CC BY
7К ВОПРОСУ О КАДРОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В.О. Щепин, О.В. Миргородская*
В статье представлены результаты структурного анализа статистических данных о кадровой обеспеченности учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению Российской Федерации. Показаны обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом по типу, уровню подчинения учреждений в городской и сельской местности, их укомплектованность и совместительство.
Ключевые слова: кадровые ресурсы, амбулаторно-поликлинические учреждения
Для отечественного здравоохранения, особенно в условиях его реформирования, кадровые ресурсы являются одним из важнейших видов ресурсов, поскольку при численной, структурной или качественной недостаточности или неподготовленности все остальные ресурсы отрасли просто не могут быть рационально и эффективно использованы [1].
В течение 2005-2010 гг. показатель обеспеченности медицинскими кадрами амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), как и в целом в отрасли, характеризуется разнонаправленными тенденциями. Несмотря на ряд проведенных государственных мероприятий по привлечению и закреплению медицинского персонала в первичном звене, численность врачей (по занятым должностям), работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях страны, с 2005 по 2010 гг. выросла незначительно - на 0,1% и составила 371,2 тыс., в то время как среднего медицинского персонала уменьшилась - на 1,8% и насчитывала 701,7 тыс. Таким образом, к 2010 г. показатели обеспеченности АПУ Российской Федерации врачами и средним медицинским персоналом (по занятым должностям) не претерпели значительных изменений и составили 26,2 (в 2005 г. - 25,8) и 49,4 (в 2005 г. - 49,7) на 10 тыс. населения, соответственно, а в АПУ сельской местности, где работает каждый десятый врач (10% или 34,2 тыс.) и каждый седьмой средний медицинский работник (15% или 100,8 тыс.), оказывающие амбулаторно-
* Национальный НИИ общественного здоровья РАМН
Щепин Владимир Олегович - член-корр.РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф., зам. директора, зав. отделом, omirgorodskaya@mail.ru
Миргородская Ольга Владимировна - научный сотрудник, оттаогс^кауа@тай .ги
поликлиническую помощь населению страны, - 9,0 (в 2005 г. - 9,0) и 26,4 (в 2005 г. - 28,7) на 10 тыс. сельского населения, соответственно.
Более половины врачей (54%) и средних медицинских работников (62%) оказывало помощь в АПП больниц, около трети (33% и 29%, соответственно) - в самостоятельных АПУ, почти каждый двадцатый врач и медицинская сестра - в диспансерных отделениях диспансеров и стоматологических поликлиниках, соответственно.
Следует отметить, что на фоне роста обеспеченности врачами АПУ в течение всего периода уровень укомплектованности в целом постепенно снижался: с 92,7% до 91,3% в 2010 г., и был ниже показателя укомплектованности врачами стационаров в Российской Федерации - 93,4%. Снижение укомплектованности произошло в АПП больничных учреждений, диспансерных отделениях диспансеров и стоматологических поликлиниках, в то время как в самостоятельных АПУ показатель незначительно вырос в 2007-2009 гг. (до 92,7%-92,8%), но к 2010 г. уменьшился ниже уровня 2005 г. - до 92,3%. Среди учреждений разного уровня подчинения в 2010 г. наиболее высокие показатели укомплектованности врачей и среднего медицинского персонала (СМП) зарегистрированы в АПУ муниципального подчинения (92,0% и 95,8%), наиболее низкие показатели (87,1% и 89,4%) - в федеральных АПУ.
Характерно, что укомплектованность врачами АПУ городов была значительно выше по сравнению с сельской местностью, где значения показателя не превышали порог в 88%, и повсеместно на протяжении изучаемого периода характеризовалась уменьшением: в АПУ городов - с 93,7% (в 2005 г.) до 92,1% (в 2010 г.), в АПУ села - с 87,9% до 87,4%, соответственно. В то же время, укомплектованность СМП учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в сельской местности, была выше, чем в городах: в 2005 г. 96,8% - на селе и 95,1% - в городах, соответственно; и на протяжении шести лет снижалась, составив к 2010 г. 95,7% и 94,1%, соответственно.
Динамика показателей обеспеченности медицинским персоналом АПУ города и села (без стоматологических поликлиник) также имела свои отличия. Так, в городских условиях тенденции изменения численности занятых в АПУ врачей и СМР носили волнообразный характер: в 2006-2008 гг., т.е. в первые 2-3 года реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения, наблюдалось увеличение их численности (на 1,2% и 1,5%, соответственно), в последующие 2009-2010 гг. - уменьшение, что в целом за шесть лет обеспечило прирост численности врачей - на 2 836 (или на 0,9%) и СМР - на 1 510 человек (или на 0,3%). В сельской местности на протяжении
2005-2009 гг. зарегистрировано неуклонное снижение в численности медицинских работников АПУ с высшим и средним профессиональным образованием (на 3,5% и 11,8%, соответственно), и только 2010 г. охарактеризовался незначительным приростом и врачей и СМР (на 1,6% и 2,9%, соответственно).
В целом, обеспеченность врачами АПУ сельских жителей была в 3,4 раза, а сестринским персоналом - более чем в 2,1 раза ниже, чем городского населения. Это приводит к тому, что сельские жители составляют около четверти пациентов городских и областных ЛПУ, что влечет за собой дополнительные значительные временные, материальные и моральные издержки. В результате диспропорции низких показателей обеспеченности медицинским персоналом в АПУ сельской местности соотношение числа врачей и средних медицинских работников составило 1/2,95 (в 2005 г. - 3,18), когда в целом в АПУ страны данный показатель насчитывал лишь 1/1,89 (в 2005 г. - 1,92).
