CC BY
35
2. Клиническое течение пневмонии на фоне ТХП отличается «стертой» симптоматикой, частым отсутствием реакции со стороны 1° тела, лейкоцитарного ростка, более длительным сохранением рентгенологических признаков легочной инфильтрации.
3. В большинстве случаев инфильтративные изменения в легких развиваются на фоне гипергидратации, застоя в малом круге кровообращения, сопровождаются плевральным выпотом.
53
ИЗМЕНЕНИЕ ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
СатвалдиеваЭ.А1., Мухитдинова Х.Н2., Хамраева Г.Ш1., Алаутдинова Г.Н1. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи1, Ташкент, Узбекистан Ташкентский институт усовершенствования врачей2, Ташкент, Узбекистан
Цель - анализ изменений фазовых структур циркадного ритма гемодинамики, выявление биоритмологических особенностей изменений артериального давления у детей грудного возраста при тяжелой пневмонии.
Методы исследования. Проведен анализ фазовой структуры циркадных ритмовсистолического (САД) и диастолического (ДАД) у 63 детей в возрасте от 2 до 12 месяцев с тяжелой пневмонией, осложненнойкритической дыхательной недостаточностью. Мальчиков было 33, девочек - 30. Проведен сравнительный анализ фазовых характеристик изменений исследуемых показателей в околоциркадном ритме в двух группах детей: 1 группа (50) - с исходом выздоровление, 2 группа (13) - исход летальный. Изменения гемодинамики изучены у детей мониторированием аппаратом NIHONKONDEN CORPORATION (JAPAN) на протяжении 20 суток.
Результаты. На протяжении всего периода наблюдения достоверно значимых изменений абсолютных показателей максимального, минимального и среднесуточного (мезора) систолического (САД), диастолического (ДАД) давления не зафиксировано, однако обнаружена перестройка фазовых структур циркадного ритма изучаемых параметров. Наиболее выраженное смещение батифазы САД наблюдалось на 3,4, 14,15,16 сутки ( отклонения составляли от 9 до 12 часов, р<0,05). Причем изменения батифазы не совпадали с изменением позиции акрофазы, что позволяет предположить участие в адаптивном перестраивании изменений в одних случах акрофазы в других батифазы. Наиболее значимое смещение пика акрофазы ДАД отмечено на 4,10,12 сутки, сдвиг пика акрофазы на циферблате составил 8,12, 12 часов (р<0,05). Что касается батифазы, то уже в первые двое су-
ток отмечено смещение на 9 часов против часовой стрелки, смещение оставалось значительным на 4,5,6,7,8,11,13,14,15 сутки наблюдения (более чем на 10 часов по часовой стрелке).В 1 группе детей размах суточных колебаний САД (22±2,5 мм ртст.) выявлен только в течение трех суток, в то время как этот признак в группе умерших детей наблюдалсяна протяжении 20 суток. Причем размах флюктуации ДД уже в первые сутки составил 38,5±2,9 мм.рт.ст. (р<0,05).
Вывод. Отсутствие достоверных изменений артериального давления еще не свидетельствует о благополучном состоянии гемодинамики. Изменения фазовой структуры циркадных биоритмов является более чувствительным показателем нарушений и сдвигов функционального состояния гемодинамики. Нестабильность выражается в смещении акрофазы, батифазы и изменении амплитуды колебаний в циркадном ритме САД и ДАД.
54
К ВОПРОСУ О ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Кушекбаева1 А.Е., Беспаева2 Ф.А. Южно-Казахстанская государственная медицинская академия1, г. Шымкент, Казахстан Областная клиническая больница2, г. Шымкент, Казахстан
Цель исследования - оценка клинико-рент-генологической диагностики внебольничных пневмоний у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы: Проведен анализ 80 истории болезни пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), находившимся на лечении в отделении хронической сердечной недостаточности на базе ОКБ. Из них 35 (31,8%) женщин, 45 (68,2%) мужчин. Согласно классификации ХСН больные были подразделены на функциональный класс (ФК) III (64%) и ФК IV (36%) больных. Причинами развития ХСН были ишеми-ческая болезнь сердца (перенесенный инфаркт миокарда, хроническая форма мерцательной аритмии) - в 70% , хроническая ревматическая болезнь сердца(пороки) и сахарный диабет-по 4,8%, гипертоническое сердце - в 6,4%, дилатационная кардиомиопатия и тиреотоксикоз-по 1,6%. Во всех историях болезни, наряду с другими симптомами, со стороны органов дыхания отмечены влажные хрипы в нижних отделах. При проведении рентгенологического исследования органов дыхания в 70% (у 56 человек) сделана запись «застойная пневмония»; в 4-х случаях выявлена «внебольнич-ная пневмония», в остальных случаях - «признаки легочной гипертензии», «застойные явления».
