянием экологии.
Государственная система здравоохранения г. Москвы реализует государственную политику в сфере здравоохранения, обеспечивающую необходимые условия для оказания гражданам доступной и высококачественной медицинской помощи в г. Москве [7]. Руководимая Департаментом здравоохранения г. Москвы государственная система здравоохранения г. Москвы в последние годы стремительно развивается и оснащается самыми передовыми оборудованием и технологиями. Сейчас отрасль столичного здравоохранения представляет собой многопрофильную, взаимосвязанную и постоянно развивающуюся систему подведомственных медицинских организаций, в которой работает почти 120 тыс. специалистов с высшим и средним медицинским образованием.
Деятельность Департамента здравоохранения г. Москвы направлена на устранение структурного и управленческого дисбаланса, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, внедрение информационных технологий, решение кадровых вопросов, связанных с подготовкой и обеспечением медицинских организаций высококвалифицированными специалистами, умеющими применять на практике сложные, высокотехнологичные и инновационные лечебно-диагностические, реабилитационные технологии и методики.
Цель исследования — проанализировать тенденции, характеризующие кадровую обеспеченность медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы в 2014—2019 гг.
Материалы и методы
Основой исследования явились годовые статистические отчеты органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации за 2014— 2019 гг. с использованием данных формы статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», содержащей сведения по штатам и числу медицинских работников в организациях, подчиненных Департаменту здравоохранения г. Москвы. В ходе исследования использовались методы
описательной статистики, расчета экстенсивных, интенсивных показателей, параметров распределения.
Результаты исследования
Согласно данным статистического наблюдения, общая численность врачей (основных работников), работающих в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, в 2019 г. составила 46 785, специалистов со средним медицинским образованием — 70 306. Наибольшее количество лиц с высшим медицинским образованием в 2019 г. работало на должностях анестезиологов-реаниматологов (п=3028), акушеров-гинекологов (п=2651), педиатров (п=4658), терапевтов (п=3106), врачей общей практики / семейных врачей (п=3102). По сравнению с 2014 г. первые три указанные группы имели тенденцию к росту, число терапевтов сократилось за счет переобучения и трудоустройства на должности врачей общей практики / семейных врачей.
Наибольшее количество (п=15 164) лиц со средним медицинским образованием в 2019 г. работало в должностях медицинских сестер палатных (постовых), фельдшеров (п=8822). Снижение доли лиц, работавших в должностях медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых в 2019 г., также связано с переобучением и трудоустройством лиц на должности медицинских сестер врачей общей практики/семейных врачей.
По сравнению с 2014 г. доля врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, увеличилась на 1,2% и составила 35,7%. Аналогичная тенденция отмечена и для лиц со средним медицинским образованием: доля таких специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, увеличилась на 2,1% и составила 45,9%.
Обеспеченность населения врачами в г. Москве в период с 2014 по 2018 г. имела существенные колебания, но все же превышала российские показатели (в 2014 г. — 39,4, в 2019 г. — 37,1). В разрезе отдельных должностей увеличилась обеспеченность врачами общей практики / семейными врачами (на 10 тыс. населения) с 0,01 в 2014 г. до 2,46 в 2019 г., участковыми с 1,4 в 2014 г. до 1,7 в 2019 г., скорой медицинской помощи с 0,01 в 2014 г. до 0,11 в 2019 г., паллиативной медицинской помощи с 0 в 2014 г. до 0,13 в 2019 г.
Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в указанный период оставалась ниже российских показателей и имела аналогичную тенденцию к снижению (в 2014 г. — 74,2, в 2019 г. — 55,7 на 10 тыс. населения). Увеличение обеспеченности произошло по должностям медицинских сестер врачей общей практики/семейных врачей с 0,01 в 2014 г. до 1,26 в 2019 г. (см. таблицу).
На фоне общего снижения числа штатных должностей в медицинских организациях произошло увеличение числа должностей врачей общей практики (на 17 961%), детских онкологов (на 105%), специа-
Education and Personnel
Обеспеченность медицинским персоналом по отдельным профилям деятельности
Наименование должности Обеспеченность в целом по организации, на 10 тыс. населения Прирост/ убыль, %
2014 г. 2019 г.