Сокращение мощностей АПУ, расположенных в сельской местности, низкие показатели обеспеченности медицинскими работниками определяют недостаточную доступность, своевременность и качество оказания медицинской помощи.
Среди всех основных типов учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, наиболее высокое соотношение врач и средний медицинский работник наблюдалось в АПП больниц (1/2,14), наименьшее - в диспансерных отделениях диспансеров (1/1,37). Несбалансированность соотношения медицинских кадров приводит к низкой эффективности использования персонала, увеличению доли медицинских услуг, оказываемых врачами, и снижению роли медицинских сестер в лечебном процессе.
В структуре всех должностей АПУ более половины (51,8%) приходится на врачей 6 основных специальностей: на терапевты (18,1%), педиатры (14,9%), акушеры-гинекологи (6,5%), стоматологи-терапевты (5,1%), неврологи (3,7%) и врачи общей практики/семейные (3,4%). Руководители учреждений и их заместители составили 4,7% всех врачей АПУ.
Кроме врачей участковой группы, более 90% специалистов по своей специальности работали в АПУ все врачи стоматологической группы; менее трети - врачи, оказывающие в основном сложные лечебно-диагностические услуги, а также врачи хирургических специальностей.
О специализированной направленности амбулаторно-поликлинической службы может свидетельствовать доля врачей первичного звена (терапевтов участковых, педиатров участковых, врачей общей практики/семейных) в
структуре врачебных должностей АПУ, на которую приходилось только чуть более четверти должностей АПУ - 28%, и которые обслуживали 35% всех посещений. В целом в течение шести лет численность врачей первичного звена в Российской Федерации возросла всего на 13%, и в 2010 г. показатель обеспеченности ими составил 5,18 на 10 тыс. населения (в 2005 г. - 4,55), тогда как обеспеченность прочими специалистами АПУ была в 2,6 раза выше -13,47 на 10 тыс. населения.
Несмотря на увеличение в 1,8 раза числа ВОП, структура врачей первичного контакта не претерпела значительных изменений: на терапевтов участковых приходилось более половины всех врачей первичного звена - 52%, на педиатров участковых - чуть более трети - 36%, почти каждый десятый был врач общей практики/семейный - 12%. Следует отметить улучшение качественного состава последних: доля сертифицированных врачей выросла с 90% до 98%, лиц, аттестованных на высшую квалификационную категорию -с 6,8% до 7,2%, что должно приводить к улучшению качества и расширению видов оказываемых ими медицинских услуг населению.
По сравнению с прочими специалистами врачи первичного звена практически не совмещали (по основным работникам на занятых должностях) (1,16) и их ставки в большей степени были укомплектованы (на 94,1%). Кроме того, не совмещали токсикологи (1,0), а совместительство 1,1-1,3 ставки было у руководителей учреждений и их заместителей (1,1), врачей стоматологической группы (1,2-1,3), дерматовенерологов и акушеров-гинекологов (по 1,3). Совместительство более 2 ставок зарегистрировано у таких востребованных специальностей как врачи клинической лабораторной диагностики (2,5), педиатры городские (районные) (2,4), эндоскописты (2,1), врачи функциональной диагностики (2,0). В целом показатели совместительства у врачей АПУ (1,403) были ниже, чем врачей стационаров (1,648).
В разрезе специальностей более половины всех средних медицинских работников АПУ (56%) составляли медицинские сестры, почти каждый десятый (9%) - был фельдшером; на долю первичного звена в структуре всего среднего медицинского персонала АПУ приходилось 15%, численность которых за шесть лет выросла на 9%. Следует отметить более высокие показатели удельного веса аттестованных, в том числе на высшую категорию, специалистов среди медицинских сестер общей практики по сравнению с врачами, что можно объяснить их более высокую заинтересованность и практические навыки и умения. Характерно, что в АПУ средние медицинские работники совмещали меньше (1,3), чем врачи (1,4), а медицинские сестры пер-
вичного звена меньше (1,2), чем прочие специалисты (1,3). Несмотря на прирост численности медицинских сестер первичного звена, показатель укомплектованности средними медицинскими работниками терапевтов участковых был самым низким среди всех специальностей среднего медицинского персонала в АПУ - 90,4% (за исключением зубных техников).
Следует отметить, что сведения, отраженные в действующих формах сводных годовых статистических отчетов, могут быть использованы для проведения отдельных блоков структурного анализа кадровых ресурсов амбула-торно-поликлинической помощи, однако не позволяют провести более подробную оценку кадровой обеспеченности и показателей деятельности работников здравоохранения и нуждаются в совершенствовании. Более детального представления требует информация о физических лицах различных типов амбулаторно-поликлинических учреждений, условиях оказания ими медицинской помощи и др., а также состоянии обеспеченности кадрами различных специальностей, в том числе в разрезе субъектов Российской Федерации.
В целях оптимизации численности медицинских кадров амбулаторно-поликлинических учреждений и повышения эффективности их работы необходимо разработать нормативы потребности в медицинских кадрах для учреждений различного типа и уровня с учетом региональных особенностей; развивать систему подготовки и управления кадровым потенциалом отрасли; перейти на новую систему оплаты труда; создать условия для привлечения и закрепления медицинских кадров в учреждениях сельской местности.
Литература
1. Щепин В.О., Купеева И.А. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов РФ в 1990-2004 гг. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 1. - С. 3-6.