Результаты. При проведении консультации пульмонолога этим пациентам и анализа историй болезни анамнестически до госпитализации
субфебрильная температура отмечена у 2 больных; астенизация с снижением веса за последние полгода-у 3 больных; эпизоды кровохарканья (2чел.) и эпизоды приступов одышки отмечены у 4 больных. При проведении аускультации выявлена ассиметричная локализация влажных хрипов в нижних отделах легких у 2 больных. При дополнительном обследовании - проведении компьютерной томографии высокого разрешения - этим больным выявлены в 3 случаях туберкулез легких, онкопатология с метастазами - у 2 больных, тром-боэмболические осложнения в мелкие сосуды легких - в 6 случаях. Пневмоническая картина подтверждена в 2 случаях.
Выводы. Тщаельно собранный анамнез, внимательное проведение сбора физикальных данных, правильная интерпретация рентгенологических исследований дает возможность избежать диагностических ошибок, гипердиагностики пневмоний и ,соответственно, полипрагмазии в лечебной тактике больных с ХСН.
55
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ГИПЕРДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Латыпова Н.А.1, Байдурин С.А.1, Шпак С.С.2, Шожанова А.Б.1, Шекенова А.Т.1,
1 - АО «Медицинский университет Астана» 1, г. Астана .Казахстан
«Городская больница №1» 2, г. Астана, Казахстан
Пневмония - одна из самых частых форм поражения легких при терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН). Изменение характера течения пневмонии на фоне ТХПН создает диагностические сложности, приводя как к ги-подиагностике, так и гипердиагностике пневмоний, способствуя необоснованному назначению антибиотиков.
В связи с этим целью нашей работы явилась оценка выраженности диагностических критериев пневмонии у больных с ТХПН, выявление и анализ случаев гипердиагностики пневмоний.
Материалы и методы. Проведен анализ 30 клинических случаев пневмоний на фоне ТХПН. Пациенты находились на стационарном лечении в отделении эфферентной терапии и программного гемодиализа городской больницы №1 г.Астана в 2010-12 гг. Средний возраст больных составил 49,6±17,4 лет, преобладали мужчины (64%). Всем пациентам была проведена оценка диагностических критериев пневмонии: острота начальных проявлений, клинические признаки воспалительной инфильтрации легких (притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы при аускультации), наличие общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, изменения крови), лучевые признаки легочного инфильтрата. Прове-
ден анализ клинических симптомов и лабораторных данных в динамике, рентгенологического архива каждого пациента за 1-3 года (в среднем по 5 рентгенограмм).
Результаты. Сопоставив клинические данные, результаты лабораторных анализов, динамику рентгенологической картины на фоне лечения было выявлено, что в 6 (20%) случаях диагностические критерии пневмонии отсутствовали. Двусторонний интерстициальный отек был расценен как двусторонняя пневмония, кроме того, у 4 пациентов наблюдался двусторонний плевральный выпот. Назначение антибиотиков не отразилось на клинико-лабораторных показателях. Разрешение инфильтрации происходило медленно, зависело от степени онкотических и гидростатических нарушений. Двустороннее обогащение прикорневого рисунка сохранялось у 3 больных более 1,5 месяцев.
Выводы. Появление двусторонней инфильтрации на рентгенограмме у пациента с ТХПН без клинико-лабораторных признаков инфекционного воспаления ставит под сомнение диагноз пневмонии. Для предотвращения гипердиагностики пневмонии и необоснованного назначения антибиотиков на фоне ТХПН необходим тщательный анализ рентгенологических архивных данных, учет совокупности всех диагностических критериев пневмонии.
56
К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.
Кушекбаева1 А.Е., Беспаева2 Ф.А. Южно-Казахстанская государственная медицинская академия1, г. Шымкент, Казахстан Областная клиническая больница2, г. Шымкент, Казахстан
Цель исследования - определить клиническую эффективность применения эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) у больных с вне-больничной пневмонией различной степени тяжести на госпитальном этапе.
Материалы и методы: Проведен анализ 110 истории болезни с внебольничными пневмониями, проходившими лечение на базе ОКБ отделении пульмонологии. Из них 35 (31,8%) женщин, 75 (68,2%) мужчин. Всем больным проведен анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам и посев для выявления возбудителя. В виду того, что для результатов бактериологического исследования требовалось по различным причинам в среднем 5-7 дней, антибактериальная терапия (АБТ) назначалась эмпирически. Степень эффек тивности определяли по данным клинической картины и воспалительных показателей крови (СОЭ, лейкоциты).
Результаты исследования. При эмпирической АБТ в большинстве случаев (70,9%) в стационаре