Врачи
Общей практики/семейные врачи 0,01 2,46 +24 500
Гематологи 0,09 0,13 +45
Педиатры участковые, включая педиа-
тров участковых приписных участков 1,37 1,66 +21
Специалисты со средним медицинским образованием
Медицинские сестры врачей общей
практики/семейных врачей 0,01 1,26 +12 500
Фельдшеры 6,58 6,99 +6
листов по паллиативной медицинской помощи (на 1181%), по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (на 62%), медицинской реабилитации (на 30%), медицинских сестер врачей общей практики/ семейных врачей (на 12 410%), патронажных медицинских сестер (на 617%).
Важно отметить, что процесс увеличения штатных должностей сопровождался увеличением числа физических лиц и числа занятых ставок. Так, по должностям врачей общей практики/семейных врачей число занятых ставок выросло в 202,3 раза, детских онкологов — на 92%, по паллиативной медицинской помощи — в 23 раза, медицинских сестер врачей общей практики / семейных врачей — в 153 раза, патронажных медицинских сестер — в 18 раз.
Укомплектованность врачебных ставок (по занятым должностям) выросла с 84,6% в 2014 г. до 87% в 2019 г. Рост отмечен по многим должностям, кроме должностей руководителей организаций и их заместителей (снижение с 94,2 до 9%), диетологов (с 67 до 66,2%), кардиологов детских (с 84,1 до 79,4%), врачей клинической лабораторной диагностики (с 85,1 до 83,7%), колопроктологов (с 87,5 до 83%), детских онкологов (с 81,9 до 76,7%), медицинских реабилитоло-гов (с 40,9 до 31,6%), психиатров (с 87,9 до 83,8%) , психиатров детских (с 87,1 до 74,1%), пульмонологов (с 79,9 до 70,2%).
В 2019 г. укомплектованность выше 90% в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, достигнута по должностям не-онатологов (100%), врачей по медико-социальной экспертизе (100%), терапевтов подростковых (100%), психиатров-наркологов (95,3%), педиатров участковых (94,9%), урологов (93,2%), акушеров-гинекологов (92,8%), хирургов (92,6%), травматологов-ортопедов (90,9%), эндокринологов (90,2%) и детских эндокринологов (90,2%).
В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, укомплектованность выше 95% в 2019 г. отмечена по должностям врачей-лаборантов (100%), челюстно-лицевых хирургов (96,3%), нефрологов (95,3%), токсикологов (95,3%), ревматологов (95,2%).
Укомплектованность физическими лицами врачебных должностей в 2019 г. составила 79,8%, что
выше аналогичного показателя за 2014 г. (66,8%). Наибольшая укомплектованность по данному показателю отмечается в группах должностей: эндокринологов (101,4%), врачей по медико-социальной экспертизе (100%), терапевтов подростковых (100%), педиатров участковых (99,1%), офтальмологов (94,8%), дерматовенерологов (92,6%), эндокринологов детских (92,5%), терапевтов участковых (92,1%), руководителей организаций и их заместителей (90,6%). Наименьшие показатели укомплектованности физическими лицами врачебных должностей в 2019 г. установлены по должностям медицинских ре-абилитологов (28,1%) и профпатологов (36,2%).
Коэффициент совместительства составил в 2019 г. 1,1 (в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, — 1, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, — 1,2). Наименьший коэффициент совместительства (0,9) наблюдается по должностям гастроэнтерологов, офтальмологов, терапевтов участковых, эндокринологов. Остается высоким коэффициент совместительства у врачей по радиационной гигиене (1,8), профпатоло-гов (1,8 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), гериатров, детских онкологов и нейрохирургов (1,6 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), фтизиатров участковых (1,5 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), врачей по рент-генэндоваскулярным диагностике и лечению (1,4) , радиологов (1,4 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), уро-логов-андрологов детских и фтизиатров (1,4), фармакологов клинических (в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, — 1,7, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, — 1,3) , торакальных хирургов (в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, — 1,5, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, — 1,4).
Укомплектованность ставок по занятым должностям среднего медицинского персонала увеличилась с 84,9% в 2014 г. до 87,4% в 2019 г. Наиболее значительный рост отмечен по должностям медицинских сестер патронажных (с 32,1% в 2014 г. до 80,7% в 2019 г.), зубных техников (с 67,3 до 88,7%), медицинских сестер врачей общей практики/семейных врачей (с 70 до 85,6%).
Укомплектованность выше 90% в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2019 г. отмечена по должностям медицинских сестер перевязочной (90,8%), акушерок (90,4%), в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, — по должностям медицинских сестер патронажных (100%), фельдшеров (100%), акушерок (94,2%), медицинских лабораторных техников (92,5%), медицинских технологов (92,3%), медицинских сестер приемного отделения (92,2%), медицинских сестер опера-
Образование и кадры
ционных (91,4%), медицинских сестер палатных (постовых) — 90,8%.
Укомплектованность физическими лицами должностей среднего медицинского персонала в 2019 г. составила 79%, что выше аналогичного показателя за 2014 г. (69,4%), но ниже показателя укомплектованности врачебных должностей в 2019 г. (79,8%). Наибольшая укомплектованность физическими лицами отмечается по должностям старших медицинских сестер (92,7%), медицинских сестер по функциональной диагностике (86,9%), акушерок (86,7%), медицинских сестер по массажу (85,9%), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых (85,3%), зубных техников (85%), медицинских сестер врачей общей практики / семейных врачей (84,5%). Наименьшими показатели укомплектованности физическими лицами должностей среднего медицинского персонала в 2019 г. были по должностям инструкторов по трудовой терапии (13%), медицинских сестер медико-социальной помощи (22,8%).
Коэффициент совместительства по должностям среднего медицинского персонала в 2019 г. составил 1,1. Наименьшие коэффициенты совместительства выявлены по должностям гигиенистов стоматологических (0,8), медицинских сестер по массажу (0,9 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). Остается высоким коэффициент совместительства у инструкторов по трудовой терапии (4,3), медицинских сестер медико-социальной помощи (2,6), медицинских сестер диетических и медицинских сестер-анестезистов (1,5 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), лаборантов (1,4 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях).
Обсуждение
В медицинских организациях г. Москвы ведется планомерная работа по приведению в соответствие численности и структуры медицинских кадров существующим потребностям населения в оказании доступной и высококачественной медицинской помощи. Каждое видимое изменение количественного и качественного состава взаимоувязано со структурными преобразованиями системы здравоохранения г. Москвы.
Так, внедрение института врачей общей практики/семейных врачей способствовало расширению компетенций участковой службы, приближению к пациенту некоторых видов специализированной помощи. С этой целью к 2019 г. в медицинских организациях было создано 3567 рабочих мест, на которых трудятся 3102 врача общей практики/семейных врача.
Следствием создания на территории г. Москвы «Инсультной сети» стало увеличение ставок врачей по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению (с 164,75 в 2014 г. до 266,75 в 2019 г.), на которых в
2019 г. работало 173 специалиста, тогда как в 2014 г. — только 85. Одновременно увеличилось и количество операционных медицинских сестер (с 2252 в 2014 г. до 2325 в 2019 г.).
Увеличение числа штатных должностей врачей по паллиативной медицинской помощи (с 21,5 в 2014 г. до 275,5 в 2019 г.), на которых в 2019 г. работало 160 специалистов (в 2014 г. — 5), позволило обеспечить своевременное оказание паллиативной медицинской помощи населению г. Москвы.
Заключение
В деятельности Департамента здравоохранения г. Москвы решение кадровых вопросов является одной из приоритетных задач. В последние годы Москве удалось по целому ряду показателей (смертность от всех причин, смертность населения трудоспособного возраста, ожидаемая продолжительность жизни при рождении) достичь целевых значений показателей программы «Столичное здравоохранение». Однако остаются нерешенными вопросы, связанные с низкой укомплектованностью и высоким коэффициентом совместительства по отдельным врачебным должностям и должностям среднего медицинского персонала, что является предметом дальнейшего анализа и обсуждения на различных уровнях управления.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Assembly, 69. (2016) Global strategy on human resources for health: workforce 2030. World Health Organization . Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/252799 (дата обращения 13.02.2020).
2. World Health Organization. Millennium Development Goals (MDGs). Режим доступа: https://www.who.int/topics/ millennium_development_goals/about/ru/ (дата обращения 13.02.2020).
3. Щепин В. О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014;(6):24—8.
4. Зудин А. Б. Проблемы кадрового обеспечения как современная тенденция в развитии национальных систем здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017;25(3):172—4. doi: 10.18821/0869-866X-2017-25-3-172-174
5. Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». СПС КонсультантПлюс. Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 13.02.2020).
6. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (Утвержден президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16). СПС КонсультантПлюс. Режим доступа: http:/ /www.consultant.ru/ (дата обращения 13.02.2020).
7. Постановление Правительства Москвы от 04.10.2011 № 461-ПП «Об утверждении Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)». СПС КонсультантПлюс. Режим доступа: http:// www.consultant.ru/ (дата обращения 13.02.2020).
8. Абубакиров А.С., Ананченкова П.И., Амонова Д.С., Зудин А.Б., Снегирева Ю.Ю. Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования. Москва-Берлин: издательство «Директ-Медиа», 2019.
Поступила 28.11.2019 Принята в печать 23.01.2020.
Education and Personnel
REFERENCES
1. World Health Assembly, 69. (2016) Global strategy on human resources for health: workforce 2030. World Health Organization. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/252799 (accessed 13.02.2020).
2. World Health Organization. Millennium Development Goals (MDGs). Available at: https://www.who.int/topics/millennium_de-velopment_goals/about/ru/ (accessed 13.02.2020).
3. Schepin V. O. The provision of population of the russian federation with basic personnel resource of public health care system. Problemy socialnojgigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2013;(6):24—8 (in Russian).
4. Zudin A. B. The problems of personnel support as an actual tendency in development of national health systems. Problemy social noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2017;25(3):172—4 (in Russian).
5. Decree of the President of the Russian Federation of 07.05.2018 N 204 «On national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period up to 2024» [Ukaz Prezidenta RF ot 07.05.2018 № 204 «O natsionalnykh tselyakh i stra-tegicheskikh zadachakh razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do
2024 goda»]. SPS ConsultantPlus. Available at: http://www.consult-ant.ru/ (accessed 13.02.2020) (in Russian).
6. Passport of the national project «Healthcare» (approved by the Presidium of the Council under the President of the Russian Federation for strategic development and national projects, Protocol of 24.12.2018 N 16) [Pasport natsionalnogo proekta «Zdra-vookhranenie» (Utverzhden prezidiumom Soveta pri Prezidente RFpo strategicheskomu razvitiyu i natsionalnym proektam, protokol ot 24.12.2018 № 16)]. SPS ConsultantPlus. Available at: http:// www.consultant.ru/ (accessed 13.02.2020) (in Russian).
7. Decree Of the government of Moscow from 04.10.2011 N 461-nn «About the approval of the State program of the city of Moscow « Development of health care of the city of Moscow (Capital health care)» [Postanovlenie Pravitel'stva Moskvy ot 04.10.2011 № 461-PP «Ob ut-verzhdenii Gosudarstvennoy programmy goroda Moskvy «Razvitie zdravookhraneniya goroda Moskvy (Stolichnoe zdravookhranenie)»]. SPS ConsultantPlus. Available at: http://www.consultant.ru/ (accessed 13.02.2020) (in Russian).
8. Abubakirov A.S., Ananchenkova P.I., Amonova D.S., Zudin A.B., Snegireva Yu.Yu. Medicinskaya pomoshch' v sisteme obyazatel'nogo medicinskogo strahovaniya. Moskva-Berlin: izdatel'stvo «DirektMedia», 2019.
